医话中质性研究理论及案例探讨

本文在研究中医医话的基础上,探讨质性研究理论在中医临床研究中应用,旨在提出质性研究方法同样适用于中医研究,并非所有的临床都是临床对照研究。内容包括质性研究概述、医话中的定性理论、医话中的定性案例、质性研究临床实践,首次提出了医话医案研究应用质性研究是一种很好的探索。     

近十年中医古代医案整理研究述要

历代医家对中医医案的整理研究大体分二类,一类是顺应医案自身形成发展需求的研究,如对医案的撰写收集汇编、注疏整理加按,重在对医案结构、内容、形式的完善规范,以保存完整客观、有参照价值的临床记录,指导后世医家对医案的编写,并从医案发展史的角度,研究历代医案形成发展的阶段性特点和各自成就及代表作,进而探讨医案整理研究方法学的规律;一类是从指导中医临床应用角度,对医案内容加以分析归纳研究,如对医者临证思维的阐释,对各医家、流派学术思想的探讨,各专科、专病、专症理法方药运用特点的归纳,以供后世医家临证学习参照.     

癌因性疲乏患者对中医食疗需求的质性研究

目的 了解癌因性疲乏患者对中医食疗的需求情况。方法 以质性研究中的现象学研究方法为指导，采用目的抽样法选取15例Piper疲乏量表评估为中重度癌因性疲乏的患者为研究对象，对其进行半结构式访谈。结果 经过对访谈内容的分析和整理，提炼出3个主题。即：对中医食疗作用的需求存在多样化，临床中对疲乏患者缺乏科学食疗知识的指导，患者缺乏正确的食疗信息来源。结论 癌因性疲乏患者对食疗的需求不尽相同，网络、电视媒体是食疗方案主要获取途径，呼吁医务人员多团队协作及时提供多途径针对个体差异的科学食疗指导工作。     

汕头市痛风患者中医体质调查研究

目的研究汕头市痛风与中医体质的相关性。方法运用流行病调查方法选取汕头市9家医院的200倒痛风患者,用中医体质调查表调查分析其中医体质分布情况。结果200例痛风患者,湿热质（36．5％）、痰湿质（21．5％）、瘀血质（13％）,普通人群湿热质23．5％、气虚质11％、阳虚质10％,差异有显著统计学意义。结论汕头市常住人群的偏颇体质以湿热质为主,痛风发病具有明显的中医体质偏颇性,应结合当地人体质特点采用因人而异的个体化防治措施,同时也可使中医传统的“养生”措施由个体预防进入到群体预防阶段。     

中心性渗出性脉络膜视网膜病变的中医体质调查

目的对中心性渗出性脉络膜视网膜病变的患者进行中医体质学的调查,初步探讨其体质特点。方法对160例在中国中医科学院眼科医院及协和医院就诊的符合中心性渗出性脉络膜视网膜病变的患者进行中医体质学的问卷调查,体质学根据王琦的九型分法,把患者的证象记录评分,然后进行统计学分析,分出该患者的体质学类型。再与60例北京市健康市民的体质类型进行比较。结果 160例中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者和60例正常人体质类型经统计学分析,c2=86.234,P=0.000,差异有统计学意义。结论中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者和正常人相比有明显不同的中医体质分布,其表现以阴虚质、气虚质为主,阳虚质和瘀血质的表现也明显高于正常人。     

代谢综合征的中医体质类型调查分析研究

目的:探讨代谢综合征患者的中医体质分布情况。方法:采用标准化的中医体质量表对130例代谢综合征患者进行中医体质调查,运用判别分析法进行中医体质的判定。结果:130例代谢综合征平和质比例最高(28例,21.5%);偏颇体质中痰湿质较多(25例,19.2%)。男性以痰湿质、湿热质为主,女性以痰湿质为主;体重正常者平和质较多,超重人群中气虚质比例偏高,肥胖人群中痰湿质比例最高。结论:代谢综合征患者的偏颇体质主要以痰湿质为主,体质类型存在性别差异。不同体重指数人群的体质特点反映了代谢综合征的发病趋势。     

数据挖掘方法在中医医案中的应用

通过分析归纳数据挖掘在医案中运用的相关文献,总结出基于数据挖掘方法的医案研究进展,以期为中医医案的继承提供文献依据和研究思路。参考文献11篇。     

血府逐瘀汤化裁治疗下肢严重瘘痹举隅

章太炎先生曾说:"中医之成绩,医案最著。欲求前人之经验心得,医案最有线索可寻,循此钻研,事半功倍"。作者通过临床跟师,总结归纳孔明望教授以血府逐瘀汤化裁治疗下肢严重瘘痹验案。采用中医学术思想传承的主要方法之一——个人领悟法,从理、法、方、药等各个要素分析该医案,阐释了孔明望教授的临证思路。     

