2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略更新要点解读

2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）维持了2022年的基本框架,但在慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）定义、评估、初始治疗和随访期管理等方面进行了较大修订,主要包括：（1）第1章定义和概述部分被重写,提出慢阻肺新定义,纳入慢阻肺新的背景 信息、治疗策略和分类,新增慢性支气管炎的内容;（2）第2章诊断和评估部分增加慢阻肺筛查和病例发现的相关内容,将ABCD评估工具修订为ABE评估工具（即慢阻肺急性加重高风险人群不再根据症状水平进一步分组）,更新影像学和计算机断层扫描（CT）信息;（3）第3章预防和维持治疗部分更新了肺炎链球菌疫苗接种建议,新增了降低慢阻肺死亡率的干预措施的信息,更新吸入制剂递送相关问题,新增吸入药物依从性的内容,更新了远程康复相关证据,扩充了慢阻肺介入和手术治疗的内容;（4）第4章慢阻肺稳定期管理部分新增吸入装置选择的内容,更新了初始药物治疗和随访期药物治疗的信息;（5）第5章慢阻肺急性加重管理部分提出慢阻肺急性加重的新定义和一套新参数以评估慢阻肺急性加重严重程度,扩展了慢阻肺急性加重鉴别诊断的内容;（6）第6、7章根据最新证据更新了关于慢阻肺与合并症、慢阻肺与...     

大环内酯类药物预防慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究进展

急性加重是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医疗费用支出和死亡的主要原因。近年多个临床研究表明大环内酯类药物对预防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)有效,其机制涉及大环内酯类药物的抗菌活性、免疫调节、抗炎等作用,但使用大环内酯类药物也可导致耐药病原菌增加。目前,大环内酯类药物预防AECOPD的适用人群、使用的疗程和剂量仍有争议。     

慢性阻塞性肺疾病测定甲状腺激素的临床意义

目的：研究血清甲状腺激素水平与老年慢性阻塞性肺疾病患者病情变化的关系,探讨其临床意义。方法：检测115例老年慢性阻塞性肺疾病患者（观察组）治疗前后血清甲状腺激素水平,并与115例健康体检者（对照组）进行对照分析。结果：老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清TT3、FT4、TSH明显低于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者经治疗好转后血清TT3、FT3比治疗前明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：甲状腺激素水平与慢性阻塞性肺疾病的严重性、进展和预后有一定的关系,检测甲状腺激素水平可用于评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情。     

普米克令舒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）病例均为2004年3月～2005年2月在本院呼吸科的住院患者,均符合慢阻肺（COPD）诊断标准.     

1曼性阻塞眭肺疾病患者血浆CRP浓度变化研究

目的探讨血浆C-反应蛋白（CRP）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者中的浓度变化,从而观察血浆C-反应蛋白与慢性阻塞性肺疾病病情严重程度的相关性。方法选择2009年1月～2010年1月在我院住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例,设为慢性阻塞性肺疾病组,正常对照组49例：采取免疫比浊法测定血浆C-反应蛋白,所有患者均测定肺功能。结果慢性阻塞性肺疾病组血浆C-反应蛋白浓度明显高于正常对照组,且均随慢性阻塞性肺疾病严重程度的加重而显著增加。结论血浆C-反应蛋白水平在慢性阻塞性肺疾病患者中明显升高,且与慢性阻塞性肺疾病的严重程度有明显相关性。     

伏立康唑序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌病的临床分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌感染的临床特点及伏立康唑的临床疗效,为临床治疗提供依据。方法结合文献及临床病例回顾分析36例河北省涿州市医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌感染患者的临床资料及伏立康唑治疗的效果。结果慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌感染临床表现缺乏特异性,病情危重,但经伏立康唑早期序贯治疗后痊愈率可达25.0%（9/36）,有效率为58.3%（21/36）。结论早期积极应用伏立康唑序贯治疗,可提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌感染的临床疗效,降低病死率。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症临床分析

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症的病因、临床表现及治疗方法。方法 50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症患者进行回顾性分析。结果慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症病因比较复杂,多合并心功能不全、呼吸衰竭等并发症,治疗棘手。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期应密切监测电解质,如出现低钠血症需及时处理,以降低患者死亡率。     

