不同体位腹腔镜手术对肥胖患者呼吸循环功能的影响

目的:观察不同体位腹腔镜手术对肥胖患者呼吸、循环功能的影响及临床意义。方法:选取择期行腹腔镜手术肥胖患者(BMI 28.3～33.1)40例,按需分为两组:A组20例,术中患者行头低足高25°体位;B组20例,术中患者行头高足低25°体位。分别在气腹前(T_0)、气腹后体位改变前(T_1)、体位改变后15min(T_2)、30min(T_3)、解除气腹平卧后5min(T_4)时点监测MAP、HR、CVP、ECG、SpO_2、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)。结果:两组MAP、HR、CVP及A组Ppeak T_1、T_2、T_3时与T_0比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组P_(ET)CO_2T_2、T_3时与T_0比较,差异有统计学意义(P<0.05);T_2与T_3时,A组与B组比较,MAP、CVP、P_(ET)CO_2、Ppeak明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);T_4时A组患者MAP、HR、P_(ET)CO_2明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肥胖患者腹腔镜手术中体位改变可对呼吸循环功能产生明显影响,头低足高体位使CVP更大程度地升高,且通气功能下降明显。     

妇科腹腔镜手术中气腹与非气腹对呼吸、循环功能及眼内压影响的比较

目的观察妇科腹腔镜手术中气腹与非气腹对全麻下子宫切除术患者呼吸、循环功能及眼内压(IOP)的影响。方法选取2013年1月—2015年6月石家庄市第三医院妇产科ASAⅠ~Ⅱ级子宫肌瘤拟行腹腔镜手术患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为2组:气腹压力组(P组,n=30),非气腹压力组(NP组,n=30)。监测2组患者麻醉前(T_0)、全麻后5 min(T_1)、气腹或悬腹后10 min(T_2)、30 min(T_3)、气腹结束或放下腹壁后20 min(T_4)的呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、气道压力(Paw)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、眼内压(IOP),并进行比较。结果与T_0比较,P组T_2、T_3时点P_(ET)CO_2、PaCO_2、Paw、MAP、HR和IOP均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);NP组仅IOP显著升高,而余指标均无显著变化(P>0.05)。与NP组比较,P组T_0、T_1、T_4时点各监测指标比较差异无统计学意义(P>0.05),T_2、T_3时点P_(ET)CO_2、PaCO_2、Paw、MAP、HR和IOP均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 CO_2气腹腹腔镜子宫切除术对呼吸、循环功能和眼内压有一定的影响,而非气腹腹腔镜手术虽然对眼压有一定的影响,但较气腹腹腔镜手术大幅减小,且可避免CO_2气腹对呼吸、循环功能影响。     

不同麻醉方式在肥胖患者腹腔镜子宫全切术中的效果比较

目的比较不同麻醉方式在肥胖患者腹腔镜子宫全切术中的效果。方法选取2018年9月至2019年9月于郑州大学第一附属医院行腹腔镜子宫全切术的120例肥胖患者。采用随机数表法将患者分为全麻组(G组)和全麻复合硬膜外阻滞组(QG组),各60例。在腹腔镜子宫全切术中,对G组患者进行全身麻醉,对QG组患者进行全麻复合硬膜外阻滞。比较两组入室后(T_0)、麻醉诱导时(T_1)、气腹建立后10 min(T_2)、关闭气腹后(T_3)及拔管后(T_4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2)及气道压(Paw)。比较两组术后4 h认知功能评分以及苏醒时、术后4 h、术后24 h警觉与镇静评分。比较两组术后镇痛泵按压次数、麻醉满意度、术后恶心呕吐发生率。结果 T_0、T_1时刻,QG组与G组的HR、MAP比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。T_2、T_3、T_4时刻,QG组HR和MAP均低于G组(均P<0.05)。T_1时刻,QG组Paw与G组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_2、T_3时刻,QG组Paw低于G组(均P<0.05)。两组术中P_(ET)CO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。QG组术后4 h认知功能评分高于G组(P<0.05)。QG组苏醒时和术后4 h警觉与镇静评分均高于G组(均P<0.05)。与G组相比,QG组术后镇痛泵按压次数较少,麻醉满意度较高(均P<0.05)。术后2、12、24 h,QG组恶心呕吐发生率均低于G组(均P<0.05)。结论在肥胖患者腹腔镜子宫全切术中使用全麻复合硬膜外阻滞,有助于维持血流动力学的稳定,改善患者术后的认知功能,减轻疼痛,减少不良反应。     

