中医治疗癌前病变专题讲座(九)——肺纤维化

特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是大多数间质性肺病都有共同的病理基础过程.初期损伤之后有肺泡炎,随着炎性-免疫反应的进展,肺泡壁、气道和血管最终都会发生不可逆的肺部瘢痕(纤维化).炎症和异常修复导致肺间质细胞增殖,产生大量的胶原和细胞外基质.肺组织的正常结构为囊性空腔所替代,这些囊性空腔有增厚的纤维组织所包绕,此为晚期的"蜂窝肺".肺间质纤维化和"蜂窝肺"的形成,导致肺泡气体-交换单元持久性的丧失.肺纤维化发展过程中肺泡塌陷是失去上皮细胞的结果.暴露的基底膜可直接接触和形成纤维组织,大量肺泡塌陷即形成密集的瘢痕,形成蜂窝样改变.蜂窝样改变是瘢痕和结构重组的一种表现.     

平纤宁肺颗粒剂治疗肺间质纤维化的临床疗效评析

目的:观察平纤宁肺颗粒剂治疗肺间质纤维化的临床疗效。方法:符合纳入标准的肺间质纤维化患者随机分为治疗组和对照组,治疗组21例给予平纤宁肺颗粒剂;对照组21例给予泼尼松口服;两组疗程均为3个月;观察两组患者治疗前后临床症状、胸部HRCT、肺功能等检测结果改善情况。结果:治疗组患者临床症状较对照组症状明显减轻(P0.05),肺功能有明显改善(P0.05),胸部HRCT两组比较无明显差异(P0.05)。结论:平纤宁肺颗粒剂可以改善肺间质纤维化患者临床症状,使患者肺功能得到改善。     

肺间质纤维化患者血流变、凝血功能变化与中医证型相关性分析

特发性肺间质纤维化属于常见慢性间质性肺系疾患,是肺间质纤维化的主要成因[1,2],隶属于中医"喘证""肺痿"等病范畴,病位在肺,多以肺肾气阴两虚或痰瘀阻于肺络的虚实夹杂为主要表现。研究证实,本病以肺泡上皮损伤、形成成纤维细胞灶以及细胞外基质的过度沉积,以至于肺组织结构的异常重塑为主要病     

70例肺间质纤维化患者舌象观察

目的:观察70例肺间质纤维化患者舌象,为临床辨证及治疗提供参考依据。方法:收集70例肺间质纤维化患者的舌象和一般资料、临床症状及体征、临床定性定量指标等,并录入舌象临床观察表,研究肺间质纤维化患者的舌象特征及其与临床观察指标的相关性。结果:1)肺间质纤维化患者异常舌象特征主要表现为舌色的改变,以暗色、紫色2种瘀血舌象为主;2)肺间质纤维化患者瘀血舌象组呼吸困难评分与非瘀血舌象组相比,存在显著性差异,紫舌组呼吸困难评分最高、呼吸困难程度最重,其次为暗舌组;3)肺间质纤维化患者其余舌象与临床其他症状、体征及血气分析等指标无明显相关性。结论:肺间质纤维化患者异常舌象特征主要表现为舌色改变,舌色以暗色、紫色2种瘀血舌象为主,提示肺间质纤维化主要病因病机之一为瘀血内阻,治疗时应根据病情酌加活血化瘀药物。     

疏血通注射液治疗肺间质纤维化20例临床观察

[目的]观察疏血通注射液治疗肺间质纤维化的临床疗效。[方法]将35例患者随机分为两组。对照组15例采用抗感染、解痉平喘、止咳、化痰、持续或间断低流量吸氧及对症处理,治疗组20例在对照组治疗基础上加用疏血通注射液静脉滴注,1次/d。经过1个疗程(15d)治疗后观察两组治疗前后临床症状、体征及实验室检测结果的改善情况。[结果]治疗组显效8例,有效9例,无效3例,总有效率85.00%;对照组显效3例,有效6例,无效6例,总有效率60.00%。临床疗效治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]疏血通注射液治疗特发性肺间质纤维化疗效显著。     