丹瓜方对痰瘀型2型糖尿病患者血清TGF-β1、ox-LDL的影响

【摘要】 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是危害国民公共健康的最重要的慢性疾病之一。随着慢阻肺研究的不断推进,慢阻肺全球防治创议（GOLD 2017）对慢阻肺定义、评估、治疗等诸多方面进行了更新,本文就GOLD 2017更新与我国的慢阻肺临床实践做一述评。     

纳洛酮联合无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用

目的：分析纳洛酮联合无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用价值。方法选取2013年2月—2014年2月我院接收的慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者共82例,随机分为观察组、对照组,对照组患者采取常规治疗,观察组在此基础上采取纳洛酮联合无创呼吸机治疗,对2组临床治疗效果进行对比。结果观察组患者的治疗效果显著优于对照组（P<0.05）;观察组患者的血清胱抑素C（CysC）水平明显低于对照组（P<0.05）。结论对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者采取纳洛酮联合无创呼吸机治疗,可以取得显著的治疗效果,具有临床推广价值。     

他汀类药物治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

传统治疗慢性阻塞性肺疾病的药物临床效果有限,他汀类药物因其显著的缓解肺动脉高压作用而越来越受到慢性阻塞性肺疾病治疗研究者的关注.本文综述他汀类药物治疗慢性阻塞性肺疾病的机制、实证及存在的问题,供临床探讨.     

吸烟与贫血交互作用影响慢性阻塞性肺疾病易感性的临床研究

ObjectiveTo explore the relationship and interaction between smoking, anemia and susceptibility to chronic obstructive pulmonary disease(COPD), and to provide evidence for screening high-risk population and prevention and treatment of COPD.     

盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病患者气道局部氧化应激水平的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者气道局部氧化应激水平以及盐酸氨溴索对其影响。方法将80例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者,随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上再给予盐酸氨溴索30 mg/d,静脉点滴。治疗前后留取诱导痰,检测诱导痰中MDA、SOD水平。结果 (1)与空白对照组相比,对照组和治疗组患者诱导痰中MDA水平明显增高,SOD水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),对照组和治疗组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与治疗前相比,对照组和治疗组患者诱导痰MDA水平明显下降,SOD水平明显增高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,治疗组患者诱导痰中MDA明显降低,SOD水平明显增加(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期肺脏局部氧化应激水平增高,盐酸氨溴索可有效降低肺脏局部氧化应激水平,可作为一种有效的辅助治疗方式应用于临床。     

社区全科团队慢性阻塞性肺疾病防治基本知识调查

目的了解社区卫生服务中心全科团队对慢性阻塞性肺疾病防治基本知识的知晓度。方法2008年2月26日统一时间开始,对上海市某区全部15家社区卫生服务中心的全科医生做慢性阻塞性肺疾病防治基本知识的问卷调查。除去不能离开工作岗位者,接受调查医生593名。结果542名（91．4％）医生知道慢性阻塞性肺疾病的英文缩写;315名（53．1％）自认为知道《慢性阻塞性肺疾病防治指南》的主要内容;全部被调查的社区卫生服务中心均没有配备肺功能仪;500名（84．3％）知道肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准;115名（19．4％）医生知道慢性阻塞性肺疾病分为急性发作期和稳定期;163名（27．5％）知道慢性阻塞性肺疾病患者药物治疗有效后,应该长期治疗;328名（55．3％）认识到慢性阻塞性肺疾病患者在稳定期仍需要治疗;312名（52．6％）认为慢性阻塞性肺疾病急性加重后不一定要用抗生素;465名（78．4％）认为吸入治疗是慢性阻塞性肺疾病急性发作的首选方案。235名（39．6％）知道规范家庭氧疗是每日吸氧时间大于15h。调查发现仅365名（61．6％）医生参加过慢性阻塞性肺疾病相关知识培训,且培训次数每年仅1～2次。乡村医生所掌握的知识明显少于社区医生。结论全科医生在慢性阻塞性肺疾病防治知识方面严重缺乏,须加强相关防治知识的培训。     

慢性阻塞性肺疾病并低钠血症32例临床分析

目的　探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期发生低钠血症的病因、临床表现及防治措施。方法　对32例COPD合并低钠血症进行回顾性分析。结果　COPD急性发作期合并低钠血症时,常与呼衰、心衰、电解质紊乱、肝肾功能不全等同时存在,使病情复杂、加重,治疗棘手。结论　COPD急性发作期患者应定期检测电解质,在综合治疗的基础上,注意肺疾病合并低钠血症的发生并给予及时处理,以降低死亡率。     

