重度子(癎)前期并肾损害21例分析

目的 探讨早发型和晚发型重度子(癎)前期并肾损害患者的肾脏病理改变与妊娠结局.方法 对21例重度子(癎)前期并肾损害患者(早发型12例、晚发型9例)产后肾脏穿刺活检标本分别进行光镜、免疫荧光及透射电镜检查,并结合妊娠结局进行分析.结果 21例均穿刺顺利,无并发症.18例成功检测的重度子(癎)前期并肾损害患者的肾脏病理改变均符合子(癎)前期肾小球病,表现为:弥漫性系膜增生性肾小球肾炎、局灶性系膜增生性肾小球肾炎、局灶性硬化性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、血栓性微血管病等.两型的妊娠结局相似,但早发型重度子(癎)前期并肾损害的围产儿结局不良.结论 重度子(癎)前期并肾损害患者肾脏穿刺活检是安全可行的,重度子(癎)前期并肾损害患者的肾脏病理改变与重度子(癎)前期的妊娠结局有一定的关系.应对有肾脏损害的重度子(癎)前期并肾损害患者作相应随访,以发现妊娠诱发的肾脏疾病.     

肺出血-肾炎综合征影像学表现对临床诊断的意义

肺出血-肾炎综合征系内科危重急症,主要为循环中抗肾小球基底膜抗体或GBM抗体在肾脏或肺组织中沉积、导致肺出血与急性肾小球肾炎改变,该病属于自身免疫性疾病范畴。临床主要表现为肺出血合伴Ⅰ型急进性肾小球肾炎（RPGN）,病情凶险、未经及时治疗的重型病例死亡率可高达96%。肺出血-肾炎综合征影像学改变与其病理相适应以肺组织为主,其次可发生胸膜、心脏改变等。影像学表现多种多样,可有渗出灶、增殖灶、甚至融合呈结节似肿块样改变,与病程发展有明显联系。影像学诊断肺出血-肾炎综合征有一定难度,但如认真分析影像学如X线胸片、CT征象变化、特别是注意对比多次影像学资料、观察分析征象变化规律等,可作出正确诊断。     

系膜增生性肾小球肾炎

系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN),是指光镜下病理学改变为弥漫性肾小球系膜细胞增生和(或)不同程度系膜基质增多的一组疾病.依据免疫病理系膜区免疫球蛋白沉积,可分为IgA肾病(以IgA沉积为主)和非IgA肾病.一般来说,系膜增生性肾小球肾炎指非IgA系膜增生性肾小球肾炎.由于系膜增生性肾小球肾炎只是病理上描述的概念,所以其与微小病变性肾病和局灶节段性肾小球硬化之间有很大重叠,而且可相互转换,因而上述三种病理类型可能只是不同严重程度的一种疾病.继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、类风湿关节炎、遗传性肾炎和青霉胺肾损害均有类似病理改变.     

雷公滕多甙配合中药治疗系膜增生性肾小球肾炎43例

系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)是一个病理形态学诊断名称,是指以肾小球系膜细胞增生和细胞外基质增生为主要病理改变的一类肾小球疾病的总称,并于1977年被WHO肾脏委员会列为一种独立的病理诊断,是我国原发性肾小球疾病中最常见的病理类型之一.在临床上可以表现为隐匿型肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎及原发性肾病综合征.     

2型糖尿病合并非糖尿病肾损害21例分析

目的 探讨2型糖尿病合并非糖尿病性肾损害的临床病理特点.方法 总结分析21例2型糖尿病合并非糖尿病肾损害的临床资料、病理改变及治疗结果.结果 2型糖尿病可以合并多种非糖尿病肾损害.有轻度系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、微小病变、局灶节段性硬化、高血压肾小动脉硬化、系统性血管炎等.大部分患者经糖皮质激素或糖皮质激素联合细胞毒类药物治疗后可缓解或好转.结论 2型糖尿病可以合并多种非糖尿病性肾损害,当2型糖尿病伴肾脏损害患者具有上述不符合糖尿病肾病特征时应尽早行肾活检明确诊断,依据患者的临床特点、病理改变,在严格控制血糖及血压的情况下应用糖皮质激素或糖皮质激素联合细胞毒类药物治疗,可以改变患者的预后.     

