开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查

目的探讨开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查的可行性与方法。方法2003年3月-2005年5月采用腹腔镜胆管探查术治疗11例开腹胆管术后胆管再发结石。结果开腹胆囊切除后腹腔镜再次胆管探查9例：成功7例，中转开腹1例，术中EST取石1例。开腹胆囊切除与胆总管探查术后腹腔镜再次胆管探查2例：成功1例，中转开腹1例。成功施行腹腔镜再次胆管探查的8例中有2例术后发现胆管残余小结石：1例术后2个月予以经T管窦道胆道镜取石，1例术后1月予ERCP＋EST取石。术后无胆漏、肠瘘、胰腺炎等并发症。结论开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查效果好，恢复快，安全可行。     

开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查

目的探讨开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查的可行性与方法。方法2003年3月—2005年5月采用腹腔镜胆管探查术治疗11例开腹胆管术后胆管再发结石。结果开腹胆囊切除后腹腔镜再次胆管探查9例:成功7例,中转开腹1例,术中EST取石1例。开腹胆囊切除与胆总管探查术后腹腔镜再次胆管探查2例:成功1例,中转开腹1例。成功施行腹腔镜再次胆管探查的8例中有2例术后发现胆管残余小结石:1例术后2个月予以经T管窦道胆道镜取石,1例术后1月予ERCP+EST取石。术后无胆漏、肠瘘、胰腺炎等并发症。结论开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查效果好,恢复快,安全可行。     

选择性术中胆管造影120例临床分析

随着胆管结石发病率的升高,胆管术后结石残余一直是困扰普外科临床工作的一大难题.本院2002年3月-2005年10月进行选择性术中胆管造影120例,既降低了胆管结石残余,又避免了胆总管阴性探查,现总结如下.     

自拟中药煎剂胆管疏预防胆管结石术后复发的初步观察

目的：探讨我院自拟的中药煎剂胆管疏预防术后胆管结石复发的临床效果。方法：选取我院肝胆外科2010年8月-2011年12月期间收治的因肝内外结石行胆道探查术并获得随访一年的胆管结石患者共86例,随机分成两组,实验组在对照组的基础上加服中药煎剂胆管疏。结果：实验组术后胆管结石复发率显著低于对照组。结论：中药煎剂胆管疏的使用能有效预防术后胆管结石复发。     

浅谈肝内胆管结石的治疗

目的寻找肝内胆管结石的最佳治疗方法。方法使用肝段叶切除手术治疗肝内胆管结石，收录我院173例肝内胆管结石患者的治疗病例，手术后惊醒胆管空腔吻舍术，并对全部患者进行随访。结果173例患者经过肝段叶切除手术后，肝段叶切除＋胆管空RouxellY吻合97例（56％）．肝段叶切除十胆道探查24例（13．9％），肝段叶切除＋胆肠吻合口切开探查17例（9．8％），肝段叶切除＋胆道探查＋右肝表面切开取石术14例（8％），术后胆道常规留置T管。其中肝段叶切除手术包括左外叶76例，左半肝39例，右前肝23例，右后叶17例，不规则左或右肝切除术5例。病人均治愈，无死亡。术后发生并发症23例（13．3％），其中切口感染18例，切口裂开5例，均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检，发现结石24例，残石率13．9％。173例肝段叶切除术中同时行胆管空肠吻合97例，肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合24例，T管和U管引流分别为20例和14例。本组无手术死亡。随访2—6年之后术后残石率为4．98％，症状复发率为1．03％，没有再手术患者。结论肝段叶切除时目前治疗肝内胆管结石的有效方法。     

纤维胆管镜治疗胆管残余结石235例的观察与护理

纤维胆管镜(简称胆管镜)治疗胆管残余结石，是指应用胆管镜经T管窦道治疗肝内外胆管残余结石的一种方法。肝内外胆管结石常规手术后，患者胆管残余结石的发生率非常高，肝外胆管结石术后残留发生率为1％～10％，肝内胆管结石术后残留发生率为30％～50％，传统方法是再次手术解决残留结石的问题。纤维胆管镜取石术(POC)目前已成为治疗胆管术后残留结石的主要方法。我院2001年1月-2003年12月对235例胆管残余结石患者进行了493例次的胆管镜取石术，取得了较好的疗效。现将POC观察与护理体会介绍如下。     

