食管、贲门癌切除横结肠移植食管、胃重建术的体会

目的　扩展食管、贲门癌切除食管胃重建术的范围。方法　对胃溃疡胃大部分切除术后 9年又患胸中段食管鳞癌行根治性切除经食管床作横结肠胃食管颈部吻合术 1例 ;贲门癌侵犯食管下段行食管次全切除、全胃切除经食管床作横结肠空肠食管颈部吻合术 1例 ;另外 3例均因贲门癌行全胃切除 ,横结肠十二指肠食管弓下吻合术。本组 5例均切断中结肠动脉采用左结肠动脉升支供血的横结肠行顺蠕动向吻合。结果　其中 1例结肠胃食管颈部吻合术的病人 ,术后第 9日发现颈部吻合口瘘 ,术后第 2 3天痊愈出院。其余 4例病人均顺利出院。结论　横结肠有丰富的血供及足够的长度可移植至任何高度与食管吻合且愈合满意。     

梗阻结肠癌16例诊治分析

我院自 1 985年～ 1 999年共收治结肠癌 5 6例 ,均经病理证实 ,其中以急性肠梗阻收住院 1 6例 ( 2 8.6% ) ,均行急诊手术 ,疗效较为满意。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 6例 ,男 1 0例 ,女 6例。 <5 0岁 4例 ,≥ 5 0岁 1 2例 ( 75 % )。本组病程 1 4h～ 2个月。病人术前均有腹胀、腹部隐痛等症状 ,时重时轻 ,经对症处理后可缓解。本组以“急腹症”收住院 ,确诊为结肠癌所致者 7例 ,其余 9例误诊。1 .2　方法　盲肠肿瘤 2例行右半结肠 期切除吻合术 ,升结肠肿瘤 3例行右半结肠 期切除吻合 2例 ,回 -结肠端侧吻合 1例。结肠肝曲肿瘤 1…     

右经胸全食管切除术后胃出口梗阻的原因及对策

右经胸全食管切除胃代食管术后胃出口梗阻是一种较少见的并发症 ,其发生率约在 1%～ 2 %左右。自 1990年至 2 0 0 1年 ,本组共行右经胸全食管切除胃代食管术 1183例 ,术后发生完全性胃出口梗阻13例 (1.0 9% ) ,现总结如下。临床资料病人情况　本组术后并发胃出口梗阻 13例中 ,男 10例 ,女 3例 ,年龄 4 6～ 73岁 ,平均 5 8.5岁。术前明确诊断为食管中、上段癌 ,10例行右经胸、经腹全食管切除 +颈部吻合 ;3例行右经胸、经腹胸段食管切除+右胸顶吻合。 3例在术后第 5ｄ拔除胃管前即出现呕吐症状 ,其余均在进流质后出现频繁呕吐。经上消化道造影…     

经腹贲门癌手术后并发吻合口胸腔瘘3例

食管胃吻合口瘘是贲门癌手术后的严重并发症之一。随着吻合技术的提高 ,瘘的发生率明显下降。我院在近 10年内有 3例经腹部行贲门癌根治术后并发吻合口胸腔瘘。1　临床资料本组 3例病人均为男性 ,年龄分别为 5 9岁、6 1岁、6 3岁。术前经胃镜及病理确诊贲门腺癌 ,经腹行贲门癌根治术。术中近端胃大部切除区域淋巴结清扫 ,行食管胃一层吻合术 ,常规于吻合口下方置腹腔引流管 ,术后第 5天开始进流质后 ,病人出现高热 ,呼吸困难 ,腹腔引流管未见液体引流出。摄胸片见左胸腔大量积液。经从第 7肋间置胸管引流 ,引流出大量乳白色脓性液体。经口服…     

食管癌切除食管胃吻合无吻合口瘘374例报告

1994年 1月～ 2 0 0 2年 3月 ,我科共行食管癌手术 4 15例 (手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例 ) ,其中行食管胃吻合374例均未发生吻合口瘘 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4 15例食管癌患者 ,男性 312例 ,女性 10 3例 ,年龄 5 3± 5 .6岁 (2 6～ 81岁 )。食管胸下段癌 6 7例 ,胸中段癌 2 74例 ,胸上段癌 6 9例 ,颈段癌 5例。手术切除 4 0 1例 ,手术探查 14例。本组行食管胃吻合 374例均未发生吻合口瘘 ,其中经左胸食管癌切除食管胃颈部吻合 4 3例 ,弓上吻合2 6 2例 ,弓下吻合 2 2例 ;经右胸食管癌切除食管胃颈部吻合4 2例 ,非开胸食…     

