开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查

目的探讨开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查的可行性与方法。方法2003年3月-2005年5月采用腹腔镜胆管探查术治疗11例开腹胆管术后胆管再发结石。结果开腹胆囊切除后腹腔镜再次胆管探查9例：成功7例，中转开腹1例，术中EST取石1例。开腹胆囊切除与胆总管探查术后腹腔镜再次胆管探查2例：成功1例，中转开腹1例。成功施行腹腔镜再次胆管探查的8例中有2例术后发现胆管残余小结石：1例术后2个月予以经T管窦道胆道镜取石，1例术后1月予ERCP＋EST取石。术后无胆漏、肠瘘、胰腺炎等并发症。结论开腹胆管术后腹腔镜再次胆管探查效果好，恢复快，安全可行。     

腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜联合治疗胆囊伴胆总管结石

目的探讨联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜微创治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法术前行十二指肠镜逆行胆胰管造影检查(ERCP),十二指肠镜Oddi括约肌切开(EST)胆总管取石,腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管探查(LCBDE),联合术中胆管镜取石,对258例胆囊结石合并胆总管结石者进行微创治疗。结果235例手术获得成功,23例中转开腹,无残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短,操作熟练后手术时间也短于开腹手术。163例随访6个月以上未见远期并发症。结论三镜联合的手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石是切实可行和安全可靠的,其微创优势明显,可基本取代开腹胆囊切除胆总管探查术,并在临床推广应用。     

腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜联合治疗胆囊伴胆总管结石

目的探讨联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜微创治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法术前行十二指肠镜逆行胆胰管造影检查（ERCP），十二指肠镜Oddi括约肌切开（EST）胆总管取石，腹腔镜胆囊切除（LC）、胆总管探查（LCBDE），联合术中胆管镜取石，对258例胆囊结石合并胆总管结石者进行微创治疗。结果235例手术获得成功，23例中转开腹，无残余结石及严重并发症。术后住院时阐明显缩短，操作熟练后手术时间也短于开腹手术。163例随访6个月以上未见远期并发症。结论三镜联合的手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石是切实可行和安全可靠的，其微创优势明显，可基本取代开腹胆囊切除胆总管探查术，并在临床推广应用。     

综合治疗胆囊与胆总管结石55例分析

目的探讨内镜与激光综合治疗胆囊及胆总管结石的疗效,明确并拓宽内镜的手术适应证。方法采用内镜(电子十二指肠镜乳头切开术及网篮取石,腹腔镜胆囊切除,经腹腔镜纤维胆管镜胆总管探查、取石、BD管引流术)与激光综合治疗胆囊及胆总管结石55例。结果ERCP及EST成功50例,并发症发生率为9.09%,经保守治疗后均痊愈;腹腔镜及胆管镜全部成功,术中术后无并发症发生。全组无中转开腹及死亡病例。结论内镜与激光综合治疗胆囊和胆总管结石,具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等特点。     

三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石

目的:评价十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效、方法。回顾采取三镜联合治疗110例胆囊结石合并肝外胆管结石的临床资料及手术方式。十二指肠镜下乳头中切开(EST)网篮取石(直径≤1.5CM),留置鼻胆管引流(ENBD),术后3天行腹腔镜胆囊切除术(LC);术前ENBD(结石>1.5CM估计镜下取出困难),行LC+腹腔镜下胆总管探查(LCBDE)+术中胆道镜取石,胆管一期缝合;LC+LCBDE+术中胆道镜取石,T管引流术(术前ENBD失败)。结果:成功实施①EST+LC 86例;②ENBD+LC+LCBDE 16例;③LC+LCBDE T管引流术3例;中转开腹5例(4.65%)。手术时间及住院时间除③组与开腹相当外,其余病例均较开腹手术明显缩短。全组病历无残余结石及与手术相关的严重并发症发生。98例随访半年以上未见远期并发症。结论:三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、手术及住院时间短的优点,临床疗效可靠。     

腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石32例分析

目的探讨腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的优点、方法及适应证。方法回顾性分析32例胆囊结石合并肝外胆管结石行腹腔镜下胆囊切除术、胆总管探查术的临床资料。结果32例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石术,无中转开腹,2例患者出现少量胆漏,经保守治疗4~5 d后胆漏停止,其余患者未出现严重并发症。结论腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、恢复快的优点,在严格把握手术指征的前提下,是值得推广的手术方式。     

