纤维支气管镜在支气管肺癌诊断中的应用(附112例报告)

目的分析研究纤维支气管镜(纤支镜)检查在支气管肺癌(肺癌)诊断中的临床意义,并分析肺癌患者的性别、年龄、吸烟史状况分布特征,病变部位和病理类型与镜下表现的关系。方法分析研究2004年9月至2008年8月112例经纤支镜活检,经病理组织学证实为肺癌的69例资料。结果确诊的69例肺癌患者,阳性率61.61%,其中男∶女之比为6.7∶1,男性患者中95%以上有吸烟史。男性患者中多数为鳞癌32/60(53.3%),其次为未分出具体类型癌20/60(33.3%),以双上肺为主,50-69岁为肺癌的高发年龄段。女性患者7例为未分出具体类型癌,占88.9%,以左为主肺。50-69岁为肺癌的高发年龄段。绝大多数(68/1)患者为局限于单侧肺部病变,男性右肺明显高于左肺。女性左肺明显高于右肺。镜下表现为直接征象61/69(88.4%),增生型及浸润型均以鳞癌占多数。结论纤支镜检查诊断肺癌准确率高、安全性高、不良反应轻、病员依从性好、费用低,是支气管肺癌诊断中的重要手段,值得临床推广应用。     

慢性阻塞性肺疾病与原发性支气管肺癌相关性的临床研究

目的回顾分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并原发性支气管肺癌住院患者的临床资料,总结值得关注的临床特征,以指导临床能够早期诊断和治疗COPD合并原发性支气管肺癌。方法回顾分析2009年1月—2012年1月就诊的140例COPD合并原发性支气管肺癌患者的临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、吸烟年支、临床症状及体征、发病部位及病理类型等。应用随机数字表法选出170例单纯COPD患者作为对照。采用SPSS 17.0统计软件对两组病例的临床资料进行统计学分析。结果 (1)COPD和非COPD患者肺癌的患病率分别为14.24%(325/2 238)、0.51%(1 941/382 974),COPD合并肺癌组和单纯COPD组的吸烟指数分别为(803±491)、(464±560)年支,二者间差异均有统计学意义(P<0.001)。(2)COPD合并肺癌组中最常见的临床症状:发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、乏力发生率与单纯COPD组相比差异无统计学意义(P>0.05),而胸痛、咯血、消瘦、声音嘶哑、胸腔积液、肺不张发生率与单纯COPD组相比差异有统计学意义(P<0.05)。(3)140例COPD合并肺癌中鳞癌97例(69.3%),腺癌20例(14.3%),小细胞肺癌23例(16.4%)。鳞癌中男84例,女13例;腺癌中男14例,女6例;小细胞癌中男18例,女5例,不同病理类型的肺癌患者性别分布上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 COPD合并原发性支气管肺癌中以鳞癌比例最高。COPD合并原发性支气管肺癌好发于吸烟的老年男性患者,临床表现缺乏特异性,早期确诊率低,但COPD患者有长期吸烟史,伴胸痛、咯血、消瘦、声音嘶哑、胸腔积液、肺不张应警惕合并肺癌的可能。     

肺癌169例临床分析

目的探讨肺癌的临床特点。方法回顾分析肺癌患者169例临床资料。结果169例中吸烟者145例(85.79%),男女之比3.7∶1,男性肺癌发生率明显高于女性。男性以鳞癌居多,女性以腺癌、小细胞癌为主;中老年是高发年龄,≤40岁青年仅占4.14%;X胸片主要表现团块影者99例(58.57%);纤支镜活/或刷检确诊152例(89.94%)。结论长期吸烟是肺癌的主要病因,中老年男性长期吸烟者易患肺鳞癌,高危人群定期X线胸片及纤支镜检查有利于提高早期诊断率。     