空肠瓣移植治疗颈部吻合口瘘(附6例报告)

颈部吻合口瘘是胃或结肠代食管术后常见的并发症 ,我们用游离空肠瓣移植修复颈部难以愈合的吻合口瘘 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组 6例患者 ,男性 4例 ,女性 2例 ,年龄45～ 5 6岁。胃代食管术后颈部吻合口瘘 4例 ,结肠代食管术后颈部吻合口瘘 2例。颈部吻合口缺损面积最大为 6 cm×3cm。患者入院时均行空肠造瘘维持营养。1.2　手术方法　手术在气管内插管全身麻醉下进行。1.2 .1　颈部手术　先探查颈部吻合口 ,切除瘘口周围瘢痕 ,测量缺损面积以确定修补所需的肠管长度。如缺损累及胸骨后的胃及结肠 ,可切除一…     

左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

左半结肠癌伴急性肠梗阻均行左半结肠一期切除吻合术 ,术后无吻合口瘘 ,无切口感染和腹腔感染 ,故进行左半结肠一期肿瘤切除和一期结肠吻合是一种既切除肿瘤又解除梗阻的好方法。1　临床资料本组 9例 ,男 5例 ,女 4例。年龄 5 0～ 72岁 ,平均 6 2岁。术中证实为降结肠癌 3例。乙状结肠癌 6例。其中 3例作姑息性左半结肠切除 ,其中 6例作乙状结肠根治术。术中逆行结肠灌洗 2例 ,顺行结肠灌洗 3例 ,仅作单纯结肠减压 2例 ,肛门排气 3例 ,扩肛 5例。腹腔引流管术后 4～ 7ｄ拔除 5例 ,10ｄ拔除 4例 ,全组未出现吻合口瘘。2　讨论结肠癌并发急性…     

食管贲门癌术后胸胃排空障碍原因及防治观察：附18例报告

食管贲门癌切除胃或残胃代食管术是最常用的手术方式,胃排空障碍是其术后一种少见的并发症,据报道发生率一般为0.1%～1.3%[1,2]。自1985年～1999年7月我科共行食管贲门癌切除胃代食管术1458例,术后并发胃排空障碍18例,发生率1.2%,现报告如下。1　临床资料　　本组18例胃排空障碍中功能性11例,机械性7例。在功能性胃排空障碍11例中,男9例,女2例,年龄45～71岁,平均58岁,其中左侧开胸食管胃弓上吻合4例,弓下吻合2例,右侧开胸食管胃胸腔顶吻合2例,三切口颈部吻合3例;症状发生于术后第5～9d。症状与体征:胸闷、气短、恶心呕吐、呕吐物多为咖啡色…     

肠道灌洗在左半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合术中应用的探讨

我院对 2 9例左半结肠癌合并急性肠梗阻患者实施顺行性肠道灌洗技术 ,提高了肿瘤一期切除吻合率 ,降低了术后并发症 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组左半结肠癌合并急性肠梗阻2 9例 ,男 1 9例 ,女 1 0例。年龄 3 0～ 72岁。急性肠梗阻发病时间为 2～ 7天。肿瘤部位为结肠脾曲 5例 ,降结肠 1 1例 ,乙状结肠 1 3例。均行术中顺行肠道灌洗肿瘤一期切除吻合 ,其中姑息切除 2例。术后病理2 9例均为腺癌。1 .2　方法　进腹探查 ,明确病变部位 ,按肿瘤根治术要求离断拟切除肠段及其肠系膜 ,距肿瘤近端 6～ 8cm,切断肠管稍作游离 ,置…     

食管、贲门癌术后早期机械性幽门梗阻22例护理

1 临床资料 本组22(男16,女6)例,年龄41～74(平均60)岁.全组均在全麻下行食道、贲门癌根治性切除.其中,中段食管癌13例,经左颈、左胸、左颈部食管胃吻合11例,经右颈、右胸、腹部三切口颈部食管胃吻合2例,贲门癌9例,均行主动脉弓下食管胃吻合.     