自主呼吸状态下不同浓度瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的可行性及安全性研究

目的探讨不同浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于保留自主呼吸手术的可行性及安全性。方法择期全麻手术患者45例,按瑞芬太尼血浆靶控浓度的不同随机分为3组,每组15例,瑞芬太尼1.5 ng/ml(R1.5),瑞芬太尼1.0 ng/ml(R1.0),瑞芬太尼0.5 ng/ml(R0.5);异丙酚血浆靶控浓度均为2.0μg/ml,患者入室后紧闭面罩,氧流量3L/min,以血浆靶控目标为准,当目标浓度与效应室浓度相等后,记录呼吸功能指标、脑电双频指数(BIS)的变化、OAA/S评分及患者用药前后血气分析的变化。分别于给药前基础值(T_0)、达到效应室浓度即刻(T_1)、2 min(T_2)、6 min(T_3)、10 min(T_4)时对M_V、V_T、RR、P_(ET)CO_2、SpO2、BIS、OAA/S评分及用药前后pH值、PaCO_2、PaO_2、V_D/V_T等进行比较。结果与T_0比较,3组M_V、V_T于T_(1～4)时下降(P<0.05,P<0.01),R1.5组RR明显下降(P<0.01),R0.5组RR各时点变化不显著(P>0.05)。T_(1～4)时R1.5组M_V、V_T、RR明显低于R1.0、R0.5组(P<0.05),P_(ET)CO_2明显高于R1.0、R0.5组(P<0.05)。3组患者BIS、OAA/S评分T_(1～4)较T_0下降(P<0.01),且R1.5组较R1.0、R0.5组下降明显(P<0.05,P<0.01)。3组PaCO_2、V_D/V_T用药后较用药前均显著增高(P<0.01),V_D/V_T仍在正常范围内,pH值较用药前下降。用药后pH值、PaCO_2、、V_D/V_T在R1.5组明显较R1.0、R0.5组变化大,R0.5组影响最小,3组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 1.0 ng/ml血浆浓度瑞芬太尼复合2.0μg/ml血浆浓度异丙酚靶控输注用于保留自主呼吸手术较安全,但仍应加强呼吸管理。     

SLIPA喉罩用于全身麻醉下小儿保留自主呼吸的可行性和安全性

目的:探讨SLIPA喉罩在全身麻醉下小儿术中保留自主呼吸的可行性和安全性。方法:将本院在SLIPA喉罩全身麻醉下手术治疗的患儿按照随机数字飙风分为保留自主呼吸组和机械通气组,记录喉罩置入即刻、置入后10、30、60 min的心率、MAP、PaO_2、PaCO_2、PETCO_2、pH值、肺泡-动脉氧分压差、呼吸指数等指标变化。结果:保留自主呼吸组患儿在各时间点心率、MAP、PaO_2比较,差异均无统计学意义(P0.05),置入后10、30、60 min PaCO_2、P_(ET)CO_2均较喉罩置入即刻明显升高,pH值明显降低,差异均有统计学意义(P0.01),但置入后60 min PaCO_2、P_(ET)CO_2呈降低趋势,p H值呈上升趋势。机械通气组患儿在各时间点心率、MAP、PaO_2、PaCO_2、P_(ET)CO_2、p H值比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患儿各时间点心率、MAP、PaO__2比较,差异均无统计学意义(P0.05),保留自主呼吸组患儿置入后10、30、60 min PaCO_2、P_(ET)CO__2明显高于机械通气组,pH值明显低于机械通气组,差异均有统计学意义(P0.01)。两组患儿组内及组间各时间点P(A-a)DO_2及RI比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:SLIPA喉罩用于全身麻醉下小儿保留自主呼吸是安全可行的,但全麻中要对PaCO_2、P_(ET)CO_2及pH值进行严密监测,并对CO_2蓄积所致高碳酸血症引起足够的重视。     

