老年性拇外翻的治疗

目的探讨老年性拇外翻的治疗方法。方法自2003年10月至2007年10月期间用第一跖趾关节融合术共治疗拇外翻足21例,患者年龄60-81岁,平均（66.13±6.8）岁。术前拇外翻角度平均47.0±5.4度,第一、二跖骨间夹角平均16.3±4.7度,术前按美国足踝外科拇趾跖趾关节-趾间关节评分标准评定,平均26.4±4.5分。全部病人均采用跖趾关节内侧切口,修整关节面后用二枚直径3.0mm空心钉固定。结果术后拇外翻角度平均16±6.5度,较术前平均减小29.3±3.5度（P〈0.01）;第一、二跖骨间夹角平均9.5±4.7度,较术前平均减小7.4±2.5度（P〈0.01）。术后按美国足踝外科拇趾跖趾-趾间关节评分标准评定,平均87.9±5.1分,平均提高65.1±4.7分（P〈0.01）。结论第一跖趾关节融合术可有效地治疗年龄大、畸形严重、骨质疏松以及跖趾关节骨关节炎的拇外翻。     

超声检查在早期类风湿关节炎外周关节病变中的应用

目的 探讨高频彩色多普勒超声在早期类风湿关节炎(RA)患者外周关节病变检测中的应用价值.方法 对连续30例病史＜1年的RA患者在入院当天行肘、腕、膝、踝、掌指、近端指间、跖趾关节的体格检查及超声检查,记录有无关节肿胀和(或)压痛、超声显示的关节积液、滑膜增生、滑膜血流、肌腱病变、骨侵蚀情况.采用独立样本t检验和Kappa检验.结果 RA组1140个外周关节中471个有关节积液和(或)滑膜增生(阳性率41.3％).其中404个关节检测到关节积液(35.4％);359个关节滑膜增生(31.5％);128个关节增生的滑膜内可见血流信号(占病变关节的35.7％);腕、踝、第2～5掌指关节共360个关节中90个关节有周围肌腱病变(25％);27个关节检测到骨侵蚀(阳性率2.4％).在外周关节中最易受累的是腕关节,无论积液阳性率、滑膜增生率、骨侵蚀率及关节内血流阳性率均最高.其他易于出现滑膜炎的关节依次是膝、踝、肘、跖趾、掌指、近端指间关节.在除腕关节以外的小关节中,跖趾关节滑膜炎阳性率最高.掌指关节、近端指间关节、跖趾关节中最易出现滑膜炎的部位分别是第二掌指关节、第三近端指间关节和第二跖趾关节.体格检查肿/痛阳性关节总数为370个(32.5％).查体关节肿/痛阳性与超声检查所显示的关节积液/滑膜增生之间有显著相关性,Kappa一致性检验值0.21,提示二者一致性较低.结论 高频彩色多普勒超声是检测RA患者外周关节病变的一个有效手段,有助于提高RA的早期诊断率及全面评估疾病活动度.     

第一跖骨巨大痛风石并病理性骨折1例报告

患者男,60岁。因双侧跖趾关节、右足外踝红肿及包块9a,于2008年10月入院。左足第一跖趾关节处结节8cm×7cm×6cm,质硬,边界清,局部皮肤变薄、溃破60d,左足不能负重行走。x线片示左足第一跖骨处巨大痛风石并病理性骨折。血尿酸648．0umol／L。切除破溃皮肤并扩大切口,刮除痛风石结节内的石灰石样物及尿酸盐结晶,清除死骨、变性坏死的关节囊组织,受侵蚀的肌腱能保留者尽量保留,反复大量生理盐水冲洗至没有白色结晶物为止。     

关爱高尿酸血症患友,你我手牵手北大核心CSCD

在过往的岁月里,人们最早认识痛风是从关节的红、肿、热、痛开始.痛风在早期阶段往往仅表现为间断发作的急性关节炎.以单关节受累为主,其中以第一跖趾关节（MTP1）最为常见.关节肿痛通常持续7d左右,可自发或通过药物缓解,在间歇期无任何症状.随着痛风病程的进展,急性炎症发作次数、累及关节数目逐渐增多,间歇期也开始有关节症状.部分患者关节周围或皮肤软组织中可出现结节,即有痛风石形成,重症患者可出现关节损毁甚至致残.肾脏受累患者可出现肾结石、慢性肾损伤等表现,最终可能发展为慢性肾衰竭.     

