苏州地区儿童肺炎链球菌脑膜炎39例临床特征和血清型分析*

目的：分析苏州地区儿童肺炎链球菌脑膜炎及死亡病例的血清型和临床特征,寻找降低儿童肺炎链球菌脑膜炎发病率和死亡率的对策。方法：对苏州大学附属儿童医院2011年1月—2016年12月收治97例化脓性脑膜炎患儿中39例肺炎链球菌脑膜炎菌株进行血清学分型,对其临床特征和实验室结果进行统计分析。结果：97例化脓性脑膜炎患儿脑脊液培养出致病菌依次为：肺炎链球菌39例(40.2%),无乳链球菌19例(19.6%)和大肠埃希菌18例(18.6%)等;总病死率为19.6%(19/97),按照病死率高低依次为：肺炎克雷伯菌60.0%(3/5),肺炎链球菌35.9%(14/39)和大肠埃希菌11.1%(2/18);肺炎链球菌脑膜炎死亡组体温＞40°、早期纳差、早期嗜睡、休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、呼吸衰竭、抽搐和昏迷的发生显著高于存活组(P＜0.05);肺炎链球菌组分别有17.9%和15.4%出现并发症硬膜下积液和脑积水;肺炎链球菌组首次抗生素使用与药敏结果符合率为20.0%(6/30);39例肺炎链球菌脑膜炎患儿肺炎链球菌疫苗率为0.0%,7价肺炎链球菌疫苗和13价肺炎链球菌疫苗覆盖肺炎链球菌组血清型分别为82.1%和92.3%,对死亡组血清型覆盖率分别是85.7%和92.9%。结论：肺炎链球菌是苏州地区6个月以上儿童化脓性脑膜炎的首要病原体;早期识别高热、纳差和嗜睡等危重症状态及合理选择抗生素对改善肺炎链球菌脑膜炎预后具有重要意义。门诊抗生素选择对肺炎链球菌敏感率低及我国肺炎链球菌疫苗接种率低,是肺炎链球菌脑膜炎高病死率的重要原因。期望通过接种13价肺炎链球菌结合疫苗降低肺炎链球菌脑膜炎的发生率和病死率。     

多器官功能障碍综合征患者死亡危险因素分析

目的探讨多器官功能障碍综合征（MODS）患者死亡危险因素。方法回顾性分析203例MODS患者的年龄、器官累计率、病死率、基础病、脏器受损及衰竭情况。结果 MODS患者经治疗和护理后,治愈95例,治愈率46.80%;死亡108例,病死率53.20%。老年患者、合并有基础疾病者病死率较高,病死率随受累器官数目的增加而增高。结论 MODS病死率高,既往健康状况、功能衰竭器官数目是主要死亡危险因素,有针对性地进行治疗和护理干预,对于改善预后有重要意义。     

老年急性腹膜炎225例临床诊治分析

目的 分析老年急性腹膜炎患者的临床诊治特点.方法 对225例老年急性腹膜炎患者临床表现、诊断、治疗、并发症及预后进行回顾性分析.结果 老年急性腹膜炎继发于其他疾病219例(97.3%),其中以腹内脏器急性感染(占48.4%)和腹内脏器穿孔(占49.3%)多见,其临床表现不典型,39例(17.3%)漏诊.手术治疗186例患者,死亡16例,病死率为8.6%;39例患者保守治疗死亡8例,病死率为20.5%;两者病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05).起病至手术时间不同的老年急性腹膜炎患者术后并发症发生率、病死率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).患者术前并存疾病数量不同,其术后并发症发生率、病死率比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 老年急性腹膜炎患者就诊迟,临床表现不典型,且漏诊率高.术前并存疾病和手术延迟是影响疗效的主要因素.因此,早期诊断、早期治疗、早期手术、积极处理并存疾病是提高疗效的关键.     

肾综合征出血热休克的抢救与护理

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病,临床上以发热、出血、肾脏损害等为特征。起病急,变化快,病死率高,死因复杂。其中休克病死率20%～60%,为该病主要死亡原因之一。近年来由于对本病病原学及其发病机制的深入研究,促进了治疗和护理措施的改进和发展,使病死率由过去10%降至3%～5%[1]。本文就2009年1月～2011年12月对60例肾综合征出血热患者休克的抢救与护     

