黄连解毒汤治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重型气营两燔证的中医方证关系及药理研究进展

自新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发以来,国家卫生健康委员会及各地相关单位陆续发布多个诊疗方案,其中重症期治疗推荐方剂中黄连解毒汤的中医证侯与《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试运行第七版)》中重型气营两燔证相应,可用于治疗气营两燔证。气营两燔证津液营阴耗损、正不敌邪,气营热毒炽盛,黄连解毒汤清热解毒,可通过祛邪达到扶正护阴的治疗目的。现代药理研究表明黄连解毒汤在治疗COVID-19重型气营两燔证中具有潜在的抗炎解热、抗病毒、抗氧化、调节机体免疫力、保护脏器组织等作用。通过对COVID-19重型气营两燔证的病机演变、黄连解毒汤的方证关系及现代药理作用进行梳理,分析黄连解毒汤治疗重型气营两燔证的中医方证关系及现代药理学基础,以期为黄连解毒汤用于COVID-19重型气营两燔证的有效治疗提供依据。     

中医辨证联合各指标对脓毒症预后价值的研究

目的探讨中医辨证联合序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、血清降钙素原(PCT)、动脉乳酸(LAC)对脓毒症预后的预测价值。方法采用前瞻性研究方法,收集并分析2015-2017年我院急诊ICU收治的脓毒症患者临床资料。结果不同中医证型(卫气同病证、气分实热证、气分湿热证及气营两燔证)、不同病情严重程度(一般脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克)组间比较:合并多脏器功能衰竭、SOFA评分、APACHEⅡ评分、血清PCT及动脉LAC水平差异有统计学意义(P 0.05)。不同预后组间比较:合并基础疾病、合并多脏器功能衰竭、SOFA评分、APACHEⅡ评分、血清PCT及动脉LAC水平差异有统计学意义(P 0.05);气营两燔证、气分湿热证、脓毒性休克、入院24 h内SOFA及APACHEⅡ评分、血清PCT及动脉LAC水平等指标是脓毒症患者预后的影响因素,其中气营两燔证、脓毒性休克、动脉LAC水平OR值分别高达4.255、5.118和5.078(P 0.05);进一步绘制受试者工作特征曲线(ROC)提示SOFA评分(界值12.36)、APACHEⅡ评分(界值23)、血清PCT(界值6.02)及动脉LAC水平(界值5.04)对于脓毒症患者发生死亡转归的预测效能相当,曲线下面积均在0.9以上。结论中医辨证联合SOFA评分、APACHEⅡ评分、血清PCT及动脉LAC水平检测可用来判断脓毒症患者的预后。     

当代名老中医治疗登革热的辨证治疗经验挖掘

目的数据挖掘当代名老中医对登革热的辨证治疗的经验。方法将纳入的27篇文献及7本著作中涉及当代名老中医辨证治疗登革热的内容进行统计分析。结果期刊文献及著作共涉及18种证型,其中卫气同病、气营(血)两燔、气分热盛、邪陷心包4个证型出现频次最多,针对这4个证型,使用频次最高的方剂分别为银翘散、清瘟败毒饮、清气凉营汤、安宫牛黄丸等。结论当代名老中医对登革热的认同度较大的证型为卫气同病、气营(血)两燔、气分热盛、邪陷心包等4个证型,常选用银翘散、清瘟败毒饮、清气凉营汤、安宫牛黄丸等。     

多维度剖析新型冠状病毒肺炎中的气营两燔证

2020年3月初国家卫生健康委员会发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》,其将重症患者分为疫毒闭肺证和气营两燔证。目前对于气营两燔证的研究较少。而对此证型的准确辨证及迅速救治能够及时截断重症患者转向危重症甚至死亡的病势,因该病症病机复杂,变化多端,所以笔者试从气营两燔证的历史渊源、病机演变、方药分析等进行论述,以期为广大临床一线医务人员的诊治提供更多有益参考。     

从湿、热、毒、虚四阶段探讨中医药防治新型冠状病毒肺炎的精准施策

从湿、热、毒、虚四个阶段,结合国家颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》,分析新型冠状病毒肺炎的病因及发病机制。认为其可分为轻型的寒湿郁肺证、湿热蕴肺证,普通型的湿毒郁肺证、寒湿阻肺证,重型的疫毒闭肺证、气营两燔证,危重型的内闭外脱证,以及恢复期的肺脾气虚证、气阴两虚证。同时,探讨各个阶段的诊疗施策及防治思路。     

