张天奉从态靶辨证论治心房颤动经验介绍

介绍张天奉教授运用态靶辨证理论论治心房颤动的临床经验。“态”指疾病某一分期或所处阶段状 态的整体总结，“靶”专指所运用中药作用在宏观与微观不同层面上的表现靶点，包括表现所对应的具体疾 病、临床主症或是异常的理化指标。张天奉教授临证总结提出辨病与辨证相结合、无病从证、无证从病的辨证 三模式，此与仝小林教授的态靶辨证理论有异曲同工之妙。张天奉教授汲取态靶辨证理论，将心房颤动分为早 期郁虚主态、中期痰瘀主态、后期虚损主态；选用炙甘草汤、生脉散、血府逐瘀汤、二仙汤等作为靶方，苦 参、甘松、延胡索、石菖蒲、丹参、炙甘草等作为靶药，临证常获良效。     

态靶辨证理论在治疗急性期痛风性关节炎中的应用

仝小林院士提出的“态靶因果”辨证及组方思想临床疗效显著，本文以“以病为参，以态为基，以症为靶，以因为先，以果为据”为理论基础，结合现代医学研究，认为痛风性关节炎急性期当以调“湿热态”“湿浊态”为治疗的切入点，运用四妙散等“靶方”加减治疗，并用黄芪、鸡血藤、土茯苓等“靶药”针对“症靶”“标靶”做到精准“打靶”“态靶同调”，为中医药治疗急性期痛风性关节炎用药提供了思路。     

基于态靶理论探讨早期膝骨关节炎的辨治思路

早期膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的主要病理变化发生于关节软骨,而在此阶段关节软骨仍具有一定的再生能力。因此,早期干预对于延缓KOA的病情进展具有重要意义。态靶理论结合了“分类—分期—分证”的“病证结合”模式和“宏观调态与微观打靶相结合”的“态靶结合”模式,弥补了中医“刻强轴弱、个强群弱、态强靶弱”的局限性,增强了中医对病靶、症靶、标靶治疗的准确性。本文将早期KOA宏观的“态”(阳虚)与微观的“靶”(软骨缺损)相联系,提出了在早期KOA的辨治中,应关注患者的“阳虚”之态、重视“软骨缺损”这一微观靶标和瞄准“软骨缺损”之病靶、症靶、标靶,为中医精准化治疗早期KOA提供新的思路。     

仝小林教授以"态靶因果"辨治代谢综合征合并慢性乙肝验案一则

代谢综合征以血糖、血脂、血压多代谢紊乱为特征,能够加重慢性乙型肝炎肝损伤,而乙型肝炎病毒感染又能增加代谢综合征的患病风险,因此两者相互影响,病程漫长,迁延难愈。此患者因母婴传播长期处于乙肝病毒携带状态,又因过食肥甘厚味,体胖少动而成代谢综合征。然而患者无明显主观症状,无“症”可辨,故仝师基于“态靶因果”辨治方略,集审因论治、辨病论治、辨症论治、辨证论治于一体,清宏观“热态”,降微观指标,态靶同调。     

基于“态靶辨证”分析大黄黄连泻心汤加减对中满内热型糖尿病肾病的治疗作用

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病常见慢性并发症之一,现已经成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。仝小林教授基于多年临床实践,将中医药辨证论治的宏观内涵与现代医学对疾病认识的微观化相结合,提出“态靶辨证”理论,将糖尿病及其并发症进行分类、分期、分证,形成“态-靶-因-果”处方策略。DKD从早中期临床表现和理化指标来看,多为“中满内热”之态,选用“大黄黄连泻心汤”为调态方,在调节内热的基础上加入打靶药葛根、西洋参、三七、干姜,达到通腑泄浊、活血化瘀、益气养阴的目的。本文拟通过仝小林教授对糖尿病态靶辨证思路,对大黄黄连泻心汤加减进行分析,阐述其“态靶结合”辨证组方思想,审因用药,提高治病靶向性。     