儿童A族链球菌致链球菌中毒性休克综合征4例临床分析及文献回顾

目的 提高临床医生对A族链球菌(group A streptococcus,GAS)所致链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,STSS)的认识.方法 对首都医科大学附属北京儿童医院儿童重症监护病房(PICU)2011年1月至2016年12月明确诊断为GAS感染相关性STSS患儿的临床病例进行回顾性分析;同时对国内相关疾病的文献报道进行总结回顾.结果 我院PICU共收治4例GAS致STSS患儿,均发生于2013-2014年冬季,年龄0.6～6岁.初诊时均无特异性临床表现,第2次就诊时已进展至失代偿性休克且合并多脏器损害.本组4例GAS均对β内酰胺类药物敏感,对大环内酯类、林可霉素类药物耐药.最终3例患儿痊愈出院,1例患儿死亡.结论 STSS的诊断依赖临床医生对其高度的警惕性,并重视在疾病早期收集可疑感染部位的病原学证据,存在休克、脏器损害表现的可疑GAS感染患儿应立即开始治疗.     

老年脑出血并发多器官功能障碍综合征34例临床观察

目的 分析老年脑出血并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床特征.方法 回顾性分析我院2012年8月-2014年12月收治的34例老年脑出血并发MODS患者的临床资料.结果 本组34例患者中,共有73个器官(系统)功能衰竭,其中肺功能衰竭32例(占94.12％),胃肠道衰竭21例(占61.76％)最为多见.本组共死亡10例,占29.41％,其中,4个器官衰竭者6例,全部死亡;3个器官衰竭者8例,病死率为37.50％;2个器官衰竭者18例,病死率为5.56％;1个器官衰竭者2例,无死亡病例发生.器官衰竭数目越多,病死率越高.结论 脑出血后患者容易发生MODS,以肺功能衰竭最为多见,病死率较高,且脏器功能衰竭的器官越多,病死率越高.临床上要进行积极的综合治疗,以有效降低病死率.     

一株拮抗金黄色葡萄球菌的血链球菌的安全性评价

目的本研究对分离自健康青年口咽部的一株血链球菌cpnp进行安全性毒性检测,为其日后作为呼吸道益生菌的开发制备提供安全依据。方法对血链球菌cpnp进行7 d的多剂量安全性检测,观察实验期间是否有小鼠中毒及死亡情况发生,并记录小鼠体重、进食量、脏器指数、血常规指标,测定血链球菌cpnp的耐药情况,并对结果进行统计学分析。结果给药后,实验小鼠未发现死亡和急性毒性迹象。实验组与对照组在体重、摄食量、脏器指数、血常规等方面差异无统计学意义(P>0.05)。血链球菌对多种抗生素敏感。结论血链球菌cpnp在7 d的安全性毒性实验中未发现存在中毒表现,可以作为呼吸道益生菌的候选菌株。     

儿童严重脓毒症并MODS临床特征及预后因素分析

目的探讨严重脓毒症并多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床特征及影响预后的关键因素。方法前瞻性收集72例严重脓毒症并MODS患儿的临床资料以及治疗与转归。结果 30例(41.7%)患儿有基础疾病。原发感染部位以肺部感染最多(29例,40.3%),腹腔内感染15例中死亡7例(占46.7%)。72例患儿中,治愈58例(80.6%),死亡14例(19.4%),x2检验显示原发于腹腔内的感染病死率高,发生脓毒性休克和弥散性血管内凝血者预后差;与其他病原体相比较,EB病毒感染预后最差;直线相关分析显示,受累脏器数目和病死率高度相关。结论早期心血管功能障碍以微循环功能障碍为主,积极的液体复苏并纠正凝血功能是改善预后的关键措施;具有基础疾病、原发于腹腔内的感染、病原为EB病毒、以及受累脏器的数目是影响预后的主要因素。     

重症猩红热样疾病27例分析

重症猩红热样疾病２７例分析无锡市第五人民医院唐国卫，张圆玲关键词猩红热；缓症链球菌中图法分类Ｒ５１５．１１９９０年冬至１９９１年春，本市及江苏其他地区出现猩红热样疾病爆发性流行，许多患者伴多脏器功能报害，甚至出现中毒性休克样综合征，引起本次流行的病原...     

