双相障碍诊断现状的调查

双相障碍是一个十分容易被误诊、漏诊的精神疾患，在临床上识别率并不高。据最新的一项调查显示，双相障碍患者首次就诊的误诊率为69％，超过1／3的患者需要经历至少10年才得以确诊。而欧洲的一项包括1000人的大规模临床调查显示，双相障碍患者从发病到确诊平均需时5-7年。至于国内双相障碍的识别率、诊断率如何，以及临床医生对双相障碍的认识如何，目前尚缺乏系统的研究资料。即使有研究对象也只是局限于就诊于精神科或心理科的患者，因此不能反映出双相障碍患者诊断现状的全貌。     

不同类别抑郁的MRI特征及其对首发抑郁早期定性诊断研究的启示

流行病学研究显示重度抑郁发作是单相重度抑郁障碍以及50％双相障碍患者的首发症状[1],而以重度抑郁发作为首发症状的双相障碍患者往往被延误诊断[2],尤其是青少年发病者中被误诊率更高.单相重度抑郁障碍、双相障碍及难治性抑郁障碍的治疗方案存在明显的差异,而早期的准确定性诊断有助于早期优化治疗方案的制定.鉴于诊断技术的限制,目前首发抑郁诊断归类的早期定性指标仍不明确,导致早期诊断存在不确定性,而早期诊断的不确定性严重影响了患者临床治疗方案的决策及治疗结局[3].分析有关不同类别的抑郁发作的特异性生物学标记研究的文献,归纳总结不同诊断类别抑郁发作的特征性标记,在此基础上在首次抑郁发作患者中进行大样本纵向前瞻性随访研究,通过纵向随访来考察疾病转归情况并检验这些特异性生物学标记的稳定性以及作为早期定性诊断指标的信度及效度,将有助于提高双相障碍、单相重度抑郁障碍、难治性抑郁障碍的早期正确识别率.遵循这一研究思路,本文对既往部分研究文献进行综述,以增进对此研究领域的了解.     

采用“护理情景模拟与反思”教学法提高护生的沟通能力

有效的人际沟通是护理工作的重要内容[1],要求护士不仅要有扎实的医学护理理论知识和熟练的操作技能,更要有较高的人文素养和人际沟通能力.目前,护生实习过程中对护患沟通认知欠缺,将丰富的人文知识及医学知识相互融合、渗透、整合的能力有限,沟通技能不足[2-3].护患沟通障碍可使护生的临床实习积极性降低,沮丧、自信心受损,不利于护生临床学习任务的顺利完成[4].护生沟通能力的培养是—个动态的延续过程,如何提高护生对急重症患者的沟通能力是护理教育者所面临的一项重要课题.调查显示,学校的基础训练是影响护生沟通能力的重要因素[5].     

综合医院医学心理门诊中双相情感障碍的诊断

目的:分析在综合医院的医学心理门诊当中,双相情感障碍患者的诊断情况.方法:选择我院医学心理门诊在2016年6月至2017年5月时间段内收治的105例双相情感障碍患者为主要对象,对患者的首诊情况进行相关分析.结果:在所有患者当中,仅有21例患者被明确确诊,其余84例患者出现了误漏诊情况.结论:在双相情感障碍患者的临床诊断当中,患者很容易被误诊或者漏诊,首诊确诊的情况较少,医生需要在患者的诊断当中做好科学处理,尽量提高患者的首诊确诊率.     

双相情感障碍37例临床分析

目的了解双相情感障碍的临床特点,以利于治疗和预防。方法回顾性分析2016年10月至2017年2月住我院男病区患者中符合双相情感障碍患者37例,用自制的临床资料统计表进行回顾性调查统计。结果 BPD患者多为青壮年,以贫困人口为主,多为青壮年,文化程度低,婚姻状况差,误诊率高,确诊需要时间长,多为典型双相情感障碍,病情反复发作,多伴有精神病性症状,治疗以心境稳定剂加非典型抗精神病药为主。结论双相情感障碍患者病情严重,社会危害性大,需要引起重视,发病时应该及时送专科医院治疗。     

规范化培训医师医患沟通能力现状及对策分析

医患沟通,就是医患双方为了治疗患者疾病、满足患者健康需求,在诊治疾病过程中所进行的一种交流.医患沟通是"以患者为中心"领域研究的热点与前沿发展方向之一[1].2000 年医学教育"全球最低基本要求"中强调交流能力是医学生的核心能力[2].一项调查[3]显示,在对医患沟通重要性的认知上, 74.17％的被访者认为医患沟通...     