基于“提气补虚”原则的中医肺康复对新型冠状病毒肺炎患者实践初探

新冠肺炎患者传染性强,病情进展快。大多数患者以发热、乏力、干咳为主要表现,部分患者一周左右可发展为重型,出现呼吸困难和低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克等,肺功能严重下降。因此,早期肺康复介入尤为重要。我院支援湖北的医护人员,为新冠肺炎患者开展了基于"提气补虚"原则的中医肺康复治疗。根据患者反馈和临床观察,中医肺康复治疗能够改善患者临床症状,提高患者生活质量。     

截断气分传变治疗新型冠状病毒肺炎的救治思路

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的病机是风疫侵袭,引动内在郁热,而致外风内热交炽盘踞气分,气机失调,肺气郁闭,宣肃失司引起肺的功能失调和实质损害。笔者运用卫气营血辨证和六经辨证思想探究新冠肺炎的病机要素,提出截断气分传变是新冠肺炎治疗的枢机,以抗感合剂外散风热、内清郁热、和解气机、扶正祛邪治疗新冠肺炎普通型和重型。抗感合剂配合西药治疗,病例全部症状改善、体温正常、胸部CT炎症吸收、核酸转阴痊愈出院。笔者认为,截断气分传变是控制新冠肺炎病情进展、促进痊愈的重要枢机。     

清气凉营法治疗病毒性高热气营两燔证的临床研究

气营两燔证是多种外感热病常见的主要证候之一,可见于病毒及细菌性感染的发展过程,为热病传变进入极期的重要阶段,是热性病气分与营分同病的兼夹合并证,它既反映了多种疾病发病机理的同一性,但在不同疾病中还具有特异性,而从总的方面来说,把好热性病的气营关,及时挫降热势,是防止病情发展传变的重要关键,笔者对病毒性感染高热气营两燔证的临床进行初步的探索研究,以冀能进一步发挥中医药治疗病毒性高热的优势的特色,对提高疗效,寻求辨治规律,探索疗效机理有所裨益。 1 临床观察 根据周仲瑛老师实践经验,认为感染性疾病的高热重证,临床一般多表现为“病理中心在气营”,据此应用具有清气泄热、凉营化瘀作用的清气凉营合剂,治疗流行性出血热、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎及腮脑、流行性感冒等病毒性高热,经临床观察,取得了良好的效果。     

新型冠状病毒肺炎病因病机、辨证分型探析

目的探讨新冠肺炎的中医病因病机和辨证分型,为临床治疗提供科学依据。方法依据国家卫生健康委员会有关新冠肺炎诊疗方案的各期中医证型,结合临床诊疗该病的实践经验进行探索。结果该病的病因为疫疠之气所为,其性质为毒寒湿燥,病损部位主在肺脏,可及脾胃,内陷心包,同时与患者的个体体质有关;临床辨证分为湿毒郁肺、疫毒闭肺、气营两燔、内闭外脱、邪去正虚(含肺脾气虚、气阴两虚)五型。结论据证求因是认识本病的基础,辨证是论治本病的前提。     

《外感温病篇》要旨(三)

四、热入营分证治热邪深入营分所发生的病理变化,总的来讲是以营热炽盛,营阴受损,心神被扰为其特点。本篇的营分证重点论述的是;气营两燔以及痰热阻闭心包的证治。 (一)气营两燔 [原文)风温证,身大热,口大渴, 目赤唇肿,气粗烦躁,舌绛,齿板,痰咳,甚至神昏谵语,下利黄水者,风温热毒,深入阳明营分, 最为危候,用犀角、连翘、葛根,玄参、赤芍.丹皮、麦冬、紫草、川贝、人中黄解毒提斑, 间有生者。     

流行性乙型脑炎证治

流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)为夏秋季急性传染病。乙脑起病急,变化多。前驱期的头痛、憎寒等卫分证持续短暂。笔者临床所见,较多是进行期或极期呈高热、烦躁、意识迟钝或昏迷的气分证或气营两燔证。对气分热化证的治疗:     

