慢性肾脏病蛋白尿的中医研究进展

近年来,慢性肾脏病患者不断增加,该病病程漫长且病情复杂。慢性肾脏病患者出现蛋白尿,是慢性肾损害进展中危险标志,因此,减少尿蛋白对于延缓肾损伤有着重大意义。中医治疗蛋白尿经验颇丰,本文将近五年有关中医药治疗慢性肾脏病蛋白尿的研究汇总,为进一步研究提供思路。     

中医治疗肾性蛋白尿的方法及其机制

慢性肾脏病是指持续3个月以上肾脏结构与功能异常,以尿液、血液、肾脏结构异常为临床指标。蛋白尿是慢性肾脏病的重要临床表现,与肾小球损害亦密切相关,既是慢性肾脏病发生的病理表现,也是加快慢性肾脏病发展的一个重要病理因素。中医历经几千年发展,在治疗慢性肾脏病方面具有系统完善的理论基础与丰富的临床经验。借鉴中医治疗"精气外泄""腰痛""虚劳""尿血""水肿"的原则与方法,蛋白尿治疗总则为协调机体阴阳,恢复阴阳平衡,具体方法有祛瘀法、发汗法、利小便法、补脾固肾法、疏肝活络法及利湿解毒法等。古代及现代医家根据治则与治法,创立了行之有效的方剂。现代研究发现,中医方剂降低蛋白尿的机制主要有改善足细胞足突大面积融合、裂隙完全消失的病理表现,上调足细胞裂孔隔膜上nephrin和podocin蛋白的表达,免疫调节与减轻系统炎症,提高血清超氧化物歧化酶(SOD)水平及机体清除自由基的能力等。笔者现从经方、验方以及中成药这3个方面,论述治疗肾性蛋白尿的方法及其机制,为临床治疗慢性肾脏病、减少蛋白尿排泄及改善患者临床症状提供理论参考。     

张昱运用大剂量黄芪治疗肾病蛋白尿的经验

蛋白尿是慢性肾脏病的主要临床表现,也是诊断和判定肾病疗效的重要评价指标.同时,蛋白尿的治疗情况也反映了肾脏病的进展及预后.然而,慢性肾脏病病程长,蛋白尿反复难消,且易变生他症,治疗上颇为棘手.张昱主任医师家门四代业医,早年师从国医大师王绵之教授攻读博士学位,颇得薪传,从医20余年,博采众长,学养深厚,以治疗各类肾脏病为专长,特别是采用其经验方加味黄芪赤风汤倍用黄芪治疗蛋白尿,取得满意疗效.笔者有幸跟随师学习,做一总结,以飨同道.     

慢性肾脏病长期蛋白尿中医治疗临床体会

蛋白尿是慢性肾病的典型症状,部分慢性肾病患者在其他症状控制稳定时,长期的轻中度蛋白尿的治疗较为困难.近年来实验研究发现,慢性肾脏病的蛋白尿不仅仅是慢性肾损害的结果,同时尿蛋白滤出可加重肾小球硬化,尿蛋白重吸收导致肾小管上皮细胞损伤,继而导致肾间质炎症、细胞浸润以及纤维化,肾病进展[1],符合正虚邪恋的病理机制,往往病情缠绵迁延.因此,慢性肾脏病降低蛋白尿的治疗受到普遍重视,而轻中度蛋白尿的治疗成为随后治疗的棘手问题.笔者研究历代中医各家经验学说,结合长期的临床实践,谈谈经验体会.     

温阳法治疗肾病蛋白尿的应用探讨

蛋白尿是肾脏疾病常见的临床表现和就诊原因,是反映慢性肾脏病稳定、缓解、进展的重要临床依据之一,是预测和影响慢性肾脏病转归预后的重要因素。中医药对于蛋白尿有丰富的诊治经验,临床常采用运脾化湿、补肾固精、活血化瘀等法则治疗。笔者认为脾肾阳虚是肾病蛋白尿发生的重要病机,温补命门之火、健运脾土是蛋白尿治疗的重要方法之一,验之临床亦屡屡获效。现将初步思路叙述如下,以冀同道指正。     

赵玉庸运用"通肾络八法"治疗慢性肾脏病经验

总结赵玉庸教授运用"通肾络八法"治疗慢性肾脏病的临证经验.认为肾络瘀阻是慢性肾脏病的病变核心,治疗以疏通肾络为关键.慢性肾脏病不同时期病因、病机表现不一,根据其不同阶段的症状表现,综合运用活血化瘀通肾络法、祛风胜湿通肾络法、祛湿泄浊通肾络法、清热解毒通肾络法、气阴双补通肾络法、温阳补气通肾络法、消癥散结通肾络法、虫类搜...     