Ⅰ型糖原累积病相关的继发性痛风三例

例1男,40岁.12年前开始出现右侧第一跖趾关节红肿热痛,后逐渐累及左侧第一跖趾关节、双腕、双膝、双手指关节等处,关节肿痛反复发作,发作间歇逐渐缩短.10年前四肢多处关节及皮下出现不规则结节,可自行破溃,流出白色豆腐渣样物质.     

夏季预防痛风小策略

52岁的王先生是一位生意人，平时工作较忙，应酬多。最近因为双侧踝关节、双脚第一跖趾关节红肿、疼痛难忍而去医院就诊。查体结果如下：身高172厘米，体重87千克，血压135／80毫米汞柱。     

糖尿病神经性骨关节病X线、CT诊断

回顾性分析11例15个部位关节经临床确诊的糖尿病神经性骨关节病X线、CT影像学表现。结果：膝关节1个、跖跗关节3个、趾跖关节6个、趾间关节5个。X线、CT征象为关节周围软组织肿胀及其内多发钙化斑，关节半脱位，关节腔积液，腔内游离体；关节囊线样钙化，关节间隙狭窄且宽窄不均；邻近关节面不规则骨质破坏、碎裂、溶解；骨质硬化、骨刺形成及骨刺断裂。结论：DNOAP多发生在足踝部，以跖跗关节、趾间关节、趾跖关节常见，X线是诊断的最基本手段。     

糖尿病足的骨关节x表现（附19例报告）

回顾性分析19例经临床诊断糖尿病足的骨关节异常X线表现，结果：DF的X表现为骨质疏松伴病变处软组织肿胀；骨干对称性萎缩；早期骨端，关节边缘性骨质破坏；晚期趾间，跖趾关节碎裂和（或）破坏溶解消失及骨干破坏溶解消失；足背血管壁钙化；所有病例均未见明显骨质增生和骨膜反应。病变部位：趾间，跖趾关节及趾、跖骨，并好发于足着力点。结论：趾间，跖趾关节及趾、跖骨的骨关节破坏、溶解伴局部软组织肿胀为DF的X线主要表现，“图钉征”为本病特征，病变部位与足着力点有密切关系。     

吲哒帕胺降血压诱发老年痛风1例报告

患者男,年龄76岁.无吸烟饮酒嗜好,用药前多次体检均无高尿酸血症或痛风史.高血压病史18 a,血压＞140/90 mmHg.给予吲哒帕胺2.5 mg口服、1次/d.服药2个月后,患者自述单侧下肢疼痛,逐日加剧,行走困难,难以忍受,足部第一跖趾关节部位红肿触痛明显.     

糖尿病神经性骨关节病X线、CT诊断

回顾性分析11例15个部位关节经临床确诊的糖尿病神经性骨关节病X线、CT影像学表现.结果膝关节1个、跖跗关节3个、趾跖关节6个、趾间关节5个.X线、CT征象为关节周围软组织肿胀及其内多发钙化斑,关节半脱位,关节腔积液,腔内游离体;关节囊线样钙化,关节间隙狭窄且宽窄不均;邻近关节面不规则骨质破坏、碎裂、溶解;骨质硬化、骨刺形成及骨刺断裂.结论DNOAP多发生在足踝部,以跖跗关节、趾间关节、趾跖关节常见,X线是诊断的最基本手段.     