胆管误伤诊治体会

目的：总结胆管误伤的诊治经验与教训。方法回顾本院2002年1月～2010年1月胆管误伤的临床资料并进行分析。结果胆总管横断伤4例,胆道畸形胆总管部分损伤2例,胆总管误扎致阻塞性黄疸2例,右肝管误扎致阻塞性黄疸1例,胆总管探查术＂T＂管放置不当致胆总管阻塞、胆漏、胆汁性腹膜炎3例,肝包虫囊肿摘除术后肝内胆管误伤致胆漏1例。结论胆道解剖不清及手术操作不娴熟、胆管畸形是造成误伤的主要原因,恰当的掌握手术方式是减少术后并发症的关键,胆肠R-Y吻合术的疗效最佳。     

胆管术后结石残留14例临床分析

目的探讨胆管术后结石残留的原因、预防及治疗方法。方法回顾性总结分析14例胆管术后结石残留患者的临床资料。结果单纯胆囊切除5例发生残石;胆囊切除及胆总管探查9例发生残石,其中8例放置T管,1例因胆总管下端不通同时行胆总管十二指肠吻合(未放置T管)。6例曾行术中胆管造影术。所有病例均未行术中纤维胆管镜检查。术后1个月内行T管造影8例,其中7例发现残石;术后3周~1 a重新出现症状4例,其中B超检查发现残石1例;CT及MRCP发现残石3例;2例无症状,B超复查发现肝内胆管残石。结论术前检查不完整,术中探查不够彻底及缺乏术中造影及胆管镜检查或应用不当是残石发生的主要原因。术前综合运用影像学检查,术中系统探查、常规应用胆管造影、胆管镜、B超是预防残石发生的有效方法。可根据残石的部位、大小、治疗条件、有无T管及并发症选择残石处理方法。     

纤维胆管镜治疗胆管术后残留结石35例护理体会

肝内外胆管结石常规手术后，残余结石的发生率非常高．其中肝外胆管结石术后残留发生率为1％～10％，肝内胆管结石术后残留发生率为30％～50％。传统方法是再次手术，目前纤维胆管镜取石术(POC)已成为治疗胆管术后残留结石的主要方法。纤维胆管镜能发现各级胆管的狭窄情况。可在镜下取出残留结石，治疗肝内胆管狭窄，避免二次手术。     

肝外胆管残留结石的防治体会

肝外胆管残留结石是外科手术中常见的并发症，原因之一是医生探查、处理不当所致。我院外科自1990年以来治疗肝外胆管残留结石243例，报道如下。     

胆管术后胆漏的原因分析和治疗

目的探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法对本院1990-2006年胆管术后发生胆漏的30例患者临床资料作回顾性分析。结果术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤14例，胆总管或肝总管损伤致胆漏3例，胆囊管残端漏2例，T管早期滑脱或拔T管后胆漏8例，T管放置不当1例，T管引流术后护理不当2例。保守治疗22例，再手术7例，除1例85岁重症胆管炎自动出院外其余均痊愈出院。结论胆漏多发生于胆囊切除术、胆管探查及拔T管后，主要原因与肝床毛细胆管或细小肝管损伤、局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重，有无胆道梗阻以及腹腔是否引流通畅等选择保守治疗或手术治疗。     

浅谈肝内胆管结石的治疗

目的 寻找肝内胆管结石的最佳治疗方法.方法 使用肝段叶切除手术治疗肝内胆管结石,收录我院173例肝内胆管结石患者的治疗病例,手术后惊醒胆管空腔吻合术,并对全部患者进行随访.结果 173例患者经过肝段叶切除手术后,肝段叶切除+胆管空肠Roux en Y吻合97例(56%),肝段叶切除+胆道探查24例(13.9%),肝段叶切除+胆肠吻合口切开探查17例(9.8%),肝段叶切除+胆道探查+右肝表面切开取石术14例(8%),术后胆道常规留王T管.其中肝段叶切除手术包括左外叶76例,左半肝39例,右前肝23例,右后叶17例,不规则左或右肝切除术5例.病人均治愈,无死亡.术后发生并发症23例(13.3%),其中切口感染18例,切口袋开5例,均治愈.术后均经T管行胆道造影及胆道镜检,发现结石24例,残石率13.9%.173例肝段叶切除术中同时行胆管空肠吻合97例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合24例,T管和U管引流分别为20例和14例.本组无手术死亡.随访2-6年之后术后残石率为4.98%,症状复发率为1.03%,没有再手术患者.结论 肝段叶切除时目前治疗肝内胆管结石的有效方法.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管造影的应用和护理配合

