再谈细辛用量不过钱

细辛始载于<神农本草经>,被列为上品.其药性辛温,既能外散风寒、祛风止痛,又能内祛阴寒,具有温肺化饮、镇咳祛痰的功效.临床用于治疗感冒头痛、牙痛、鼻塞鼻渊、风湿痹痛、痰饮喘咳等症,为临床常用中药之一.长期以来,关于细辛用量争议不断,"细辛不过钱"之说历时已久,现今大部分药学书籍中均不敢越雷池,甚至<中药学>教材和<中华人民共和国药典>也出于谨慎,将细辛常用量记载为1～3g.然而,无论是在历史上还是现在工作中,古今医家在临床应用过程中超量使用者为数不少."细辛不过钱"这句古训值得商榷.现就此问题,进行探究和考察分析.     

桂枝加附子汤加减合济生肾气丸治疗糖尿病性疼痛临床观察

糖尿病性疼痛是糖尿病后期常见并发症,也是疼痛科常见病证 .由于长期糖代谢紊乱,引起神经系统病变,常以"疼痛"就诊.2006-2007年,我们采用桂枝加附子汤加减合济生肾气丸治疗糖尿病性疼痛30例,并与常规西药治疗30例对照观察, 现报告如下.     

慢性阻塞性肺疾病患者脂质过氧化反应的研究

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.是一种很常见的慢性呼吸道疾病,主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染.久而久之演变成肺源性心脏病,甚至发生心、肺功能衰竭,COPD患病人数多,病死率高,目前居全球死亡原因的第四位,对其治疗目前主要集中在氧疗、气管扩张、抗炎等方面.COPD的发病机制尚未完全明了,目前普遍认为其以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,炎性介质参与其致病过程,而最新研究,该病患者体内存在着过度的脂质过氧化与抗脂质过氧化之间的不均衡[1,2].自由基及其介导的脂质过氧化反应对机体可产生多种损伤,导致多种疾病,它的发生发展过程及损伤机制与COPD相关,本课题拟通过检测COPD及正常人体内丙二醛(MDA)(代表脂质过氧化)和超氧化物歧化酶(SOD)(代表抗脂质过氧化)水平,以期探讨本病的病理生理变化,对其发病机制及相关治疗提供依据.     

瑞芬太尼联合丙泊酚双通道靶控在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 比较瑞芬太尼联合丙泊酚双通道靶控输注全凭静脉麻醉和静吸复合全麻应用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的血流动力学变化和不良反应.方法 择期手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,心肺功能正常,随机分成瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注组(TCI组)和静吸复合全麻组(F组)各20例.记录基础值,插管后1 min,气腹前,气腹后5 min,气腹后10 min和拔管时的桡动脉有创动脉压[收缩压(SBP),舒张压(DBP)],心率(HR)和拔管时间,清醒程度及术后24 h的恶心、呕吐情况.结果 术中TCI组血流动力学比F组平稳,差异有显著性(P<0.05).术后苏醒TCI组也优胜于F组(P<0.05).而且术后发生恶心、呕吐的患者明显较F组减少(P<0.05).结论 与常规静吸复合全麻下行LC手术比较,瑞芬太尼联合靶控输注全凭静脉麻醉围术期血流动力学更平稳,术后恢复快,不良反应更少.是腹腔镜胆囊切除术的理想方法.     

瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉临床研究进展

自从短效的静脉麻醉药物瑞芬太尼和异丙酚问世以来,瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉就成为人们研究的热点.静脉麻醉有悠久的历史,但静脉麻醉相对于吸入麻醉一直处于配角地位,多用于吸入全麻诱导、辅助吸入全麻、基础麻醉或比较短小的手术.     

星状神经节阻滞诱发重症眩晕1例

患者,男,51岁,主因右耳听力突然下降伴耳闷、耳堵3h,以突发性聋于2003年12月23日收入院。体检：P76次／min,BP120／85mmHg(1mmHg=0．133kPa),心肺检查未见异常。双耳道通畅,鼓膜完整,标志清晰。纯音听阈测定示：双耳感音神经性聋,听力曲线呈高频陡降型。0．25～4kHz平均听力：     