同步间歇指令通气在全麻纤维喉镜声带息肉切除术中的应用

目的观察同步间歇指令通气模式在全麻纤维喉镜下声带息肉切除术中的应用效果。方法选择60例拟行全麻纤维喉镜下声带息肉切除术患者,按随机数表法分为S组和C组,每组30例。给予S组同步间歇指令通气模式(SIMV),给予C组间歇正压通气模式(IPPV),两组麻醉诱导及维持方法相同。记录两组患者入室时(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、置入喉罩后即刻(T_2)、手术开始时(T_3)、手术结束时(T_4)、拔除喉罩时(T5)的血压(MAP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SpO_2)、呼吸末二氧化碳(P_(ET)CO_2)、NT指数、气道峰压(Ppeak)、分钟通气量(MV),同时记录患者有无呛咳、苏醒时间及麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间。结果 T5时,S组Ppeak、P_(ET)CO_2水平均低于C组,MV高于C组,患者苏醒时间及PACU停留时间均短于C组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 SIMV通气模式应用于全麻纤维喉镜下声带肿物切除术中,能降低患者苏醒期气道压,提高分钟通气量,缩短苏醒时间及PACU停留时间,值得推广应用。     

Proseal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用的安全性与可行性分析

目的:研究Proseal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术中应用的安全性和可行性。方法:选择本院在2016年8月-2017年8月收治的80例行腹腔镜疝囊高位结扎手术患儿为观察对象,根据不同的通气方式将患儿分为对照组和观察组,每组40例。对照组患儿使用气管插管通气,观察组患儿使用Proseal喉罩通气。记录两组患儿第一次置入成功的比例,两组患儿的麻醉诱导前(T1)、置入喉罩或者气管导管即刻(T2)、置入后3 min(T3)、拔出喉罩或者气管导管即刻(T4)及拔出喉罩或者气管导管3 min(T5)时的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_2)及血压(MAP),并记录潮气量在10 mL/kg时置入后3 min、间歇正压通气10 min和气腹后10 min的气道平台压(Pplat)、二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)及气道峰压(Ppeak)。对比两组患儿在手术过程中及手术后出现误吸、反流、喉水肿、呛咳及声音嘶哑等并发症的发生情况。结果:两组患儿第一次置入成功率比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组T1、T5的HR比较,差异均无统计学意义(P0.05);对照组T2、T3、T4的HR均快于观察组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组各时间点的MAP均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),尤其是T2、T4的MAP显著高于对照组。两组各时间点的SpO_2比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组患儿的苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。与气腹前比较,两组患儿气腹后10 min的Pplat、Ppeak及P_(ET)CO_2均明显升高,差异均有统计学意义(P0.05)。两组各时间点Pplat、Ppeak及P_(ET)CO_2比较,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患儿在手术过程中均未出现误吸及反流的现象,在手术后,观察组患儿的其他不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:Proseal喉罩在小儿腹腔镜下疝囊高危结扎术后使用具有较高的安全性,并且操作简单,具有较高的成功率,并发症发生率较低,值得临床推广使用。     

喉罩全身麻醉自主通气在乳腺癌根治术的应用

目的 探讨喉罩全身麻醉自主通气对乳腺癌根治术患者呼吸与循环功能的影响.方法 40例美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期在全身麻醉下实施乳腺癌根治术的患者随机分为自主通气组(SV组)和间歇正压通气组(IPPV组),SV组在诱导期尽量保留自主呼吸,待下颌松弛后插入喉罩,适当辅助通气至自主呼吸恢复正常并维持至术毕;IPPV组予常规麻醉诱导及维持.记录麻醉期间麻醉诱导前(T_0)、插入喉罩前(T_1)、插入喉罩后5 min(T_2)、插入喉罩后30 min(T_3)、插入喉罩后60 min(T_4)、拔除喉罩前(T_5)、拔除喉罩后30 min(T_6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、分钟通气量(VE)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)以及吸气末七氟烷浓度(C_(IN)NSEV)、呼气末七氟烷浓度(C_(ET)SEV).并行动脉血气分析检查.结果 ①两组患者均可获得满意的插管条件,但SV组的诱导时间显著长于IPPV组(P<0.01),且均有不同程度的呼吸抑制,其插入喉罩前的C_(ET)SEV显著高于IPPV组(P<0.01),两组间清醒时间和躁动发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).②两组间SBP、DBP、HR、SpO_2的差异均无统计学意义(P值均>0.05),SV组T_1、T_2时间点的VE均显著低于T_0时间点(P值均<0.05),T_2时间点的P_(ET)CO_2显著高于T_0时间点(P<0.01);SV组T_1、T_2时间点的P_(ET)CO_2显著高于IPPV组(P值分别<0.05、0.01).③两组血气分析的各项指标均能维持正常,T_6时间点的pH值显著低于T_0时间点(P值分别<0.05、0.01);IPPV组T_6时间点的动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)显著高于T_0时间点(P<0.05).结论 喉罩麻醉自主通气应用于乳腺癌根治术,术中及术后血流动力及呼吸功能均能维持接近生理状态,可替代机械通气.     