支气管扩张伴肺癌的临床特征及相关性研究

目的 本研究对支气管扩张伴肺癌的临床特征及支气管扩张和肺癌的发生部位进行比较分析,探讨两者相关性及危险因素,为临床诊治提供借鉴。方法 选择2010年1月~2018年12月在笔者医院住院的56例支气管扩张合并肺癌的患者以及112例支气管扩张的患者,收集其年龄、性别、吸烟史、住院天数,临床表现,血液学检查,CT影像学表现,病理类型等资料,回顾性地分析两组临床特征及支气管扩张和肺癌的发生部位的相关性。结果 支气管扩张伴肺癌组在年龄≥60岁、住院天数、有吸烟史、吸烟指数≥400支/年的方面显著高于单纯支气管扩张组,差异有统计学意义(P＜0.05);支气管扩张伴肺癌组胸闷、气短、胸痛、呼吸音减低均高于单纯支气管扩张组,差异有统计学意义(P＜0.05);肺部CT中支气管扩张伴肺癌组表现为肿块、空洞、肺不张的比例高于单纯支气管扩张组,差异有统计学意义(P＜0.05);肿瘤标志物中支气管扩张伴肺癌组的胃泌素释放前体、鳞状上皮细胞癌抗原、癌胚抗原高于单纯支气管扩张组,差异有统计学意义(P＜0.05);不同性别患者中男性鳞状细胞癌的比例高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05);支气管扩张伴肺癌组的肺CT中,56例患者累及有336个肺叶,肺癌主要位于右上叶(占总肺叶数的6.3%),支气管扩张主要分布为右下叶(占总肺叶数的9.2%),利用广义估计方程假设支气管扩张为肺癌的危险因素,计算出β值为-1.238(P=0.000)。结论 支气管扩张伴肺癌多发于老年及吸烟的患者,以鳞癌比例最高,住院时间较长,出现胸闷、气短、胸痛、呼吸音减低等临床表现,肺部CT表现为肿块、空洞、肺不张改变,血液学检查提示胃泌素释放前体、鳞状上皮细胞癌抗原、癌胚抗原升高时应提高警惕,积极完善相关检查排除有无肿瘤病变,明确诊断。肺癌与支气管扩张在发生部位上无明显相关性。     

新型ERβ在肺腺癌和鳞癌组织中的表达及其与外周血雌二醇水平的相关性研究

目的研究新型雌激素受体(ER)β在肺腺癌和鳞癌组织中的表达,探讨其与肺癌临床病理学特征、吸烟和外周血雌激素水平的关系。方法采用免疫组织化学和免疫印迹技术检测ERβ在26例肺腺癌和38例肺鳞癌(共有37例含癌旁肺组织)及15例良性肺病变组织中的表达。切片内阳性细胞数≥20%为ERβ阳性。结果ERβ在肺癌组织中的表达主要定位于细胞核,其表达率为48.4%(31/64),而在癌旁肺组织和肺良性病变组织中无明显表达。ERβ在鳞癌、腺癌中阳性表达率分别为28.9%(11/38),76.9%(20/26),腺癌组织中ERβ表达率显著高于鳞癌(P=0.000 2)。吸烟组ERβ阳性表达率(67.6%,25/37)显著高于非吸烟组(22.2%,6/27)(P=0.000 5),ERβ阳性表达组外周血雌二醇水平(nmol/L)显著高于ERβ阴性组(225.7±75.2 vs 159.5±54.8,P=0.000 1)。结论新型ERβ在肺腺癌和鳞癌中过表达。ERβ与肺癌尤其是肺腺癌的发生可能有关联。吸烟可能与ERβ过表达相关联。肺癌组织ERβ过表达与外周血雌二醇水平增高相一致,肺癌可能分泌雌激素。     

肺癌术后支气管胸膜瘘的临床因素分析

目的回顾性分析肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘(BPF)的临床危险因素.方法对639例接受手术的肺癌病例进行统计并通过单因素及Logistic回归模型分析其危险因素.结果21例患者术后发生BPF(男性20例,女性1例),发生率为3.3%(21/639).其中6例患者死亡,病死率为28.6%.单因素分析中BPF的临床危险因素包括长期大量吸烟(吸烟指数400支/d/年)、术前低FVC%(FVC%＜70%)、鳞癌、发生淋巴结转移、TNM分期较晚(Ⅲ、Ⅳ期)、全肺切除及支气管切缘存留癌组织.多因素分析中,BPF的临床危险因素包括术前低FVC%、全肺切除、长期大量吸烟、支气管切缘存留癌组织,其OR值分别为8.97,7.76,6.60和4.45.结论对于吸烟指数≥400及术前FVC%＜70%的患者应尽量避免全肺切除,如果必须采用此手术方式时则应该进行术中支气管残端冰冻切片检查,证实没有癌组织残留,以避免术后发生BPF.     