结肠代食管术胸内吻合在残胃食管癌的应用

目的报告残胃食管癌结肠代食管术胸内吻合的治疗效果和应用体会。方法 1992年1月至2010年12月手术治疗残胃食管中下段癌患者23例,采用左胸、腹部两切口结肠代食管胸内顺蠕动机械吻合的方法重建食管。结果本组患者均行根治性切除,无手术死亡和严重并发症,术后胸内结肠段排空良好,患者反流症状轻。术后长期随访20例,术后1、3、5年生存率分别为85%、55%、35%。结论胃大部切除术后食管中下段癌患者的治疗适合选用手术切除病变食管行结肠代食管术,多数患者可采用左结肠动脉供血、横结肠＋部分降结肠顺蠕动移植胸内吻合器吻合术。良好的术前肠道准备及术中供血管和结肠段的正确选择和分离是保证手术成功、减少并发症的关键。     

老年人结肠癌肠梗阻的外科治疗

目的:探讨老年结肠癌肠梗阻的外科治疗方法。方法:回顾性分析1995年￣2004年60岁以上结肠癌并发肠梗阻行手术治疗患者资料。结果:本组48例患者行一期切除吻合37例,其中右半结肠一期切除7例,左半结肠一期切除30例,回肠横结肠吻合2例,单纯横结肠造瘘9例,术后出现并发症13例,为切口感染、腹腔脓肿,1例出现术后吻合口瘘,2例患者临床死亡。结论:年龄不是手术危险的主要因素,具体术式要采取“个体化”原则,视术中具体情况合理选择术式。     

胃切除术后食管癌、贲门癌术中消化道重建方式的探讨

我院自 1983年 1月～ 2 0 0 1年 11月共收治胃大部切除术后食管癌、贲门癌 2 6例 ,均手术治疗 ,占同期收治的食管癌病人的 2 .8% ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 2 3例 ,女性 3例 ,年龄 5 7.6±18.4 (34～ 77岁 )。本组患者中 ,食管中、上段癌 14例 ,食管下段癌 6例 ,贲门癌 6例。病程 3.6± 1.8(1～ 14月 )。胃大部切除距食管癌、贲门癌发病时间 15 .2± 7.4 (6～ 2 4年 )。本组患者因消化性溃疡行胃大部切除的术式 :毕 式胃空肠吻合 2 3例 (结肠前吻合 2 0例 ,结肠后 3例 ) ,毕 I式 3例。病灶长度 3～ 8cm。术后病理 :…     

食管化学性烧伤后狭窄的外科治疗

目的：总结20a 间收治食管化学性烧伤52 例治疗经验。方法：食管烧伤原因均为强酸强碱。本组年龄最大52岁,最小年龄18个月。全胃代食管术23例;结肠代食管术18例;空肠代食管术6例;食管扩张治愈5例。结果：胃代食管术后并发吻合口瘘2例;结肠代食管术后并发吻合口瘘3例,吻合口狭窄3例。术后并发症占15．39％,全组无死亡。结论：狭窄形成后,手术切除效果良好。     

中西医综合保守治疗胃癌术后胃瘫15例临床分析

胃瘫是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征 ,是胃手术后并发症之一。临床常表现为术后数日开始进食 ,或进流质饮食改为半流质饮食后出现上腹部胀满、不适、膨隆、恶心、呕吐等症状 ,无吻合口及输出袢的机械性梗阻。无需盲目采用手术治疗。本组 15例患者 ,采用中西医综合保守治疗 ,现分析报告如下。1　临床资料本组 15例 ,男 9例 ,女 6例。年龄 4 5岁～ 6 7岁 ,平均年龄5 6 .2岁。术前胃造影均有不同程度胃排空障碍。手术方式 ,胃大部切除 B 吻合 11例 ,原发肿瘤未切除单行胃 -空肠侧侧吻合 4例。肿瘤临床分期 , 期 11例 , 期 4例…     