小儿腹腔镜阑尾切除术CO_2气腹对呼吸的影响

目的研究小儿经腹腔镜阑尾切除术CO_2气腹对呼吸的影响。方法 2006年8月—2010年8月行腹腔镜阑尾切除术的患儿52例,观察气腹前以及气腹后呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2)、气道峰压(Ppeak)、血氧饱和度(SpO_2)等参数值的变化。结果行CO_2气腹后5、15 min SpO_2值较气腹前降低,而P_(ET)CO_2、Ppeak较术前上升(P<0.05)。放气5 min后、拔管前,各项数值基本恢复到术前水平。52例患儿中1例术中发生低氧血症。结论在行腹腔镜治疗时,CO_2气腹对小儿呼吸有一定影响,术中应加强对生命体征的监测,合理用药,使手术安全、顺利地完成。     

压力控制容量保证通气模式对腹腔镜直肠癌根治术老年患者呼吸力学的影响

目的:比较压力控制容量保证通气(PCV-VG)和容量控制通气(VCV)模式对择期全麻下行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者术中血流动力学、血气分析、呼吸力学指标的影响。方法:择期行腹腔镜下直肠癌根治术老年患者80例,年龄65～80岁。采用随机数字表法分为两组,PCV-VG组40例,VCV组40例。记录麻醉诱导前(T_0)、气管插管后10 min(T_1)、气腹低头位后60 min(T_2)、气腹解除平卧位后10 min(T_3)、清醒拔管后5 min(T_4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时记录和计算T_1、T_2、T_3时的动脉氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、肺动态顺应性(Cdyn)、气道平台压(P_(plat))、气道峰压(P_(peak))。结果:两组患者PaO_2在T_2时间点低于T_1、T_3,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者T_2时Cdyn低于T_1、T_3,而P_(plat)、P_(peak)高于T_1、T_3,差异有统计学意义(P<0.05);PCV-VG组T_2时Cdyn高于VCV组,而P_(plat)、P_(peak)低于VCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在各时点的HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与VCV相比,PCV-VG能够有效提高行腹腔镜直肠癌根治术老年患者术中动态肺顺应性,降低气道平台压和气道峰压,改善氧合,从而降低机械性肺损伤的风险。     

盐酸达克罗宁胶浆应用在全麻气管插管及术中导尿的效果观察

目的:观察盐酸达克罗宁胶浆用于气管插管及术中导尿的效果。方法:选择2014年4月-2015年2月本院择期于全麻下行妇科手术的患者150例,将其按照随机数字表法平均分为A、B、C三组,各50例。A组:给予盐酸达克罗宁胶浆含服(5 m L)、气管润滑(2 m L)及术中导尿(3 m L);B组:给予利多卡因胶浆含服(5 m L)、导管润滑(2 m L)及术中导尿(3 m L);C组:给予0.9%氯化钠注射液含服、石蜡油润滑下气管导管并术中导尿。(1)记录患者体重、年龄、麻醉时间、手术时间以及不良反应。(2)记录术前(T_1)、插管前(T_2)、插管即刻(T_3)、插管后1 min(T_4)、插管后5 min(T_5),插管后10 min(T_6)的MAP及HR,并在T_2、T_4、T_5、T_6各个时点测定动脉血中肾上腺素(AD)及去甲肾上腺素(NA)的浓度。(3)术后患者进行RSS躁动评分。结果:三组患者年龄、体重、手术时间及麻醉时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。A组不良反应例数为6例(12%),明显少于B、C组(P0.05)。在T_1、T_2、T_3时点,三组MAP及HR比较,差异均无统计学意义(P0.05);在T_4、T_5、T_6时点,A、B组比较,差异均无统计学意义(P0.05),A、B组均低于C组,差异均有统计学意义(P0.05)。在T_2、T_4时点,三组AD、NA比较,差异均无统计学意义(P0.05),在T_5、T_6时点,A、B组均低于C组,差异均有统计学意义(P0.05),而A组与B组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。A、B组的烦躁率均低于C组,差异均有统计学意义(字2=20.384、6.875,P0.05);A组烦躁率低于B组,差异有统计学意义(字2=5.005,P0.05)。结论:盐酸达克罗宁胶浆用于气管插管及术中导尿,不良反应少、尿管刺激小、安全性高,值得临床推广。     