皮持衡从湿瘀论治顽固性蛋白尿

蛋白尿是慢性肾脏病最为常见的一种临床表现,具有顽固反复的特性,皮持衡教授对此病的治疗颇有经验,本文介绍了皮持衡教授在临床上经脾肾论治蛋白尿疗效不显时,从湿瘀论治顽固性蛋白尿的经验。     

祛风化痰通络汤治疗慢性肾脏病蛋白尿验案2则

慢性肾脏病蛋白尿的控制和消除，是慢性肾脏病治疗中的重中之重，也是临床医生致力研究的一个难题。通过对蛋白尿中医病机研究，认为其形成与肺、脾、肾三脏功能失调有关，而风、痰（湿）、瘀往往是蛋白尿的发生和加重的诱发因素。因此，调理肺、脾、肾功能，使肺之升降有序、脾之健运有常、肾之开阖有司，是治疗蛋白尿的基础；而祛风、化痰（湿）、行瘀也不容忽视。我们应用祛风化痰通络汤治疗慢性肾脏病蛋白尿获满意疗效，现举验案2则如下。     

马进应用四妙丸加味治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿经验

蛋白尿不仅作为慢性肾炎的诊断指标,更是慢性肾炎的治疗重点。马进教授从事中医内科肾脏病临床研究与诊治30余载,对于肾小球肾炎临床诊治有着丰富的经验,对于如何运用中药治疗蛋白尿并发挥药效是临床探究的重点,并可缓解慢性肾衰竭的发生与发展。湿热邪气是导致肾性蛋白尿的重要致病因素之一,因此祛除湿热邪气是治疗蛋白尿的关键。吾师临床上应用四妙丸加味治疗肾小球肾炎蛋白尿具有良好的效果,笔者总结其经验如下。     

张佩青教授运用参芪薏苓汤治疗肾性血尿/蛋白尿经验

<正>张佩青教授为国医大师张琪之女,深受张琪教授的嫡传,对肾脏病治疗具有丰富的经验,现任黑龙江省中医药科学院主任医师,黑龙江中医药大学博士研究生导师,享受国务院特殊津贴。从事临床、科研及教学工作30余年,擅长中医、中西医结合治疗各种肾病。血尿/蛋白尿是慢性肾脏病的常见临床表现,其特点为反复发作,迁延不愈,长期携带可加重慢性肾脏病的进展,是临床治疗的难点[1]。张佩青教授应用参芪薏苓汤治疗肾性血尿/蛋白尿效果良好,现介绍如下。     

张仲景寒饮生风证治浅析

运用亢害承制理论,阐述寒饮生风的理论依据。归纳张仲景诊治寒饮生风的六证及其治疗方法:水道失调型用温肺通阳,行饮熄风;脾失运水型用温脾扶阳,化饮熄风;肾虚水泛型用温肾化气,逐饮熄风;心阳不济型用温通心阳,降饮熄风;肺虚皮水型用温通肺卫,利水熄风;饮停中焦型用温胃健脾,散饮熄风,综合分析其理法方药特点。     

黄祥武运用温法治疗皮肤病验案3则

黄祥武擅用温法治疗皮肤病。运用温阳散寒法治疗湿疹,温阳固表法治疗荨麻疹,温阳潜阳法治疗痤疮,结合验案分析其经验。     

温潜法在肾脏疾病中的应用概述

中医药治疗肾脏疾病的疗效越来越受到重视和认可,温潜法主治肾阳亏损、虚阳浮越之证,可用于肾脏疾病治疗,通过综述难治性肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾衰竭的西医治疗进展以及温潜法在其治疗中的作用,探讨温潜法在常见肾脏疾病治疗中的应用策略。但目前温潜法在肾脏疾病中的应用多局限于个案经验,相关的临床和基础研究较为匮乏,尚有待深入挖掘探索。参考文献42篇。     

陈志强治疗特发性膜性肾病经验

特发性膜性肾病作为引起终末期肾病的重要原因,其治疗方案目前尚有许多争论。陈志强教授通过详细分析特发性膜性肾病的中医病因病机并结合多年临床经验,归纳总结出"脾肾亏虚、风湿瘀痹"的基本病机,进而提出"益气温阳、祛风除湿、活血通络"的治疗原则,在临床中围绕主体病机辨证论治,取得良好疗效。     

张志坚治疗肾病经验

本文介绍了张志坚主任医师以实践立论，在治疗各类型肾炎上，常具独到之处。张老认为，１、肾炎引发多由我，宣肺祛风复升降。提出治疗急性肾炎或慢性肾炎急性发作，用药贵在宣散，散风以孤水势，宣肺可复升降；２、撤减激素易致虚，理虚重在调阴阳，本病多服用肾上腺皮质激素，激素为助阳、生热之药。久用有感热耗津，亢阳伤阴之弊，要权衡阴阳所虚，及时协调，以平为期；３、顽症咎在先后天，扶正央补脾肾，在治法上，遵补脾肾，扶     

