冠状动脉支架术后引起窦房结动脉闭塞1例分析

下。对我院冠状动脉支架术后引起窦房结动脉闭塞1例分析如1病历摘要男，74岁。于1999／2006年两次因胸痛行冠状动脉造影及支架植入术（具体不详），但术后仍经常无诱因出现心前区不适。既往有高血压病史1a，吸烟史30a余，每日30～40支。查体：HR80次／min，BP120／70mmHg心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。常规心电图示：窦性心率，心电图正常范围。初步诊断：（1）冠心病、不稳定型心绞痛、冠脉造影术＋支架植入术后；（2）高血压病3级。     

舒芬太尼合用丙泊酚与单用丙泊酚用于无痛胃镜检查术的麻醉效果比较

目的：观察舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛纤维胃镜检查术的麻醉效果以及安全性。方法选择50例ASAⅠ～Ⅱ级行无痛纤维胃镜检查术患者,随机平均分为Ⅰ组（舒芬太尼＋丙泊酚）和Ⅱ组（单用丙泊酚）每组25例。Ⅰ组静脉滴注舒芬太尼5μg,2 min后静脉注射1.5 mg／kg丙泊酚;Ⅱ组单独静脉注射2.5 mg／kg丙泊酚;两组患者必要时每次追加丙泊酚0.2～0.3 mg／kg;比较两组麻醉镇痛效果与安全性;记录两组患者给药前（ T0）、给药后2 min（ T1）、过咽喉部（ T2）和苏醒时（ T3） HR、RR、SBP、SpO2的变化;记录麻醉起效时间,苏醒时间和离院时间;麻醉后不良反应情况。结果Ⅰ组麻醉效果优于Ⅱ组（P＜0.05）T1时两组HR慢于、SBP及SpO2均明显低于T0时（ P＜0.05）。 T1、T2、T3时Ⅱ组HR慢于、SBP低于Ⅰ组（ P＜0.05）。Ⅱ组过咽喉部时呛咳明显高于Ⅰ组（ P＜0.05）。Ⅱ组起效、苏醒、离院时间均长于Ⅰ组（P＜0.05）。Ⅱ组丙泊酚用量明显高于Ⅰ组（P＜0.05）。术中舌后坠、呼吸抑制Ⅱ组明显高于Ⅰ组（P＜0.05）,Ⅱ组苏醒时头晕发生率明显高于Ⅰ组（P＜0.05）。结论与单用丙泊酚相比,舒芬太尼联合丙泊酚可以更加安全舒适的用于无痛纤维胃镜检查术。     

稳定期慢性阻塞性肺病患者不同俞穴体表温度变化及相关因素分析

目的：通过测定不同脏腑虚损COPD患者及健康正常对照组不同俞穴（肺俞、脾俞、肾俞）及督脉的体表温度，发现COPD患者俞穴体表温度的变化规律及可能的影响因素，为COPD的中医药治疗提供依据。方法：纳入COPD稳定期患者148例，其中肺气虚证患者39例，肺脾两虚证者46例，肺肾（肺脾肾）虚证者63例，健康对照组患者49例，采用DT-9875红外热像仪测定各组患者的肺、脾、肾俞及督脉的体表温度，比较各组之间不同俞穴及督脉体表温度差异，并通过相关性分析，找出COPD患者各俞穴体表温度变化的影响因素。结果：①将COPD患者肺、脾、肾俞穴体表温度及督脉平均温度与健康对照组比较发现COPD组肺、脾、肾俞及督脉平均温度均显著低于健康对照组。②将COPD组患者按照中医脏腑虚损分组后比较不同脏腑虚损COPD患者与健康对照组肺、脾、肾俞及督脉体表温度差异，结果发现肺气虚组、肺脾两虚组、肺肾（肺脾肾）虚组肺、脾、肾俞及督脉平均温度均显著低于健康正常组，而各脏腑虚损组之间未发现显著差异性，但肺俞及督脉皮肤温度有随 着脏腑虚损程度加重而逐渐降低的趋势。③肺俞部位皮肤温度与患者的吸烟指数、近1年急性加重次数、mMRC评分、CAT评分、中医症状评分呈显著负相关性；与肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相关性；脾俞部位皮肤温度与患者的吸烟指数、mMRC评分、中医症状评分呈负相关性，与肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相关性；肾俞部位皮肤温度与mMRC评分、中医症状评分呈负相关性，与肺功能中FEV1%、FVC%、FEV1/FVC呈正相关性；督脉平均温度与吸烟指数、mMRC评分、中医症状评分呈负相关性，与肺功能FEV1%、 FVC%、FEV1/FVC呈正相关性。结论：COPD患者肺、脾、肾俞穴及督脉体表温度较健康正常人均显著降低，且温度变化与肺功能、吸烟、症状评分具有相关性，能够从一定程度上反映出疾病的严重程度，同时为中医治疗（外治法）稳定期COPD提供了依据。     

免疫检查点在乳腺癌中的研究进展

免疫检查点对于维持自身免疫耐受、避免免疫系统对正常组织进行攻击发挥着至关重要的作用。肿瘤细胞能够利用免疫检查点通路的激活逃避免疫系统的识别。目前最重要的免疫检查点为细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4（CTLA-4）、程序性死亡受体-1（PD-1）及程序性死亡受体配体-1（PD-L1）。肿瘤细胞PD-L1通过与活化的T细胞的PD-1结合，能够通过诱导T细胞的凋亡降低肿瘤免疫反应。免疫检查点抑制剂的应用能够延长肿瘤患者的生存时间。尽管目前对于免疫检查点认识有限，但免疫检查点抑制剂作为新的治疗方法有望改变乳腺癌的治疗模式。本篇综述将介绍乳腺癌中免疫检查点的研究进展。     

