肝硬化及并发症的预防及护理

肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变.本人根据在消化内科工作四年护理肝硬化患者96例总结出相关经验及感悟.目的 探讨提高患者的生活质量及生存率的有效护理措施.对肝硬化患者从身体上、心理上以及社会支持上给予关注和指导,采取预防并发症的护理措施.结果 无一例发生严重的并发症,大大缩短了患者的住院时间.结论 肝硬化患者病情易反复,劳累、饮食不当、感染是诱发并发症的重要因素,加强临床护理,积极预防和治疗并发症,可降低患者的病死率能提高病人生命质量,保证治疗效果,适合在临床上应用和推广.     

妊娠期激素及酶的检测及功能

胎盘是重要的内分泌器，通过合成多种激素、酶及一些功能尚不十分明确的蛋白质来维持妊娠。孕育胎儿生物化学方法主要检测胎盘合成的物质在血、尿中含量，间接了解胎盘的功能和胎儿发育状况，生化检测有较高假阳性及假阴性率，因此，可以采用多种项目联合检测。     

糖尿病及合并症的观察及护理体会

糖尿病是一种以慢性高血糖症为主要特征,并伴有糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的慢性代谢性疾病,是常见的内分泌疾病.分为:Ⅰ型、Ⅱ型、其他特殊类型的DM、妊娠期DM.病因和发病机制较为复杂,至今还没有完全有研究成果.患者可出现多尿、易饥多食,口渴多饮、以及体重减轻、乏力等典型的"三多一少"症状.严重者可发生酮症酸中毒及昏迷,或非酮症高渗综合征.但不少病例长期可无"三多一少"症状,直至出现严重器官损害方能诊断本病.起病后若未能得到有效治疗,随着病程的延长,可出现广泛的微血管及大血管病变,导致双日失明、肾功能衰竭、肢端坏疽、心血管病变及脑血管病变等.本病为终身疾病,至今尚无根治方法,但可以防治.     

产后出血及休克的诊断及治疗

胎儿娩出后24小时内阴道出血量>500ml称为产后出血.产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2～24小时三个时期,产后出血多发生于前2小时.产后出血除从出血量进行诊断外,还应对病因作出明确的诊断,以便及时和正确地给予处理.     

山核桃树及树皮的化学成分及药理作用研究进展

山核桃又称核桃楸、胡桃、胡桃楸、小核桃等,为胡桃科胡桃属落叶乔木.近几年来有过对山核桃树枝、树叶、树皮、青果等的化学成分及药理作用研究的报道.山核桃树皮具有消炎、止痛、抗氧化、抗肿瘤等作用,对山核桃树皮的药理作用作进一步的研究将有利于开发新的药物和充分利用天然药用资源.     

ERCP及EST的手术配合及护理

目的：总结1175例ERCP+EST手术配合护理要点。方法：对泉州市第一医院2001年9月~2010年9月胆总管结石ERCP 750例进行总结,探讨手术方法、手术并发症及护理要点。结果：胆总管多发结石650例,单发结石嵌顿100例。其中715例1次结石取净;20例结石残留,再次内镜取石取净;15例因结石较大或结石较硬致使碎石困难或合并毕II式胃大部切除术后等致取石失败,转手术治疗。本组术后发生高淀粉酶血症315例,发生率为42.55%。本组30例出现黑便,经用止血药及饮食控制后出血停止;15例出现黑便,行十二指肠镜检为括约肌切开处渗血,血凝块致胆汁排泄不畅,给予局部注射高渗盐水、肾上腺素后出血得以控制。消化道大出血2例,中转开腹手术;十二指肠穿孔3例,1例中转开腹手术,2例保守治疗;急性重症胰腺炎2例。患者住院时间4～17天。结论：胆总管结石行ERCP+EST取石安全可靠,但要注意严重并发症的发生,及时处理。     

深静脉血栓形成及肺栓塞的预后及转归

1深静脉血栓（DVT）的预后和转归 1．1 DVT预后 ①局限在小腿的DVT大多数血栓较小并能自溶,症状体征较轻或不明显,也很少引起长期致残和有临床意义的肺栓塞（PTE）。但大约20％的无症状者和20％～30％的有症状者的静脉血栓可向上延伸至胭静脉,其中40％～50％栓子可能脱落并有发生PTE的危险。而下肢近端DVT的血栓较大,完全溶解者少见,甚至肝素治疗也不容易完全溶解,如果不进行治疗,     

