与应用口服避孕药相关的自发性冠状动脉夹层:病例报道与文献回顾

自发性冠状动脉夹层(SCAD)是急性冠状动脉综合征的一种罕见原因,其病理生理过程非常复杂。本文简要描述1例无传统心血管危险因素的50岁女性患者,因ST段抬高型急性心肌梗死而入院,入院后予溶栓治疗。值得注意的是,该患者在过去10年中口服避孕药。冠状动脉造影示左前降支远端夹层。     

1例绝经后女性在心理应激后发生冠状动脉自发夹层的病例报道

冠状动脉自发夹层(SCAD)是引起急性心肌梗死的少见原因之一,其病因及发病机制目前均尚未明确.大多数SCAD发生于年轻患者及女性患者.本文我们报道了1例52岁绝经后健康女性,其在心理应激后发生SCAD,后者引起急性心肌梗死,最终导致左心室室壁瘤形成.我们希望本例报道可加深理解SCAD这一少见疾病,并提醒临床医师对绝经后女性发生急性胸痛做出诊断时,应更加关注其心理健康状况.     

继发性冠状动脉夹层的诊断与治疗

<正>继发性冠状动脉夹层(Secondary Coronary Artery Dissection,SCAD)是常继发于冠状动脉造影(Coronary Angiogram,CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Inter-vention,PCI)的一种严重的急性血管并发症,其发生率为25%~60%[15]。随着CA和PCI技术的发展和行相关检查和治疗的患者数量的增加,SCAD病例越来越多,轻者无任何临床症     

自发性冠状动脉夹层患者麻醉1例

自发性冠状动脉夹层（spontaneouscoronaryarterydissection,SCAD）是一种少见的冠状动脉疾病,好发于女性,发病年龄多在40岁左右,80％发生于前降支,而男性则好发于右冠状动脉。发生原因目前尚不明确,可能是血管局部炎症、粥样硬化、胶原退行性变或中层囊性坏死等因素,导致冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内出血造成血管夹层,影响或阻断冠状动脉血流,使局部心肌缺血,临床可表现为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、     

自发性冠状动脉夹层的影像诊断与治疗(附1例报告)

目的分析自发性冠状动脉夹层的影像学表现,了解疾病的病因、发病机制、影像学特点及治疗方法,提高诊断水平和检出率。方法分析1例自发性冠状动脉夹层患者的冠状动脉CT造影(CTA)和血管内超声(IVUS)的影像学表现,并经皮冠状动脉行介入治疗(PCI)。结果患者冠状动脉左前降支的远端血管内见偏心性壁内血肿(IMH)及剥离皮瓣,符合E型冠状动脉夹层的诊断,PCI植入支架后血管狭窄得到解决。结论自发性冠状动脉夹层临床少见,发病率低,病死率高,愈后差。冠状动脉造影(CAG)、多层螺旋CT血管造影(CTA)、血管内超声(IVUS)、光学相干断层成像(OCT)等多种先进的影像学检查对冠状动脉夹层的影像学表现各有特点,分析掌握可以提高SCAD的检出率和及时施救。     

妊娠相关急性心肌梗死

妊娠妇女发生心肌梗死的主要病因是原发性冠状动脉夹层（SCAD），多发生于孕晚期及产后。妊娠患者心肌缺血的表现并不典型，心电图、心肌酶谱、高敏肌钙蛋白有助于妊娠相关心肌梗死的早期发现、早期诊断，冠状动脉造影需要严格把握指征，做好射线防护措施。经皮冠状动脉介入（PCI）为治疗首选。药物治疗中需要慎用阿司匹林、氯吡格雷、糖蛋白IIb/IIIa、他汀类药物，孕期禁用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂。     

SCAD患者血清总胆红素与疾病严重程度的相关性

目的研究血清总胆红素(STB)水平与稳定型冠状动脉疾病(SCAD)严重程度之间的关系。方法纳入324例SCAD患者,根据冠状动脉病变严重程度(Syntax评分)分为低Syntax组、中Syntax组、高Syntax组；根据STB分为高STB组和低STB组。所有患者均随访36个月,比较两组STB水平、Syntax评分及MACE发生率,并进行相关性分析。结果高Syntax组STB水平低于其他组,STB水平与Syntax评分及多冠状动脉病变占比呈负相关。低STB组MACE发生率低于高STB组。STB水平能预测SCAD患者的长期预后。结论SCAD患者血清STB水平与疾病严重程度呈负相关,STB可预测SCAD严重程度和预后。     

社区规范管理稳定性冠心病患者运动耐量情况及其影响因素分析

背景 稳定性冠心病（SCAD）患者冠状动脉硬化狭窄、斑块破裂形成血栓的风险高，再发心血管事件概率高，是反复住院的重要原因。发达国家通过运动康复为主的心脏康复使得本国心血管疾病的发生率、死亡率、再入院率明显下降，医疗费用降低。目的 调查首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心规范管理SCAD患者运动耐量及其影响因素，为后期社区心脏康复提供科学依据。方法 2020年1月，通过整群抽样在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心卫生信息系统（CHIS）（医生工作站）选取规范管理、75岁以下SCAD患者980例，采用自行设计问卷[包括一般资料调查表、退伍军人特定活动问卷（VSAQ）等]对其进行调查。依据VSAQ测得的代谢当量（METs）值者分为运动耐量≤7.0 METs组和运动耐量>7.0 METs组，比较不同运动耐量SCAD患者临床资料的差异，采用Logistic回归分析探讨SCAD患者运动耐量的影响因素。结果 980例SCAD患者中，运动耐量>7.0 METs者108例（11.0%）,5.0～7.0 METs者619例（63.2%）,<5.0 METs者253例（2...     

