浅谈叶天士温病学思想及其不足

叶天士作为温病学派的代表人物之一,创立卫气营血的辨治理论,针对卫气营血四个阶段分别用“汗之”“清气”“透热转气”“旅血散血”的治则、并提出“务在先安未受邪之地”的防治原则,但现代临床依叶法施治而乏效,暴露出叶氏治法的一些不足。     

浅谈中医辨证论治的量化标准

长期以来 ,一些医学工作者为中医的“辨证论治”缺乏明显的量化标准而困惑。其实不然 ,不论《伤寒论》的六经辨证或《温病学》的“卫气营血”辨证及其他辨证 ,都有一个先后、浅深和轻重的演变阶段或过程 ,且辨证量化指标明确 ,用药严谨有分寸。现就温病“卫气营血”辨证剖析于后 ,供同道参考。“卫气营血”辨证 ,是清代著名医家叶天士在前人经验基础结合自己长期临床实践 ,总结出的温病治疗纲领 ,也是今天我们对温病辨证施治的主要理论依据。叶氏谓“卫之后方言气 ,营之后方言血 ;在卫汗之可也 ,到气才可清气 ,入营犹可透热转气。如犀角、玄…     

浅论叶天士卫气营血治法特点

叶天士系清代名医,温热大师。其所创的卫气营血论治体系“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血”,高度概括了温病不同发展阶段的治疗大法。本文仅就叶氏《临证指南医案》,中对温病卫气营血不同阶段治疗用药上具有“透”“散”的特点浅析如下。 1 温邪在表,汗以散邪温邪在表,侵犯肺卫,叶氏多以“汗之”为手段,以达到解表散邪的目的。所用药物均属辛凉、微苦、味薄之类,如连翘、薄荷、牛蒡子辛凉质轻,合以香豉增其解表散邪之力,佐     

叶天士"入营犹可透热转气"探析

叶天士所著《温热论》中关于“卫气营血”的理论,使温病学形成了一个比较完整的辨证施治体系。叶氏在阐述温病的治法中说:“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,……”这已成为后世温病学者从事临床与理论研究共同遵循的原则。后人对叶氏理论注解颇多,认识又不尽相同,因此造成学习温病学的一些难解之处。本文就“入营犹可透热转气”谈谈自己的认识。1　“入营”与“透热转气”的含义“入营”是指热邪深入阴分,消耗血中津液,导致营阴不足,心神受扰而产生的证候。营分证多由卫、气分证传来,也有起病即为营…     

《温病学》关于"卫气营血辨证"表述中存在的问题

关于“卫气营血辨证”的表述，自有《温病学》教材以来就存在着与叶天士《温热论》原文相悖之处。高等医药院校教材《温病学》（以第五版、六版教材为例）指出：“卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士创立的。叶氏根据温病病机演变的规律性，病程发展的阶段性，以及自己的实践观察，结合《内经》及前辈医家有关营卫气血的论述，将其引申发挥，形成了卫气营血辨证理论。卫气营血辨证对温病的病理变化及证候类型进行了高度概括，以指导温病的治疗。”继而分别论述了卫分证、气分证、营分证、血分证的概念和临床特点：     

浅析温病气分证治

温病发展过程中的病理变化主要表现为人体“卫气营血”与“三焦脏腑”在温热病邪作用下的功能失调和实质损害,故清代温热大家叶天士提出“卫气营血”的辨证方法,吴鞠通又根据叶氏学说,结合自己的临床体会,创立以三焦脏腑学说为经、卫气营血为纬的辨证论治纲要。温热病多发病急,传变快,变化多,大多数病例病情在卫分逗留时间短,很快由表入里进入气分,亦有不少病例不经过卫分,一开始就出现气分证候。     

“散血”刍议

“散血”,始出叶天士《外感温热篇》。在第8条温病治则中指出:“……入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如:生地、丹皮、阿胶、赤芍等物……”长期以来,大凡言“散血”,皆谓“活血化瘀”。笔者认为,此释有失叶氏原意之处,很有必要予以澄清。众所周知,外感温热病的传变是从表入里,由浅及深,依次分成卫气营血四期,每期各具特点,病证治法迥别。营热炽盛则内传血分,气分热盛也可直接入于血分。邪入血分基本病机有三:一则热盛化火     