个性及心理健康测验的稳定性及相关性分析

目的: 考察16种人格因素量表(16PF)和症状自评量表(SCL-90)的稳定性和相关性. 方法: 以200名军校男学员为被试,用16PF测量个性特征,用SCL-90测量心身健康状况,前后间隔10 mo,各测验2次,进行相关分析. 结果: 16PF和SCL-90前后两次测验同一指标的得分均显著正相关(P＜0.05),16PF前后两次测验同一指标的相关系数界于0.36～0.72之间;SCL-90前后两次测验同一指标的相关系数界于0.30～0.57之间. 两次16PF测验均有多个指标与两次SCL-90测验总分显著相关(P＜0.05). 结论: 16PF和SCL-90均具有较好的稳定性,16PF多个指标与SCL-90总分之间有相关关系,提示个性缺陷容易导致心理问题.     

ERCP及EST的手术配合及护理初探

内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)及十二指肠乳头切开取石术(EST)目前已成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗的基本技术手段之一[1],当临床上怀疑有胆、胰系统疾病而超声、实验室或CT扫描等检查未能确诊时,可行ERCP检查,如证实有胆、胰疾病且有内镜治疗适应证者,可同时进行EST取石、扩张、放置引流等相应的内镜治疗。我院自2002年5月至2005年12月共完成ERCP及EST取石116例,均取得满意效果,现将术中配合及护理体会介绍如下。资料与方法1.一般资料116例患者中,男63例,女53例,年龄16~68岁,平均46岁,其中临床诊断为胆总管结石87例,急性胰腺炎12…     

膀胱癌及癌前病变细胞核DNA的测定及临床意义

目的　探讨膀胱癌和癌前病变膀胱乳头状瘤的性质及其生物学行为 ,为临床进一步治疗和预后判断提供病理学依据。方法　应用流式细胞术和细胞图象光度术测量和分析膀胱癌与膀胱乳头状瘤的细胞DNA含量和倍体增殖状态进行比较研究。结果　 5 0例膀胱癌细胞的DNA含量和异多倍体出现率较膀胱乳头状癌的DNA含量和异多倍体出现率高出 1倍～ 3倍多。结论　测定膀胱肿瘤中的癌与乳头状瘤DNA含量及倍体测定可作为膀胱肿瘤生物学行为和预后判断的重要指标     

Associations among cerebral microbleeds, cerebral large-artery diseases and endothelial function

Background Endothelial dysfunction is not only an early stage of atherosclerosis,but also involved in the pathogenesis of cerebral small-vessel diseases.Patients with cerebral microbleeds （CMBs） may have arteriolosclerosis as well as systemic atherosclerosis.However,little is known about the associations among CMBs,atherosclerosis of cerebral large arteries,and endothelial function.Our study aimed to investigate the relationships among them.Methods This was a cross-sectional study.Ninety patients hospitalized in Peking University First Hospital with acute ischemic stroke were enrolled consecutively between November 1,2007 and January 31,2008.All subjects underwent transcranial Doppler and carotid color duplex ultrasonography to record the intima-media thickness （IMT） of common carotid artery,carotid plaque,and cerebral artery stenosis.Brain magnetic resonance imaging （MRI） routine sequences and gradient recall-echo T2＊-weighted imaging were performed to count CMBs with clinical data blindness.Endothelial function was evaluated using flow-mediated dilation （FMD） and nitroglycerin-mediated dilation （NMD） of the brachial artery.FMD and NMD were examined by an experienced vascular sonographer using a high-resolution ultrasound.Results Thirty cases （33.3%） had CMBs with counts ranging from 1 to 30.Both FMD （（9.9＆#177;4.8）% vs.（15.2＆#177;7.4）%,P=0.001） and NMD （（13.7＆#177;6.1）% vs.（19.0＆#177;7.4）%,P=0.001） were significantly decreased in CMB-positive patients than in CMB-negative patients.No significant relationships were demonstrated between CMBs and intracranial and/or extracranial artery stenosis.The frequencies of CMBs in patients with IMT≥1.0 mm,carotid plaque,and extracranial artery stenosis were 37.5%,39.4%,and 47.6% respectively,with no significant difference,but much higher than in patients with IMT 〈1.0 mm （5%,P 〈0.05）.In Logistic regression analysis,impaired FMD （OR=5.783,95% CI 1.652-6.718,P=0.007） and high pulse pressure （OR=6.228,95     