腹腔镜下胆总管切开取石术18例

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术是临床治疗胆总管结石值得推广的手术方式。方法18例患者均明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，全部为择期手术，患者均无上腹部手术史，用腹腔镜完成胆总管切开取石。结果患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除，胆总管切开取石术，无中转开腹，术后恢复快，随访2～15个月，平均6个月，无结石再生或胆管狭窄。结论腹腔镜胆总管切开探查术的优点显而易见，既可达到常规手术的效果，又具有患者创伤轻，痛苦小恢复快，并发症少的诸多优点，已经逐渐取代常规的开腹手术，成为治疗胆总管结石较常见的微创方法。     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石嵌顿体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除治疗胆囊管结石嵌顿体会.方法:回顾分析2006年8月至2011年8月为58例胆囊管结石嵌顿致急性胆囊炎患者施行LC的临床资料.全麻下行四孔法LC,充分游离胆囊三角,显露出胆囊管与胆总管汇合部,尝试将结石推入胆囊壶腹失败后,沿胆囊管长轴剪开0.5-1.0cm,取出结石,断端结扎或缝合.结果:55例(94.8％)成功完成LC,3例(5.2％)中转开腹,2例术后合并胆总管结石,行内镜胰胆管造影取石治愈.无胆管损伤、胆瘘等并发症及死亡病例.术后住院3～9d,平均4d.58例术后随访无手术并发症的发生.结论:正确解剖胆囊三角,必要时剪开胆囊管,完全可在腹腔镜下处理胆囊管结石嵌顿,并可避免胆管损伤.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石随机平行对照研究

[目的]观察腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将43例住院患者按随机数字表法分为两组。对照组20例传统开腹取石,手术在全麻情况下进行,先行造影(ERCP)检查,明确结石大小。确定切口开腹,仔细检查肝内外胆管,术中直接用石钳取石,术后留置T管引流。治疗组23例腹腔镜联合胆道镜取石,患者均全麻,患者取仰卧位,采用四孔法建立气腹。置入器械,超声刀将粘连分离,明确胆囊管、胆囊动脉及胆总管,分离胆囊动脉,常规切除胆囊。分离胆总管前壁,使胆总管及肝总管显露出来,切开胆总管前壁,将纤维胆道镜插入胆总管内,探查胆总管及肝内胆管,取出管内结石,向胆总管注生理盐水,检查残留结石,确认结石取净,反复冲洗。留置T管,严密缝合胆总管,进行腹腔引流,术后复方胆通胶囊,2粒/次,3次/d。西药治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、术后并发症发生率、不良反应。连续治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组术后并发胆道出血1例(4.3%),胆漏1例(4.3%)。对照组术后并发胆道感染2例(10%),胆道出血3例(15%),胆漏3例(15%)。治疗组术后发生胆道感染、胆道出血、胆漏的比例均显著低于对照组(P<0.05)。[结论]腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石疗效显著,术后采用复方胆通胶囊进行调理,效果更佳,可有效减少并发症,值得推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的手术配合及护理

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的护理方法 。方法 对45例胆管结石的患者应用腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术、术前进行有效的心理护理,备物齐全,术中密切配合,术后加强管道护理,预防并发症。结果 45例手术全部成功,平均手术时间90～180min,患者术前心理状态稳定,术后未发生严重并发症。结论 腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术是治疗胆管结石的有效方法 ,手术准备充分、熟练配合,术后加强护理是手术成功重要保证。     

ERCP、EST联合LC微创治疗肝外胆管结石的临床应用

目的:探讨内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP)、内窥镜下括约肌切开术(EST)、联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法:随机抽取我院2012年4月-2013年11月诊治的200例肝外胆管结石患者,其均进行内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP)、内窥镜下括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除(LC)微创治疗,分析治疗临床效果。结果:肝外胆管结石完整解决取出结石189例,有114例使用取石网篮拿出结石或者使用气囊拖出。手术后,出现不良后遗症54例,经过针对性治疗之后,患者均恢复健康。结论:ERCP、EST联合LC微创治疗肝外胆管结石的临床应用情况较好,其有明显的效果,患者病症有所改善。     

微创治疗胆囊结石并胆总管结石60例分析

目的:探讨微创治疗胆囊结石并胆总管结石的可行性及临床意义。方法:对天津市第四医院2006年6月至2012年6月60例胆囊结石并胆总管结石患者行十二指肠镜联合腹腔镜治疗的相关病例资料进行分析评价。结果:全组先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及乳头括约肌切开(EST)或乳头开窗术后再行腹腔镜胆囊切除术(LC),54例患者利用十二指肠镜行EST或乳头开窗术成功取出胆总管结石,6例未成功,其中2例结石嵌顿导丝无法通过,另4例则有结石残留,后行开腹胆囊切除术+胆总管探查取石及"T"管引流术。4例EST术后一过性血、尿淀粉酶升高者和1例发生轻度急性胰腺炎,1例消化道出血,2例电解质紊乱,均经积极治疗后仍行LC术;经ERCP+EST或乳头开窗术后行LC,LC术全部成功,无1例并发症。结论:腹腔镜与十二肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法安全有效,符合优先考虑微创治疗的现代理念,临床应用价值高。     