链球菌中毒性休克综合征1例

报告1例链球菌中毒性休克综合征。患者女,56岁,因右下肢表皮剥脱、糜烂、坏死、疼痛5 d,无尿3 d入院。入院后患者出现低血压休克、多器官功能障碍、中枢神经系统症状,右下肢皮损处分泌物培养示草绿色链球菌生长,诊断为链球菌中毒性休克综合征。     

Epidemiological and pathogenic study on the outbreak of toxic shock syndrome and meningocephalitis caused by swine streptococcus

Objective: To reveal the relationship between the biological characteristics of pathogen and the pig-to-human spread of the epidemic and infectious disease in 1998 in East China. Methods: Epidemiological survey, pathological examination of pigs and patients, and pathogen isolation were performed. Results: The disease had a character of quick onset, serious symptoms, short course and high mortality. The clinical manifestations and pathological changes of the disease were high fever, sometimes with nausea, vomiting and diarrhea, then might develop to myositis, fascitis, DIC, multiple organ failure, shock and usually died in 2-3 d. Among 25 patients, 16 manifested clinically as streptococcal toxic shock syndromes and 9 streptococcal meningiocephalitis syndrome. The mortality was 81.25% and 11.11% respectively. Pathogenic bacteria isolated from diseased pigs and patients were found to have some common characteristics in morphology, staining and biological characters. Conclusion: The pathogen isolated from the blood of patients and pigs were identified as streptococci.     

急性肾小球肾炎肾病型26例临床分析

目的: 分析和评价急性链球菌感染后肾小球肾炎肾病型的临床特征及预后。方法: 对我院1993~2001年住院患者中符合标准者进行观察和门诊随访的资料进行分析。结果: 水肿5~35天消失,蛋白尿2周~3个月消失,血压7~28天恢复正常,血尿8天~19个月消失。所有患儿均治愈,无死亡病例。结论: 急性链球菌感染后肾小球肾炎肾病型的临床表现较重,肉眼血尿和蛋白尿持续时间较长。经长期随访观察,绝大多数预后良好。     

A Streptococcus suis serotype 2 caused streptococcal toxic shock syndrome（STSS） in a patient

Streptococcus suis(S.suis)is a Gram-positive,facultatively anaerobic coccus that has been implicated as the cause of a wide range of clinical disease syndromes in swine and other domestic animals.S.suis has also been implicated in disease in humans,especially among abattoir workers,swine and pork handlers.Here we report a case of streptococcal toxic shock syndrome(STSS)caused by S.suis in a 59-year-old man.Despite of intensive treatment,the patient died of shock with multiple organ failure 14 h after admission.One bacterial isolate obtained from blood culture was identified to the species level by biochemical tests and serological tests as S.suis serotype 2.Identification was confirmed by PCR amplification of genes encoding 16sRNA of S.suis and the capsule of S.suis serotype 2(cps 2J).Genes encoding virulence factors were also detected.An investigation to identify the source of S.suis revealed that several days before admission the affected man had been handling sick pigs or their meat.Transmission may occur through breaks in the skin of feet with tinea due to that no measures for personal protection was taken.This case should highten awareness of the potential for occupational exposure and human infection with S.suis.     

链球菌感染后反应性关节炎32例临床研究

目的探讨链球菌感染后反应性关节炎(PSRA)与风湿热(RF)、反应性关节炎(ReA)的表现及治疗异同.方法对32例PSRA的临床表现、血清学、放射学特征及治疗、预后的分析,并与48例RF、35例ReA对照比较.结果 PSRA组表现持续性不对性关节肿痛或疼痛,肿痛14～60天,平均(25±10.3)天;疼痛持续时间,30～180(86±29.5)天,与ReA组相似(P>0.05),较RF组长.对非甾体药及青霉素治疗效果不明显,很少引起心脏炎及心瓣膜病变.RF组表现为游走性关节肿痛或疼痛,均于2周后消失,对非甾体药治疗反应良好.ASO等血清学检查PSRA与RF相似.结论 PSRA血清学检查虽与RF相似,但临床表现及治疗、预后明显不同于RF,而与ReA相似.认为PSRA可能不同于RF亦不同于ReA的一个独立病种.     

Preventing early-onset group B streptococcal sepsis: clinical risk factor-based screening or culture-based screening?

INTRODUCTIONTwo strategies are available for prevention of early-onset group B streptococcal (GBS) sepsis – clinical risk factor-based screening and routine culture-based screening of pregnant women for GBS colonisation. In our hospital, we switched from the former to the latter approach in 2014.METHODSWe compared the incidence of early-onset GBS sepsis during 2001–2015 between infants born to pregnant women who were screened for GBS colonisation and those born to women who were not screened.RESULTSAmong 41,143 live births, there were nine cases of early-onset GBS sepsis. All infants with GBS sepsis were born to pregnant women who were not screened for GBS colonisation. The incidence of early-onset GBS sepsis among infants of women who were not screened was 0.41 per 1,000 live births (95% confidence interval [CI] 0.19–0.77) when compared to infants of women who were screened, for whom the sepsis incidence was zero per 1,000 live births (95% CI 0–0.19; p = 0.005).CONCLUSIONOur data suggests that routine culture-based screening of pregnant women for GBS colonisation is a better preventive strategy for early-onset GBS sepsis in neonates when compared to clinical risk factor-based screening.     