缺血再灌注损伤大鼠脑组织MMP-2、MMP-9动态变化与脑水肿改变

[摘要]目的探讨发生脑缺血再灌注损伤时MMP-2、MMP-9表达和活性的变化规律及应用强力霉素后脑水肿的变化。方法大脑中动脉线栓法制备局灶性脑缺血再灌注模型,根据再灌注时间不同分为再灌注3、6、12、24、72、120 h组及假手术组。应用干湿重法测定强力霉素干预后缺血侧脑半球含水量的变化,应用蛋白质印迹法检测缺血侧脑组织MMP-2和MMP-9蛋白表达变化,应用明胶酶谱法检测缺血侧脑组织MMP-2和MMP-9活性变化。结果MMP-2在脑缺血再灌注3 h和120 h表达和活性升高(P<0.01);MMP-9在脑缺血再灌注6 h表达和活性开始升高(P<0.01),到再灌注24 h达到峰值,再灌注120 h降至正常水平(P>0.05);脑缺血再灌注大鼠各时间点缺血侧脑半球含水量与假手术组相比皆升高,并且随着再灌注时间延长持续升高;应用强力霉素大鼠缺血侧脑半球含水量与同时间点生理盐水组相比降低(P<0.05或P<0.01)。结论MMP-2和MMP-9降解细胞外基质引发血管源性脑水肿,MMP-2和MMP-9的表达及其活性在脑缺血再灌注120 h内的交替变化可能会影响脑水肿的发展。     

Hypertension, cerebral vascular changes and stroke in Ghana: cerebral atherosclerosis and stroke

An autopsy study of cerebral atherosclerosis in 310 Ghanaian adults 20 years and over, using a simplified grading system has shown a lower prevalence of severe lesions (necrotic, ulcerated, haemorrhagic and calcified lesions). These severe lesions (Grade 3) were found in 11.0% hypertensives compared to 2.3% normotensives. This difference is statistically significant (p less than 0.005), thus confirming the observation of other workers that hypertension accelerates atherogenesis. Subjects dying of cerebral haemorrhage showed no significant increase in the severity of atherosclerosis of the cerebral vessels over hypertensives dying from other causes. This would suggest that severe atherosclerosis is less involved in the pathogenesis of cerebral haemorrhage in the Ghanaians studied.     

自由基、脑血液速度与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛关系的探讨

目的：探讨自由基、脑血流速度与网膜下腔出血后脑血管痉挛的关系,方法：对28例蛛网膜下腔出血（SAH）患者及39例健康人进行血自由基（TAO、MDA）和经颅多普勒（TCD）超声检测。结果：与对照组相比,病人组TAO、MDA显著升高,且均不同和蔼的脑血管痉挛（CVS）、结果：SAH后血自由基明显升高,是导致CVS的重要因素,CVS的产生促使脑血管内血流速度异常加快。     

自由基、脑血流速度与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛关系的探讨

目的:探讨自由基、脑血流速度与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的关系.方法:对28例蛛网膜下腔出血(SAH)患者及39例健康人进行血自由基(TAO、MDA)和经颅多普勒(TCD)超声检测.结果:与对照组相比,病人组TAO、MDA显著升高,且均不同程度的脑血管痉挛(CVS).结果:SAH后血自由基明显升高,是导致CVS的重要因素,CVS的产生促使脑血管内血流速度异常加快.     

益智开窍针刺法结合穴位注射治疗脑性瘫痪的疗效分析

目的 探讨益智开窍针刺法结合穴位注射对脑性瘫痪（简称脑瘫）患儿语言障碍、脑血流灌注、脑葡萄糖代谢的影响。方法 选取2015年1月—2018年12月北京中医药大学东直门医院收治的100例脑瘫患儿,随机分为观察组及对照组,每组50例。对照组采用常规语言疗法治疗,观察组采用益智开窍针刺法结合穴位注射治疗,时间3个月。治疗结束后对患儿的语言障碍功能、脑血流灌注及脑葡萄糖代谢改善情况进行评估。结果 观察组治疗后的临床有效率高于对照组（P <0.05）,脑血流灌注改善患儿多于对照组（P <0.05）,额叶、顶叶、颞叶及枕叶部葡萄糖代谢水平高于对照组（P <0.05）。结论 采用益智开窍针刺法结合穴位注射治疗后可显著提高脑瘫患儿临床疗效,并改善患儿脑血流灌注情况,提高脑葡萄糖代谢水平。     