温病问题解答(七)

14.如何理解叶香岩所说的“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血,直须凉血散血。”并举例加以说明。答:这是叶氏根据温病发病过程中“卫气营血”证候的不同病理机转而确定的治法。换句话说,温病“卫、气、营、血”证候的治疗方法,原则上,卫分证,治宜辛凉解表,以透邪外出。因卫分证,病位浅,病情轻,属表证之故也;气分证,治宜清气泄热。因气分证为邪已入里,病势较重,里热蒸腾也;营分证,治应清营透热,以使邪热透出气分而解。因营分证,为邪已深入,病势更重,热灼营阴,心神被扰;血分证,治疗方法则须凉血散血。因血分证是较营分证更深一层,病势最为严重,此时热盛动血耗血也,故须凉血散血。     

第十一讲 叶天士《温热论》

<正> 1.《温热论》的主要学术成就是什么?在温病学发展史上有何重要意义? 《温热论》是叶天士的代表作。其主要学术成就涉及到温病学理法方药的各个方面,归纳起来主要有以下几点:①阐述了温病发生、发展规律。叶氏明确提出了“温邪”是导致温病的主要原因,从而突破了“伏寒化温”的范围;概括新感温病(主要指风温)感传途径是“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。特别是提出了“逆传心包”的理论,对温病危急重症的治疗独辟蹊径,对于完善温病学理论和治疗都有重要意义。②创立了卫气营血辨证论治理论体系。叶氏指出温病的病理变化主要是卫气营血的病机变化。提出“卫之后方言气。营之后方言血”的传变层次和规律,并据此确立了“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,……入血就恐耗血动血,直须凉血散血”的治疗大法。     

叶氏温病治则在小儿外感热病中的应用解析

叶氏《温热论》曰：“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血,直须凉血散血……”（以下简称“叶法”）长期以来该法则对温病卫气营血4期的辨治发挥了重要指导作用,尤其对小儿外感热病的临证给予了颇多的启示。     

卫气营血和三焦关系的我见

温病学说的理论体系是以“卫气营血”和“三焦”为核心的。叶天士根据温病发生、发展的特有规律,以“卫气营血”作为温病的辩证纲领。指出“卫之后方言气,营之后方言血”的病变从表入里,由浅而深的发展过程,和“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直需凉血散血”的治     

论《温热论》卫气营血辨证

<正> 叶桂《温热论》,总结了治疗温病的经验,发展了新感温病的理论体系,在病机、辨证、治则的认识上,突破了河间“双解”吴氏“邪伏膜原”的成规,使新感温病的辨治法则,得以完整地体现出来,对温病学的发展,有着承先启后的作用。叶氏阐述新感温病,以卫气营血辨证为理论核心,以察舌、齿、斑疹、白(疒部)为辨证重点,既灵活又具体,确为理论结合临床实际的珍贵著作。在重读《温热论》云余,就其卫气营血辨证,寻绎叶氏原文遗意,并推及叶氏口     

谈谈卫气营血的辨证论治(三)

2.到气才可清气:“到气”是指病邪在卫分未解,病情进一步发展而入气分。邪入气分,邪盛而正气抗御力较强,正邪相争剧烈,多属温病的极期阶段,故叶氏立了“才可清气”的治则。若卫分证未罢,就不可清气,此为叶氏强调“才可”之意。鉴于气分证的范围较广,证型颇多,又有温热与湿热之分,故理解叶氏的“清气”,应包括现统编教材温病治疗10法中的清气、和解、祛湿、通下等法。这四法多属气分证的治法,仅因病邪性质、部位上下、热象轻重等不同而治法有别。如邪初入气分,热势不甚,热郁胸膈,治用轻清宣气的栀子豉汤:若热灼胸膈,则用清泄膈热的凉膈散:若邪热壅肺,治宜清热宣肺的麻杏石甘汤;若热在气分,郁而化火,治宜清热泻火的黄芩汤;若邪郁少阳、胃失和降,     