2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议《COPD诊断、治疗与预防全球策略》指南解读（一）——稳定期药物管理

目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界第三大死因，仅次于缺血性心脏病和卒中。但面对COPD这个可防、可治的重大公共卫生问题，我国临床诊疗仍有诸多不足，如对患者教育不够、随访缺失、稳定期和/或急性加重期管理不规范等，以上均是患者病情频繁加重和恶化的重要原因。而病情频繁加重和恶化将导致后期治疗效果不佳和治疗难度增大，以及社会经济负担增加等。所以，加快促进COPD诊断、治疗和预防的规范化，提高诊疗精度和效度具有重要的现实意义。本文拟结合我国临床诊疗现状和疾病研究进展，从临床应用角度对2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）《COPD诊断、治疗与预防全球策略》指南（简称：指南）进行全面阐释和分析，内容包括稳定期药物管理、稳定期非药物管理和急性加重期管理。其中指南解读（一）主要涉及稳定期药物管理，内容包括诊断评估、初始治疗和后续治疗。通过对该指南的解读，以期为我国急诊科、呼吸科等临床医师的实践工作提供参考，优化临床疗效。     

青兰浸膏片治疗COPD患者血清TNF-α、IL-8变化及机制研究

目的探索青兰浸膏片对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的防治作用及可能的抗炎机制。方法本研究以慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者为研究对象,以青兰浸膏片作为实验干预(A组),同时以沙美特罗替卡松粉50μg/500μg治疗为阳性对照组(B组)、常规用药治疗为阴性对照组(C组),采用酶联免疫吸附法测定患者治疗前后血清TNF-α、IL-8水平,比较观察青兰浸膏片治疗前后患者血清TNF-α、IL-8变化,并对其变化进行相关性研究。结果①A组治疗后血清TNF-α、IL-8水平浓度明显下降(P<0.01),MRC呼吸困难评分明显降低(P<0.01);②A组治疗前后血清TNF-α、IL-8、MRC呼吸困难评分与C组比较差异有统计学意义(P<0.01);③A组治疗前后血清TNF-α、IL-8、MRC呼吸困难评分与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论青兰浸膏片治疗能明显降低COPD急性加重期患者血清TNF-α和IL-8水平,明显改善呼吸困难,由于其价格便宜,可能会大大降低COPD的治疗成本,这将会为COPD防治带来新的内涵。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防对策

急性加重是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)疾病进程中的重要事件,给患 者的生活和疾病病程造成严重后果,同时带来巨大的社会和经济负担,急性加重的预防有着重要的临床意义。研究 证实长效支气管舒张药、吸入性糖皮质激素、磷酸二酯酶4抑制药、茶碱、抗氧化药、免疫调节药、大环内酯类抗生 素、疫苗等药物治疗可有效预防COPD急性加重的发生。非药物干预如肺康复、氧疗及无创机械通气等在预防COPD 急性加重中也发挥一定的作用。     

胸腺肽α1对COPD患者细胞免疫功能的影响

目的研究胸腺肽仅一对COPD患者细胞免疫功能的影响。方法60例COPD患者分为对照组与治疗组各30例。对照组进行常规治疗,治疗组于常规治疗外加用胸腺肽Ⅸ1,每周2次,共4周。结果治疗组通过胸腺肽d1治疗后,CD4^＋及CD4^＋／CD8^＋均明显升高,CD8^＋明显下降,治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0．01）;治疗组PaO2、FEVI％治疗后均明显升高,PaCO2治疗后明显降低,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P〈O．01）。结论胸腺肽能够增强慢性阻塞性肺疾病的细胞免疫能力,能降低其急性发作频率。     

肺部、肠道菌群及其相互作用与慢性阻塞性肺疾病发生发展的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病,对人类健康造成极大威胁。研究发现,COPD患者与健康人群相比,肺部菌群及肠道菌群的组成结构发生了显著改变,导致黏膜屏障功能及机体免疫稳态被破坏,进而加重病情。积极调节肺部、肠道菌群平衡对于干预COPD的发生、发展有着至关重要的作用,但目前关于肺部、肠道菌群及其相互作用机制在COPD中作用的总结和认识还有待进一步阐明。本文就健康人群以及COPD患者肺部、肠道菌群的组成特点及可能的相互作用机制,以及现阶段基于肺部、肠道菌群及其相互作用防治COPD的最新研究成果进行综述,以期为COPD的发病机制、早期诊断、预防与治疗研究提供新思路。