“真实世界”药物涂层支架（DES）植入后5年随访研究

目的研究第一代药物洗脱支架治疗冠心病远期（5年）临床疗效。明确晚期主要心血管事件的发生率。方法对2004年1月-12月就诊于我中心并成功植入DES的156例冠心病患者进行随访调查,为单中心非对照的登记研究,随访5年的主要心血管事件发生率。主要终点：观察主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiac Events,MACE）发生情况;次要终点：心绞痛复发和非靶血管的血运重建。结果 156例冠心病DES植入者成功随访,随访时间（5.21±0.32）年。主要MACE发生32例（21%）,其中心原性死亡5例（3.2%,心原性猝死3例,心衰和急性心肌梗死各1例）,靶病变/靶血管的再次血运重建19例（12.2%）,再次非致命性心梗8例（5.1%）,心绞痛复发43例（27.6%）,其他血管血运重建及CABG治疗6例。脑出血、感染、肿瘤死亡各1例。Logistic回归分析显示氯吡格雷服用时间（P=0.016,OR=1.1,95%CI：1.018-1.188）和多支血管病变（P=0.039,OR=3.35,95%CI：1.06-10.55）是MACE发生的独立危险因素。结论多支血管病变者MACE发生率增加;服用氯吡格雷时间长者并未在MACE发生方面绝对获益。     

优化3D-SPACE序列参数在婴幼儿MRU扫描的应用价值探讨

目的:探讨婴幼儿优化3D三维快速自转回波成像技术(3D-Sampling Perfection with Application-Optimized Contrasts by using Different Flip Angle Evolutions, 3D-SPACE)序列磁共振尿路成像技术(magnetic resonance urography, MRU)与常规3D-SPACE MRU在图像质量和采集时间方面的差异。方法:分析2016年6月至2020年4月0~5岁44例婴幼儿肾盂积水在我院行优化3D-SPACE MRU和常规3D-SPACE MRU序列检查,扫描技师记录采集时间,并客观测量、计算肾盂及肝脏的噪声、信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)。两位放射科医生分析整体图像质量、运动伪影,并进行伪影评分及清晰度评分。采用统计学方法比较两组的采集时间、噪声、SNR、CNR、伪影评分及清晰度评分。结果:所有MRU检查均顺利完成。优化3D-SPACE MRU的采集时间为165±55.90s,而常规3D-SPACE MRU采集时间为359±66.64s,常规MRU与优化MRU噪声、SNR和CNR分别为(1.94±0.86、0.93±0.24;206.20±90.20、366.50±93.30;162.50±98.20、358.80±93.50),这四项均有统计学差异(P<0.05),与常规MRU相比,优化MRU扫描时间更短,噪声更小,SNR及CNR更高。两组伪影评分及清晰度评分无统计学差异(P值分别为0.80及0.36)。结论:优化3D-MRU相对常规3D-MRU更有优势,减少了采集时间并提高了婴幼儿肾盂积水检查的图像质量。     

巨大骨盆肿瘤切除的围手术期护理体会

<正>骨盆是人体重要的组成部分,解剖结构复杂,是骨与软组织肿瘤的好发部位之一。肿瘤的切除,尤其累及髓臼周围的骨盆肿瘤,因其功能重建的复杂性而显得尤为困难,肿瘤体积大、侵及范围广,因此手术技术难度大、术后合并症多,易发生切口感染或不愈合,给治疗和护理带来许多困难。2014-04,我科对1例接受根治切除手术的巨大骨盆肿瘤患者实施围手术期的整体护理,效果满意,报告如下。     

寒燥环境对慢阻肺大鼠气道杯状细胞分布及肺组织病理变化影响探讨

目的:探讨新疆“寒燥”特点下慢性阻塞性肺病大鼠模型气道粘膜上皮杯状细胞分布状况及肺部组织形态学病理变化.方法:将Wistar大鼠60只随机分为空白对照组、慢阻肺组、寒燥慢阻肺组,每组20只.采用熏烟+气道滴注弹性蛋白酶方法建立模型.比较各组大鼠气道粘膜上皮杯状细胞分布情况,观察各组大鼠气道及肺组织病理学变化.结果:慢阻肺组与寒燥慢阻肺组杯状细胞数值均高于空白对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).其中寒燥慢阻肺组数值升高趋势高于慢阻肺组.与空白对照组相比,其他两组气道平滑肌增厚,出现显著粘膜水肿、炎性细胞浸润的病理学变化,肺泡内腔增大,间壁变薄,断裂融合形成肺大泡.结论:慢阻肺气道中的杯状细胞分泌异常,而寒燥可以加重这种紊乱状态,增加气道重塑的可能性.     

寒燥对不同致病因素诱发模型骨组织基质金属蛋白酶1 mRNA表达的影响☆

背景:研究发现新疆干燥寒冷的环境对当地多种疾病的发生发展产生影响,但目前具体机制不明,不利于疾病地域化、个性化治疗的开展。目的:揭示寒燥环境复合不同的疾病诱发因素对大鼠骨组织基质金属蛋白酶1mRNA表达的影响。方法:利用寒燥环境分别与熏烟、熏烟加气道滴注胰蛋白酶复合作用于大鼠建立模型,利用荧光定量PCR法检测骨组织中基质金属蛋白酶1mRNA的表达。结果与结论:寒燥+熏烟组骨组织中基质金属蛋白酶1mRNA表达高于熏烟组(P<0.05);寒燥+熏烟+胰酶组骨组织中基质金属蛋白酶1mRNA表达高于寒燥+胰酶组(P<0.01)。提示寒燥可以加剧熏烟、熏烟加胰酶等不同疾病诱发因素对骨组织的损伤程度。