高血压脑出血术后床头抬高度数选择及其对神经功能、颅内压和脑灌注压的影响

目的 探讨高血压脑出血术后床头抬高度数选择及其对神经功能、颅内压和脑灌注压的影响。方法 前瞻性选定2020年1月至2022年1月在诸暨市人民医院接受血肿清除术治疗的高血压脑出血患者192例作为研究对象。所有患者依次采用不同的床头抬高度数，包括0°、15°、30°、45°，每个体位角度保持10min，分别记录患者生命体征[体温、心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure MAP）、脉搏血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）、脑组织血氧饱和度（cerebral tissue oxygen saturation，rSO2）]、颅内压以及脑灌注压的变化情况。不同体位维持1h后检测患者神经功能相关指标情况[神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、S100β蛋白、髓鞘碱性蛋白（myelin alkaline protein，MBP）]。结果 比较不同床头抬高度数患者的体温、HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、rSO2，差异无统计学意义（P>0.05）。抬高度数为0°、15°、30°时患者NSE、S100β蛋白、MBP水平均高于45°，0°、15°时高于30°，0°的颅内压高于15°，差异均有统计学意义（P<0.05）。抬高度数为0°、15°、30°时，患者颅内压均高于45°，脑灌注压水平均低于45°，0°、15°时颅内压均高于30°，脑灌注压水平均低于30°，0°时颅内压高于15°，脑灌注压水平低于15°，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血术后患者床位抬高30°、45°有助于降低颅内压，稳定脑灌注压，改善神经功能。     

内质网、线粒体与脑缺血再灌注

内质网和线粒体是细胞内合成、分泌、加工和运输蛋白质等物质以及维持机体能量代谢稳定的重要场所,然而在面临创伤、缺血、缺氧等环境因子超负荷作用时,又通过复杂的病理生理过程最终导致细胞凋亡,甚至死亡。脑卒中是临床上的常见病,脑缺血再灌注损伤是影响卒中患者治疗效果的首要因素之一,是医务工作者及患者所共同面临的棘手问题。目前,线粒体和内质网应激途径在诱导细胞凋亡及抗细胞凋亡研究中的地位日趋明显,内质网应激与线粒体通路及其在脑缺血再灌注损伤中的研究具有重要意义。     

The influence of hyperthermia on intracranial pressure,cerebral oximetry and cerebral metabolism in traumatic brain injury

Background: Hyperthermia is a common secondary insult in traumatic brain injury (TBI). The aim was to evaluate the relationship between hyperthermia and intracranial pressure (ICP), and if intracranial compliance and cerebral blood flow (CBF) pressure autoregulation affected that relationship. The relationships between hyperthermia and cerebral oximetry (B_tipO₂) and cerebral metabolism were also studied.

Methods: A computerized multimodality monitoring system was used for data collection at the neurointensive care unit. Demographic and monitoring data (temperature, ICP, blood pressure, microdialysis, B_tipO₂) were analyzed from 87 consecutive TBI patients. ICP amplitude was used as measure of compliance, and CBF pressure autoregulation status was calculated using collected blood pressure and ICP values. Mixed models and comparison between groups were used.

Results: The influence of hyperthermia on intracranial dynamics (ICP, brain energy metabolism, and B_tipO₂) was small, but individual differences were seen. Linear mixed models showed that hyperthermia raises ICP slightly more when temperature increases in the groups with low compliance and impaired CBF pressure autoregulation. There was also a tendency (not statistically significant) for increased B_tipO₂, and for increased pyruvate and lactate, with higher temperature, while the lactate/pyruvate ratio and glucose were stable.

Conclusions: The major finding was that the effects of hyperthermia on intracranial dynamics (ICP, brain energy metabolism, and B_tipO₂) were not extensive in general, but there were exceptional cases. Hyperthermia treatment has many side effects, so it is desirable to identify cases in which hyperthermia is dangerous. Information from multimodality monitoring may be used to guide treatment in individual patients.