尸体肾IgG免疫荧光检查意义的初步探讨

经皮肾穿活检技术的广泛应用,改变了过去仅从动物实验结果和死后肾脏的病理改变认识肾脏疾病的状况,尤其是免疫荧光和电镜的应用,前者能判断有无免疫性肾损害,后者可精确显示免疫沉积物的位置。目前认为约95%的人体肾小球肾炎性疾病是免疫性的,因此,对肾脏疾病的诊断,免疫荧光检查几乎成了常规手段,并根据免疫荧光的不同表现作为肾小球肾炎分型的标     

低分子量肝素抗系膜增殖的证据及机制研究进展

肾小球系膜细胞(mesangial cell,MC)增生和细胞外基质(extracellular matrix,ECM)积聚是IgA肾病、非IgA系膜增殖性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎、原发性局灶硬化性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎,以及可能的糖尿病肾病等许多种以增殖性改变为主的肾小球疾病的共同病理特点[1,2],这一病理改变的进行发展是导致肾小球逐渐硬化、纤维化,直至终末期肾功能衰竭的重要环节.到目前为止,尚无非常有效的治疗措施阻止增殖性肾炎的这一发展进程[3].1992年,Wardle在《改变增殖性肾炎进程:90年代的挑战》一文中指出,结合以实验病理为基础的证据,肝素/肝素样物质将有利于各种人类增殖性肾炎的进程,其中低分子量肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH)的出现使这一类药物更为人看好[4].     

肾组织活检308例临床病理分析

目的 回顾性分析308例因肾脏疾病行经皮肾组织活检患者的病理类型和临床资料,并探讨二者之间的关系.方法 参照WHO(1982年及改良的1995年)肾小球疾病组织学分型方案,结合临床资料、实验室检查结果 和光镜、免疫病理、电镜的改变特点,提出初步诊断,最后与临床医师共同讨论确定诊断.结果 患者平均年龄(28.27±13)岁.原发性肾小球疾病占首位(71.75%),继发性肾小球疾病占26.94%.原发性肾小球疾病的病理类型中最多见者为系膜增生性肾小球肾炎(48.87%),其次为IgA肾病(29.41%)和微小病变(8.14%).继发性肾小球疾病中紫癜性肾炎占首位(33.73%),其次为狼疮性肾炎(31.33%)和乙肝相关性肾炎(27.71%).结论 本地区肾脏疾病多见于青壮年.以原发性肾脏疾病最常见,其中系膜增生性肾小球肾炎是最常见的病理类型,其次为IgA肾病.继发性肾小球疾病以紫癜性肾炎、狼疮性肾炎和乙肝相关性肾炎居前3位.     

小儿过敏性紫癜肾炎合并CRF的临床与病理分析

对11例小儿过敏性紫癜肾炎合并慢性肾功能衰竭(CRF)的临床资料及病理类型进行了分析。结果提示:小儿紫癜肾炎起病年龄较大,从起病到发生CRF平均为4.2年,临床表现多有水肿、高血压、呕吐、蛋白尿及尿改变。11例CRF的肾活检有3种病理改变:5例系膜增殖型;3例肾小球增生伴毛细血管袢纤维素样坏死;3例弥漫增殖病变伴新月体形成(CCT)。第一种类型痊愈1例,好转4例,第二、三种类型均死亡。提示:小儿紫癜肾炎合并CRF的顶后同病理类型有关。     

小儿IgA肾病诊断及治疗进展

IgA肾病(简称IgAN)是全世界范围内一种常见的肾脏疾病,是一组由多种病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病,是肾脏病中肾小球系膜病变的一个特殊类型,是临床中最常见的系膜增殖性肾小球肾炎.从其本质上来说,IgAN是一免疫病理诊断,是指以IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢引起的一系列临床症状及病理改变.它是在免疫荧光技术应用于肾活检后于1968年最先由Berger所描述,故也曾称之为Berger病.……     

509例儿童肾活检病理及临床分析

目的探讨儿童肾小球疾病病理特点及其与临床表现的关系。方法回顾性分析2007年1月至2010年5月在重庆医科大学附属儿童医院进行肾活检的509例患儿病理及临床资料,比较原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病的病理和临床特征。结果①509例肾活检患儿中,原发性肾小球疾病315例,继发性肾小球疾病184例,遗传性肾小球疾病和肾血管疾病分别为6例、2例,肾小管间质性肾炎2例。②与原发性肾小球疾病组比较,继发性肾小球疾病组平均受检年龄大于原发性肾小球疾病组[(10.54±2.72)岁vs(8.62±3.28)岁],受检时平均病程较原发性肾小球疾病组短(30.00 dvs60.00 d)。③原发性肾小球疾病组最常见的临床表现和病理类型分别为肾病综合征、系膜增生性肾小球肾炎(M sPGN),继发性肾小球疾病组中分别为过敏性紫癜性肾炎和M sPGN。④近年来本院受检儿童肾小球疾病构成比发生变化。原发性肾小球疾病仍为最常见的肾小球疾病,最常见的病理类型是M sPGN和IgA肾病。孤立性血尿及狼疮性肾炎比例增加。结论肾脏病理检查技术的开展促进了肾小球疾病诊疗水平的提高,同时该技术可能也直接影响肾小球疾病住院构成比的变化。     