利多卡因对腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期肺功能的影响

目的探讨利多卡因对腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期肺功能的影响。方法选取40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟于全凭静脉麻醉下行腹腔镜下直肠癌根治术的患者,年龄40～65周岁,采用随机数字表法分为两组(n=20):利多卡因组(L组)和对照组(C组),L组于麻醉诱导前10 min静脉输注利多卡因负荷量1.5mg·kg~(-1),随后以1.5mg·kg~(-1)·h~(-1)的速度输注至手术结束,C组给予等容量0.9%的生理盐水。麻醉诱导后取截石位,建立CO_2气腹,压力设定12～15mm Hg。分别在麻醉诱导前(T_0)、气腹即刻(T_1)、气腹后60min(T_2)、气腹后120min(T_3)、气管拔管前(T_4),记录5个时间点的HR、MAP、PETCO_2、气道峰压(Ppeak),同时抽取动脉血行动脉血气分析,计算各个时间点时呼吸指数(RI)及氧合指数(OI)情况。结果与T_0时比较,2组患者在T_1时MAP和HR明显升高(P0.05),PETCO_2及Ppeak在T_(1-3)均持续升高(P0.05),组间差异无统计学意义(P0.05)。与T_0时比较,2组患者T_(1-3)时OI升高,RI降低(P0.05);与C组比较,L组T_(2-4)时OI升高,RI降低(P0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术患者围术期应用利多卡因麻醉可有效改善气腹后肺通气功能,平稳呼吸力学,提高肺换气及弥散功能,从而起到肺保护作用。     

低流量气腹和中流量气腹腔镜在甲状腺手术中的对比应用

目的:对比腔镜甲状腺手术中应用低流量气腹和中流量气腹的效果。方法:选择2017年6月-2020年1月在本院行腔镜甲状腺手术的患者80例。根据盲抽法将其分为低流量组和中流量组,各40例。低流量组CO_2气腹条件为气流量1.0 L/min,中流量组CO_2气腹条件为气流量2.0 L/min。分别于麻醉后10 min(T_0)、CO_2充气后10 min(T_1)、CO_2充气后40 min(T_2)及术后20 min(T_3)时刻测量两组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、中心静脉压(CVP)及颈内静脉压力。结果:T_0时刻,两组的炎症指标水平、CVP及颈内静脉压力比较,差异均无统计学意义(P0.05);与T_0时刻相比,T_1～T_3时刻的IL-6、IL-10、TNF-α水平均升高,差异均有统计学意义(P0.05);在T_2时刻,低流量组的IL-6、TNF-α水平均较中流量组低,IL-10水平较中流量组高,差异均有统计学意义(P0.05)。与T_0时刻相比,T_1、T_2时刻的CVP及颈内静脉压力均升高,差异均有统计学意义(P0.05);T_1～T_3时刻,低流量组的CVP及颈内静脉压力均较中流量组高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在腔镜甲状腺手术中应用低流量气腹可有效减轻炎症反应,升高CVP及颈内静脉压力,提高手术安全性。     

超声引导椎旁神经阻滞联合全麻在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果及对VAS评分的影响研究

