外侧支持带一期分层松解在股骨远端骨折术中的应用——附39例病例报告

膝关节活动受限是股骨远端骨折术后常见的并发症之一，既往文献对于其病因已给予较多描述，但对于术后髌骨外侧支持带过于紧张而影响膝关节早期功能锻炼导致的膝关节活动受限则鲜有报道。自2005年10月至2009年2月，笔者对39例股骨远端骨折患者在术中采用外侧支持带一期分层松解技术，取得良好效果，现总结报告如下。     

股骨远端外侧锁定板治疗股骨髁间骨折19例

目的评价股骨远端外侧锁定板固定治疗股骨髁间骨折的疗效。方法本组19例均为AO分型C型骨折,骨折复位后采用股骨远端外侧锁定板对股骨髁及股骨近端支撑固定。术后早期进行膝关节功能锻炼。结果随访16—28个月,骨折全部愈合。采用Merchan等提出的功能评定标准:优6例,良8例,中3例,差2例,优良率73.7%。结论股骨髁间骨折用股骨远端外侧锁定板固定治疗,可达到解剖复位、提供牢固稳定的固定,有利于早期进行功能锻炼,对股骨髁间骨折愈后、膝关节功能的早日恢复起到关键的作用。     

锁定加压钢板外固定治疗股骨远端骨折术后感染

目的分析探讨锁定加压钢板外固定对于股骨远端骨折术后感染患者的治疗效果以及相关表现。方法选择该院2016年1—12月期间收治的股骨远端骨折术后感染患者11例,均在该院接受加压钢板外固定治疗,分析对比该组患者治疗前后患者的临床症状改善情况。结果在随访期间,该组患者术后感染的情况得到控制,患者骨折愈合良好,平均愈合时间为22.4周。并且该组患者无关节恢复畸形、无活动受限、无钉道感染发生。患者在治疗前与治疗后的膝关节功能平均对比方面差异统有计学意义(P0.01)。结论对于股骨远端骨折术后感染患者,采取加压钢板外固定同时置管冲洗、负压引流能够有效的改善患者症状,并且对患者的创伤较小,不用再二期手术时再更换内固定,可以作为股骨远端骨折术后感染治疗的首选方法。     

膝关节半脱位1例报道

1病例报道 患者，女性，40岁，2004年11月14日骑摩托车摔伤右膝，致右膝关节肿痛，活动受限。查体：右小腿向外侧突出，右膝前、后抽屉试验（＋），Lauchman试验（＋），浮髌试验（＋），内侧应力试验（＋），外侧应力试验（＋），X线：右径骨近端碎屑性骨折并右膝关节半脱位。MR：右膝关节股骨远端外侧髁及胫骨平台骨折，右膝内外侧副韧带损伤，前后交叉韧带断裂，     

切开复位双钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折

目的:探讨切开复位双钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折的临床疗效和安全性。方法:2011年4月至2015年11月,采用切开复位双钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折患者17例,男11例、女6例;年龄19~83岁,中位数42岁。骨折AO/ASIF分型均为C型。左侧10例,右侧6例,双侧1例。合并股骨颈骨折2例、胫骨干骨折2例、后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折2例。术中骨折复位后,外侧植入1块股骨髁解剖锁定钢板固定,内侧植入1块股骨远端重建锁定钢板固定。随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:17例患者均获随访,随访时间6~24个月,中位数13个月。切口均甲级愈合。术后4个月X线检查示骨折愈合15例(16膝),术后9个月X线检查示骨折延迟愈合1例(1膝)、骨缺损骨折不愈合1例(1膝)。骨折延迟愈合的1例(1膝),行经皮富血小板血浆注入术,术后3个月骨折愈合。骨折不愈合的1例,术后1年半再次进行植骨,半年后骨折愈合。术后4个月,膝关节伸直0°~5°、屈曲90°~130°,下肢短缩1 cm,膝关节活动时无明显疼痛;参照Kolmert膝关节功能评定标准评价疗效,本组优14例(15膝)、良2例(2膝)、差1例(1膝)。疗效差的1例,为股骨外侧钢板植入位置偏前,顶住了髂胫束及髌骨外侧缘,导致膝关节屈曲时疼痛,活动度60°,术后1年拆除内固定后膝关节功能恢复至良。均无内固定断裂、感染等并发症发生。结论:切开复位双钢板内固定治疗股骨远端严重粉碎性骨折,固定可靠,骨折愈合好,有利于膝关节功能恢复,并发症少。     