肾活检362例临床病理分析

目的了解肾脏疾病的病理类型及其特点。方法回顾性分析该院2005年8月～2007年5月共362例因肾脏疾病行肾活检的病历资料，分析其病理类型及其与临床表现的关系。结果362例患者中，原发性肾小球疾病占79．01％，继发性肾小球疾病占15．47％，遗传性肾小球疾病占1．1％，小管间质性疾病占4．42％。原发性肾小球疾病以IgA肾病（IgAN）最多，占30．97％，其次分别为系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）占14．36％，微小病变（MCD）占13．81％，膜性肾病（MN）占11．87％。继发性肾脏病中以狼疮性肾炎（LN）多见，占5．8％，其次是乙型肝炎相关性肾炎占3．6％，过敏性紫癜肾炎占3．3％。临床表现肾炎综合征占43．09％，肾病综合征占53、61％，急性肾衰竭占3．3％。结论原发性肾小球疾病是最常见的肾小球疾病，以IgAN为主。继发性肾小球疾病中以LN多见，女性多发，其他继发性肾小球疾病逐渐增多。肾活检非常有必要。     

肾脏病理对2型糖尿病患者合并原发性肾脏病的诊治意义

目的 探讨肾脏病理对2型糖尿病患者合并原发性肾脏病诊治的指导意义.方法 我科2004年1月至2007年8月收治的49例合并肾脏损害行肾活检的2型糖尿病患者,回顾性分析其肾脏病理类型、临床表现及治疗情况.入选标准:糖尿病病程小于5年;无明显糖尿病视网膜病变;肾功能快速恶化;短期内出现大量蛋白尿;明显血尿;排除其他可能导致肾损害的继发性疾病者.根据其不同的病理类型进行治疗、观察其治疗结果.结果 ①49例患者中43例(87.76%)伴发不同病理类型的原发性肾脏病;②2型糖尿病伴原发性肾脏病患者相同的临床表现可有不同的肾脏病理类型;③根据患者不同病理类型及临床表现,在严格控制血糖基础上,予不同的激素和/或特殊免疫抑制剂治疗方案,患者多可得到有效缓解.结论 通过肾活检明确肾脏病理类型对2型糖尿病患者原发性肾脏病的早期诊断及治疗方案的选择具有指导意义.     

儿童肾活检977例病理及临床分析

目的回顾性分析小儿肾脏疾病的病理类型及临床特点。方法收集977例接受经皮肾活检患儿的病理诊断和临床资料,分析比较原发性肾小球疾病与继发性肾小球疾病的病理类型和临床特征。培果成功肾活检971例,其中原发性肾小球疾病755例（77．8％）,继发性肾小球疾病183例（18．8％）,先天性遗传性代谢性肾小球疾病18例（1．9％）。原发性肾小球疾病中,临床诊断前3位依次为孤立性血尿、肾病综合征和迁延性肾小球肾炎;病理类型前3位依次为肾小球轻微病变、局灶节段性肾小球硬化和局灶性肾小球肾炎。继发性肾小球疾病中,临床诊断前3位依次为紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾小球肾炎和狼疮性肾炎;病理类型前3位依次为系膜增生性肾小球肾炎、肾小球轻微病变和膜性肾病。在18例先天性遗传性代谢性肾脏疾病中,有7例为薄基膜肾病。在临床诊断为孤立性血尿的患儿,肾活检病理类型中肾小球轻微病变所占百分比随患儿年龄的增长逐渐降低（P〈0．05）,而IgA肾病和局灶性肾小球肾炎所占百分比随患儿年龄的增长逐渐升高（P〈0．05）。结论本组资料中,儿童肾小球疾病以原发性肾小球疾病为主,临床表现和病理类型以血尿和肾小球轻微病变最为常见;小儿继发性肾小球疾病以紫癜性肾炎最为常见,病理类型以系膜增生性肾小球肾炎、肾小球轻微病变和膜性肾病为主;先天性遗传性肾脏疾病中薄基膜肾病最为常见。建议对6岁以上的孤立性血尿患儿行肾穿刺活检术。     