老年人睡眠障碍的原因分析及护理进展

睡眠障碍又叫失眠,是指睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱,引起睡眠异常及睡眠过度等症状[1].睡眠障碍是老年人最常见的症状之一.有调查显示,60岁以上的老年人中57%有睡眠障碍[2].     

6950名男性军人焦虑与睡眠质量的关联分析

作为保卫国家的重要群体,军人长期承受着睡眠问题的困扰[1].调查发现,在近年军事活动频繁的美国,有高达74％的部署作战军人睡眠质量较差[2].并且军人的睡眠问题在自杀意念和自杀行为的预测作用方面,已经超过了抑郁与绝望感[3].已有研究表明,生活环境及情绪问题等对于睡眠的影响较大[4-5],并以焦虑与抑郁对睡眠影响的研究最为广泛.而临床调查显示,情绪障碍患者中有约50％ ～ 90％合并有焦虑情绪,焦虑症患者亦有60％～70％可合并有其他情绪障碍[6].相比之下,焦虑情绪的影响较抑郁情绪更为普遍[7],因此本研究重点讨论焦虑情绪及社会环境等方面对军人睡眠情况的影响.     

43例双相障碍的临床分析

由于双相障碍的临床表现不典型,在临床上被误诊的很多。加上双相障碍又属于复发性和终身性疾病,致残率非常高,因此预防复发是治疗关键;笔者就我院近2年住院治疗的43例最后确诊为双相障碍的患者进行回顾性分析。     

抑郁症患者生活质量调查

抑郁症已成为困扰人类健康的一大疾病,石其昌等[1]2001年对浙江省15岁以上人群调查发现重性抑郁障碍的患病率已达到4.3%.而其他国际性大型流行病学调查显示,抑郁已在全世界致残性疾病中排名第4,预计到2020年将排名第2,仅次于缺血性心脏病[2].从促使患者恢复社会功能角度看,提高抑郁症患者生活质量的重要性不亚于抑郁症状的减轻.     

重视基于社区的神经发育障碍早期筛查识别

神经发育障碍(neurodevelopmental disorders,NDDs)是由多种遗传性或获得性原因导致的影响脑发育的一组慢性脑疾病,严重影响儿童健康,包括智力障碍(intellectual disability,ID)、孤独症谱系障碍(autism specteum disorder,ASD)和注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)等.近年来流行病学调查显示,NDDs的患病率逐年上升,国外NDDs的患病率由2009年的16.2％增至2017年的17.8％[1].国内多中心研究显示ID患病率为0.43％～0.96％[2],ASD患病率为0.70％[3],ADHD患病率为4.2％～6.5％[4].     

双相障碍间歇期患者MMPI的研究

目的 探讨双相障碍间歇期患者的人格特征.方法 收集既往符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)中双相障碍的诊断标准且符合美国精神科协会制定的<精神障碍诊断与统计手册>(第4版)(DSM-IV)双相Ⅰ型或双相Ⅱ型的诊断标准,目前处于间歇期(即:汉密尔顿抑郁量表分数≤8分、贝克-拉范森躁狂量表分数≤5分)的双相障碍患者80例.正常对照组80例.两组进行明尼苏达多项个性调查表(MMPI)测评,并比较研究组与对照组的测试结果.结果 在MMPI临床量表升高(T≥60)双相障碍患者中,最多见的是Ma、Sc、Hy,其次是Pt、Pd、Hs.双相障碍临床量表两点编码型多为98/89、93/39.双相障碍MMPI剖析图呈现以Mf为中线的右高左低的曲线.双相障碍患者与正常对照组比较:MMPI临床量表Pd、Pa、Pt、Sc、Ma得分明显高于对照组(P＜0.01),而量表Si得分则低于对照组.结论 双相障碍患者间歇期具有特殊的性格特征.     

产褥期双相情感障碍高发因素的对照研究

女性易患情感性精神障碍已被众多的文献资料所证实,而产褥期更是情感性精神障碍的高发危险期,双相情感障碍的复发率则高达20%～50%[1,2].作者通过对产褥期发病(复发)的双相情感障碍与其它时期发病(复发)的女性双相情感障碍进行对照研究,以探讨产褥期双相情感障碍的高发因素.     