中西医结合治疗股骨远端复杂骨折疗效观察

目的探究应用新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗对于股骨远端复杂骨折的疗效。方法将于我院就诊且确诊为股骨远端复杂骨折的78例患者纳入研究并随机分组,对照组(B组)41例,观察组(A组)39例。B组采用髁支持钢板治疗,A组则采用新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗的方案。观察患者骨折愈合时间、术后复位情况、Bristol膝关节评分及肢体短缩、膝关节僵硬等并发症的情况,观察是否出现不良反应。结果所有患者均手术顺利,A组复位情况更优,P0.05;A组在骨折愈合时间、Bristol膝关节评分及术后并发症发生率方面,具有较大优势,组间比较差异显著,P0.05。结论应用新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折疗效显著,恢复时间短,术后并发症少,是临床上一种较为理想的联合治疗方案。     

股骨髁粉粹性骨折解剖钢板的治疗体会

目的:股骨远端外侧解剖型钢板治疗股骨远端骨折的临床应用;方法:对22例股骨髁粉粹性骨折的患者行切开复位股骨远端外侧解剖型钢板螺钉内固定。结果:20例患者术后复查均对位对线可,2例差。结论:股骨远端外侧解剖型钢板治疗股骨远端骨折治疗效果确切。     

股骨远端微创固定系统与髁部支持钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效分析

目的:分析比较股骨远端微创内固定系统与髁部支持钢板固定治疗股骨远端C型骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2003年1月至2010年4月在福建医科大学附属第二医院采用股骨远端微创内固定系统固定治疗的63例(Ⅰ组)及采用髁部支持钢板固定治疗的76例(Ⅱ组)股骨远端C型骨折患者的病历资料,比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后3个月、6个月及12个月时的HSS膝关节评分。结果:①Ⅰ组患者的手术时间、术中出血量及骨折临床愈合时间均少于Ⅱ组,差异有统计学意义(U=3.863,P=0.000;U=3.759,P=0.000;U=5.007,P=0.000)。②两组HSS膝关节评分比较,存在时间效应(F=105.801,P=0.000),不存在组别效应(F=0.344,P=0.558),测量时间与处理方案间不存在交互作用(F=0.069,P=0.856)。结论:对于股骨远端C型骨折患者而言,股骨远端微创固定系统和髁部支持钢板固定相比有术中出血量少、手术时间短、骨折愈合快的优势,但二者对患者膝关节功能的疗效无差别。     

微创外侧、前侧双钢板内固定联合中药熏洗治疗股骨远端骨折临床研究

目的:观察股骨远端骨折患者实施微创外侧、前侧双钢板内固定结合中药熏洗的临床疗效。方法:选取本院2011年5月—2014年4月收治的股骨远端骨折患者116例,随机分为观察组与对照组各58例,对照组采用微创外侧、前侧双钢板内固定治疗,术后常规功能康复,观察组在对照组治疗的基础上结合中药熏洗治疗,观察两组患者临床疗效。结果:观察组优良率显著高于对照组,相关并发症率明显低于对照组;治疗后近远期膝关节功能评分明显高于对照组,临床愈合时间、完全负重时间较对照组显著缩短(P0.05),差异均有统计学意义。结论:微创外、前侧双钢板内固定联合中药熏洗治疗股骨远端骨折,能够改善术后膝关节功能状况,并促进康复、缩短骨折愈合时间,疗效显著。     

针刀松解配合无痛推拿治疗股骨远端骨折术后膝关节粘连疗效观察

目的:探讨针刀松解配合无痛推拿治疗股骨远端骨折术后膝关节粘连的疗效。方法:将56例股骨远端骨折术后膝关节粘连患者随机分为治疗组(28例)和对照组(28例),治疗组采用针刀松解瘢痕粘连带配合持续镇痛下手法推拿治疗,对照组则在骨科医师指导下自行康复锻炼,观察两组临床疗效。结果:56例患者均获得平均15.4个月的随访;根据Kolmert膝关节功能评定标准,治疗组优良率为78.6%,高于对照组的39.3%(P0.01)。结论:针刀松解配合无痛推拿治疗股骨远端骨折术后膝关节粘连疗效满意,有利于膝关节功能恢复。     