链球菌制剂SM对S180荷肉瘤小鼠的抑瘤作用

目的 观察评价链球菌剂对S180荷肉瘤小鼠抑瘤效应及免疫器官的影响。方法 以S180荷肉瘤小鼠为模型，随机分为3组，分别给予SM制剂，环磷酰胺或PBS治疗，观察对小鼠的抑瘤率，生命延长率及对脾脏和胸腺重量变化的影响。结果 SM制剂组对小鼠的抑瘤率为33．9％，生命延长率为37．82％，环磷酰胺组的抑瘤率为44．49％，生命延长率为46．19％，两者相比无显著差异（P＞0．05）。SM制剂组脾脏重量与对照组相比，无显著差异（P＞0．05），胸腺重量明显高于对照组（P＜0．05）；而环磷酰胺小鼠脾脏和胸腺重量均明显小于正常对照组。结论 链球菌剂SM具有明显的抑瘤效应，其作用与环磷酰胺相比无显著性差异，并有促进S180荷肉瘤小鼠免疫器官增生作用。     

A组溶血性链球菌抗DNA酶B抗体检测的临床应用价值探讨

应用微量法检测抗DNA酶B ,以探索其在A组溶血性链球菌感染所致疾病中的临床应用价值 ,同时用乳胶凝集法检测抗链球菌溶血素O (ASO)。结果显示 :风心组、急性肾小球肾炎组抗DNA酶B阳性率分别为 86 .5 %和 90 .7% ,显著高于ASO阳性率 5 1.9%、5 5 .8% (P <0 .0 5 )。而两者联合检测阳性率在 90 %以上。风湿热组、咽炎扁桃体炎组抗DNA酶B阳性率分别为 73 .5 %和 2 8.8% ,虽和ASO (6 7.6 % ,38.5 % )差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但两者联合检测阳性率可达88.2 %和 5 7.7%。提示抗DNA酶B对急性肾小球肾炎、风湿热、风心病的诊断有重要的临床价值。ASO联合抗DNA酶B检测可提高A组溶血性链球菌的检出率 ,两者有重要的互补作用     

妊娠晚期女性B族链球菌感染状态与阴道微生态及妊娠结局的相关性分析

目的探讨妊娠晚期女性B族链球菌(GBS)感染状态与阴道微生态及妊娠结局的相关性。方法选取2017年1月1日-2019年6月30日在某院分娩的妊娠晚期女性126例,检测统计GBS感染发生情况,比较GBS感染者与未感染者的临床特征、阴道微生态(Nugent)评分、妊娠结局,分析妊娠晚期女性GBS感染发生的影响因素、不同Nugent评分者GBS阳性率及GBS感染与妊娠结局的关联性。结果126例产妇47例发生GBS感染,感染率为37.3%,年龄、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、阴道炎、孕前检查、流产史是妊娠晚期GBS感染的独立影响因素;GBS感染者Nugent评分高于未感染者;Nugent评分>6分者GBS阳性率高于4~6分及≤3分者;GBS感染者剖宫产、胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率高于未感染者;妊娠晚期GBS感染与Nugent评分呈正相关,与剖宫产、胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率呈正相关。结论妊娠晚期GBS感染的发生受年龄、妊娠期并发症、阴道炎等多种因素影响,与阴道微生态紊乱密切相关,可增加不良妊娠结局发生风险,应及时给予有效治疗,以改善母婴健康。     

围产期B族链球菌感染筛查及防治在基层医院中的推广应用

目的 探讨基层医院实施围产期B族链球菌感染筛查及防治的价值。方法 回顾性分析我院2019年7月至2020年7月纳入的4220例围产期孕妇作为研究对象,收集并整理其齐全资料,并在我院接受阴道与直肠的B族链球菌感染筛查,经B族链球菌感染筛查结果,将其中507例阳性者作为阳性组,另3713例阴性者作为阴性组,分析围产期B族链球菌感染筛查及防治运用于基层医院中的价值。结果 本院所有研究对象均接受B族链球菌感染筛查,结果发现阳性者507例,阳性率为12.01%;阴性者3713例,阴性率为87.99%。两组在剖宫产、产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫上比较,差异无统计学意义(P0.05);但阳性组的绒毛膜羊膜炎、羊水污染、胎膜早破、新生儿感染发生率均高于阴性组(P0.05)。结论 基层医院中实施围产期B族链球菌感染筛查具有重要意义,应受到医疗界重点关注,经过筛查后尽早给予有效干预,从而避免不良妊娠结局产生,保障母婴安全。