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中行胆管造影对术中胆管损伤、胆总管残余结石的重要意义。方法回顾2005年3月—2007年3月98例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术中胆管造影的资料。结果术中胆管造影均获成功。结论腹腔镜胆囊切除术中行胆管造影,简单、安全、成功率高,可减少胆管残余率及胆管探查的盲目性,降低胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管造影的应用和护理配合

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中行胆管造影对术中胆管损伤、胆总管残余结石的重要意义。方法回顾2005年3月—2007年3月98例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术中胆管造影的资料。结果术中胆管造影均获成功。结论腹腔镜胆囊切除术中行胆管造影,简单、安全、成功率高,可减少胆管残余率及胆管探查的盲目性,降低胆管损伤的发生率。     

腹腔镜、胆管镜在胆管结石治疗中的应用

目的　探讨不同情况下胆管结石的腹腔镜、胆管镜及其联合应用的最佳方法 ,并创建微创治疗胆管结石的 3个治疗方案。方法　选择 2 0 0 3年 6月— 2 0 0 4年 8月收治各种胆管结石患者 311例 ,根据结石的具体情况分别采用单纯应用腹腔镜、腹腔镜联合胆管镜、单纯应用胆管镜 3种方案治疗 ,将微创方案治疗结果及术后临床指标与相应的对照组进行对比分析。结果　应用 3种微创方案治疗胆管结石 311例 ,治疗成功率高 ,术后均无严重并发症发生。3种微创治疗方案均较传统开腹对照组成功率高、创伤小 ,住院时间明显缩短、残石率明显下降。结论　根据结石的具体情况将腹腔镜、胆管镜及其联合应用 ,充分体现了微创治疗的优越性 ,扩大了微创治疗胆管结石的范围 ,提高了治疗成功率。     

腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石32例分析

目的探讨腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的优点、方法及适应证。方法回顾性分析32例胆囊结石合并肝外胆管结石行腹腔镜下胆囊切除术、胆总管探查术的临床资料。结果32例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石术,无中转开腹,2例患者出现少量胆漏,经保守治疗4~5 d后胆漏停止,其余患者未出现严重并发症。结论腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、恢复快的优点,在严格把握手术指征的前提下,是值得推广的手术方式。     

纤维胆管镜和等离子碎石仪取胆管残余结石的手术配合

肝内胆管结石的处理是当今胆管外科一大难题，常需要多次手术，且疗效尚不肯定。纤维胆管镜是治疗胆管残余结石的首选方法，然而对于大的嵌顿性结石在治疗上仍感困难。本院2001年9月-2005年9月联合应用纤维胆管镜和等离子碎石仪治疗术后胆管巨大或嵌顿结石患者126例，现将手术配合要点介绍如下。     

胃胆管支撑引流术在治疗9例医源性胆管损伤中的护理体会

目的通过对9例医源性胆管损伤后行胃胆管支撑引流术患者的护理,总结护理经验,减少术后并发症,促进患者尽快恢复健康。方法对医源性胆管损伤后行胃胆管支撑引流术的患者进行术前、术中和术后的护理和临床观察。结果 9例胆管损伤患者均恢复顺利。结论我科通过胃胆管支撑引流术在治疗医源性胆管损伤中的应用,取得了丰富的经验。     

胆管结石术后并发症的预防及处理体会

胆石症在农村的发病率高。由于我县系国家级贫困县 ,自然条件差 ,经济落后 ,胆石症的发病率仅次于急性阑尾炎。基层医院的医技水平因受地域和经济因素的制约 ,在施行胆管结石手术时 ,较之条件好的上级医院更易出现术后并发症 ,故就其发生规律、处理和预防进行探讨 ,尤有必要。这对于提高基层医院胆管结石手术成功率、减少术后并发症具有一定的临床意义。1　临床资料我院自 1973～ 1996年共收治胆管结石患者 376例 ,进行各种胆管手术 4 2 0例次。其中男 142例 ,女 2 34例 ;年龄最大 78岁 ,最小 8岁。多数行胆囊切除加胆总管探查术 ,共计发生…     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的手术配合及护理

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的护理方法 。方法 对45例胆管结石的患者应用腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术、术前进行有效的心理护理,备物齐全,术中密切配合,术后加强管道护理,预防并发症。结果 45例手术全部成功,平均手术时间90～180min,患者术前心理状态稳定,术后未发生严重并发症。结论 腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术是治疗胆管结石的有效方法 ,手术准备充分、熟练配合,术后加强护理是手术成功重要保证。