骨折2号颗粒结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折的疗效评价

目的:探讨骨折2号颗粒结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折的临床效果。方法:选取60例股骨远端复杂骨折患者进行研究,均为2016年8月至2017年8月期间我院骨科收治,按照随机数字法分组后就髁支持钢板治疗(对照组,n=30)与骨折2号颗粒结合髁支持钢板治疗(观察组,n=30)对手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、治疗前后膝关节功能评分以及并发症发生率展开对比。结果:观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生率相对于对照组较低,治疗前后膝关节功能评分相对于对照组较高,P0.05。结论:骨折2号颗粒结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折效果显著,安全可靠,可有效改善患者的膝关节功能,有助于缩短骨折愈合时间以及住院时间,减轻患者经济负担,且并发症较少,临床应用价值较高。     

解剖型接骨板治疗股骨远端粉碎骨折疗效观察

目的：观察髁部支持板治疗股骨远端骨折的临床效果。方法：临床运用解剖型接骨板支持治疗。结果：本组86例，术后骨折均愈合，按Merchant评分标准评定，优69例，良16例，差1例。结论：解剖型接骨板用在股骨下端骨折，具有设计合理，价格低廉，固定牢靠，术后并发症少，对膝关节伸屈功能及骨折愈合有积极促进作用。     

可调角度支具在成人股骨远端骨折术后早期康复护理中的应用

目的:探讨可调角度支具在成人股骨远端骨折术后康复护理中的应用效果。方法:2015年4月至2017年4月,对股骨远端骨折内固定术后的患者采用可调角度支具进行膝关节屈伸活动锻炼,共治疗40例患者,其中男25例、女15例;年龄22岁至48岁,平均年龄37.9岁,随访主要观察膝关节屈伸活动度恢复情况。结果:本组病例住院时间18~25天,中位数为19天;所有患者骨折均达到骨性愈合标准,愈合时间10~18个月,中位数13.5个月;所有患者均获有效随访,随访时间11~20个月,中位数15个月。术后6个月时评价膝关节屈伸活动功能恢复情况,本组病例治疗效果优35例,良4例,可1例,未出现术后感染、内固定失败、骨不连等术后并发症,总体优良率为97.5%。结论:对于股骨远端骨折患者,行切开复位内固定术后应用可调角度支具辅助膝关节康复治疗,有利于膝关节功能的恢复,避免了膝关节僵硬,效果确切。     

改良股骨远端前外侧入路结合Mippo技术治疗股骨远端C型骨折44例

目的:探讨股骨远端C型骨折患者应用Mippo技术,采用改良股骨远端前外侧入路进行骨折复位内固定治疗效果。方法:对44例股骨远端C型骨折,使用Mippo技术,结合改良股骨远端前外侧入路,应用锁定桥接钢板进行固定。结果:该组44例患者中,2例失访,其余均获得骨折愈合,愈合时间(12.1+3.6)周,膝关节功能参照Merchantet al方法评定,优良率90.0%.结论:以Mippo技术为依托,采用改良股骨远端前外侧入路,使用股骨远端锁定钢板治疗股骨远端C型骨折效果肯定。     

中药薰洗对股骨远端B、C型骨折术后康复疗效的干预分析

目的:评价中药薰洗治疗对促进股骨远端骨折术后康复的有效性,寻找对股骨远端骨折术后康复及其并发症改善有积极影响的术后干预因素。方法:对纳入范围的股骨远端骨折B型、C型术后65例,分别对中药薰洗治疗和常规治疗患者进行对比研究,结果:中药薰洗治疗组34例临床疗效明显优于常规对照组。结论:结果显示中药薰洗治疗方法可有效改善股骨远端术后膝关节功能,促进骨折愈合,减少并发症,预防骨折疏松,有助于提高股骨远端骨折术后康复疗效。     