吸烟与肺癌细胞类型的关系

本文对广州市1,093例(男,804例;女,289例)肺癌死者的吸烟情况与肺癌细胞类型的关系进行了分析。分析项目除包括有无吸烟史外,对吸烟者还考虑其吸烟强度(吸烟指数),以及主、被动吸烟情况。结果表明:吸烟主要是诱发鳞癌,特别是与男性肺鳞癌关系密切。吸烟强度与鳞癌的比例存在着剂量-反应关系,即随着吸烟指数的增大,鳞癌比例也增加。被动吸烟似亦有使鳞癌比例升高的倾向。但本研究对吸烟与腺癌的关系尚未能得出明确的结论,有待于进一步探讨。     

无症状肺癌纤维支气管镜下表现及病理特征分析

目的探讨无症状肺癌患者的纤维支气管镜检及病理特征。方法以1981年3月～2007年5月期间在该院通过纤维支气管镜活检并行病理学检查而明确诊断为无症状性肺癌患者70例作为研究对象,根据上述患者的构成特点对其病变部位、纤维支气管镜下表现及病理分型情况进行回顾性分析。结果男性64例,平均年龄(57.89±12.06)岁;女性6例,平均年龄(52.83±8.33)岁。上述患者解剖学分类以中央型肺癌为主,以双肺上叶出现病变的患者最多,其次为右肺中叶,而双肺下叶较少。患者镜下表现以腔内新生物堵塞、黏膜肥厚、凹凸或肿胀为主。无吸烟史及吸烟指数大于400支/年的男性患者中,其病理类型以鳞癌为主,其次为小细胞未分化癌;而吸烟指数小于400支/年的男性患者中,其病理类型以腺癌为主,其次为鳞癌。女性患者中无鳞癌发生,而以腺癌及小细胞未分化癌为主。结论早期中央型肺癌尤其发生在双肺上叶者亦可能无明显临床症状。     

肺癌1521例临床病例分析

目的:了解近3年来到川北医学院附属医院就诊的住院肺癌患者的发病特点及规律。方法:对该院2010年-2012年期间1521例肺癌住院患者的病历进行回顾性调查,分析性别,年龄,发病部位,易感因素,病理类型等方面的特征。结果:1 521例肺癌中男性1 124例,女性397例,发病年龄17⁹1岁,平均年龄60岁,左侧553例,右侧870例,未注明部位100例。有明确病理类型中,鳞癌397例,腺癌266例,小细胞癌89例,大细胞癌3例,其它49例。有吸烟史427例,慢性肺部疾病史487例等。结论:近三年来肺癌的发病趋势平稳,男性患病比例明显高于女性,女性发病有上升趋势。肺癌发病右侧多于左侧。有明确病理类型中,以鳞癌为主;不同性别患肺癌的病理类型有所不同,男性以鳞癌为主,女性以腺癌为主。高发年龄段均为5091岁,平均年龄60岁,左侧553例,右侧870例,未注明部位100例。有明确病理类型中,鳞癌397例,腺癌266例,小细胞癌89例,大细胞癌3例,其它49例。有吸烟史427例,慢性肺部疾病史487例等。结论:近三年来肺癌的发病趋势平稳,男性患病比例明显高于女性,女性发病有上升趋势。肺癌发病右侧多于左侧。有明确病理类型中,以鳞癌为主;不同性别患肺癌的病理类型有所不同,男性以鳞癌为主,女性以腺癌为主。高发年龄段均为50⁷9岁。本组调查数据中,肺癌相关危险因素(吸烟,嗜酒,慢性肺部疾病史等)在肺癌中所占比例有差异;除顺庆区外,不同地区的肺癌就诊人数相差不大。     