态靶辨证在非酒精性脂肪肝中的运用——茵陈蒿汤加虎杖、鬼箭羽

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是最常见的肝脏疾病之一,与肥胖、糖尿病、高血脂症等其他代谢综合征密切相关。仝小林院士通过对治疗该病的多年临床经验,总结出NAFLD的核心病机为中满内热。通过以态靶辨证为指导,结合辨证论治、辨症论治、辨病论治和审因论治,仝小林归纳出NAFLD发展全过程的不同阶段,即"气郁"态、"气结"态和"血瘀"态,并通过临床实践和借鉴现代药理学成果,总结出治疗NAFLD的靶方茵陈蒿汤以及靶药虎杖、鬼箭羽,临床当根据各阶段态下证型的不同与病情的轻重加减运用,达到对本病的全方位治疗。     

基于“态靶辨证”论治肾病

通过分析仝小林院士提出的“以病为先，以态为基，以靶为参”这一全新的中医特色辨治模式的内涵，探索将态靶辨证理论应用于肾病的辨证与治疗，以期提高临床治疗肾病疗效的精确性、靶向性。参照现代医学对肾病发病机制的认识，把握本病整个发展阶段中的核心病因病机，提出肾病中医态的发展演变规律即邪结态→肾虚态→络瘀态。邪结态可分为风热郁结证、水湿蕴结证；肾虚态可分为肾气虚证、肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证；络瘀态可分为瘀热阻络证、瘀毒阻络证、痰瘀阻络证。并据此确立治法处方，同时结合中药药理学研究成果，筛选出针对症靶、标靶的多种靶药，辨态识靶，态靶同调，标本兼治，以提高临床疗效。     

宏观调态结合微观打靶辨治结直肠癌肝转移

结直肠癌发病率高,伴发肝转移是导致患者死亡的重要因素,结合中医药治疗能有效降低结直肠癌肝转移的发生率、减轻患者的临床症状,提高生活质量、延长生存期“。态靶结合”理论的辨证组方思想是将中医传统辨证思维与现代医学科技成果结合,将宏观“调态”和微观“打靶”有机结合。本文在“态靶结合”辨治理论的指导下,从宏观上辨别早期态、中期态和晚期态,根据不同“态”确立针对性的调治法则,同时在微观上辨病靶、症靶及标靶,依此选定靶方并精准结合辨靶用药,通过“态靶结合”、标本同治,构建结直肠癌肝转移中西医结合辨治新模式,可显著改善患者预后。     

疏肝化瘀汤联合羟基脲治疗高危原发性血小板增多症

目的探讨疏肝化瘀汤联合羟基脲治疗高危原发性血小板增多症的临床疗效。方法选取高危原发性血小板增多症患者30例,所有患者均接受疏肝化瘀汤联合羟基脲进行治疗,于治疗1个月、3个月时评价患者的中医证候疗效和临床疗效及优势。结果 30例患者在接受治疗1个月后5例西医临床疗效无效,比较其中医证候积分,治疗后血瘀证和肝气郁结证积分均明显下降(P 0.05);4例出现血瘀证证候,其中临床痊愈1例,有效2例,无效1例,总有效率为75.00%;5例出现肝气郁结证证候,其中临床痊愈2例,显效1例,有效1例,无效1例,总有效率为80.00%。30例患者在接受治疗3个月后血小板计数比较结果表明,治疗后血小板计数明显低于治疗前(P 0.05),症状及证候积分明显低于治疗前(P 0.05)。治疗3个月后血管舒缩症状者17例,总有效率为82.35%;肝气郁结证者20例,总有效率为90.00%;血淤证者18例,总有效率为61.11%。结论疏肝化瘀汤联合羟基脲治疗高危原发性血小板增多症,能够有效降低血小板计数,改善临床症状。     