可吸收线预防食管胃吻合口瘘分析

食管胃吻合口瘘、狭窄及返流是食管贲门癌切除食管胃吻合术后三大并发症 ,随着医疗技术发展 ,其发生率明显下降 ,结合我院 1999年以来的 175例手术体会 ,对食管胃吻合并发症的预防提出讨论。1　临床资料本组 175例 ,男 12 0例 ,女 5 5例 :年龄 2 5～ 76岁 ,其中 4 0～ 6 0岁占 80 % ,贲门癌 5 5例 ,食管中上段癌 2 0例 ,中下段癌 4 0例 ,中段癌 35例 ,下段癌2 5例 ,均采用胃代食管吻合 ,其中颈部吻合 2 5例 ,胸部吻合 15 0例 ,术后无 1例并发症吻合口瘘 ,2 3病人随访 ,未发现明显吻合狭窄及返流性食管症状。2　讨论食管胃吻合口瘘、狭窄及…     

老年胸部肿瘤术后心律失常189例分析

临床资料本组 1 89例中 ,男 1 44例 ,女 45例。年龄 6 0～ 6 9岁 1 6 0例 ;70岁以上 2 9例。食管癌 80例 ,贲门癌 85例 ,肺癌 1 8例 ,其它病种 6例。食管、胃部分切除弓上弓下吻合 1 51例 ,结肠代食管吻合 1例 ,胃代食管颈部吻合 1 3例 ,全肺切除、气管节段切除各 1例 ,肺楔形切除2例 ,姑息性切除 2例 ,减压手术 1例 ,单纯探查手术 1 8例。术前心电图异常者 57例 ,占 3 0 % ,包括窦性心动过速 ( 1 0 0次 /min) 3例 ,低电压 3例 ,窦性心动过缓和高电压各 7例 ,房性早搏 2例 ,室性早搏5例 ,缺血型 ST- T改变者 1 7例 ,单束支传导阻滞 9例。…     

防治逆蠕动式结肠代食管并发症的探讨

目的 :为探讨逆蠕动式结肠代食管反流及开发症的防治 ,方法 :对 3 8例需作逆蠕动式结肠代食管术者 ,随机分成两组 ,采取不同术式 ,A组行传统式逆蠕动结肠代食管术 12例。B组行胃结肠吻合口采用粘膜瓣吻合法 ,加张力固定代食管结肠颈腹部吻合口处施术 2 6例。结果 :A组返食 12例 ( 10 0 % ) ,颈吻合口瘘 6例 ( 5 0 % ) ,食管腔内压力 2 5 - 5kpa。B组返食 10例( 3 8% ) ,颈吻合口瘘 4例 ( 15 % ) ,食管腔内压力 1 3 - 2kpa。B组比A组降低返食 62 % ,降低颈吻合口瘘 3 5 % ,降低代食管腔内压力 1 2 - 3kpa后达到正常。结论 :粘膜瓣加张力固定法 ,可减少逆蠕动式结肠代食管返流及并发症。     

胃术后排空延迟11例诊治分析

胃术后排空延迟指胃部分或大部分切除术后残胃功能性排空障碍,发生率约为2％～3％。我院自1985年5月至1995年5月行胃手术486例,并发本症11例,分析如下。 临床资料 1.一般情况:本组男9例,女2例;年龄23～73岁,平均52岁。其中胃癌5例,行胃癌根治加毕Ⅱ式胃空肠吻合术4例、胃空肠Roux-en-y吻合术1例,术后并发胰腺炎及小网膜囊内血肿1例;十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻2例,行胃窦切除加选迷切、毕I式吻合术;胃溃疡2例,行胃部分切除、毕Ⅰ式吻合术,术后并发胰腺炎1例;壶腹部癌1例,行胰十二指肠切除术(Child术式);食管下端癌1例,行食管下端癌根治、食管胃底吻合、幽门成形术。     

腹部术后住院期间肠梗阻再手术11例临床分析

1988年8月～1996年7月期间，我院共行腹部手术2526例，其中有11例在腹部术后住院期间因肠梗阻而再次手术，现将11例病人治疗情况报告如下。亚临床资料1．l一般资料：本组11例，男7例，女4例，年龄ZO岁～72岁，平均42．5岁。1．2腹部原发疾病及手术名称：胃、十H指肠球部溃疡（其中2例合并穿孔片亏B一！式结肠后胃大部切除术4例。贡门癌行胸腹联合切口胃代食道1例。胆结石胆囊切除术1例。肠破裂行畅修补术1例。化脓性阑尾炎合并穿孔行阑尾切除术1例。粘连性肠梗阻行肠粘连松解术3例。1．3术后主要临床表现；术后排气后进食呕吐5例，渐进性…