试论叶天士温病辨治大法之不足

叶天士提出的“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐动血耗血，直须凉血散血”（以下简称“叶法”），长期以来，对温病卫气营血四期的治疗发挥了重要的指导作用。然而在临床实践中可以看到，部分患者的病情仍得不到控制，说明叶法存在着不足，因此有必要作进一步的探讨。l叶法含义分析“在卫汗之可也，到气才可清气”，是叶氏治疗卫分、气分证之大法。其意为温邪在卫表，用辛凉轻透之品微取其汗，宣肺透邪外出；邪入气分，表证已解，里热炽盛，用辛寒清气之品，透邪外达。在《温病学》五版教材里，将风温、湿温、暑温…     

叶桂“卫气营血”的内含及其在急症中的应用

清代著名温病学家叶桂,突破《伤寒论》六经辨证的框框,创立“卫气营血”辨证法,开温病辨证施治之先河,为温病学说奠定了理论基础。叶氏将外感温热病分为卫、气、营、血四个阶段,概括其发展过程中四类不同的证候与治法,揭示外感温热病由浅入深的发展传变     

卫气同治理论在温病卫气营血辨治体系中的应用探析

传统卫气营血辨证将温病分为卫分证、气分证、营分证、血分证四个阶段,强调根据疾病的不同阶段进行治疗.本文通过阐述卫气同治理论,指出卫分证与气分证病机均属郁热在里,且温热之邪传变迅速,二者并无明确界限,因此温病初起常表现为卫气同病.治疗则不必拘泥于传统卫气营血序贯疗法而应用卫气同治理论,即在温病初起即采用辛散疏卫与清解气分...     

“国医大师”李士懋教授论温病

李士懋教授认为温病的本质是郁热。无论是新感温病的卫、气、营、血分各个阶段属于郁热,还是伏气温病、瘟疫等均属于郁热;温病的传变,只有气分和血分的区别,气分包括叶氏的卫分和气分,血分包括叶氏的营分和血分。     

第五讲 温病的辨证(上)

<正> 1、何谓卫气营血辨证?卫气营血辨证在临床上有何意义?应用卫气营血对温病的各种症状进行归纳、分析,进而指导治疗的理论,就是卫气营血辨证。卫气营血辨证的临床意义主要有:①卫气营血是温病过程中所表现的四类不同证候的概括,又标志着温病病变过程中四个不同而又相互联系的四个阶段。温邪入侵,引起人体卫气营血功能失调和实质损害,温病依据其病理变化、临床表现分为卫分证、气分证、营血证、血分证。这四类证候各具不同特征,卫分证是温病的初期,气分证是温病的中期,营分证是温病的深重期,血分证是温病的最深重阶段。②概括温病的传变过程,标明温病发展变化的一般规律。温病的传变大致有两种形式:一是由表入里,如病发于表的多由卫分传入气分,进而深入营分或血分;一是由里达外,如病发于里的     

析叶氏营气病变证治

叶天士作为清代名医 ,他对中医营卫理论的实际运用 ,不仅体现在外感温病卫气营血辨证的创立上 ,尤其对营气理论的运用 ,绝不限于温病营分证治的范围 ,而是在内伤杂病甚至外科病中 ,都有独到的发挥。仅《临证指南医案》(以下简称《指南》)中 ,就有多种关于营气病变的证治经验 ,下面是我们对本书中实际所涉及的相关类型作的一些初步分析与归纳。1　脾营不足证叶氏对营的认识不仅禀承于《内经》,而且与《伤寒论》也有明显的源流关系 ,如在《温热论》就有“辨营卫气血虽与伤寒同”的论述。故叶氏根据营气来源于中焦 ,且“脾藏营”(《灵枢·本神…     

对温热病运用卫气管血辨证施治的研究

卫气营血成为一种辩証論治的法則应用于临床,是清代温病学家叶天士創始的。叶氏在仲景《伤寒論》六經辨証的启示下,运用了卫气营血进行对温热病的辨証,創立了“卫之后方言气,营之后方言血,在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热轉气,入血就恐耗血、动血,直须凉血散血”学說,这在当时温病流行而用《伤寒論》治法无效的情况下起了极大作用,同时也丰富了被国医学的辩証内容。从各地临床报道看来,卫气营血辨証法是最能反映外感热性病的发病規律。几年来各地对乙型脑炎、流行性脑膜炎、急性肺