态靶辨证在成人隐匿性自身免疫性糖尿病2型中的应用——黄连类方加穿山龙、雷公藤

成人隐匿性自身免疫糖尿病属于缓慢起病的自身免疫性1型糖尿病,其中成人隐匿性自身免疫糖尿病2型既存在谷氨酸脱羧酶的自身抗体,又类似2型糖尿病,临床常见胰岛素抵抗及代谢综合征。仝小林院士基于态靶辨证思路,提出选用黄连类方作为靶方调理患者中满内热之态,同时迅速平稳降低血糖和糖化血红蛋白标靶,再加入靶药穿山龙、雷公藤抑制自身免疫反应的治疗方案。态靶因果证治思路清晰,临床疗效显著。     

基于血气火关系探讨“从气论治”免疫性血小板减少症临证思路

原发免疫性血小板减少症是以出血、乏力为主要特点的疾病,其治疗不离治血、治气、治火。文章基于血气火关系,对原发免疫性血小板减少症进行探讨。通过回顾文献,分析其“从气论治”理论依据;从辨病辨证角度,阐述“从气论治”临证思路及其机制。发现血气火3者关系密切,相互承载转化制约;“从气论治”主要分为气之不及与气之太过,治以益气固表、益气生血、益气摄血、温阳益气、补气祛阴火、行气化瘀及清气降火等;“气”与免疫因素关系密切,“从气论治”在原发免疫性血小板减少症的治疗中发挥十分重要的意义,可为中医治疗提供思路。     

仝小林态靶辨治糖尿病肾脏疾病经验

研究总结仝小林院士从态靶论治糖尿病肾脏疾病经验，概括“虚、瘀、浊”是糖尿病肾病的核心病机，“虚-损-衰”为其全程态势。结合糖尿病肾脏疾病的病理特点及动态过程，确定肾浊方（黄芪、丹参、制水蛭、大黄）为治疗糖尿病肾脏疾病的靶方，同时根据“虚-损-衰”阶段的核心症状、指标进行精准用药，加减配伍，调整靶药用量，以期为糖尿病肾脏疾病诊疗思路及配伍用药提供参考。     

从“态靶结合”探讨中风病的辨治策略

“态靶结合”辨治是将中医传统宏观理念与现代研究的微观标靶相结合的辨治模式,为中风病的临床治疗提供了新思路。中风病分为缺血中风和出血中风两大类型,根据病程发展的先后顺序,缺血中风可分为“郁”-“闭”-“虚”三个阶段,出血中风可分为“亢”-“火”-“虚”三个阶段。在明确各阶段的“态”后可结合临床证候、中医证型、药理学研究成果找到“态靶同调”的方药,实现精准化治疗。     

基于“态靶辨证”论述加味金匮肾气丸治疗糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,严重影响糖尿病患者生命质量及寿命。仝小林院士提出“态靶辨证”学术思想治疗糖尿病肾病有其独特优势,能有效减少蛋白尿,延缓透析时间。基于仝小林院士“态靶辨证”学术思想,临床观察到糖尿病肾病患者进入中晚期时,属于“虚”态,多辨为“阴阳两虚证”。现结合导师崔云竹教授临床经验,观察发现应用“金匮肾气丸”为调态方,可以调“阴阳两虚”证糖尿病肾病之“虚”态,同时加黄芪、葛根、水蛭为靶药精准打靶,态靶结合,效如桴鼓,能有效改善患者症状,提高其生命质量。     

中西医结合治疗急性淋巴细胞白血病合并新型冠状病毒感染（重型）恢复期患者1例

报道1例急性淋巴细胞白血病合并新型冠状病毒感染（重型）恢复期的中西医结合治疗病案，以期为相关疾病的临床诊疗提供思路。患者急性淋巴细胞白血病化疗后骨髓抑制期感染新型冠状病毒，西医以抗感染及对症、支持治疗为主，进入恢复期后考虑化疗后病史及病势转归情况，整体辨证为气阴两虚、痰瘀互结证，基于“态靶结合”的辨治策略选方用药，厘清“虚态”“病靶”“症靶”，在西医治疗基础上予生脉散合复方浙贝颗粒组方加减以益气养阴扶正、养血凉血，最终获得满意疗效。     