儿童类风湿血管炎表现为急性肠炎一例

儿童类风湿关节炎是儿童时期常见的结缔组织病,血管炎是其常见关节外病变,但血管炎累及肠道罕见。现将我院治疗的血管炎累及胃肠道患儿1例报告如下。患者男,12岁。因多关节肿痛6周余于2005年10月20日入本院风湿科。患者于2005年9月中旬无明显诱因出现双膝关节肿痛,活动时加重,无晨僵,并逐渐出现右踝关节、双侧跖趾、双手掌指关节、双侧肘关节等多关节肿痛,伴发     

糖尿病足的骨关节X表现(附19例报告)

回顾性分析19例经临床诊断糖尿病足的骨关节异常X线表现,结果DF的X表现为骨质疏松伴病变处软组织肿胀;骨干对称性萎缩;早期骨端,关节边缘性骨质破坏;晚期趾间,跖趾关节碎裂和(或)破坏溶解消失及骨干破坏溶解消失;足背血管壁钙化;所有病例均未见明显骨质增生和骨膜反应.病变部位趾间,跖趾关节及趾、跖骨,并好发于足着力点.结论趾间,跖趾关节及趾、跖骨的骨关节破坏、溶解伴局部软组织肿胀为DF的X线主要表现,"图钉征"为本病特征,病变部位与足着力点有密切关系.     

痛风性关节炎262例临床分析及诊治体会

目的增强对痛风性关节炎临床特点的认识,减少漏诊和误诊。方法回顾性分析262例痛风性关节炎患者的临床表现和治疗效果。结果262例痛风性关节炎患者以中年男性多见;有痛风家族史者37例(10.3%);平时常有高嘌呤饮食者89例(30.5%);以足第一跖趾关节为首发表现者152例(58.0%);本病易误诊为其它疾病;痛风性关节炎急性发作期用非类固醇类抗炎药治疗能达到较好疗效,且副作用较小。结论痛风性关节炎是一种主要累及中年男性、以单或寡关节急性炎症为主要表现的疾病,第一跖趾关节受累最常见;其发病可能与不良的生活习惯有关。     

能谱CT对早期痛风降尿酸治疗疗效的定量评价

目的探讨能谱CT物质分离技术在早期痛风患者降尿酸治疗疗效定量评估中的价值。 方法回顾性分析临床确诊的32例早期足部痛风患者降尿酸治疗前、后的能谱CT图像，采用物质分离技术获取尿酸(钙)基物质图，两名医师双盲法分别测量治疗前、后第一跖趾关节周围的尿酸盐沉积浓度。对患者治疗前、后的血尿酸浓度与尿酸盐沉积浓度分别进行配对t检验，采用Spearman相关分析评价治疗后血尿酸浓度下降值与尿酸盐沉积浓度下降值的相关性。 结果治疗前能谱CT所测关节周围尿酸盐沉积平均浓度为(1 178.78±11.63)mg/L，血尿酸平均浓度为(421.59±115.27)μmol/L。治疗后能谱CT尿酸盐沉积平均浓度为(1 162.55±9.50)mg/L；血尿酸平均浓度为(309.41±87.59)μmol/L。治疗后血尿酸浓度与能谱CT所测第一跖趾关节周围尿酸盐浓度明显低于治疗前(P<0.01；P<0.01)；治疗前、后血尿酸浓度差与能谱CT尿酸盐浓度差有相关性(r＝0.53，P<0.01)。 结论能谱CT成像能够通过测定第一跖趾关节周围尿酸盐沉积浓度在治疗前后的改变，对早期痛风降尿酸治疗的疗效进行定量评价，为临床的治疗与监测提供依据。     

痛风性胸锁关节炎一例

患者,男性,56岁,干部.右侧胸锁关节肿痛一天,病前曾因右侧跗跖、跖趾关节肿痛在外院治疗,症状缓解后仍口服丙磺舒和别嘌呤醇维持治疗.入院前有劳累诱因.既往有高血压病史10年.     