胆管术后结石残留14例临床分析

目的探讨胆管术后结石残留的原因、预防及治疗方法。方法回顾性总结分析14例胆管术后结石残留患者的临床资料。结果单纯胆囊切除5例发生残石;胆囊切除及胆总管探查9例发生残石,其中8例放置T管,1例因胆总管下端不通同时行胆总管十二指肠吻合(未放置T管)。6例曾行术中胆管造影术。所有病例均未行术中纤维胆管镜检查。术后1个月内行T管造影8例,其中7例发现残石;术后3周~1 a重新出现症状4例,其中B超检查发现残石1例;CT及MRCP发现残石3例;2例无症状,B超复查发现肝内胆管残石。结论术前检查不完整,术中探查不够彻底及缺乏术中造影及胆管镜检查或应用不当是残石发生的主要原因。术前综合运用影像学检查,术中系统探查、常规应用胆管造影、胆管镜、B超是预防残石发生的有效方法。可根据残石的部位、大小、治疗条件、有无T管及并发症选择残石处理方法。     

胆囊管结石嵌顿急性胆囊炎LC术88例报告

目的：总结腹腔镜下切除胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎的临床经验。方法：行急性胆囊炎LC术278例，其中胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎88例。结果：腹腔镜下42例顺利切除，18例逆行切除，26例胆囊管切开取石，2例中转开腹。全部放置引流。术后住院平均6．8d。结论：胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎，术中操作仔细，是一种安全的LC术式。     

胆囊管结石腹腔镜治疗策略

目的探讨胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性和手术技巧。方法回顾性分析2004年6月—2009年7月内蒙古医学院附属医院肝胆外科诊治84例胆囊管结石患者的临床资料和手术过程。结果 84例中顺利完成LC 79例(94%),手术时间55～165 min,平均60 min;5例(6%)中转开腹。术后未发生胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。随访0.5～5 a,平均2 a,无胆道狭窄及胆管结石。结论胆囊管结石并非腹腔镜胆囊切除术的禁忌证,灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键,择机中转开腹可减少不必要的胆管损伤。腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的。     

胆管镜辅助腹腔镜治疗胆总管结石

目的探讨胆管镜辅助腹腔镜治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析本院2004年12月—2006年12月采用腹腔镜结合胆管镜行胆总管切开取石术的76例患者资料。结果手术均于腹腔镜下完成,术后放置T管引流和腹腔引流,无一例中转开腹,平均手术时间150 min,术后T管造影均示无结石残留。结论腹腔镜胆总管切开取石术能清除胆总管结石,术中胆管镜的应用进一步提供了保障,有望成为外科治疗胆总管结石的首选治疗方法。     

胆管镜辅助腹腔镜治疗胆总管结石

目的探讨胆管镜辅助腹腔镜治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析本院2004年12月-2006年12月采用腹腔镜结合胆管镜行胆总管切开取石术的76例患者资料。结果手术均于腹腔镜下完成，术后放置T管引流和腹腔引流，无一例中转开腹，平均手术时间150min，术后T管造影均示无结石残留。结论腹腔镜胆总管切开取石术能清除胆总管结石，术中胆管镜的应用进一步提供了保障，有望成为外科治疗胆总管结石的首选治疗方法。     

腹腔镜联合内镜治疗肝内外胆管结石50例

目的总结腹腔镜联合内镜治疗肝内外胆管结石的疗效,为临床医学中肝内外胆管结石的治疗提供一定的参考借鉴价值.方法选择腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LCDE)或者腹腔镜胆道镜探查取石球囊导管扩张胆管切口即时即缝合术(LPBD)治疗胆管结石和胆管狭窄,同时联合内镜治疗.结果本研究50例肝内外胆管结石患者在给予腹腔镜联合内镜治疗后,均进行6个月的随访,所有患者均未出现结石复发现象,生活质量逐渐提高.结论与传统的开腹手术相比,腹腔镜联合内镜治疗肝内外胆管结石,具有无可比拟的优点,其创伤较小,安全性较高,治疗效果较为理想,因此值得在临床医学中推广使用.     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的治疗体会(附3例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的治疗方法.方法:3例LC后胆总管残留结石病例资料进行回顾性分析.结果:胆总管残留结石自行排出1例,采用EST成功取石1例,合并胆漏经保守治疗后EST成功取石1例.结论:LC后胆总管残留结石患者在保守治疗无效时应采取以ERCP/EST为首选的微创、有效、安全的治疗方案.     

基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹18例原因分析

目的:探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因,术前评估腹腔镜胆囊切除术难易程度及减少腹腔镜胆囊切除术并发症的措施。方法:回顾性分析180例腹腔镜胆囊切除术中18例患者中转开腹的临床资料,明确术中转开腹原因。结果:腔镜胆囊切除术中转开腹率为10%,其中因腹腔、胆囊周围及胆囊三角粘连严重、急性炎症术野渗血致解剖不清主动中转11例,胆囊床出血、胆囊动脉出血被动中转开腹2例,手术器械故障主动中转2例,术后胆瘘被动开腹2例,胆管损伤3例。结论:急性炎症大于72h,胆囊壁明显增厚的慎重选择腹腔镜胆囊切除术,掌握中转开腹时机,是降低腹腔镜胆囊切除术严重并发症的有效措施。