中医体质与子宫肌瘤的关系探讨

目的：探讨中医体质与子宫肌瘤发病的关系。方法：以中医基础理论为指导,结合王琦教授的体质学说,分析体质与子宫肌瘤发病的内在关系。结果：30～50岁的女性中痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质是子宫肌瘤的易发人群,尤其是在春季及长夏易发病。结论：在子宫肌瘤的好发阶段,可以有针对性地指导患者通过运用药物、加强锻炼等途径来调整病理体质从而有效减少并预防子宫肌瘤的发生与发展。     

中医医案方剂多维相似度算法设计与探索＊

中医医案方剂具有多维度的特性，单独采用一种相似度算法难以展现方剂数据在各维度的相似情况，具有一定的局限性。本研究基于中医医案方剂的多维数据特点，结合中医临床遣方用药的思维过程，设计了中医医案方剂的多维相似度算法，并以七则国医大师医案为示例，详细展示了该算法的计算过程，同时将多维相似度算法计算结果与传统算法计算结果进行了对比分析。通过对比可以看出本算法能够相对全面地反映不同方剂间的相似度，且结果更为合理也更贴合中医临床实际。     

中医医案数据库数据完备性问题研究

在中医医案数据库的建设过程中,数据的完备性是必须要考虑的问题,这是保证医案数据库客观性的基础。文章借鉴了粗集理论中不完备数据的填充方法,结合中医特点,提出了中医医案数据库缺失数据填充的一般方法。该方法可以为中医药相关数据库建立过程中缺失数据的填充提供方法上的借鉴。     

中医医案分析方法评述

中医医案是最能体现医生学术思想与辨证论治的记录。通过对近年来中医医案分析类文献的回顾,基于中医医案具有显性知识与隐性知识的知识特点,以及医案全数据性、难以规范化的数据特点,从群案及个案分析研究现状出发,结合中医个体化辨证论治优势,提出个案数据分析的必要性及可行性。     

基于Python的中医医案智能收集系统研究

随着数据挖掘技术在中医医案研究中被广泛采用，对医案收集的效率和质量提出更高要求，积极探索中医学与计算机、人工智能等相关学科的交叉融合，实现中医医案的半自动收集，以期为名中医经验传承作出贡献。基于Python编程语言的简洁性、开源性以及丰富的第三方扩展库，使用Python,采用OCR文本识别、自然语言处理Jieba中文分词、Fuzzy-Wuzzy模糊字符串匹配等第三方工具库，编码实现医案智能收集系统。通过与医案手工收集相比，智能收集系统极大地提高了医案收集的工作效率，解放人力，提升医案的可靠性。     

浆细胞性乳腺炎患者中医体质类型分布特点的临床研究

目的:探讨浆细胞性乳腺炎患者中医体质的分布特点。方法:采用横断面调查方法,通过问卷调查选取115例浆细胞性乳腺炎患者作为观察组进行中医体质辨识,并选取同期110例女性健康体检者作为对照组。结果:观察组平和质24例(20.87%),单纯偏颇体质60例(52.17%),兼夹偏颇体质31例(26.96%),兼夹偏颇体质中以阳虚质兼特禀质最多,为14例;对照组平和质46例(41.82%),单纯偏颇体质53例(48.18%),兼夹偏颇体质11例(10.00%),兼夹偏颇体质中以气虚质兼阴虚质最多,为6例。观察组中平和质比例明显少于对照组(P0.05),而阳虚质、特禀质比例明显多于对照组(P0.05)。结论:浆细胞性乳腺炎患者易感体质为阳虚质、特禀质或者两者兼夹。积极调整阳虚质、特禀质这两种偏颇体质有利于浆细胞性乳腺炎的防治。     

亚健康与中医体质类型相关性研究的系统评价和Meta分析＊

目的 总结亚健康与中医体质类型相关性研究及现状，探讨亚健康的中医体质分布规律，为亚健康的中医药养生保健提供循证医学证据，为传统中医功能声称的保健食品功能研究提供方向。方法 计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据（WANFANG DATA）、重庆维普（CQVIP）、PubMed及EMBASE数据库，纳入所有评价亚健康与中医体质类型相关性的临床研究文献。采用R version 4.0.4软件进行单率Meta分析、OR值（odds ratio）及其95% CI （confidence interval）表达效应值。结果 共纳入31项研究，研究总样本量为55 059例，其中亚健康人群43 707例，一般人群11 352例。平和质、气虚质、阳虚质、气郁质为亚健康人群占比前四的体质，比例分别为21.4%（95% CI：16.2-27.2%）、21.2%（95% CI：18.0-24.4%）、16.2%（95% CI：13.7-18.7%）、13.5%（95% CI：11.2-16.2%）。对亚健康人群及一般人群进行比较，发现气郁质、气虚质、阳虚质、平和质发生亚健康风险的OR值分别为4.97（95% CI：3.03-8.15）、3.99（95% CI：2.17-7.31）、2.30（95% CI：1.52-3.48）、0.15（95% CI：0.10-0.24），差异均具有统计学意义，表明偏颇体质是发生亚健康的风险因素，而平和质是发生亚健康的保护因素。从性别来看，亚健康男性和女性的气虚质、痰湿质、湿热质的比例相当，而女性的阳虚质、阴虚质、气郁质、血瘀质的比例要高于男性。纳入研究的方法学质量整体偏低，漏斗图分析显示存在发表偏倚风险。结论 气郁质、气虚质、阳虚质是亚健康人群的主要偏颇体质类型，也是发生亚健康的风险因素。建议今后研究进一步探讨3大偏颇体质与亚健康的关联性，为亚健康的中医药养生保健提供有价值的参考。     