认知心理干预对社区糖尿病临床效果的影响

糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病,近几十年来国内的糖尿病患病率急剧上升.研究表明,心理因素与糖尿病的发生发展、预后及康复关系密切[1].国外多项资料表明,不良情绪与血糖控制不佳明显相关,患有抑郁症的糖尿病患者比不患有抑郁症的糖尿病患者的糖化血红蛋白水平显著升高[2].为此本文探了讨贝克认知疗法对糖尿病患者遵医行为和情感障碍的影响,为临床治疗糖尿病提供新的可行途径.     

阿立哌唑的临床应用进展

阿立哌唑(Aripiprazole)是一种具有全新作用机制的新型非典型抗精神病药物,为多巴胺系统稳定剂.在前额皮质多巴胺能不足时,它作为激动剂而起作用,能改善郁闷、认知和抑郁症状;当边缘系统多巴胺能亢进时,作为拮抗剂起作用,改善阳性症状;当黑质-纹状体和结节-漏斗通路多巴胺能正常时,阿立哌唑几无效应,故锥体外系反应轻,较少出现高催乳素血症[1].美国食品药品管理局2002年批准上市阿立哌唑,以治疗精神分裂症;2004年9月批准其用于治疗急性双相性躁狂症,包括双相情感障碍相关躁狂和混合性发作[2].国产阿立哌唑于2004年上市并应用于临床.由于其疗效好,副作用相对轻微,在临床上得到广泛应用.现综合近年文献,对其临床应用进展作一概述.     

综合医院精神卫生培训前后精神科会诊比较

国内资料显示,综合医院住院患者中精神疾病患病率为20%～70%,主要为焦虑障碍、抑郁障碍和器质性精神障碍[1].大部分精神障碍未被识别和诊治,特别是焦虑、抑郁等[2].我院于2001年6月至8月举办了一期精神卫生知识培训,收效明显,特别是精神科会诊工作内容发生了显著变化.现将培训前后精神科会诊情况作一比较.     

急性脑梗死患者血清钙、镁及心肌酶谱变化的临床意义

血清钙、镁浓度变化与脑梗死严重程度相关.笔者观察215例脑梗死患者的血清钙、镁离子浓度及心肌酶谱变化,并对其临床意义进行分析. 1 临床资料 选择本院2004年10月～2008年10月住院首发急性脑梗死患者215例,均经头颅CT检查确诊,且符合文献诊断标准[1].大面积脑梗死组92例,男60例,女32例,平均年龄65.5岁,其中出现意识障碍32例.腔隙性脑梗死组123例,男73例,女50例,平均年龄62.3岁.两组年龄、性别具有可比性.大面积脑梗死定义为病灶直径≥4.6cm或梗死面积≥1叶[2].腔隙性脑梗死病灶直径<1.5cm[3].     

噬血细胞综合征患儿的护理体会

噬血细胞综合征又称噬血细胞淋巴组织细胞增生症(HLH),临床主要表现为发热,肝脾大,全血细胞减少,凝血障碍等.以病毒感染最多见[1].患者病情发展迅速,早期诊断、早期治疗,及时采取护理措施,是改善预后的关键.我科对2006年至2009年确诊该病的17例感染相关性患儿进行临床资料分析,护理体会报告如下.     

中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用

脑卒中是一种临床常见病和高发病.据统计, 2017年我国城市居民脑血管病死亡率为126.48/10万,农村居民为157 .00/10 万.据此测算,全国每年死于脑卒中的患者高达196万,幸存者中70％留有不同程度的永久性残疾,常见如肢体功能障碍.肢体功能障碍会严重降低患者的生存质量[1].近年来,中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍中发挥了重要作用[ 2 ].本研究回顾分析74例脑卒中肢体功能障碍患者的临床资料,探讨中医康复护理的应用效果.     

信息不对称下的我国医患关系研究进展

医患关系近年一直受到社会各界关注.2007年进行的"中国医患关系大型调查"显示,约73%的患者对医生不信任,约96%的医生感觉到病人的不信任[1].在2009年中国医师协会的一份调查则显示,44.82%的医生有改行想法,认为医生执业环境"极为恶劣"的医生比率由2004年的11.1%上升至2009年的24.04%[2].由此可见目前我国医患关系紧张,亟需缓解.医患关系(doctor-patient relationships),就是在医学实践活动中产生的人际关系[3].