痛风患者肾脏结石与关节部位尿酸盐晶体沉积的相关性

目的:探讨痛风患者关节部位尿酸盐结晶沉积与肾脏结石形成的相关性。方法:回顾分析复旦大学附属中山医院门诊痛风患者(n=190)的肾脏超声检查结果及急性痛风性关节发作部位双源CT结果。采用卡方检验及Spearman相关分析明确双源CT上显示的尿酸盐结晶沉积部位、尿酸盐结晶大小与肾脏结石形成的关系。结果:肾脏超声显示无肾脏结石患者139例(73.2%),肾脏结石患者51例(26.8%)。双源CT检查部位分为双足、踝关节152例,双膝关节24例,双手、腕关节14例。其中,155例双源CT发现有尿酸盐结晶沉积,35例双源CT未见尿酸盐晶体沉积。以超声检查是否存在肾脏结石将患者分为肾脏结石组和无肾脏结石组。两组患者在尿酸盐沉积部位及体积上差异无统计学意义。结论:痛风患者肾脏结石的形成与关节尿酸盐沉积无明显相关性。     

门诊风湿病就诊及其影响因素的调查和分析

目的：了解风湿科门诊的常见病种、发病危险因素和诊治状况等。方法：对2005年7月18日～7月27日就诊于中山医院风湿科门诊的98例患者以问卷的形式进行横断面调查，结果进行统计分析。结果：就诊患者以中年者居多，职业多为工人，痛风、类风湿关节炎（类风关）比例在一半以上。患者多在就诊后2年应用改变病情药物（DMARDs）。痛风患者以工人、科研工作者、经商者居多。类风关患者平均在关节痛出现3年后服用DMARDs，有81.48%的患者服用该类药物，其中绝大多数患者服用甲氨蝶呤（MTX），其次为MTX与青霉胺或与柳氮磺胺吡啶联合用药。类风关患者HAQ分值最高。结论：风湿疾病的疾病谱较前有所改变，痛风成为最常见病种。DMARDs的应用率较广，但未被早期应用。风湿疾病中以类风关患者的生活质量为较差，痛风者相对较好。     

第12例 咽痛 发热 血肌酐升高

1 病史摘要 14岁,男性, 因"咽痛、发热1周,SCr升高3 d"入复旦大学附属中山医院(我院).入院前1周,出现发热,伴咽痛、腰部酸痛、恶心和呕吐,至私人诊所予利巴韦林及头孢唑啉治疗3 d后症状无好转,转至当地市医院就诊,查BP 160/70 mmHg,SCr 878 μmol·L-1;尿常规:蛋白(+);血常规:Hb 128.4 g·L-1,WBC 6.04×109·L-1,N 0.50.予抗感染、降压等治疗后咽痛有好转,SCr未下降、仍有低热,至我院进一步诊治.病程中,患儿无咳嗽、咳痰、气促,无皮疹、关节疼痛和双下肢水肿等症状.     

巨肌酸激酶引起肌酸激酶-MB活性大于总肌酸激酶1例报告

目的：探讨CK和巨CK的临床意义,提高临床医生对CK的认识。 方法： 对1例巨CK引起CK-MB大于总CK活性病例的临床资料报道,对CK-MB活性大于总CK的可能原因进行分析。结果： 出现CK-BB或巨CK的干扰时,免疫抑制法测定CK-MB总活性假性升高。巨CK1不具有病理意义,而巨CK2往往提示预后不佳。 结论：CK-MB超过总CK活性浓度的30%以上,一定要警惕有无巨CK存在。     

亚临床肝性脑病患者的生命质量分析

目的：建立并初步评价亚临床肝性脑病(mHE)患者生命质量测定量表。方法：采用选题小组和议题小组的程序化决策方式制定mHE生命质量评定量表，对100例mHE患者进行评价。结果：形成30个条目的mHE生命质量评定量表；重测信度分别为0．94、0．93、0．96、0．82、0．83；Cronbachs alpha分别为0．88、0．84、0．84、0．71、0．70；因子分析产生的5个因子与理论结构一致，主成分累积贡献率为63．12％，其生理功能、心理功能、躯体症状及治疗不良反应、社会功能、总体健康5个亚量表得分以及量表总分间均存在关联；量表能够反映随着Child—pugh分级越差生命质量越差。结论：本量表通过信度、效度和反应度检验可作为mHE患者生命质量评定工具。     

阿司匹林＋布洛芬——为何需配胃药“保镖”

生活实例 68岁的老吴是一位退休教师,有30年高血压病史。5年前．因为胸闷等症状,在医院做过心电图和运动试验,提示心肌缺血。此后,心内科医生建议他每日服用阿司匹林100毫克。2周前,因为膝关节疼痛,老吴无法行走,去风湿科检查,发现膝关节骨质增生,关节间隙稍有狭窄。     

新冠疫情下线上教学在内科基地住院医师规范化培训中的实践与探索

住院医师培训在医学终身教育中起着承上启下的重要作用,传统的教学模式不仅占用师生的大量时间,而且培训效率低下。在网络信息化高速发展的今天,基于互联网平台的线上教学极大地推动了教育模式的改革与创新。新冠疫情下,一切线下形式的教学活动无法开展,复旦大学附属中山医院内科基地积极响应教育处号召,转变教学模式,推进临床线上教学工作,率先开展住院医师规范化培训线上教学的探索与实践。     

类风湿关节炎抑情况调查

目的 调查中国类风湿关节炎（ＲＡ）病人的临床抑郁情况。方法 ９５例未经治疗的初诊活动性ＲＡ病人填写抑郁自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｒｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）。结果 ５３％ＲＡ病人具有抑郁临床表现，其中以易激怒、性兴趣减退、能力减退、睡眠障碍、兴趣丧失、绝望、生活空虚感等抑郁症状常见。临床生理指标如关节压痛数／指数（Ｐ〈０．０１）、关节肿胀数／指数（Ｐ〈０．０１）、握力（Ｐ＝０     

肿瘤坏死因子及其受体在类风湿关节炎中的作用

 肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor alpha,TNF-α）是主要组织相容性复合体（major histocompatibility complex,MHC）基因编码的同源三聚体蛋白,TNF-α与其受体结合后可发挥免疫调节作用并参与机体的多种病理生理过程,包括发热、炎症、感染、创伤愈合和肿瘤杀伤。TNF-α是炎症通路中一重要的细胞因子,存在于类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者的滑膜组织、滑液及血清中。TNF-α通过与多种组织因子和基质蛋白相互作用促进RA的炎症反应、滑膜细胞异常增殖和凋亡、血管翳生成及软骨与骨的破坏,推动RA炎症反应持续性进展。因而,TNF-α可以作为RA病情活动的一个临床指标,同时又是治疗RA的一个有效靶点。