肌松药的过敏反应和过敏样反应

日常麻醉中的过敏和过敏样反应大多由麻醉中应用的药物引起。肌松药是麻醉中的常用药物，全麻下的过敏和过敏样反应约有60％是由肌松药引起的[1、2]，本文就肌松药过敏和过敏样反应的有关问题进行综述。1过敏反应和过敏样反应临床所见的“过敏反应”大部分为非免疫性或过敏样反     

应重视肌肉松弛药临床应用的不良反应

我国全身麻醉(全麻)手术大量增多,肌肉松弛药的应用日趋广泛,麻醉医师应在实践中充分认识肌松药不良反应的危害及其防治策略,从而提高肌松药使用的安全性. 一、肌松药的过敏和过敏样反应 全麻期间过敏或过敏样反应的发生率为1/25 000至1/1000,其中肌松药引起的占80％.在法国,肌松药被认为是麻醉期间引起过敏反应最常见的原因,但其发生率已从1984-1989年间的81％降到1999-2000年间的58％ [1-2].     

A-Line麻醉深度监测仪在肌松监测中的临床应用

目的探讨A-Line麻醉深度监测仪是否可以在监测麻醉深度的同时监测肌松程度。方法随机抽取美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级的30例全身麻醉患者,应用麻醉深度监测仪和肌松监测仪在整个麻醉期间监测听觉诱发电位指数（AAI）、肌电活动指数（EMG）、四脉冲刺激模式（TOF）的值,重点观察诱导期、苏醒期、以及反应期这些指标的变化,并且分析其相关性。结果 30例全麻的患者在诱导期和苏醒期时EMG与AAI、TOF均有一定的相关性;在反应期EMG与AAI很好相关而与TOF没有相关性。反应期经过处理,EMG与TOF在给予肌松药前后,差异均有统计学意义,与AAI无统计学意义;EMG与AAI在给予镇静药前后差异均有统计学意义,与TOF无统计学意义。结论 A-Line麻醉深度监测仪在临床麻醉中不仅可以用于判断意识深度,而且可以监测到EMG来大致判断诱导期、苏醒期以及反应期的肌松程度。     

无肌松药气管插管的研究进展

无肌松药气管插管（无肌松插管）是指在全身麻醉诱导时,不使用神经肌肉接头阻滞剂（肌松药）而实现气管插管。与联合肌松药的传统方式比较,无肌松插管可以避免肌松药相关不良反应及长时间的紧急气道,有助于实现术后快速康复,缩短住院时间,降低住院费用,改善患者预后。本文分析最新相关文献,就吸入麻醉药、阿片类药物和局部麻醉药应用于无肌松插管的作用原理、配伍方法及临床效果等进行相互比较、总结归纳,以期为临床麻醉诱导提供新的思路和方法。     

重视非生理状态对肌肉松弛药作用的影响

肌肉松弛药(简称肌松药)是全身麻醉中重要的辅助用药,用于全身麻醉诱导时可方便气管内插管和在术中保持肌肉松弛,且可避免深度全身麻醉对人体的不良影响.肌松药还适用于消除危重患者行机械通气时患者自主呼吸频率与呼吸机的对抗,也可用于痉挛性疾病的对症治疗.     

药物致过敏性休克的再认识与急救

过敏性休克是突然发生的多系统器官损伤的严重过敏反应,主要累及和损害循环系统、中枢神经、呼吸系统及全身[1]。若诊治不及时,患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。临床上除青霉素、链霉素、β内酰胺类抗生素药物引起的过敏性休克较常见外,中药及其制剂致过敏性休克的病例报道呈逐年增加趋势。过敏性休克的发生与性别、年龄无关;给药途径以静脉用药发生率最高,占78.22%;     

春季过敏如何选药

正过敏性疾病一年四季均可发生,春季最常见。过敏性疾病主要类型有皮肤过敏反应、呼吸道过敏反应、消化道过敏反应及过敏性休克等。近几年来,过敏性疾病患者因自我服用抗过敏药引起过敏,甚至猝死的报道时有所见,对此,有不少患者发病后,担心"抗过敏药不良反应"而不敢用药。为帮助患者消除顾虑,本文就常用抗过敏药的选用原则,及抗过敏药的功用、用法及不良反应介绍如下,以供参考。抗过敏药选用原则1.用药前咨询医生由于抗过敏药种     

问题解答

有关青霉素的过敏性休克问题。青霉素可以引致过敏性休克,也可引起其他过敏性反应,因近年来本药被广泛应用于临床上,故其过敏性反应的发生率已远超过其他药物,包括磺胺药及血清在内。青霉素过敏性休克大多发生于多次接受本药者,以肌内注射的发病率为最高,但口服、滴耳、点眼等也可发生。过敏性休克亦可发生于初次接受青霉素者,这些病人—般具有过敏素质、患有变应性疾病、或是足癣患者。作各种青霉素敏感试验时偶尔也可产生过敏性休克,此种例子现已不太少见,未先作皮肤划痕试验而直接作皮内试验时尤易发生此种情况。     

麻醉过程中过敏性休克的治疗

患者在麻醉过程中,因为麻醉和手术的需要而不断地接受各种药物治疗.麻醉期间发生的药物过敏反应甚至是严重的过敏性休克屡见报道,成为威胁麻醉安全的一个不容忽视的因素.由于患者在接受麻醉和手术操作,对生命体征变化原因判读的复杂性给麻醉医师及时诊断并治疗过敏性休克带来了困难.     