运动肺康复治疗特发性肺间质纤维化合并焦虑抑郁临床研究

目的:观察运动肺康复治疗特发性肺间质纤维化(IPF)合并焦虑抑郁患者的临床疗效。方法:将IPF合并焦虑抑郁患者54例随机分为2组,对照组27例采用常规治疗,治疗组27例在对照组基础上给予个体化亚极量运动强度的肺康复治疗(C521M型多功能阻力式下肢康复健身车和UB521M型机能式上肢有氧训练机交替使用),每周3次,每次训练时间30 min;2组疗程均为12周,观察比较治疗前后患者复合生理指标(CPI)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、圣乔治问卷评分(SGRQ)及6分钟步行试验(6MWT)的变化。结果:治疗后,治疗组CPI评分、6MWT及HAMA、HAMD、SGRQ量表评分均较治疗前及对照组治疗后明显改善(P 0.05);对照组上述各项指标治疗前后改善不明显(P 0.05)。结论:运动肺康复可以改善IPF合并焦虑抑郁患者的肺通气和弥散功能,提高患者活动耐力,改善生活质量,缓解患者的焦虑抑郁状态。     

疏肝理肺法联合舍曲林治疗抑郁症的疗效观察

[目的]观察疏肝理肺法联合舍曲林治疗抑郁症的疗效。[方法]将60例符合DSM-IV的抑郁症诊断标准的患者随机分为研究组和对照组,研究组口服抗抑郁药盐酸舍曲林,结合中医疏肝理肺法辨证治疗;对照组口服抗抑郁药盐酸舍曲林,观察两组在治疗前后汉密顿抑郁量表(HAMD)减分情况,评价研究组的疗效。[结果]研究组在治疗2、4、6、8周末HAMD改善明显优于对照组。[结论]疏肝理肺法联合舍曲林可有效治疗抑郁症,并可减轻患者伴发的焦虑症状;疏肝理肺法联合抗抑郁药物治疗抑郁症疗效优于单纯抗抑郁药物治疗。     

从古文献探讨肺间质纤维化的治疗思路

肺间质纤维化属于中医"肺痹""肺痿""喘病"等疾病范畴,针对该病的西医治疗除了肺移植外,尚无令人满意的治疗方法,中医药治疗肺间质纤维化,尤其是在缓解症状、减慢肺功能下降方面具有一定疗效。肺间质纤维化患者以喘憋气短、咳嗽咳痰为主要临床表现。中医古籍有着丰富的有关喘憋咳嗽的论述,主要涉及气虚、肺痹、肺痿、血瘀、腑气不通等方面,并且涉及大量有效的方药。因此,中医古籍有关方药的梳理对于肺间质纤维化的治疗具有重要的参考价值。     

从“浊毒理论”探讨肺间质纤维化隐匿进展的病机

肺间质纤维化是间质性肺病的病理表现,也是临床发病原因不明、隐匿进展、进行性加重、病死率高的一类疾病。目前尚无有效的治疗措施,中医学将其归为“肺痿”“肺痹”“喘证”等范畴,病位在肺,久则及脾肾,本虚标实,气虚为本,痰浊、瘀血为标。近年来,中医药对该病的疗效主要体现在延缓疾病进展,减轻症状,提高生活质量等方面。因此,本文基于“浊毒”理论,探讨肺间质纤维化隐匿进展的核心病机,并与“膏浊”病相联系,阐述肺间质纤维化与脂代谢异常的病机关系,旨在提出痰浊、瘀血日久化为“浊毒”,是促进疾病隐匿进展的关键病理产物,也是中医药干预肺间质纤维化进展的核心机制;结合现代医学认为脂代谢异常是影响肺间质纤维化进展及预后的因素,进一步明确“浊毒内生”的生物学基础,为临床干预肺间质纤维化进展提供理论依据。     