经纤维支气管镜确诊的不同病理类型肺癌的临床研究

目的 评价不同病理类型的支气管肺癌的临床特点和纤维支气管镜下不同的表现以及纤维支气管镜下所见与病理类型的关系.方法 回顾性分析苏州大学附属第四人民医院呼吸内科支气管镜室2000～2006年1658例经纤维支气管镜确诊的支气管肺癌患者的镜下所见以及不同病理类型的性别、年龄、吸烟指数、临床表现及镜下表现等分布特点.结果 经纤维支气管镜确诊的鳞癌、小细胞癌、大细胞癌男性均明显多于女性,而腺癌男女性别比例差异不大;鳞癌、小细胞癌好发于上叶,而腺癌好发于下叶;病理以鳞癌所占比例最高(53.2%),腺癌次之(26.4%),小细胞癌较少(8.4%).鳞癌、小细胞癌均以增殖型为主,腺癌以浸润型为多.结论 :不同病理类型的支气管肺癌的临床特点、镜下所见均有所不同.     

ras P_(21)在原发性肺癌中的表达及其意义

用ras P_(21)单克隆抗体免疫组织化学半定量方法检测了P_(21)在51例原发性肺癌的表达,人肺癌部分呈阳性及异质性表达,总阳性率为68.6％;其表达与肺癌的病理类型及分化程度有关。非小细胞肺癌高于小细胞肺癌(P<0.01);腺癌高于鳞癌(P<0.05);分化较好的腺癌高于分化较差的腺癌(P<0.05)。     

MMP-2在甲状腺癌中的表达及其临床意义

目的：探讨基质金属蛋白酶-2（MMP2）在甲状腺癌中的表达及其与甲状腺癌临床病理特征的关系。方法：采用免疫组化S-P二步法检测56例甲状腺癌、19例癌旁组织和45例甲状腺良性病变标本的MMP-2表达。结果：MMP-2在甲状腺癌、癌旁组织和良性病变的阳性表达率分别为83．9％o、12．5％-15．6％。甲状腺癌中MMP-2阳性表达与良性病变及癌旁组织比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；MMP-2高表达在预后不良组及中高年组有更高的比例（P〈0.05）。结论：MMP-2的高表达提示甲状腺癌的预后不良。     

A COMPARATIVE STUDY OF DNA FLOW CYTOMETRY AND MICROSPECTROPHOTOMETRY IN GASTRIC CARCINOMAS

Flow cytometric (FCM) and microspectrophotometric (MSP) measurements of cell nuclear DNA content were made in 53 fresh gastric carcinoma specimens and in 30 gastric mucosal specimens with chronic gastritis. DNA aneuploidy was found in 32/53 (60%) of gastric carcinomas, and appeared more frequently in wellor moderately differentiated tubular adenocarcinomas (90%) than in undifferentiated and mucousa cell carcinomas (23.6%) (P<0.001). No aneuploidy was found in chronic gastritis samples, but their proliferative cell fractions were higher than in normal control gastric mucosa samples (P<0.01). A comparison was made between FCM and MSP analyses of DNA content in 29 cases of gastric carcinoma, a high correlation rate (r=0.90) was found. The advantages and limitations of both methods are discussed, they may be used in combination for more precise cytochemical analysis.     

E-cad在肺癌的表达及意义

目的研究E-cad在肺癌的表达及意义,探讨其与肺癌的组织类型、病理分级及淋巴结转移的关系。方法应用免疫组化S-P法检测E-cad在104例肺癌的表达,其中鳞癌46例、腺癌33例、小细胞癌10例、其它类型癌15例。结果E-cad在104例肺癌的阳性表达为鳞癌21例(45.7%),腺癌14例(42.4%),小细胞癌5例(50%),其它类型癌为7例(46.7%)。结果显示E-cad的阳性表达与肺癌组织类型无相关性(P>0.05);淋巴结转移阳性表达(32.1%),无淋巴结转移阳性表达(64.6%),二者表达有显著相关性(P<0.05);病理分级(腺癌、鳞癌)Ⅰ级阳性表达(55.6%),Ⅱ级阳性表达(40%),Ⅲ级阳性表达(29.6%),结果显示也有明显相关性(P<0.05)。结论肺癌组织中E-cad的阳性表达与肺癌淋巴结转移及分化程度有关。检测E-cad的表达可作为判断肺癌预后的重要指标。     