刘新祥基于“病-证-症-势”辨治原发性肾病综合征经验

介绍刘新祥教授基于“病-证-症-势”辨治原发性肾病综合征的临床经验。刘老认为原发性肾病综合征的基本病机为脾肾阳虚、湿浊血瘀，治当补益脾肾、淡渗利湿、活血化瘀、标本同治，并自拟肾安汤经验方。中医学论治水肿重视辨证，而较少辨病、辨势。刘老通过“病-证-症-势”四位一体辨治原发性肾病综合征，注重病名、病理与辨证相结合，并在此基础上随症加减，在治疗过程中把握病势发展，以求最佳疗效。     

基于脏腑风湿论构建原发性膜性肾病态靶辨治体系

原发性膜性肾病是一种自身免疫性肾小球病，已成为成人肾病综合征最主要的病理类型，可归属中医学“水肿病”范畴。在脏腑风湿论和态靶辨治理论体系基础上，提出原发性膜性肾病从病机衍变上可分为“虚、伏、变、损”四个阶段，临床表现包含“虚、寒、湿、瘀、积、饮”六态。治疗上以麻黄附子汤合肾着汤为病靶主方，针对“免疫、病理、指标”三个内含靶标，根据六态灵活化裁，谨守“温阳化积，解表散寒”的治疗总则，构建原发性膜性肾病的态靶辨治体系。     

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并新型冠状病毒感染（重型）患者1例

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性肺部疾病，在此基础上合并新冠病毒感染者较一般新冠感染患者更易进展为重症肺炎。仝小林院士认为此类患者在治疗时应明确“寒湿疫”之“病-期-证”体系，依据“郁-闭-脱-虚”四期定位病程，并在此基础上调态打靶，综合论治。本案患者为高龄伴多发基础疾病新型冠状病毒感染患者，属“闭”证期，邪盛正虚，湿、热、痰、瘀、毒交织盘踞上焦，宜从分期分证及态靶结合角度探讨诊疗方案，选用子龙宣白承气汤，扶正益气，透邪外出，针对新型冠状病毒感染治疗有效，现析其病因并总结其经验，以期为临床诊治此类患者提供借鉴思路。     

从中医学“血浊”理论探讨原发性血小板增多症

目前,中医对原发性血小板增多症的认识及治疗尚处于探索阶段。中医学＂血浊＂理论与原发性血小板增多症的病理学存在一定的契合关系,本文试从＂血浊＂理论入手,探讨中医学对该病的认识及治疗思路,以期为中医认识和治疗原发性血小板增多症提供一种新的思路与方法。     

基于“态靶结合”理论探讨股骨头坏死囊性变的辨治思路

“态靶结合”是切合中医精准化的一种辨治模式，“态”是疾病发展到某一阶段的核心病机的归纳，属于宏观范畴；“靶”是参照西医的框架，基于“态”去寻找疾病的靶点、靶方、靶药，属于微观范畴。“坏死→修复→塌陷→骨关节炎”是多数股骨头坏死患者遵循的自然病理过程，此过程受宏观因素(全身情况、基础疾病、髋关节的生物力学环境)与微观因素(细胞代谢异常、股骨头局部的血运)的影响。塌陷与否对于股骨头坏死的预后具有关键性影响，认识塌陷与修复的关系，找出影响股骨头塌陷与骨修复的宏观、微观因素并进行干预至关重要。囊性变与股骨头坏死局部的软骨下骨折、“新月征”密切相关，囊性变的出现有可能导致髋关节局部的生物力学性能下降，增加塌陷的风险。前期研究发现血瘀证贯穿股骨头坏死的病理进程，根据“态靶辨证”理论，血瘀态是股骨头坏死的一种“态”,而囊性变可作为股骨头坏死的靶。文章基于“态靶结合”理论，探讨股骨头坏死囊性变的辨治思路，以期为中医药精准化治疗股骨头坏死提供更多参考。