酷似右冠状动脉近段心肌桥的主动脉夹层一例

主动脉夹层为致死性胸痛的病因之一。主动脉夹层累及冠状动脉常见,但主动脉夹层累及到右冠状动脉近段,在冠状动脉造影时呈心肌桥样改变少见。本例患者因急性胸痛在基层医院诊治未获缓解,冠状动脉造影时影像学表现为右冠状动脉近段心肌桥样改变,呈"挤牛奶征",升主动脉造影示急性主动脉夹层(DEBAKEYⅠ型),最终患者因夹层撕裂导致心包填塞死亡。提示急诊胸痛诊治需按标准流程进行。     

不典型冠状动脉夹层造影表现

目的探讨不典型冠状动脉夹层造影表现。方法回顾性会析曾被误诊为正常的19例不典型冠状动脉造影患者的表现。结果19例患者均在显影晚期见冠状动脉腔内对比剂"滞留影",仅1例表现为典型冠状动脉管腔内见"线状透亮影"。结论对于不典型的冠状动脉夹层,应全面分析造影征象,显影晚期对比剂"滞留影"的出现对诊断不典型冠状动脉夹层有非常重要的价值。     

北京市西城区社区全科医生对稳定性冠心病社区心脏康复认知现状的调查研究

背景　在我国冠心病发病率逐年增加的背景下，心脏康复作为心血管事件预防和治疗的重要手段，可以提高冠心病患者生活质量，降低其再住院率及死亡率。目前，社区心脏康复开展较少，且社区全科医生为稳定性冠心病（SCAD）患者提供的睡眠指导、心理疏导、运动风险信息等仍不充分。目的　调查社区全科医生对SCAD社区心脏康复的认知情况，旨在为开展社区心脏康复工作提供科学依据。方法　于2020年11月，采用整群抽样法，抽取北京市西城区5家社区卫生服务中心（月坛、广外、展览路、陶然亭、德胜）从事临床一线工作的全科医生212例进行问卷调查。由课题组自行研制问卷，内容包括社区全科医生基本情况、对SCAD社区心脏康复的看法与态度、SCAD心脏康复基本知识与实践。问卷通过“问卷星”网站发布，于2020-11-26至2020-12-31通过微信或纸质二维码向参与调查的社区全科医生进行推送。调查对象通过手机/电脑“问卷星”在线填写的方式完成调研。完成调研数据收集后，建立数据库，对社区全科医生SCAD社区心脏康复认知情况进行分析。比较不同特征社区全科医生为SCAD患者提供社区心脏康复服务的意愿及对SCAD心脏康复相关知识的掌握情况，采用二元Logistic回归分析探讨影响社区全科医生为SCAD患者提供心脏康复服务意愿的因素。结果　共发放问卷212份，回收有效问卷208份，有效问卷回收率为98.1%。190例（91.3%）社区全科医生认为SCAD患者需要进行社区心脏康复；188例（90.4%）认为SCAD患者进行社区心脏康复是安全的；154例（74.0%）愿意为SCAD患者提供社区心脏康复。参加过冠心病患者心脏康复相关培训、认为SCAD患者需要进行社区心脏康复及认为SCAD患者进行社区心脏康复是安全的社区全科医生更愿意为SCAD患者提供社区心脏康复服务（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，是否参加过冠心病心脏康复相关培训〔OR（95%CI）=0.193（0.063，0.591），P<0.05〕和是否认为SCAD患者需要进行社区心脏康复〔OR（95%CI）=0.092（0.021，0.401），P<0.05〕是影响社区全科医生为SCAD患者提供社区心脏康复服务意愿的因素。社区全科医生SCAD心脏康复知识测评平均得分为（70.12±9.54）分，及格率为86.5%（180/208）。不同职称的社区全科医生SCAD心脏康复知识测评得分比较，差异有统计学意义（P<0.001）。社区全科医生对“心脏康复基本概念”“干预对象筛选”“健康教育”“随访”“心理和睡眠管理”5个方面知识点的回答正确率分别为94.2%（196/208）、90.4%（188/208）、98.6%（205/208）、92.8%（193/208）、98.1%（204/208），对“心血管综合评估”“心血管危险因素控制”“冠心病危险分层”“运动处方制定”4个方面知识点的回答正确率分别为1.9%（4/208）、1.9%（4/208）、3.4%（7/208）、1.4%（3/208）。仅有21例（10.1%）社区全科医生对6 min步行试验表示“了解并经常进行试验”。结论　北京市西城区社区全科医生普遍认为为SCAD患者提供社区心脏康复服务是必要、可行的，且对参与SCAD社区心脏康复工作具有较高的积极性，但对SCAD社区心脏康复重点知识的知晓率仍然偏低。今后需多方联动，提升社区全科医生心脏康复认知、技能水平，方能保障SCAD社区心脏康复工作的顺利开展。     