慢性阻塞性肺疾病并发焦虑抑郁的研究进展

正慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见疾病,以持续存在的气流受限并进行性发展为特征,主要累及肺脏,也可引起多种全身(或称肺外)的不良效应,其中精神焦虑和/或抑郁是本病的重要肺外表现之一[1]。患者长期通气功能障碍,肺功能损伤进行性加重,导致日常生活明显受限,自理能力下降,逐渐出现自卑、情绪低落、焦虑抑郁等症状,甚至出现自杀倾向。长期的负面情绪又可诱发甚至加重原发疾病的症状,焦虑抑郁导致患者的依从性下降,就诊次数、住院次数明     

糖皮质激素联合大环内酯类药物治疗肺纤维化

目的探讨大环内酯类药物治疗肺纤维化的有效性。方法比较分析皮质激素联合大环内酯类药物和单用糖皮质激素对肺间质纤维化患者肺功能及PaO2、SaO2的改善。结果糖皮质激素联合大环内酯类药物和单用糖皮质激素治疗后,病人临床症状、肺功能、PaO2、SaO2均得到了缓解,联合治疗组较单独应用皮质激素组,肺活量改善更为明显。结论糖皮质激素联合使用大环内酯类药物能促进炎症修复、改善病情、缩短病程。     

自拟达络肺仙饮治疗特发性肺间质纤维化的临床观察

目的观察自拟达络肺仙饮治疗特发性肺间质纤维化患者的临床疗效。方法选择山东省中医院肺病科60例特发性肺间质纤维化患者,随机分为2组,其中对照组30例给予强的松0.5 mg/kg,治疗组30例,给予强的松0.5 mg/kg、中药达络肺仙饮加减,疗程都为6个月,每3个月随诊1次,比较2组治疗后的临床症状、体征、肺功能及肺部CT的变化。结果治疗6个月后,治疗组的临床症状、体征、肺功能的改善均优于对照组。结论自拟达络肺仙饮治疗特发性肺间质纤维化有较好的疗效,能有效改善患者的临床症状、体征及肺功能,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量。     

血必净对急性肺纤维化大鼠TGF-β1表达的影响

[目的]探讨血必净对急性肺间质纤维化大鼠TGF-β1表达的影响。[方法]采用一次性气管内注射博来霉素的方法复制大鼠肺间质纤维化模型,将大鼠随机分为四组,各组动物处死后行肺组织羟脯氨酸含量测定、TGF-β1免疫组化染色。[结论]血必净能有效抑制大鼠TGF-β1的表达,减少肺组织中羟脯氨酸含量,改善实验性肺纤维化大鼠的病理改变,延缓其恶化进程。     

肺间质纤维化的规范化治疗

肺间质纤维化是多种肺部疾病的最后结局,根据其发病原因的不同,可分为特发性肺纤维化和继发性肺纤维化两大类.如何提高肺间质纤维化的临床疗效,改善患者的生活质量,降低死亡率是广大临床医师面临的一大难题.笔者根据对肺间质纤维化病因病机实质的认识及临床观察,提出肺间质纤维化规范化治疗策略.     

升陷汤加味治疗结缔组织病合并肺间质纤维化体会

结缔组织病常并发肺间质纤维化,临床表现为剧烈干咳、进行性呼吸困难、活动后加重,伴全身消瘦、乏力。文章提出以升气举陷、培土生金之法,应用升陷汤治疗结缔组织病合并的肺间质纤维化,以扶正固本,升举宗气,使肺脾之气尽快复举。升陷汤诸药合用,可提高人体免疫力,修复损伤的肺组织,改善微循环,标本兼治,取得较好的疗效。     

