间者并行，甚者独行——国医大师皮持衡辨治慢性肾衰临证思路发微

慢性肾衰病机复杂,症候繁多,混淆疑惑,辨证难明,此为“疑”;多脏腑虚损,气血阴阳不调,津液输布失常,病理产物相兼为病,处方不定,此为“难”。因其病情复杂性和多变性,且单一治法容易顾此失彼,故临床不可简单的扶正或祛邪,应有计划有层次多角度多途径施治。皮持衡教授从事肾病研究四十余年,认为慢性肾衰为本虚标实之证,治疗需紧扣病机、标本兼顾、病证结合、中西合参,以调阴阳平衡。皮持衡教授认为“间者并行、甚者独行”理论可有效指导临床,根据该理论采取扶正与祛邪交替给药的治疗方法,使药物既各自独行,又并行其治,既用药精专,又无犯虚虚实实之弊,取效颇佳,值得借鉴。现将皮老临证思路稍作探析,并结合医案进一步佐证,以飨同道。     

杨洪涌治疗骨髓增生异常综合征经验

整理杨洪涌教授治疗骨髓增生异常综合征的经验。杨洪涌教授认为骨髓增生异常综合征的根本病机为正气亏虚,毒瘀互阻,扶正解毒祛瘀法可作为治疗骨髓增生异常综合征的主要治法。临证时需抓住骨髓增生异常综合征病程长、病位深、病势重的特点,在清热活血之余兼以益气养阴,标本兼治。针对其虚、毒、瘀的病机特点,诊治中应注意：虚以阴虚多见,治疗以益气养阴为常法,温燥之剂应慎用;诊治毒邪可参照卫气营血辨证,随证选方;瘀为病势所趋,瘀血不去则新血不生,然祛瘀不可忘益气养血,血足气畅则瘀滞难留。     

艾滋病的中医临床证治研究概要

文章将近年国内外中医药对艾滋病的临床证治和取得的成效,并结合自身的体验进行了评价和概述。认为艾滋病可归属于“伏气瘟疫”范畴;其病机为邪盛正虚;治疗大法当以祛邪为主,兼以扶正。而病发之初则以祛邪毒为主;后期当以扶正与祛邪并重。     

皮持衡教授治疗慢性肾衰竭经验

慢性肾衰竭发病率逐年上升,是肾内科临床常见病、多发病和疑难病。皮持衡教授以“虚、湿、瘀、毒”为切入点,秉承“间者并行,甚者独行”的治疗法则,从补泻敛散、扶正祛邪着手,多途径、交替给药以治疗慢性肾衰竭,取效甚佳。     

刘宝文分期治疗骨髓增生异常综合征

刘宝文教授认为先天禀赋不足,气血生化乏源,加之后天失调,损伤脾肾,气血亏虚,正气不足,邪毒乘虚而入,入骨伤髓,或邪毒内蕴,耗气伤血,邪正交争,致气血亏虚,久虚不复或正不胜邪,影响脾肾功能,无力抗邪,发为骨髓增生异常综合征;提出“扶正祛邪”、“中西医结合”的治疗原则,根据邪正盛衰态势,酌配扶正、祛邪药物;在组方遣药配伍中体现扶正不留邪,祛邪不伤正,注意剂量比例,结合现代医学,临床疗效显著,值得推广。     

梁冰治疗骨髓增生异常综合征经验

针对骨髓增生异常综合征不同于急性白血病的疾病特点,梁冰教授认为,本病是"因虚致病、因病致毒"的过程,病因根本是"正虚",不同分期"正""邪"盛衰不同。在治疗上首推扶正,以参芪四物汤健脾补肾活血,并结合临床分期及中医辨证施以祛邪药物。     

《内经》“间者并行,甚者独行”的临床体会

<正> “间者并行,甚者独行”是《素问·标本病传论》提出的治疗原则。间,指病势缓而较轻,而且症状较多,较杂;并行,是对诸多症状同时治疗。甚,指病势危急,严重,而症状较少;独行,指专一有力的治疗方法。张景岳说:“病浅者可以兼治,故曰并行,病甚者难容杂乱,故曰独行。”高士宗认为:“如邪之有余不足,叠胜而相间者,则并行其治。并行者,补泻兼施,寒热互用也。如但邪气有余,正气不足而偏甚者,则独行其治,独行者,专补专泻,专寒专热也。”说明“间者并行”,是指病势轻浅而症状较多。可主症,兼症并治;或标病,本病同时夹杂,可标本兼顾,补泻兼施,寒热互用。“甚者独行”,是指病势深重者,要采取有力而有针对性的治疗措施,暂不宜过     

皮持衡对“间者并行,甚者独行”的解读

"间者并行,甚者独行"是指中医治疗法则,语出《素问·标本病传论》,历代医家对此注解各有不同,但其意则一,即病轻势缓者标本同治,病情急重者标急则独治其标,本急则独治其本。此法备受历代医家推崇,而擅于灵活应用此法于临床者当首推仲景。皮持衡教授对于病情复杂、多种致病因素夹杂的慢性病、疑难病,采取扶正与祛邪交替给药的治疗方法,使药物既各自独行,又并行其治,既能用药精专,又无犯虚虚实实之弊,是对"间者并行,甚者独行"的另一种解读和临床拓展。     