别嘌呤醇致重症药物超敏综合征一例

患者男,68岁.主因"反复关节红肿痛20年加重5年,全身皮疹、发热1个月"于2009年8月2日入院.患者20年前出现左足第一跖趾关节红肿痛,之后反复出现全身多关节红肿疼痛,当地医院诊为"痛风",初始每年发作2～3次,发作时均以消炎痛栓纳肛可缓解.     

痛风患者足踝双能CT尿酸盐结晶沉积特点分析

目的 应用双能CT分析关节周围尿酸盐结晶沉积特点,预测与痛风性关节炎急性发作相关的解剖和形态学特征.方法 选择近期足踝部发作过关节肿和(或)痛患者84例(其中确诊痛风患者68例,无症状高尿酸血症患者1 1例,单纯其他类型关节炎患者5例),入选患者均完成足踝部双能CT检查.应用x2检验及Logistic回归模型分析尿酸盐结晶沉积的解剖、形态学特征与关节炎症急性发作的关系.结果 痛风组共发现278处尿酸盐结晶,最常出现结晶沉积的部位依次为第一趾中远端(18.2％)、第一跖趾关节(16.8％)、跟骨(17.5％)、胫骨下端(11.8％),无症状高尿酸血症组发现34处尿酸盐结晶沉积,分布趋势与痛风组相似.对患者结晶沉积部位与关节炎症急性发作情况进行分析后发现,第一跖趾关节(x2=8.47,P＜0.01)及胫骨下端(x2=3.93,P＜0.05)出现结晶沉积的患者临床上更易出现相应部位关节炎的急性发作.且第一跖趾关节附近的尿酸盐结晶如果沉积于肌腱(x2=5.03,P＜0.05)或软组织(x2=5.19,P＜0.05)中,更易引起痛风性关节炎;而对于踝关节周围的尿酸盐结晶,如果其沉积于踝关节伸面(x2=4.42,P＜0.05)或呈点状(x2=4.76,P＜0.05)或为多个(x2=4.97,P＜0.05)则更易出现关节炎症发作.并且Logistic多元回归分析结果也提示,痛风性关节炎急性发作有潜在的危险因素.结论 双能CT可以清晰显示尿酸盐结晶,有助于痛风的诊断及随防研究.尿酸盐结晶沉积的部位、形状、大小、数量以及受累部位是否伴有软组织肿胀、骨侵蚀等因素,对痛风性关节炎的急性发作有影响.     

微型钢板内固定术治疗跖跗关节骨折脱位临床观察

目的观察微型钢板内固定术治疗跖跗关节骨折脱位的疗效。方法跖跗关节骨折脱位患者23例,行切开复位微型钢板内固定术12例、跖跗关节融合微型钢板内固定术11例。结果术后随访6个月-4a。按Maryland足部评分标准评定为优5例、良13例、可5例,优良率78．3％。均无并发症发生。结论微型钢板内固定治疗跖跗关节骨折脱位疗效较好。     

反复下肢关节炎伴肾病综合征

１病情摘要１．１病史４３岁男性患者,因反复关节肿痛１０年,浮肿、大量蛋白尿半年入院。１０年前夏天,患者首次发作左足第一跖趾关节疼痛伴红肿,未予特殊处理,一周后疼痛缓解,红肿消退。此后关节肿痛反复发作,逐渐累及足背、双侧踝关节及右膝关节,每次发作只累及...     

痛风性关节炎、糖尿病并月骨坏死1例报告

患者男,76岁。因右腕关节肿痛、功能受限1个月,于2009年8月20日入院。查体：右腕关节皮温稍高,色素沉着,腕背正中压痛明显,屈伸活动度为0°,肌力Ⅳ级,无感觉异常。既往无外伤史,有高血压、糖尿病史。入院前3a,双足第1跖趾关节曾多次出现过红肿、疼痛,自行服药缓解。