外洗散熏洗联合双钢板内固定治疗股骨远端C3型骨折的临床研究

目的:探讨采用外洗散熏洗联合双钢板内固定治疗改善股骨远端C3型骨折术后关节功能的临床疗效。方法:将43例C3型股骨远端骨折患者应用随机对照的方法,分为治疗组和对照组,其中治疗组23例,对照组20例。两组在研究期间采用相同的基础治疗方案,并应用内外侧联合入路双钢板内固定治疗,治疗组于术后1周加用外洗散熏洗,对照组于术后1周加用温水熏洗。记录所有患者骨折愈合时间,并行HSS膝关节功能评分,两组资料进行统计分析。结果:X线显示两组患者平均术后6个月骨折愈合。治疗组膝关节功能均明显优于对照组。结论:采用外洗散熏洗能有效改善股骨远端C3型骨折术后患者关节功能。     

重建锁定钢板联合微创内固定系统治疗复杂股骨远端骨折

目的:探讨重建锁定钢板联合微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗复杂股骨远端骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2016年12月,采用重建锁定钢板联合LISS内固定治疗复杂股骨远端骨折患者26例。男15例,女11例;年龄25~68岁,中位数41岁;左侧17例,右侧9例。骨折AO分型,A3型4例、C2型16例、C3型6例。合并心脏病2例、糖尿病2例、骨质疏松症1例。受伤至手术时间7~20 d,中位数10 d。术中用1块重建锁定钢板固定股骨远端前内侧,1块LISS解剖型锁定钢板固定股骨远端外侧,双钢板呈垂直固定。术后定期进行X线检查,随访观察骨折复位、骨折愈合、膝关节功能恢复和并发症发生情况。结果:本组26例均获随访,随访时间7~18个月,中位数12个月;术后X线检查均示骨折复位良好,股骨髁关节面平整,骨折端无旋转、成角;切口均甲级愈合;骨折均愈合,愈合时间4~13个月,中位数8个月。X线检查示骨折端达骨性愈合时,参照Kolmert膝关节功能评价标准评价临床疗效,本组优7例、良14例、可4例、差1例。临床疗效差的1例患者,拆除内固定后行膝关节松解术,术后膝关节功能恢复至可。均未出现内固定松动、断裂及骨折畸形愈合等并发症。结论:对于复杂股骨远端骨折患者,采用重建锁定钢板联合LISS内固定,可维持骨折复位、固定可靠,骨折愈合好,术后可早期进行膝关节功能锻炼,有利于膝关节功能恢复,且并发症少。     

锁定钢板治疗股骨远端骨折骨不连疗效分析

目的：探讨锁定钢板治疗股骨远端骨折骨不连的效果。方法：2006年1月至2010年6月采用锁定钢板治疗股骨远端骨折骨不连11例,所有患者均进行植骨。结果：术后所有患者获得6～36个月随访,骨折均顺利愈合;采用创伤后膝关节评分标准评估膝关节功能：优9例,良1例,可1例,优良率90.9%。结论：锁定钢板辅以自体骨植骨治疗股骨远端骨折骨不连,能明显促进骨折愈合,是治疗股骨远端骨折骨不连的有效方法。     

中药外用薰洗结合康复技术治疗膝关节周围骨折术后关节僵硬97例

膝关节周围骨折（股骨髁上骨折，髌骨骨折，胫骨平台骨折）’由于关节受到损伤或制动后，在短期内就可引起关节的挛缩与粘连，导致关节僵硬活动受限。我科自2007—2009年应用自拟中药外用薰洗结合康复技术，治疗膝关节周围骨折术后关节僵硬患者97例，取得了满意疗效，现总结报道如下。     

手法松解膝关节粘连12例体会

膝关节粘连是骨科临床常见病，引起粘连原因有膝关节手术，膝关节感染及慢性滑膜炎、膝关节内骨折及其临近骨折，股骨于骨折等，手术及长期石羔固定，未能及时，有效地功能练习，导致膝关节粘连，活动受限。作者近年采用手法松解膝关节粘连12例，报告如下：1临床资料本组12例，男性8例，女性4例。年龄19～54岁，平均41岁。其中半月板术后2例，滑膜炎术后3例，膝关节清理术后3例，膝关节感染、髌骨骨折、胫骨平台骨折及股骨干骨折各1例。12例病人分别在受伤术后3～6个月，膝屈不同程度受限．在100°～20°。2手法治疗2．1病人仰卧位，术者双…