氯胺酮复合异丙酚静脉全麻在小儿先天性心脏病介入治疗中的应用及对心钠素的影响

目的 研究氯胺酮复合异丙酚静脉全麻在小儿先天性心脏病介入治疗中的安全性和有效性及对心钠素(atrial natriuretic peptide,ANP)的影响.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级小儿先天性心脏病介入治疗患儿40例,年龄2～7岁,体重11～25 kg.随机分为2组,每组各20例.氯胺酮组为持续泵注氯胺酮,异丙酚组为持续泵注异丙酚.测定入室后(T1)、麻醉维持15 min(T2)时ANP浓度,并同时记录心率、血氧饱和度(SpO2).结果 氯胺酮组有2例一过性呼吸抑制,异丙酚组有1例,经托下颌面罩吸氧缓解,2组间SpO2差异无统计学意义(P＞0.05).心率和ANP变化一致,氯胺酮组在T2高于T1(P＜0.05), 异丙酚组变化不明显,2组间比较氯胺酮组在T2高于异丙酚组(P＜0.05).结论 异丙酚对ANP影响不明显,氯胺酮复合异丙酚静脉全麻是小儿先天性心脏病介入治疗手术的一种较好的麻醉方法.     

腹腔镜腹腔盆腔手术高危因素分析

腹腔镜手术涉及外科许多领域,它在腹腔、盆腔手术方面具有创伤小、内脏干扰轻、术后患者恢复快、住院时间短、腹部无大的手术疤痕等优点。越来越多的应用于临床,     

瑞芬太尼全麻用于儿童TEE引导下ASD封堵术20例效果观察

选择择期进行经食管超声心动图引导介入性房间隔缺损封堵术的患儿40例，随机分为A、B两组，各20例，分别采用瑞芬太尼泵注及芬太尼静注诱导及维持麻醉。术中观测并比较两组患儿血流动力学变化及术毕患儿清醒拔管时间，并观测术中、术后不良反应发生情况。结果与芬太尼组患儿相比，瑞芬太尼组患儿麻醉起效快，术中可维持较好的麻醉深度，术毕苏醒迅速，且术中、术后不良反应发生较少。认为瑞芬太尼泵注全身麻醉用于儿童经食管超声心动图引导介入性房间隔缺损封堵术可行且安全有效。     

无张力疝修补术中罗哌卡因硬膜外麻醉适宜浓度探讨

目的 探讨无张力疝补片术中罗哌卡因硬膜外麻醉最适宜浓度.方法 将60例腹股沟疝患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各20例,均于硬膜外麻醉下行无张力疝修补术,硬膜外麻醉时罗哌卡因浓度分别为0.375%、0.5%、0.75%.观察感觉阻滞起效时间、运动阻滞程度(改良Bromage评分)、止痛效果及麻醉期间血流动力学变化.结果 三组止痛效果差异无显著性,Ⅰ组感觉阻滞起效时间明显延长,运动阻滞评分明显降低;血流动力学指标无明显变化.结论 0.375%罗哌卡因用于无张力疝修补术硬膜外麻醉效果好,且较为安全.     

喷他佐辛配伍罗哌卡因硬膜外PCA临床效应观察

目的比较喷他佐辛与吗啡分别配伍0.2%罗哌卡因硬膜外术后自控镇痛的效果。方法骨科手术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成2组,每组60例。Ⅰ组0.75%罗哌卡因25ml＋喷他佐辛12mg＋0.9%氯化钠溶液稀释至50ml,Ⅱ组0.75%罗哌卡因25ml＋吗啡3mg＋0.9%氯化钠溶液稀释至50ml。均采用LCP模式,负荷剂量5ml,持续剂量1ml/h,单次给药剂量2ml,锁定时间10min。全程镇痛24h。所有患者常规行硬膜外腔穿刺置管,术后留置T11～12硬膜外导管;送回病房后（VAS=0）开启PCA泵。分别记录开机后4、8、16、20和24h共5个时点（T1、T2、T3、T4、T5）的PCA泵的患者按压次数（D1）与实际进入次数（D2）,同时进行VAS评分并记录肛门排气时间和恶心、呕吐等不良反应情况。结果 2组患者的一般情况、术中硬膜外上下管用药剂量、辅助用药剂量、开启PCA泵距最后一次硬膜外注局麻药的时间等组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;T2、T3VAS评分及D1/D2比值Ⅰ组稍高于Ⅱ组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;Ⅱ组有5例患者出现恶心、呕吐,2例患者出现皮肤瘙痒,2组均未出现呼吸抑制及心动过缓等情况。结论喷他佐辛配伍罗哌卡因可以为患者提供安全、有效的硬膜外术后镇痛。     