张仲景论温阳法

无论外感或内伤、还是正偏虚或邪偏实,疾病作用于人体主要表现为人体的功能障碍,治疗的终极目的在于恢复已损伤的功能。仲景温阳法的概念比温法要广泛,不同于简单的温中祛寒、回阳救逆、温经散寒,仲景温阳法则具体说明了如何"温",从而恢复阳气的相应功能。由于疾病作用于人体的整体性,连贯性,很多证型反映了阳气的多种功能障碍,如亡阳证多表现为肾阳虚衰、津液不固、寒凝经脉等,治疗则应把握其阳气欲脱的特性,治应回阳救逆,达到"异病同治"的效果。阴阳互根互用,扶阳气的同时也应考虑到阴津,治疗上须灵活变化,做到"观其脉证,知犯何逆,随证治之",如阴盛格阳、上热下寒、寒热错杂之证则须兼用寒凉以调整气机,恢复功能。     

基于因子分析及二元Logistic回归分析探讨慢性咳嗽治法的用药规律

目的:探讨中医药治疗慢性咳嗽的用药规律。方法:选取2009年2月至2017年12月北京中医药大学东方医院呼吸热病科咳嗽专病门诊收治的慢性咳嗽患者641例作为研究对象,通过因子分析及二元Logistic回归总结常用药物组合与证型的关联性,从而获得慢性咳嗽的治法及用药规律。结果:慢性咳嗽治疗主以祛风宣肺为主,常用药物有炙麻黄、黄芩、前胡、厚朴、炙紫菀、炙款冬花、细辛、青风藤等;兼湿热郁肺者,佐以清热化湿,常用药有薏苡仁、佩兰、白豆蔻、广藿香等;兼有肺阳亏虚者,佐以温阳健脾,兼寒饮伏肺者,佐以温阳化饮,此2证常用药有白术、茯苓、桂枝、炙甘草、细辛等;兼有痰湿阻肺者,佐治以理气燥湿、化痰止咳,常用药有紫苏子、紫苏梗、炒白芥子、炒莱菔子等;兼肺阴亏虚者,佐治以养阴清热、润肺止咳,常用药有麦冬、芦根、白茅根等。结论:慢性咳嗽以祛风宣肺为基本治法;遣方用药须兼顾宣降共施,寒温并用,肺脾同治。     

张建平治疗下肢动脉硬化闭塞症

张建平主任认为下肢动脉硬化闭塞症病因主要为外感风寒,寒凝血瘀,脾肾阳虚,病机为虚实夹杂,以邪风和瘀血为标,脾肾阳虚为本。治则为标本兼顾,扶正祛邪,治疗方法为祛风散寒、活血化瘀、养阴补血、温阳通络。将归经理论作为治疗的基本理论,运用引经药、虫类药及风药,妙用神曲、三七粉,神曲,淫羊藿。     

国医大师洪广祥从肺阳虚辨治慢性肺系疾病经验述要

国医大师洪广祥教授诊治慢性肺系疾病经验丰富。洪教授认为慢性肺系疾病患者普遍存在肺阳虚这一病机特点,并提出温法调摄,经多年临床实践逐渐形成了自己独特的理论体系。文章从4个方面进行初步剖析,具体如下:①梳理源流,沟通古今认识,探讨肺阳虚的证治规律。②重视肺阳,倡"治肺不远温",揭示洪老对肺阳虚成因和基本治则的认识。③正本清源,阐释病证关系,即肺阳虚是慢性肺系疾病的内在病理基础。④突出温法,归纳组方用药,包括益气温阳平哮喘,标本同治疗干咳,温中培元治肺胀。     

薛晓红教授对男性浆细胞性乳腺炎的认识及辨治经验

浆细胞性乳腺炎是一种难治性慢性乳腺良性疾病,西医主要通过手术切除配合抗生素治疗;而中医主要推崇中药及外治法治疗,此类女性患者的治法上主要有疏肝清热法、化痰祛瘀法、清化痰湿法、温痰健脾法、疏风健脾法、升阳益胃法等等。近些年来在临床上,女性浆细胞性乳腺炎发病率呈上升趋势,而男性患者较为罕见。另外目前很少有文献提出用中医药治疗男性浆细胞性乳腺炎。患者教授在临床过程运用中医药成功治愈男性浆细胞性乳腺炎患者,其疗效显著,说明中医药治疗男性浆细胞性乳腺炎具有独特优势。