围手术期药物过敏反应

手术病人在围手术期要接触许多外来物质,包括药物、血及血制品、造影剂、乳胶等,接触这些物质后可能发生各种不良反应。药物不良反应包括副作用、毒性反应、后遗效应、停药反应、特异质反应及变态反应。其中药物过敏反应较为多见,严重者可危及生命。自上世纪70年代以来,手术中过敏反应的报道增多,在法国为1／6500次麻醉,在澳大利亚为1／10000次麻醉。1992年法国的一项调查分析显示,发生在麻醉中的1585例过敏样休克病例中,诊断为过敏反应者约占60％,主要为肌松药（70．0％）所致,其次是乳胶制品（12．6％）,局麻药所致者占0．6％。     

Intraoperative anaphylaxis caused by a hepatic hydatid cyst

Anaphylactic and anaphylactoid reactions during anaesthesia are a major cause of concern for anaesthesiologists. During the perioperative period, any symptomatology relating to sudden-onset haemodynamic collapse or increased airway pressures during certain surgical procedures should raise suspicion of anaphylaxis. We report a case of anaphylaxis during pericystectomy for hydatid cyst of the liver intraoperatively in a 29-year-old Indian woman. Although a rare occurrence, reporting of such perioperative events is crucial for future references. Anaphylactic reactions should be seriously considered whenever a hydatid cystectomy is performed, especially in the event of a sudden haemodynamic collapse. Early diagnosis and correct treatment are essential to ensure a favourable patient outcome.     

Anaphylaxis due to thiopental sodium anesthesia.

Anaphylaxis due to an anesthetic is one type of cardiovascular emergency that can occur during general anesthesia. Anaphylactic reactions to muscle relaxants have been documented. Barbiturates, used as sedatives, are well known to produce cutaneous reactions, but anaphylaxis after their ingestion seems to be rare. Generalized allergic reactions to thiopental sodium during anesthesia are mentioned in the product monograph for Penthothal sodium, and rare case reports of anaphylactic reactions to infused thiopental have appeared, generally in the anesthesiology literature. Documentation of the immunologic responses to thiopental sodium has been limited to the demonstration of an allergic reaction to thiopental by skin testing in some cases. This report describes a woman who, after having tolerated thiopental sodium and other general anesthetics, became sensitive to this agent and had a severe acute reaction at the time of induction of general anesthesia.     

Investigation of drugs responsible for perioperative anaphylactic reactions using cellular allergen stimulation test

Background Anaphylactic reactions during anesthesia and operation are common and life threatening.Follow-up investigation is necessary for avoiding potential re-exposure of the patients to the offending drugs.The purpose of this study was to assess cellular allergen stimulation test （CAST） as a diagnostic instrument in immunoglobulin E （IgE）-and non-lgE-mediated anaphylactic reactions.Methods This study included 25 patients who developed perioperative anaphylactic reactions and 10 subjects that tolerated anesthetics and other drugs during perioperative period from September 2009 to October 2013 in Peking Union Medical College Hospital.We performed skin tests and flow cytometric analysis of basophil activation-based CAST in all subjects.Results Of the 25 patients,17 had IgE-mediated anaphylactic reactions （causative agent identified by skin tests） and 8 had non-lgE-mediated anaphylactic reactions （negative skin tests）.CAST showed a sensitivity of 42.9％,specificity of 90％,and negative predictive value of 80.6％ for neuromuscular blocking agents.Conclusions CAST may be useful for the diagnosis of anaphylactic reactions during perioperative period.Our findings call for further investigation to increase the sensitivity of the test.     

儿童麻醉诱导期间丙泊酚致严重支气管痉挛的临床分析

目的:探讨儿童麻醉诱导期间丙泊酚导致严重支气管痉挛的好发因素、临床特点、处理及预后。方法:对2005年1月～2009年12月我院小儿麻醉诱导期间3例丙泊酚致严重支气管痉挛进行回顾性分析。结果:支气管痉挛发生率为0.57%。3例小儿麻醉前有上呼吸道感染史,为高气道反应患儿;3例否认药物和食物过敏史,1例哮喘病史;临床表现为重度支气管痉挛及双肺内哮鸣音、紫绀、SpO₂下降至80%～90%,Paw>30cmH₂O,HR明显增快,BP下降,颈胸部皮肤潮红,为丙泊酚类过敏反应;静脉注射多索茶碱+地塞米松+长托宁,气管导管喷入沙丁胺醇气雾剂,肌注异丙嗪疗效较明显。结论:高气道反应小儿全身麻醉丙泊酚诱导时应警惕严重支气管痉挛的发生,应及时诊断和处理。     