超声定位支架引导肾组织活检在陕北地区的应用

目的提高陕北地区对弥漫性肾病诊治水平。方法在超声引导下对26例弥漫性肾病患者经皮快速自动肾穿刺活检。结果26例肾穿刺均成功取材,成功率为100%。其中18例肾穿刺取材两针成功,另6例一针穿刺成功,2例3针穿刺成功;穿刺出标本长度为6～22mm,并行光镜、免疫荧光,必要时加做电镜、乙肝标志物等。结论超声引导下经皮自动肾穿刺活检简便、易行,取材满意,可为临床病理学诊断提供理想的活检标本。经病理组织活检确诊微小病变型肾病3例,轻度系膜增生性肾小球肾炎7例,膜性肾病5例,IgA肾病2例,膜增生性肾小球肾炎1例,局灶增生性肾小球肾炎2例,ANCA相关性小血管炎1例,乙肝病毒相关性肾炎3例,过敏性紫癜性肾炎1例,糖尿病肾小球硬化1例。     

144例肾活检临床与病理分析

目的结合该院肾脏疾病的临床表现和病理改变,探讨肾活检的临床价值。方法对144例肾脏疾病进行肾活检,分析其临床表现与病理类型。结果本组患者临床表现以肾病综合征与尿检异常为主(分别为53.47%,22.22%)。原发性肾小球疾病111例,其中IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎所占比例最高,分别为33.33%和20.72%;继发性肾小球疾病32例,以LN、HBVGN、HSPGN较常见。结论肾活检对肾脏疾病的诊断、治疗具有重要的临床意义。     

安徽省皖南地区261例肾组织活检临床病理资料分析

目的:了解肾小球疾病临床与病理之间的关系,认识肾活检在肾脏病诊治中的价值。方法:回顾性分析261例肾活检的临床及病理资料。结果:①原发性肾小球疾病190例(占72.8%),继发性肾小球疾病71例(占28.2%)。原发性肾小球疾病以IgA肾病为主(占48.9%)。继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎为主(占83.1%)。②临床类型占前2位的依次为慢性肾炎(62.1%)和肾病综合征(23.4%)。慢性肾炎最常见的病理类型依次是IgA肾病(51.9%)、狼疮肾炎(21.6%)和系膜增生性肾炎(9.9%);肾病综合征最常见的病理类型依次是膜性肾病(36.1%)、微小病变性(21.3%)和狼疮肾炎(19.7%)。结论:原发性肾小球疾病是目前最主要的肾小球疾病;慢性肾炎是最常见的临床类型,其病理类型主要是IgA肾病和狼疮性肾炎。肾活检对肾脏病的明确诊断、指导治疗及判断预后均有非常重要的作用。     

小儿急性肾功能不全临床与病理分析

回顾性分析２７例急性肾功能不全患儿临床与肾脏病理变化。临床分析表明，小婴儿以药物性肾损害多见，预后差和病死率高；年长儿以肾小球疾病多见，其中急性肾炎预后好，肾病和紫癜性肾炎预后差，易发展至慢性肾功能不全。病理学研究显示肾小球大量硬化的患儿易发生慢性肾功能不全。     

小儿经皮肾活检病理类型及其临床意义

目的：探讨超声引导下小儿经皮肾穿刺活检术的成功率和安全性,并评价肾组织病理检查在小儿肾脏疾病的临床诊治中的指导意义。方法：实时超声引导下对20例肾脏疾病患儿行经皮肾穿刺活检术,标本进行光镜、免疫荧光和电镜检查,观察术后并发症的发生。结果：本组均成功获取肾组织,取材成功率100．0％。未见严重术后并发症。结论：超声引导下经皮肾组织活检操作简单、安全可靠、成功率高、并发症少,对小儿。肾小球疾病的诊断、治疗及评估预后有重要价值,值得基层医院推广。     

血尿患儿肾活检病理与临床分析

目的 探讨无症状肾小球性血尿患儿病理与临床的特点.方法 对无症状肾小球性血尿患儿25例进行肾活检病理检查,同时行24 h尿蛋白定量等临床指标检测,并比较分析.结果 在无症状肾小球性血尿患儿中IgAN最多见,其次为MsPGN;IgAN以中度系膜增生为主,有肾小管病变、肾小球硬化改变,并有个别新月体形成.本组中IgAN24h尿蛋白定量较MsPGN多,有统计学差异.结论 对无症状血尿应该积极诊治,特别是在拟诊IgA肾病并伴有蛋白尿的患儿中,肾活检是有必要的,并对无症状血尿的明确病因、指导治疗和判断预后有重要的意义.