目的:探讨超声引导椎旁神经阻滞联合全麻在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果及对VAS评分的影响。方法:选择2018年1-12月在本院治疗的腹腔镜胆囊切除术患者60例作为对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组给予全身麻醉,观察组在对照组基础上联合超声引导椎旁神经阻滞。统计并记录两组术后首次排气时间、丙泊酚、瑞芬太尼用量;统计两组入室后(T_0)、切皮前(T_1)、气腹3 min后(T_2)、胆囊剥离时(T_4)的HR、MAP、SpO_2变化情况;采用直观模拟量表(VAS)量表对两组术后0、1、6、12、24 h疼痛进行评估;统计并记录两组术后恶心、呕吐、尿潴留、寒战、嗜睡发生率。结果:两组术后首次排气时间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量均少于对照组(P0.05)。T_1、T_2及T_3时,对照组HR、MAP均高于T_0及观察组,SaO_2均低于T_0及观察组,差异均有统计学意义(P0.05),但观察组HR、MAP、SpO_2与T_0时比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后0、1、6、12、24 h VAS评分均低于对照组(P0.05);两组恶心、呕吐、尿潴留、寒战、嗜睡发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:超声引导椎旁神经阻滞联合全麻用于腹腔镜胆囊切除术患者中手术创伤较小,对生命体征影响较小,能减轻围术期疼痛,并发症发生率较低,值得推广应用。     

无创正压通气对非气管插管麻醉患者围术期输血相关性急性肺损伤治疗的安全性

目的:探讨无创正压通气(non invasive positive pressure ventilation,NIPPV)对非气管插管麻醉患者围术期输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)治疗的安全性。方法:选取本院2014年1月-2017年5月接收的60例输血相关性急性肺损伤患者作为此次研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各30例。入院后均给予常规系统治疗,对照组给予高流量面罩吸氧,试验组采用NIPPV进行治疗。观察并比较两组患者不同时间段血气分析、生理指标、预后及用药安全。结果:两组患者的p H在各个时间段内对比,差异均无统计学意义(P0.05);在经过不同方式的吸氧后,两组Pa CO_2、Pa O_2/Fi O_2水平在通气2、48 h后以及脱机后24 h均较通气前有明显改善,且试验组通气48 h后以及脱机后24 h Pa CO_2、Pa O_2/Fi O_2水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者的Sp O_2与MAP在各个时间段内对比,差异均无统计学意义(P0.05);通气前两组患者HR、RR对比,差异均无统计学意义(P0.05);在经过不同方式的吸氧后,两组HR、RR水平在通气2、48 h后均较通气前有明显改善,且试验组HR、RR水平均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者躁动、嗜睡以及缺氧发生率对比,差异均无统计学意义(P0.05);但试验组患者进展ARDS以及死亡率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:无创正压通气对非气管插管麻醉患者围术期输血相关性急性肺损伤疗效显著,改善血气分析指标,稳定其生命体征,减少术后肺部并发症,对其预后至关重要,值得在临床推广使用。     

欧普乐喉罩在短小腹腔镜手术麻醉中的应用

目的:观察欧普乐喉罩应用于短小腹腔镜手术麻醉中的安全性及可靠性。方法:选择估计手术时间较短的腹腔镜手术患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为欧普乐(OPLAC)喉罩组与气管插管组,每组40例,均采用静脉复合全身麻醉。记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、气道峰压(Pmax)、脉搏血氧饱和度(SPO_2)、呼吸末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)以及术中、术后的相关并发症。结果:喉罩组在置入期和拔除期HR、MAP的变化较气管插管组小(P<0.05),两组的Vt、Pmax、SPO_2、P_(ET)CO_2受麻醉手术的影响变化无显著性差异(P>0.05)。喉罩组患者苏醒期躁动及咽喉部不适发生率明显少于气管插管组(P<0.01)。结论:欧普乐(OPLAC)喉罩用于短小腹腔镜手术的全身麻醉通气满意、安全可靠;与气管插管全麻相比应激反应小、咽喉部并发症少。     

