髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者术后镇痛的临床研究

目的:研究术前髂筋膜间隙阻滞(FICB)对老年髋部骨折患者手术后镇痛的效果.方法:选取入院后2天内进行手术治疗的髋部骨折老年患者70例,随机表法分为术前髂筋膜间隙阻滞组(观察组)和对照组各35例.观察组患者行超声引导下髂筋膜间隙穿刺,注入盐酸罗哌卡因与右美托咪定的混合液30mL,其中盐酸罗哌卡因浓度为0.3％,右美托咪定浓度为1μg/mL;对照组未接受髂筋膜间隙阻滞.对照组给予等量的生理盐水(30mL).观察手术前患者等待手术时间、手术后留院时间、不同时间点盐酸曲马多用量、术后镇痛效果、术后并发症情况.结果:观察组手术前等待的时间及手术后留院时间均比对照组少,且观察组手术前后盐酸曲马多用量均少于对照组,观察组麻醉诱导前及术后12h疼痛视觉模拟评分均低于对照组,以上差异均具有统计学差异(P<0.05);两组患者均未产生神经阻滞相关并发症,且未出现跌倒现象.结论:手术前髂筋膜间隙阻滞可以减少老年髋部骨折手术患者的手术前等待时间和术后留院时间,同时可以减轻患者的疼痛感,对患者的镇痛效果比较明显.     

《湿热病篇》“下泉不足”之我见

《湿热病篇》24条曰:“湿热证,十余日后,尺脉数,下利,或咽痛,口渴心烦,下泉不足,热邪直犯少阴之证,宜仿猪肤汤凉润法。”文中“下泉不足”的含义应正确理解。 要说明“下泉不足”,首先要对“下泉”加以解释。《中国医学大辞典》曰:“水泉,溺也”,“下泉,尿之别名”。即下泉、水泉皆是尿的别称。这种说法的根据是,唐·王冰对《素问·脉要精微论》中有“水泉不止,是膀胱不藏也”的注释。王冰曰:“水泉谓前阴之流注也。”毫无疑问,王氏对此段经文的注释是正确的。因此,后世注家大都认为水泉(下泉)不止就是小便失禁。如近代《简明中医辞典》中亦云:“下泉,尿的别称”,“尿液,又名溺、溲、小便、前溲、小水、水泉、下泉”。     

第六讲 温病的辨证(下)

<正> 6、什么叫“顺传”?什么是“逆传心包”?形成“逆传心包”的主要因素是什么?“顺传”和“逆传心包”是温病学中的重要概念。所谓“顺传”是指温邪由上焦手太阴肺开始,可向中焦阳明传变,中焦病不愈,则可传入下焦肝肾,温病这种“始上焦,终下焦”的传变方式称为顺传。王孟英说:“自肺之胃腑,病机欲出而下行,故曰顺。”说明邪在上焦手太阴(一般指肺卫证),内传胃肠,病势下行,邪有出路,病邪易于排除,故称为顺传。王氏还进一步解释说:“吸入之邪先犯于肺,肺经不解,则传于胃,谓之顺传,不但脏病传腑为顺,而自上及中,顺流而下,其顺也有不待言者”。“逆传心包”一般认为是肺卫之     

第九讲 四时温病证治(上)

<正> 1、何谓内闭外脱?为什么说温病邪闭心包之窍,有闭脱之危?内闭外脱是由闭证向脱证转化的过渡阶段,它是以病理命名的病证概念。此时闭证与脱证并见。一般所说闭证系指疾病过程中,邪气内陷,脏腑功能闭塞不通的综合表现而言。可见于多种疾病过程中。多因邪热、痰浊等病邪闭阻于内,故又称为“内闭”。多见于中风、温病热入营血阶段。一般表现为神志昏迷、牙关紧闭,两手握拳、痰涎壅盛、肢厥等。其中又有阳闭与阴闭之分。脱证是疾病过程中,阴、阳、气、血大量耗损所致的危急证候。主要症状有:汗出如珠,四肢厥冷,面色苍白或青紫,口开目合,手撒尿遗,脉微细欲绝或见神志昏迷。由于病因病理和症状均以精气外泄为特     

第五讲 温病的辨证(上)

<正> 1、何谓卫气营血辨证?卫气营血辨证在临床上有何意义?应用卫气营血对温病的各种症状进行归纳、分析,进而指导治疗的理论,就是卫气营血辨证。卫气营血辨证的临床意义主要有:①卫气营血是温病过程中所表现的四类不同证候的概括,又标志着温病病变过程中四个不同而又相互联系的四个阶段。温邪入侵,引起人体卫气营血功能失调和实质损害,温病依据其病理变化、临床表现分为卫分证、气分证、营血证、血分证。这四类证候各具不同特征,卫分证是温病的初期,气分证是温病的中期,营分证是温病的深重期,血分证是温病的最深重阶段。②概括温病的传变过程,标明温病发展变化的一般规律。温病的传变大致有两种形式:一是由表入里,如病发于表的多由卫分传入气分,进而深入营分或血分;一是由里达外,如病发于里的     

斑疹形态松浮紧束刍议

辨斑疹形态的松浮、紧束应以观察色泽、压之退色与否为准。认为斑疹的形、色二者相互联系，有共同的病机，皆为斑疹辨证要点，具有同等重要的临床意义。     

第十一讲 叶天士《温热论》

<正> 1.《温热论》的主要学术成就是什么?在温病学发展史上有何重要意义? 《温热论》是叶天士的代表作。其主要学术成就涉及到温病学理法方药的各个方面,归纳起来主要有以下几点:①阐述了温病发生、发展规律。叶氏明确提出了“温邪”是导致温病的主要原因,从而突破了“伏寒化温”的范围;概括新感温病(主要指风温)感传途径是“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。特别是提出了“逆传心包”的理论,对温病危急重症的治疗独辟蹊径,对于完善温病学理论和治疗都有重要意义。②创立了卫气营血辨证论治理论体系。叶氏指出温病的病理变化主要是卫气营血的病机变化。提出“卫之后方言气。营之后方言血”的传变层次和规律,并据此确立了“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,……入血就恐耗血动血,直须凉血散血”的治疗大法。