杨淑莲结合精准医疗理念辨治骨髓增生异常综合征经验

杨淑莲教授认为"髓毒劳"作为骨髓增生异常综合征(MDS)的中医对应名称更好地反映了疾病本质,指出本病以正气亏虚为主,气(阳)虚、阴(血)虚者均较常见,气阴两虚或兼夹热毒、痰浊、瘀血者亦多见,单纯邪实者少见,故其病机以气血阴阳亏虚为本,以瘀血、痰浊、热毒为标,常见热毒炽盛、瘀毒内阻、气阴两虚、脾肾两虚等证型。杨老师结合精准医疗诊断特点,参照国际常用的MDS预后积分系统,动态应用解毒、益气、健脾、补肾等治疗方法,分期论治MDS,疗效显著。     

刘宝文分期治疗骨髓增生异常综合征

刘宝文教授认为先天禀赋不足,气血生化乏源,加之后天失调,损伤脾肾,气血亏虚,正气不足,邪毒乘虚而入,入骨伤髓,或邪毒内蕴,耗气伤血,邪正交争,致气血亏虚,久虚不复或正不胜邪,影响脾肾功能,无力抗邪,发为骨髓增生异常综合征;提出"扶正祛邪"、"中西医结合"的治疗原则,根据邪正盛衰态势,酌配扶正、祛邪药物;在组方遣药配伍中体现扶正不留邪,祛邪不伤正,注意剂量比例,结合现代医学,临床疗效显著,值得推广。     

试从脾肾亏虚、瘀毒内蕴论治骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征属中医学血证、髓毒劳范畴,为"毒"、"劳"相兼的邪实正虚、虚实夹杂证。其病机可归纳为脾肾亏虚、瘀毒内蕴,且发病过程中脾肾亏虚贯穿始终。临床辨治以虚实辨证为首辨;脏腑辨证为基础;瘀毒辨证为指导。总以健脾补肾、化生气血为根本治法,再根据辨证,以治脾为主或治肾为主入手。     

刘宝文以中医药为主治疗骨髓增生异常综合征

整理总结刘宝文教授中医临床经验。刘教授认为先天不足,加之后天失调,损伤脾胃,气血生化乏源,正虚无力抗邪,外邪袭内,邪毒内蕴,日久耗气伤阴,气血亏虚,久虚不复而发为骨髓增生异常综合征。提出以"补髓生血,解毒活血化瘀"为治则,同时兼以扶正;强调个体化原则。     

章永红教授治疗肺癌经验撷芳

章永红老师提出,肺之正气不足,兼以脾肾两虚为肺癌发生的基础,痰、瘀、毒为肺癌的致病要因。临床治疗应兼顾扶正与祛邪两个方面,在扶正时注重＂保胃气＂及气（阳）精、血（阴）精同补,而祛邪时又以化痰毒、化瘀毒为主。调补脾胃为前提,扶正保肺为根本,解毒祛邪为关键,为治疗的3个原则。     

骨髓增生异常综合征转化的急性白血病中医病机特点和治疗对策

目的 探讨由骨髓增生异常综合征(简称MDS)转化的急性白血病(AML)的病机特点和治疗对策.方法 根椐中医理论,结合临床观察和文献资料的整理分析,以阴阳平衡及整体观念和辨证辨病相结合的思想为指导,概括其病机特点,提出相应的治疗对策.结果 MDS转化的AML发病机理主要是虚(气血阴精亏虚)、损(脏腑功能失调)、劳(伏邪髓毒蕴积化火);治疗采取综合治疗策略:早期中医扶正培本联合小剂量诱导化疗.中晚期中医调理脾胃为主的扶正祛邪,保全胃气、注意戒忌贯穿始终.结论 临证时抓住早期阶段,处理好虚损之本与邪毒之标、中药扶正固本和西药化疗祛邪、整体和脾胃的关系,治疗才能执简驭繁,稳定病情,延长生存期.     

小儿原发性肾病综合征中医辨证施治的临床思维

中医药辨治小儿原发性肾病综合征在治则、治法上形成了独特的临床思维模式。在治疗小儿肾病临证中应紧扣“本虚标实”的病机,以扶正培本、祛邪治标为基本法则,并以扶正为主。在具体临证中应采用辨证分型论治,首先明辨标本虚实,本证以脾肾两虚为核心,标证以风、湿、瘀为重点。     

唐宋论治失眠经验

唐宋教授擅治失眠,汲取众家所长又兼有创新,辨证用药,具有"证分虚实、方兼标本"的鲜明特点。失眠虚证有气虚、血虚、阴虚之别,或三者夹杂存在,临证补虚与安神并重。失眠实证有痰饮、湿阻、实热、气滞、血瘀之异,临证注重急则治其标,以祛邪为先。虚实夹杂者,常根据虚实不同,兼顾祛邪、补虚、安神,标本兼治:实邪较甚者,以祛邪为主,稍佐补虚安神之品;正虚为甚者,以补虚、安神为主,稍佐祛邪之味。通常失眠一症以虚实夹杂者居多,临证须把握整体。     