基于方证对应探讨中药复方分期治疗新型冠状病毒肺炎的网络药理学机制

目的运用网络药理学的方法,以《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》第7版中的轻型(湿热蕴肺证)、普通型(湿毒郁肺证)、重型(气营两燔证)、危重型(内闭外脱证)和恢复期(气阴两虚证)5个证型及其对应复方为研究对象,分析探讨中医分期治疗新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)过程中各证候及其所用复方的作用机制。方法通过检索中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)等数据库和文献获取5个证型对应的复方的活性成分及其靶点,使用Geen Card等数据库检索5个证型临床表现的靶点,基于5个证型及其对应复方的活性成分的交集靶点建立蛋白互作(protein-protein interactions,PPI)网络,并进行京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)富集分析。结果湿热蕴肺证、湿毒郁肺证、气营两燔证、内闭外脱证和气阴两虚证与其对应复方的活性成分的交集靶点数目分别是252、322、402、140和399,交集靶点主要包括VEGFA、EGFR、CASP3、AKT1等。5个证型对应复方干预的通路类型大体相似,但各复方干预通路的侧重点不同,湿热蕴肺证和湿毒郁肺证对应复方侧重于干扰病毒和增强机体的免疫应答;气营两燔证和内闭外脱证对应复方着重缓解神经系统的异常,以恢复机体神志;气阴两虚证对应复方进一步参与细胞生长过程和增强机体免疫功能,以扶助机体正气。结论5个证型对应复方以多成分、多靶点和多途径的方式,主要通过抗病毒、抑制炎症反应、增强免疫应答和保护主要靶器官来治疗COVID-19,这说明了中医辨证论治和方证对应的治疗特点,解释了中医分期治疗COVID-19的合理性。     

流行性出血热证治

流行性出血热(以下简称出血热)为温疫热毒伤人,临床表现有卫气营血的病理过程,其传变极快。发热期临床表现卫分阶段甚为短暂,旋即传入气分,同时涉及营分,往往以气营两燔为多见,表现热毒炽盛,阳明腑实。治疗当以清气泄热,凉营化瘀,通利腑气为主法。自制口服清瘟合剂,     

从三焦与卫气营血角度探析新冠肺炎的中医诊疗思路

本文运用三焦辨证与卫气营血辨证理论分析探讨新型冠状病毒肺炎的证候特点、分期分型及治疗。认为潜伏期邪伏膜原,当开达膜原、辟秽化浊,方选达原饮或小柴胡汤;初期轻型新冠肺炎,邪在上焦肺卫,当宣畅气机、透达外邪,以通为用,方选麻黄加术汤合用九味羌活汤,或银翘散、藿朴夏苓汤;中期普通型新冠肺炎,邪在中焦气分,或以白虎汤清阳明经热,以宣白承气汤、小承气汤等通阳明腑实,或以理中汤加减温中理气祛湿;后期重型、危重型新冠肺炎邪入下焦营血,当透热转气、开闭固脱,方选清营汤、清瘟败毒饮、安宫牛黄丸、参附汤等;恢复期邪祛正虚,当顾护津液,方选沙参麦冬汤、竹叶石膏汤等。运用三焦辨证与卫气营血辨证,谨守病机,随证治之,突显中医药在面对重大突发疫情时的优势。     

清瘟败毒饮配合治疗脓毒症49例疗效观察

目的：观察清瘟败毒饮对脓毒症患者的临床疗效。方法：将49例脓毒症、中医辨证为气营两燔证患者随机分为两组，治疗组采用中西医结合综合方案治疗，对照组采用西医常规治疗，均治疗7天；比较两组疗效性指标。结果：治疗组在中医症状积分、APACHEⅡ评分等方面下降幅度大于对照组。结论：脓毒症采用中西医结合综合治疗方案可有效缓解病情；随病情好转，中医症状积分及APACHEⅡ评分的分值也降低，疾病严重程度得以改善。     

温病气营两燔证的病机实质及治则原理研究

本文依据临床、实验研究,结合古今有关文献,对温病气营两燔证的病机实质及治则原理进行了探讨。认为该证病机从中医角度而言,包括邪正剧争、汇聚阳明,津液营阴耗损,热窜血络及热扰心神等;从现代医学角度而言,机体免疫功能、应激反应、微循环、血液流变学、血液凝固功能以及病理形态等方面均有相应变化。清气凉营护阴是气营两燔证的治则。     