精准麻醉策略对全麻下老年患者髋关节置换术后认知功能的影响

目的:探究精准麻醉策略对全麻下老年患者髋关节置换术后认知功能的影响。方法:选取2018年8月-2019年8月于本院进行全麻下髋关节置换术治疗的老年患者72例。按照随机数字表法分为观察组和对照组,各36例。观察组实施精准麻醉策略治疗,对照组实施常规麻醉治疗。比较两组术中及术后恢复情况,血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度以及简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分的情况。结果:两组术中出血量、手术时间比较,差异均无统计学意义(P0.05);观察组拔除气管导管或喉罩时间、苏醒室滞留时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。T_1、T_2、T_3时,两组NSE、S100β蛋白浓度均高于T_0,差异均有统计学意义(P0.05)。T_1、T_2、T_3时,观察组NSE浓度均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。T_1、T_2时,观察组血清S100β蛋白低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。T_5时,两组MMSE评分均较T_0时显著降低,且观察组MMSE评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:针对全麻下实施髋关节置换术的老年患者,采用精准麻醉策略治疗,取得极佳的麻醉效果,明显改善患者的认知功能障碍情况,具有临床应用价值。     

全麻复合神经阻滞在小儿下肢手术中的应用体会

目的观察全麻复合神经阻滞在小儿下肢手术中的应用效果。方法选取我院治疗的小腿手术患儿50例,将其分为全麻复合神经阻滞组(T组)和对照全麻组(G组),记录术前(T_1),手术开始(T_2),手术30 min(T_3),手术60分钟(T_4),术后苏醒时间,术后躁动例数,丙泊酚及瑞芬太尼用量。结果 T组在T_2,T_3,T_4的HR,MAP均低于G组,差异具有统计学意义(P 0.05),G组在T_2,T_3,T_4血压明显高于术前,差异具有统计学意义(P0.05),苏醒时间T组明显短于G组,术后躁动T组明显少于G组,丙泊酚和瑞芬太尼用量T组明显少于G组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论全麻复合神经阻滞应用于小儿下肢手术,患儿术中生命体征平稳,全麻药量应用减少,术后苏醒迅速,术后躁动发生率低,优于单纯全麻。     

不同气腹压力对腹腔镜直肠癌根治术患者全麻苏醒质量的影响

目的观察不同气腹压力对腹腔镜直肠癌根治术患者全麻苏醒质量的影响。方法将2016年1月至2018年12月我院收治的80例行腹腔镜直肠癌根治术治疗的患者随机分为两组各40例。2组患者术式及全麻方案相同,气腹时A组患者压力为10 mmHg,B组为14 mmHg。观察2组气腹时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间、术中高P_(ER)CO_2发生率、苏醒期躁动发生率、心血管用药率。结果 2组患者手术时间与气腹时间对比P 0.05差异无统计学意义;A组苏醒时间比B组短,t=-6.703,P0.05差异具有统计学意义。A组拔管时间同样比B组短,对比t=-5.234,P0.05差异具有统计学意义。A组术中高P_(ER)CO_2发生率为30.00%低于对照组的62.50%,对比χ~2=8.500,P0.01差异具有显著性;A组苏醒期躁动发生率为17.50%低于B组的40.00%,对比χ~2=4.941,P 0.05差异具有统计学意义;A组心血管用药率为40.00%低于B组的72.50%,对比χ~2=8.580,P0.01差异具有显著性。结论低气腹压力有利于患者复苏,临床在不影响手术操作的前提下应尽量采用较低的气腹压力。     

盐酸戊乙奎醚预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应的临床观察

目的:观察盐酸戊乙奎醚(PHC)预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇(欣母沛)引发不良反应的临床效果。方法:选取行剖宫产手术宫体注射欣母沛的产妇90例,随机分为生理盐水组(N组)和盐酸戊乙奎醚组(P组),每组45例。比较2组产妇手术情况,并记录两组产妇麻醉前(T_0)及注射欣母沛后10min(T_1)、30min(T_2)和术毕(T_3)4个时间点的平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO_2)变化,同时观察两组不良反应发生情况。结果:2组产妇在手术情况方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组在T_1、T_2时间点各指标与同组T_0时比较:HR和RR明显增快、MAP明显升高、SpO_2明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);P组在T_1、T_2时间点上述指标与N组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组HR、MAP、RR、SpO_2在T_3时与同组T_0时间点及组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与N组相比,P组各类不良反应发生率明显降低(P<0.05)。结论:PHC能够有效预防剖宫产术中欣母沛引起的心血管、呼吸道和胃肠道不良反应。