扶正、祛邪中药复方对骨髓增生异常综合征骨髓细胞红系转录因子水平调控的表观遗传学机制

目的:检测骨髓增生异常综合征(MDS)患者骨髓单个核细胞(BMMNCs)红系转录因子(GATA-1),组蛋白去乙酰化酶(HDAC1)的表达水平,分析经HDAC抑制剂(HDACI)伏立诺他(SAHA)、扶正、祛邪中药复方对不同证型MDS患者BMMNCs干预后的HDAC1,GATA-1表达变化,探讨MDS红系转录与表观遗传学组蛋白去乙酰化的可能关联性,以及扶正、祛邪中药对其干预的作用机制。方法:收集确诊MDS患者正虚组10例,瘀毒组5例以及正常组3例BMMNCs进行体外培养。采用实时荧光定量多聚核苷酸链式反应(Real-time PCR)和蛋白免疫印迹法(Western blot)分别检测扶正、祛邪药物及SAHA干预前后HDAC1和GATA-1 mRNA和蛋白水平。结果:MDS患者GATA-1 mRNA和蛋白水平均低于正常人(P0.05),HDAC1mRNA和蛋白水平均高于正常人(P0.05),正虚型患者与瘀毒型患者间未发现明显差异;经HDACI(SAHA)干预后HADC1水平下降,同时GATA-1水平显著上升(P0.01),扶正、祛邪中药能上调各组GATA-1表达水平,下调HADC1表达水平(P0.01)。结论:表观遗传学组蛋白乙酰化与红系转录水平异常与MDS发病有关,扶正、祛邪中药对正虚、瘀毒型MDS患者BMMNCs的组蛋白乙酰化和GATA-1表达水平均具有调控作用。在MDS患者的BMMNCs中,HDAC1与GATA-1表达呈负相关趋势,可能存在经HDAC调控红系转录的信号通路,中药具有HDACI类似的干预作用,但扶正、祛邪中药间尚未发现明显差异。     

“扶正”“祛邪”中药醇提物调控骨髓增生异常综合征细胞组蛋白乙酰化及TLR2表达诱导凋亡的体外研究

目的:探讨"扶正""祛邪"中药复方醇提物对骨髓增生异常综合征(MDS)患者骨髓单个核细胞(BMMNCs)组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)及Toll样受体2(TLR2)表达的干预作用,分析其对细胞凋亡水平的影响。方法:收集MDS患者15例(正虚组10例、瘀毒组5例),正常组3例的BMMNCs进行体外培养。采用MTT法检测细胞毒性,流式细胞仪检测细胞凋亡水平,real-time PCR、Western Blot分别检测中药醇提物干预后HDAC1、TLR2的mRNA及蛋白水平。结果:MDS患者HDAC1、TLR2基因及蛋白水平均高于正常人(P0.05),正虚型患者与瘀毒型患者组间未发现明显差异(P0.05);扶正、祛邪药对HADC1、TLR2和凋亡水平均有影响,但扶正药与祛邪药组间未发现明显差异(P0.05)。结论:组蛋白乙酰化相关表观遗传学异常和先天免疫失调均与MDS发病有关,有效扶正与祛邪中药复方醇提物对正虚、瘀毒型MDS细胞的组蛋白乙酰化和TLR2表达水平均具有调控作用,提示中药可能通过降低HDAC1水平调控TLR2表达,最终影响细胞凋亡。     

大肠癌的中医研究进展

目的:总结大肠癌的中医研究与治疗进展。方法:查阅近年文献并进行整理归类。结果:大肠癌由"正虚邪踞"所致,病因有内因和外因之分,正虚以脾胃虚为主,痰、湿、热、毒、瘀、寒为致病邪气。证型多为五脏虚兼夹实邪,正邪盛衰随肠癌趋向而变化。结论:临证治疗本病需把握好"扶正"与"祛邪"的辨证关系,根据正邪的偏盛、偏衰,决定扶正、祛邪治法的主次和先后,正邪的变化决定大肠癌的预后。     

论"间者并行、甚者独行"在《伤寒论》中的应用

“间者并行、甚者独行”语出《黄帝内经》,意思是说:临证治病要依据疾病标本的轻重缓急而治,病情轻缓的可标本同治;病情急重的可单治其标,或单治其本。这是临症治病的一项法则。而该法则的提出在《黄帝内经》中只是一种理论,真正将其应用于临床实际,并丰富、充实其内容的当首推《伤寒论》。《伤寒论》不但继承了这一法则,而且丰富和发展了这一法则,同时具有创造性地把这一法则有机运用于辨证论治过程中。1间者并行“间者并行”是指当标病与本病病情均轻、缓时,可标本兼治。有人说:仲景方是甚者独行的多,而间者并行的少。实际上,间者并行在《…