自拟清气凉营汤鼻饲联合抗生素治疗急诊呼吸机相关性肺炎(气营两燔证)的临床疗效

目的观察自拟清气凉营汤鼻饲联合抗生素治疗急诊呼吸机相关性肺炎(气营两燔证)的临床疗效。方法 70例患者按照随机数字表随机分为对照组和治疗组,每组35例,对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上给予清气凉营汤鼻饲治疗,观察比较两组患者治疗后的临床疗效和中医证候评分,采用免疫透析比浊法测定C反应蛋白(CRP),采用化学发光法检测白细胞计数(WBC)及降钙素原(PCT),采用电子肺功能仪检查最大自主分钟通气量(MVV)、肺活量(VC)和1秒用力呼气容积(FEV1)。结果治疗组的总有效率为85.71%显著高于对照组的62.86%(P0.05)。治疗后两组患者的体征、症状、舌象、脉象及中医证候总积分均降低(P0.05),且治疗组优于对照组(P0.05)。治疗后两组患者的CRP、WBC及PCT水平均降低(P0.05),且治疗组优于对照组(P0.05)。两组患者的MVV、VC及FEV1较治疗前增加(P0.05),且治疗组高于对照组(P0.05)。结论清气凉营汤鼻饲联合抗生素治疗急诊呼吸机相关性肺炎(气营两燔证),可提高治疗有效率,降低中医证候评分,有效抑制炎症反应,改善肺功能。     

脓毒症患者卫气营血辨证与TNF-α、IL-10及APACHE Ⅱ评分的相关性研究

目的探讨脓毒症患者卫气营血辨证分型与血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-10水平、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性与规律性。方法纳入60例脓毒症患者,按照中医卫气营血辨证分型,分为气分证组、营分证组和血分证组。入组24 h内抽取静脉血标本,测定血清TNF-α、IL-10水平;同时进行APACHEⅡ评分,研究其相关性与规律性。结果血分证组APACHEⅡ评分、TNF-α水平均较气分证组、营分证组有明显差异(P0.05或P0.01),而气分证组与营分证组间差异无统计学意义(P0.05)。3组组间IL-10水平差异不明显(P0.05)。气分证、营分证、血分证3组脓毒症患APACHEⅡ评分与TNF-α水平呈正相关关系(r=0.83,P0.01),与IL-10水平无相关关系(r=0.10,P=0.44)。结论各证型脓毒症患者的APACHEⅡ评分与其血清TNF-α水平呈正相关;中医卫气营血辨证有助于判断病情与体内炎症反应程度。     

13例新型冠状病毒肺炎重型患者中西医结合诊治临床分析

目的:分析新型冠状病毒肺炎重型患者的临床特征及中医证候信息(包括舌脉象),为中西医结合诊治新冠肺炎重型患者提供临床参考.方法:收集2020年1月23日—2月7日上海市公共卫生中心隔离病房收治的13例新冠肺炎重型患者临床资料,均采取中西医结合治疗,予抗病毒、抗感染、氧疗、调节免疫及营养支持等对症处理,并加用中医药干预,分析其临床特征、中医证候信息等.结果:13例新冠肺炎重型患者均有明确流行病学史;以发热、咳嗽、气促为主要症状,部分有乏力、汗出、纳差等,舌象多见腻苔、舌质红或淡红,脉象多见细、滑、数.从入院到病情加重的平均时间为4.5d.经中西医结合治疗后气促、咳嗽、乏力等主要症状好转,均未向危重型进展,13例均已康复出院,平均住院时间为(23.62±4.92)d,较普通型患者长.结论:需重视新冠肺炎患者入院后症状变化的临床意义.经中西医结合诊治后,可改善患者临床症状,提高重型向普通型转化机率,避免重型向危重型发展.     

排毒疗法治疗流行性出血热的体会

1 排毒邪，逆流挽舟，防止瘸进 出血热疫毒，毒势猛烈，一旦侵入人体，迅速由卫至气直至营血，或不经卫分阶段，直接进入气分、营分，出现气营两燔及血热妄行。患者表现为高热恶寒，头痛腰痛，恶心呕吐，口渴舌绛及各种出血证，以至热陷心包出现亡阴亡阳证。若按传统疗法，“在卫汗之可也，在气方可清气，入营犹可透热转气，入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”，往往延误战机，坐以待毙，等到入营入血，往往凶险大增，治疗晚矣。