The Clinical Usefulness of ~(99m)Tc-Tetrofosmin Scintigraphy in the Diagnosis of Lung Neoplasmas and Mediastinal Lymphoid Node Involvement

In order to investigate the clinical significance of 99mTc-Tetrofosmin （TF） scintigraphy in the evaluation of lung cancer and mediastinal lymphoid node involvement, 33 patients with pulmo- nary neoplasmas were subjected to both 99mTc-TF scintigraphies and CT scans in one week before their operations or puncturations. All the images were judged visually and the emission images were analyzed with semi-quantitative methods in addition. The results of each group were compared. There was marked difference in target/non-target （T/N） ratio between the lung cancer group and the benign lesion group （P〈0.001）. Moreover, in the lung cancer group, T/N ratio in tomographies was signifi- cantly higher than that in planar images （P〈0.01）. The sensitivity and accuracy of semi-quantitative analysis in 99mTc-TF SPECT were significantly higher than those of CT in the diagnosis of pulmonary neoplasmas （P〈0.05 and P〈0.01 respectively）, so was the sensitivity of 99mTc-TF SPECT vs CT in the diagnosis of mediastinal lymphoid node metastasis （P〈0.05）. It was also found that epidermoid squamous cell carcinomas and adenocarcinomas had a higher T/N ratio than in small cell carcinomas （P〈0.05）, and 2 h washout rate （WR） of adenocarcinomas was higher than that of epidermoid squamous cell carcinomas （P〈0.05）. In conclusion, 99mTc-TF scintigraphy showed a favorable diag- nostic accuracy in appraising lung cancers and mediastinal lymph node metastases. Furthermore semi-quantitative technology can improve the accuracy, and is potential to offer some information about histological type of the cancer tissue. Therefore, 99mTc-TF scintigraphy will be a useful tool in the diagnosis and staging of lung cancer.     

甲状腺未分化癌和乳头状癌超声成像特征的差异

目的 探讨甲状腺未分化癌和甲状腺乳头状癌超声成像特征的差异。方法 回顾性分析2001年4月至2014年6月在北京协和医院就诊并经病理证实的7例甲状腺未分化癌的临床和超声特征,并以同时期内性别、年龄相匹配的21例经病理证实甲状腺乳头状癌患者为对照,分析两组的超声特征差异。结果 甲状腺未分化癌的患者以女性为主(5/7,71.4%),平均发病年龄为(64.9±11.3)岁。分析超声特征结果显示,甲状腺未分化癌较甲状腺乳头状癌病灶大[(5.17±1.26)cm比(1.85±1.89)cm,P＜0.001]、纵横比＜1的比例高(100.0%比47.6%,P＝0.03)、微钙化程度高(100.0%比52.4%,P＝0.03)。两组在形态、边界、回声、均匀性、囊性变、血流状况、被膜受侵与否方面差异均无统计学意义(P均＞0.05)。结论 老年女性甲状腺内最大径大于5 cm结节如具备常见的超声恶性征象,同时又存在纵横比小于1和微钙化,应高度怀疑未分化癌。     