自发性颈动脉夹层临床特征及不同治疗方法疗效分析

目的探讨自发性颈动脉夹层(SCAD)临床特征以及不同治疗方法的疗效。方法回顾性分析2018年6月至2023年1月郑州大学第一附属医院164例SCAD患者的临床资料, 其中男127例, 女37例, 年龄(49.5±11.1)岁。根据治疗方法分为保守治疗组(n=100)和手术治疗组(n=64)。分别于出院后3、6、12个月及以后每年1次通过门诊或住院对患者进行随访。分析两组患者住院期间及随访期内脑缺血事件发生率、脑出血事件发生率、死亡率等。采用多因素logistic回归分析影响SCAD血管再通的相关因素。结果 164例患者中, 18例患者为双侧SCAD, 共182支颈动脉纳入研究。缺血性脑卒中(85例, 51.8%)和短暂性脑缺血发作(31例, 18.9%)是SCAD患者主要临床表现。高血压(81例, 49.4%)和高脂血症(39例, 23.8%)是SCAD患者主要合并症。住院期间保守治疗组100例患者共113支颈动脉接受药物治疗, 无新发脑缺血事件及症状性颅内出血事件发生, 无死亡事件。手术治疗组64例患者共69支颈动脉接受手术治疗, 手术成功率为97.1%(67/69)。手术治疗组的颈...     

稳定性冠心病基层诊疗指南(实践版·2020)

一、定义稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)一般包括3种情况,即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)之后稳定的病程阶段。     

青年急性心肌梗死30例临床特点分析

急性心肌梗死是因持续而严重的心肌缺血所致心脏的部分心肌急性坏死。急性心肌梗死绝大多数与冠状动脉硬化有关,其他少见原因有：冠状动脉栓塞,主动脉夹层或梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口,冠状动脉夹层,冠状动脉炎,冠状动脉先天畸形和心脏挫伤等。     

经桡动脉行冠状动脉造影致动脉夹层瘤形成和螺旋形撕裂并成功抢救一例

冠状动脉造影致动脉夹层瘤形成和冠状动脉内膜撕裂常导致严重后果,尤其右冠状动脉开口变异临床较常见,由于操作不当,导管损伤冠脉可导致动脉夹层瘤的形成。     

自发性冠状动脉夹层诊治进展

自发性冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层,临床较为少见,主要表现为急性冠状动脉综合征和心源性猝死,可累及单支、多支冠状动脉。可通过冠状动脉造影、血管内成像技术等明确诊断。治疗以药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术为主。文章就其近年来的诊治进展做一综述。     

主动脉夹层128例MSCTA征象分析与诊断的重要价值

主动脉夹层（Aortic disseetion AD），也称主动脉夹层动脉瘤，这是一种较常见严重的主动脉血管疾病。与急性冠状动脉综合症、肺动脉栓塞是当前极受临床关注并引起刚烈胸痛的三种急性心血管疾病之一。     

非体外循环冠脉搭桥术治疗冠状动脉夹层

目的 探讨非体外循环冠脉搭桥术( OPCAB)在冠状动脉夹层治疗中的作用.方法 对31例冠脉夹层患者的临床资料、影像学特点以及诊疗情况进行回顾分析.结果 术后1周,31例患者临床症状均消失,复查心电图29例正常,2例显示轻度心肌缺血.结论 冠状动脉夹层治疗与其夹层范围和程度相关, 对于发生于左主干、左前降支、左前降支合并对角支或合并回旋支、右冠脉的冠脉夹层且服用药物治疗效果欠佳的患者,尤其是夹层合并非夹层处冠脉粥样硬化性狭窄达50%以上患者,应尽早行外科OPCAB治疗.     

急性心肌梗死经皮腔内冠状动脉成形术并发症的防治

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）并发症的防治。方法：采用Gruenlzig方法。结果：48例AMI的PTCA病人中，9例发生中重度冠状动脉内膜撕裂、夹层，2例发生冠状动脉痉挛，3例发生冠状动脉闭塞，34例发生再灌注心律失常（RA），3例放弃PTCA，1例死亡。结论：充分的术前准备工作，术者的操作技能，熟悉冠状动脉的解剖特点和严密的监护是减少并发症的重要因素。     

冠状动脉内支架植入13例报告

本文报道78例冠状动脉血管成形术中皆发现血管急性闭塞或严重内膜剥脱致血管夹层形成闭塞。其中13例在冠状动脉内狭窄处采用支架植入术均一次性成功，管腔径明显扩大，经4～28个月随访，心绞痛等症状基本消失，无急性或慢性血栓形成等并发症。