喷他佐辛复合利多卡因在硬膜外麻醉中的应用

目的研究喷他佐辛复合利多卡因在硬膜外麻醉中的临床应用。方法骨科手术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ,患者随机分为2组,L组（利多卡因组）和PL组（利多卡因加喷他佐辛组）。其中L组硬膜外用药为1．5％利多卡因,PL组为1．5％利多卡因中加入15mg喷他佐辛,硬膜外注药后每3分钟记录血压、心率和血氧饱和度,记录麻醉期间的辅助用药及出现的疼痛、恶心、呕吐、寒战、瘙痒等不良反应,并进行评定。结果PL组患者起效时间明显短于L组（P〈0．05）,阻滞时间明显长于L组（P〈0．01）,感觉阻滞平面大致相同。2组患者术中使用辅助药物,PL组明显低于L组,差异有统计学意义（P〈0．01）。PL组麻醉效果优于L组,差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论利多卡因加喷他佐辛在硬膜外麻醉中起效迅速,效果确切,是一种可行的选择。     

急性脑梗死合并代谢综合征患者血管病变临床观察

目的初步探讨急性脑梗死合并代谢综合征（MS）患者血管病变情况。方法对经头颅CT或MRI证实的脑梗死合并MS72例（脑梗死性MS组）和同期住院脑梗死无MS患者110例（脑梗死无MS组）及正常对照150例（对照组）,所有脑梗死患者入院时给予中国神经功能缺损程度（CSS）评分,行颈部血管超声检查,评定大动脉病变,并计数多发腔隙性梗死例数,评定小动脉病变。结果脑梗死伴MS组患者颈动脉粥样硬化较脑梗死无MS组及正常对照组严重,且多发腔隙性梗死检出率较脑梗死无MS组高。结论急性脑梗死合并MS患者同时存在大、小动脉病变。     

不同浓度喷他佐辛在下肢骨科手术后硬膜外自控镇痛中镇痛效果的观察

本文拟对比常用的不同浓度的喷他佐辛复合0．125％罗哌卡因持续硬膜外输注用于下肢骨折手术患者术后镇痛的临床效果和安全性,以筛选出喷他佐辛复合0．125％罗哌卡因用于术后硬膜外自控镇痛的最佳浓度。     

瑞芬太尼全麻用于儿童经食管超声心动图引导介入性房间隔缺损封堵术的临床研究

目的观察瑞芬太尼、芬太尼泵注全麻用于儿童经食管超声心动图引导介入性房间隔缺损封堵术的可行性和临床效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,经食管超声心动图引导介入性房间隔缺损封堵术患儿40例,随机分为RF、F2组,每组20例,分别以瑞芬太尼泵注及芬太尼静脉注射诱导及维持麻醉,术中分别观测并比较2组患儿血流动力学变化及术毕患儿清醒拔管时间,并观测术中不良反应如体动反应、心动过缓的发生,以及术后的不良反应如喉痉挛、呼吸抑制等。结果诱导时的平均动脉压,诱导时、气管插管和气管拔管时的心率,RF组均明显低于F组(P<0.05)。睁眼时间、拔管时间RF组明显短于F组(P<0.05)。结论与丙泊酚-芬太尼静脉复合麻醉相比,丙泊酚-瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒更加迅速,能更好地控制术中血压变化。瑞芬太尼泵注全身麻醉用于儿童经食管超声心动图引导介入性房间隔缺损封堵术可行且安全有效。     

高龄患者腹腔镜手术的麻醉管理

目的总结伴发全身性疾病的高龄患者腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜探查术的麻醉管理经验。方法回顾性分析2004年9月至2010年9月300例高龄患者（年龄70～85岁,平均年龄74.5岁）腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中有全身性伴发疾病270例,270例手术均在全麻下完成。结果不同程度的高血压151例（50.3%）,严重皮下气肿4例（1.3%）,术中心力衰竭3例（1%）,术后在手术室内拔除气管导管,安返病房245例（81.5%）,术后转入ICU52例（17.3%）,3例（1%）带气管插管回本病房,行人工鼻吸氧,术后5h拔除气管插管。术后发生严重谵妄状态1例（0.3%）。手术结束至手术室内拔除气管插管时间5～70min,平均时间21.1min。结论高龄患者可耐受腹腔镜手术高碳酸血症、酸中毒以及气腹后血压升高的风险,但围麻醉期的处理须谨慎。