Cox-2、P63蛋白在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的 探讨非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)组织中环氧化酶-2(Cyclooxygenase2,COX-2)、P63的表达及其与临床病理因素的关系.方法 应用免疫组织化学S-P法分别检测78例NSCLC,(43例鳞癌,35例腺癌)组织中COX-2、P63蛋白的表达情况.结果 78例NSCLC组织中COX-2为61.5%(48/78)、P63阳性表达56.4%(44/78)其中腺癌阳性率为91.4%(32/35)明显高于鳞癌37.2%(16/43)(P＜0.01);COX-2在有淋巴结转移的NSCLC阳性表达率86.7%,亦明显高于无淋巴结转移阳性率27.3%(9/33)(P＜0.01);COX-2在临床分期Ⅰ、Ⅱ期中阳性表达为29.7%,明显低于Ⅲ、Ⅳ期中阳性表达90.2%(P＜0.01).P63蛋白在肺鳞癌组织中阳性表达率97%,而腺癌组织中阳性率则为14.3%(P＜0.01);P63在有淋巴结转移的NSCLC中阳性率为57.8%,而无淋巴结转移的阳性表达率为54.5%(P＞0.05);P63在临床分期Ⅰ、Ⅱ期NSCLC组织中阳性表达率为64.9%和P63Ⅲ、Ⅳ期中阳性表达率48.8%表达差异无显著性(P＞0.05). 结论提示COX-2在NSCLC组织中的过度表达与肺腺癌的进展以及淋巴结转移,临床分期等有密切关系,P63在肺鳞癌组织中的高表达,提示可将P63检测作为鉴别低分化肺癌的参考指标.     

肠镜活检组织中p53蛋白和增殖细胞核抗原表达及其意义

目的 研究肠镜活检标本中Ｐ５３及增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）的表达及其意义。方法 应用免疫组化ＳＰ检检测１１０例肠知检组织Ｐ５３及ＰＣＮＡ表达,其中２０例大肠癌患者手术切除组织再行Ｐ５３及ＰＣＮＡ染色。结果 正常粘膜Ｐ５３表达阴性。腺及腺癌中Ｐ５３表达率分别为１０％和５１．３％,两者差异有显著性（Ｐ〈０．０５）。腺癌中ＰＣＮＡ强阳性率高于腺瘤组（Ｐ〈０．０５）。腺癌中ＰＣＮＡ强阳性率高于腺瘤组（ＰＣ     

肺癌与胚胎肺组织性激素受体的表达及意义

探讨原发性肺癌和肺组织雌激素受体（ＥＲ）和孕激素受体（ＰＲ）的表达和意义。方法应用荧光组织化学法测定两种受体。结果肺癌ＥＲ阳性２３．８％（１０／４２），ＰＲ阳性２８．６（１２／４２）；胚胎肺ＥＲ、ＰＲ阳性率男胚均为３０％，女胚均为４０％；非肿瘤肺ＥＲ、ＰＲ全部阴性。肺癌组中，ＥＲ、ＰＲ阳性肿瘤以鳞癌为主；组织分化好其ＥＲ受体有阳性表达倾向，低分化癌及小细胞癌表达倾向阴性。结论与乳癌相似，肺癌中ＰＲ是雌激素诱导合成的蛋白质和反映功能性ＥＲ的标记物；ＥＲ、ＰＲ表达在一定程度上反映癌的分化程度，分化好的癌ＥＲ和ＰＲ阳性率高；ＥＲ和ＰＲ阳性的肺癌为激素依赖性肿瘤，与雌激素靶器官的恶性肿瘤一致，可试用内分泌治疗     

88例甲状腺继发性肿瘤临床病理分析

  目的  总结分析甲状腺继发性肿瘤的临床病理特点。  方法  回顾性分析四川大学华西医院2010年1月–2019年12月经病理诊断为甲状腺继发性肿瘤的病例,将其分为局部侵袭及远隔转移两组,总结其临床病理特点。  结果  共收集88例病例,男女比3∶1,平均56岁。局部侵袭病例72例,男女比8∶1,其中鳞状细胞癌65例〔主要来源于喉鳞癌（45例）和下咽鳞癌（10例） 〕、腺样囊性癌4例,余食管神经内分泌癌、颈部骨巨细胞瘤及B3型胸腺瘤各1例。远隔转移病例16例,男女比1∶7,均有前期远隔部位恶性肿瘤病史,其中乳腺癌6例、肺腺癌5例、鼻咽非角化性癌2例,余结肠腺癌、透明细胞肾细胞癌及宫颈鳞状细胞癌各1例。  结论  甲状腺继发性肿瘤少见,局部侵袭多以鳞状细胞癌为主,多源于咽喉部,常无既往恶性肿瘤病史。而远隔转移病例多有对应的恶性肿瘤病史,类型以乳腺癌和肺癌为主。