147例代谢综合征湿证患者中医体质调查分析

【目的】 探究代谢综合征湿证患者中医体质特征及其与湿证的内在联系,为运用“祛湿法”和“三辨诊疗模式”防治代谢综合征提供参考和依据。【方法】 采用横断面调查方法,收集147例代谢综合征湿证患者的湿证证候积分及中医体质量表原始分数据,依据《中医体质分类与判定》的标准进行中医体质辨识,探讨代谢综合征湿证患者中医体质特征及其与湿证的相关性。【结果】（1）147例代谢综合征湿证患者中,平和质患者21例（占14.3%）,偏颇体质患者126例（占85.7%）,平和质与偏颇体质患者的湿证证候积分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。其主要中医体质类型为痰湿质（47 例）、气虚质（22 例）、湿热质（21例）、平和质（21例）。偏颇体质患者以兼夹体质多见,主要兼夹体质类型为痰湿质兼湿热质（10例）、气虚质兼痰湿质（6 例）。（2）痰湿质、气虚质、平和质体质量表原始分与湿证证候积分的 Spearman 相关系数分别为 0.244、0.234、-0.165,差异均有统计学意义（P＜0.05）,而湿热质体质量表原始分与湿证证候积分的Spearman相关系数为0.034,差异无统计学意义（P＞0.05）。【结论】 代谢综合征湿证患者主要体质类型为痰湿质、气虚质、湿热质、平和质,其中痰湿质、气虚质为代谢综合征湿证的危险因素,平和质为代谢综合征湿证的保护因素。     

自汗病治疗药物性味归经频数分析

目的：归纳总结自汗病证候特点及临床治疗用药规律。方法：从药物类别、性、味、归经等方面,采用频数分析法,对收集到的208则自汗病古今医案中的药物进行挖掘分析。结果：自汗痛以气虚为主要证侯,治疗用药多为甘温之品,药物多归属肺、脾两经。结论：自汗病以肺气不足、脾气虚弱两种证型最为常见。     

关于中医药临床研究联合用药设计相关问题的思考

从中医药临床研究方案优化角度,阐述使用联合用药常见的原因,归纳目前临床研究中联合用药设计亟需关注的若干关键问题,包括受试者基础治疗一致性,基础治疗方案应公认有效,且疗效要适当,研究药物作用评价要恰当.认为研究者应充分重视中医临床研究的特点,提高临床研究设计的严谨性和科学性,避免发生因采用联合用药设计而影响中医临床研究药物的评价.     

基于医案研究和医案学的中医医案教学

利用期刊文献、学位论文和图书文献的检索结果,展示并分析了中医医案研究在中国的演进态势和中医医案学创生的历史必然性;通过期刊文献的主题爬梳和几部《中医医案学》图书的内容归纳,提炼出今后一个时期中医医案学的8个基本论题及其主要研究课题。鉴于目前中医医案教学缺乏针对性和层次性的状况,建议中医药院校分别按照育人目标和中医医案学学科发展的实际需要,为本科生、临床型硕士研究生开设"中医医案导读"课程,为学术型硕士研究生和博士研究生开设"中医医案学概论"课程。     

肛周脓肿发病与中医体质相关性研究

目的:通过问卷调查西安地区正常人群及肛周脓肿患者的中医体质类型,分析肛周脓肿的发病因素与中医体质分型之间的相关性,为肛周脓肿的防治提供更全面的理论基础。方法:在中医体质理论的指导下,运用临床问卷调查的方法,依据肛周脓肿诊断标准,对200例肛周脓肿患者及200例正常人进行体质问卷调查,采用统计学分析的方法处理调查结果。结果:病例组200例患者中,湿热质、痰湿质、阴虚质均是肛周脓肿患者最常见体质类型,占总数的78.0%,与对照组相比,病例组湿热质的人数较多且差异显著(P<0.05)。病例组最多见的中医证型是火毒炽盛证,占总人数的51.0%。证属热毒蕴结、火毒炽盛的患者,中医体质类型以湿热质、痰湿质为主。结论:在肛周脓肿患者体质类型中,湿热质人群可能更容易患肛周脓肿,形成湿热质的影响因素有肥胖、嗜食辛辣、不良睡眠习惯等,这些都是肛周脓肿发病的危险因素。因此,运用中医体质学理论调整体质,可能有助于对肛周脓肿的预防和治疗。