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对呼吸功能的影响

目的评价瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于乳腺癌改良根治术对患者呼吸功能的影响。方法60例乳腺癌改良根治术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄35～55岁,根据瑞芬太尼输注速度的不同,随机分为3组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),每组20例。手术开始前约15min,Ⅰ组微量泵恒速输注瑞芬太尼3μg.kg-1.h-1,Ⅱ组瑞芬太尼4μg.kg-1.h-1,Ⅲ组瑞芬太尼5μg.kg-1.h-1;3组均给予异丙酚,初始剂量为8mg·kg-1.h-1,与瑞芬太尼同时输注。待患者意识消失,给予喉罩。术中保留自主呼吸,手术开始根据患者电脑双频指数(BIS)值、体动及呼吸情况追加麻醉药物。若RR<8次/min和/(或)呼吸暂停>15s和(或)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)>55mmHg,则诊断为呼吸抑制,给予辅助通气。记录给药前及术中不同时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、min通气量(MV)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、PETCO2、气道峰压(PIP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等指标。结果3组患者呼吸参数基础值比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药后,随着瑞芬太尼剂量的增加,组间MV、VT、PETCO2下降幅度增加(P<0.05);3组中T1-4呼吸功能指标均较T0明显下降,其中,MV下降明显。T1与T0相比,MV下降幅度I～III组分别为64%、56%、48%;3组呼吸抑制的发生率分别为15%、25%、50%。结论5μg.kg-1.h-1瑞芬太尼恒速输注与异丙酚复合应用呼吸抑制发生率高。瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于保留自主呼吸应加强呼吸管理。     

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对早期清醒的影响

目的评价瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于乳腺癌改良根治术对患者早期清醒的影响。方法60例乳腺癌改良根治术患者,ASAⅠ、Ⅱ级,年龄35～55岁。根据瑞芬太尼输注速度的不同,随机分为3组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),每组20例。手术开始前15min,I组微量泵恒速输注瑞芬太尼3μg.kg-1.h-1,Ⅱ组微量泵恒速输注瑞芬太尼4μg.kg-1.h-1,Ⅲ组微量泵恒速输注瑞芬太尼5μg.kg-1.h-1;3组均给予异丙酚,初始剂量为8mg.kg-1.h-1,与瑞芬太尼同时输注。待患者意识消失,给予喉罩,术中保留自主呼吸。手术开始后根据患者双频谱指数(BIS)值、体动及呼吸情况追加麻醉药物。术中患者BIS值维持在45～65,若出现体动,则追加瑞芬太尼0.3μg/kg。于苏醒期监测BIS值及OAA/S评分,并记录意识恢复时间、定向力恢复时间及不良反应。结果3组患者苏醒时间分别(3.1±0.6)min、(3.3±0.6)min、(3.2±0.7)min;定向力恢复时间分别为(4.2±0.7)min、(4.3±0.5)min、(4.6±0.8)min。3组患者唤之睁眼时间、定向力恢复时间、出手术室时间差异无统计学意义(P>0.05)。呼吸抑制的发生率Ⅲ组较I、II组高(P<0.05)。3组患者均出现不同程度的手术后躁动。结论瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉早期清醒迅速完全,苏醒时间为5min左右。由于瑞芬太尼半衰期短,患者术后很快就会感到疼痛,术后镇痛应及时开始。     

慢性阻塞性肺疾病患者MDA、SOD含量与血氧分压的相关性

目的 通过检测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(AECOPD)血气分析指标氧分压与脂质过氧化指标血清中丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量的相关性,研究COPD患者体内脂质过氧化反应及抗脂质过氧化反应.方法 随机选择入院的AECOPD患者60例,于治疗前急查血气分析,抽血待查MDA和SOD含量.同时选择正常对照组50例,抽血查血气分析,测定氧分压,同时抽血待查MDA和SOD含量.结果 氧分压<60 mm Hg的AECOPD患者MDA含量明显大于氧分压>60 mm Hg的患者及正常对照组(P<0.05),而SOD含量则呈相反的趋势(P<0.05).结论 慢性阻塞性肺疾病患者体内存在着脂质过氧化反应,且在不同的疾病分期时反应的强弱有别,尤其在严重低氧时,脂质过氧化尤为对机体产生损害.     

中医药物治疗的时间学

时间医学虽是一门新兴科学,但在古老的中医文献中,却不乏有类似记载,只不过比较零散而又质朴罢了。它的内容丰富,源远流长,自成体系,在博大精深的中医理论体系中占有重要的一席之地。尽管目前的研究仍主要侧重于对原有理论的整理与验证,并无重大突破,但从其发展趋势来看,已为之展现了广阔的前景。