103例变态反应性鼻炎患者吸入性致敏物检测结果分析

对103例变态反应性鼻炎患者吸入性致敏物的阳性检测结果进行分析,结果表明,引起本地区变态反应性鼻炎的主要致敏物是:室内尘土、蒿属花粉,尘螨、霉菌和棉絮。认为,对变态反应性鼻炎患者,特别是中青年,应早期进行特异性致敏原检查,以便对相应的阳性致敏原进行脱敏治疗。     

35例过敏性休克患者的救治体会

目的：对我院近4年救治的35例过敏性休克患者的临床资料进行分析,探讨过敏性休克的救治对策。方法：通过查阅病历资料的方法收集研究资料。结果：88.57%的患者在2h内纠正休克,35例患者（包括2例病情较重患者）均抢救成功。结论：过敏性休克治疗要及时,肾上腺素是首选药物,恢复组织灌注是关键,综合抢救措施亦不能忽视。     

西咪替丁治疗过敏性紫癜临床效果

目的 观察西咪替丁对过敏性紫癜的治疗效果,为其在临床过敏性紫癜治疗的应用提供理论依据.方法 64例过敏性紫癜患者分为两组:西咪替丁治疗组23例,肾上腺皮质激素(泼尼松)治疗组23例,对比观察两组的疗效.结果 西咪替丁治疗效果明显高于泼尼松,有效率分别为100%和69.6%,P＜0.01.结论 西咪替丁过敏性紫癜疗效优越...     

儿童过敏性紫癜临床特点及肾损害相关因素分析

目的：分析儿童过敏性紫癜临床特点及肾损害相关因素。方法：选择过敏性紫癜患儿122例,将伴有肾脏功能损害者选入观察组（49例）,将不伴有肾脏功能损害者选入对照组（73例）,分析所有患儿临床资料,对过敏性紫癜患儿诱因及首发症状情况、临床表现及过敏性紫癜患儿肾脏功能损害的危险因素进行探讨。结果：感染为患儿最常见诱因,比例为52．46％,紫癜为患儿最常见的首发症状,比例为64．75％。临床表现包括过敏性紫癜皮疹、关节症状、消化道症状及肾脏功能损害。卡方检验显示,观察组患儿年龄≥8y、皮疹反复≥4w及血FIB升高的比例均显著高于对照组患儿,差异具有统计学意义（P〈0．05）。Logistic多因素分析显示皮疹反复发生≥4w及血FfB水平升高是过敏性紫癜患儿肾脏功能损害的重要危险因素。结论：典型的皮疹、关节症状、消化道症状是过敏性紫癜患儿常见的临床表现,其常见的诱因为感染,皮疹反复发生≥4w及血FIB水平升高是过敏性紫癜患儿肾脏功能损害的重要危险因素。     

低分子右旋糖酐致不良事件的防治

目的：探讨低分子右旋糖酐不良事件的防治。方法：回顾性调查分析血液内科住院病人输注低分子右旋糖酐623例。结果：发生不良事件5例,其中皮疹1例,喉头水肿1例,过敏性休克2例,呼吸心跳骤停1例。结论：低分子右旋糖酐静脉输注可发生过敏性休克,呼吸心跳骤停等严重不良反应,输注中须严密观察。     

不同麻醉方式应用于急腹症合并脓毒性休克患者的临床效果比较

目的 分析并探讨全身麻醉与全身麻醉合并硬膜外阻滞麻醉对临床急腹症合并脓毒性休克患者的临床效果。 方法 回顾性分析2012年7月—2015年6月宁波市第一医院急腹症合并脓毒性休克患者175例，其中85例患者在全身麻醉的基础上合并硬膜外阻滞麻醉，比较2组患者临床手术麻醉前后MAP、HR、SPO₂指标的差异及术后恶心呕吐、躁动、呼吸抑制、疼痛等不良反应的发生率。 结果 在临床麻醉之前，2组患者的血液动力学指标差异无统计学意义，在临床手术麻醉诱导期、插管时、拔管时及拔管后，观察组患者的中心动脉压与心率显著低于对照组患者，观察组患者术后恶心呕吐、呼吸抑制及疼痛的发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义。全身麻醉的基础上进行硬膜外阻滞麻醉是急腹症合并脓毒性休克患者手术之后临床阵痛情况发生的保护因素(OR=0.200,95%CI:0.098～0.408,P<0.01)。 结论 急腹症合并脓毒性休克患者在临床手术过程中，在全身麻醉的基础上增加硬膜外阻滞麻醉可以有效地改善患者在麻醉过程中的血氧饱和度、心率及平均动脉压，并可以明显降低患者术后恶心、呕吐等不良反应的发生率，对维护患者健康、减少患者痛苦、提高患者治愈率有着重要的作用。