矽肺所致肺间质纤维化影像探讨

弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病,病变主要累及肺问质,也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。目前临床上发现的肺问质纤维化主要有两类,一类为特发性肺间质纤维化,发病原因目前尚不明确。另一类叫做继发性肺间质纤维化,一般多为其他疾病引发的,最大一组为职业和环境吸入疾病,如矽（尘）肺、药物性肺炎、放射性肺炎等;     

益气补肾活血汤对肺间质纤维化患者IL-6、TNF-α水平的影响

目的:探讨益气补肾活血汤对肺间质纤维化患者炎症因子白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响。方法:将90例肺间质纤维化患者纳入研究并随机分组,对照组45例采用西医常规治疗,观察组45例联合益气补肾活血汤,比较两组患者治疗前后炎症因子改善情况及中医证候疗效。结果:两组患者治疗前炎症因子比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组患者TNF-α、IL-6均降低,组内治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者TNF-α、IL-6比对照组低,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。经过治疗,观察组患者总有效率为55.56%,优于对照组的33.33%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:益气补肾活血法对肺间质纤维化患者效果显著,可降低患者炎症反应,值得临床推广应用。     

益气通络法治疗肺络闭阻、气阴两虚型特发性肺纤维化的临床研究

目的评价益气通络法(肺痹通方)治疗特发性肺间质纤维化患者的临床疗效及安全性。方法将52例特发性肺间质纤维化患者随机分为两组,观察组予以肺痹通方治疗,对照组予以强的松治疗,疗程12周。结果肺痹通方及激素均能改善患者综合疗效(P0.05),但二者之间无统计学差异;肺痹通方能够明显改善患者气短气急、干咳、疲倦乏力及胸痛胸闷症状(P0.05),而激素仅能改善患者疲倦乏力症状(P0.05),且肺痹通方对患者胸闷胸痛的缓解作用优于强的松(P0.05);激素组患者肺活量明显下降(P0.05),肺痹通方能更有效地延缓患者一氧化碳弥散量的下降(P0.05);肺痹通方比强的松更明显改善患者生活质量(P0.05)。观察患者未发现不良反应。结论肺痹通方治疗特发性肺间质纤维化患者,在改善临床症状、提高患者生活质量、增加活动耐力等方面均有显著疗效。     

克肺宁胶囊治疗特发性肺间质纤维化70例临床观察

目的观察克肺宁胶囊对特发性肺间质纤维化患者的临床疗效。方法随机选择70例肺间质纤维化患者作为治疗组，给予克肺宁胶囊，对照组75例给予强的松0．5mg／kg；两组疗程均为3—6个月，每1～3个月随诊1次。比较两组治疗后的症状、体征、肺部高分辨CT（HRCT）及肺功能变化。结果治疗6个月后，治疗组症状、体征改善优于对照组；治疗组治疗3个月和6个月后肺功能改善亦优于对照组。结论克肺宁胶囊可不同程度地改善肺间质纤维化患者症状和体征，使患者肺功能停止恶化，并且用药期间未见任何副作用，耐受性良好。     

柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期焦虑抑郁障碍临床观察

目的:观察柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期伴焦虑抑郁障碍患者的临床疗效。方法:选取符合慢性阻塞性肺疾病稳定期伴焦虑抑郁障碍诊断的患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组患者给予柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗;对照组患者给予黛力新治疗,疗程为4周。观察治疗前后两组患者中医症状积分、焦虑抑郁量表评分的变化及其临床疗效。结果:经过治疗,治疗组患者总有效率为86.7%,优于对照组的73.3%,差异有统计学意义(P0.05)。在SAS、SDS评分改善方面,治疗组患者优于对照组;在临床症状改善方面,对失眠、心慌心悸,及对于气短、胸闷的改善,治疗组患者均优于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:柴胡龙骨牡蛎汤加减能有效改善慢性阻塞性肺疾病稳定期伴焦虑抑郁障碍患者的临床症状,缓解焦虑抑郁障碍,尤其可改善患者失眠、心慌心悸、气短、胸闷等症状,疗效显著,值得临床推广应用。