特利加压素联合腹水浓缩回输术治疗肝硬化并发顽固性腹水患者临床研究

目的 探讨应用特利加压素联合腹水浓缩回输术治疗肝硬化并发难治性腹水患者的临床效果。方法 2017年5月～2019年10月解放军联勤保障部队第901医院感染病科诊治的肝硬化并发顽固性腹水患者54例,采用随机数字表法将患者分为观察组(n=27)和对照组(n=27)。对照组患者接受腹水浓缩回输术治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合应用特利加压素治疗1周,观察两组肝肾功能、体质量、腹围、腹水和尿量的变化。结果 在观察结束时,观察组和对照组腹围分别为(86.3±4.3)cm和(89.8±6.4)cm(P＜0.05),腹水深度分别为(31.5±8.4)mm和(53.3±9.4)mm(P＜0.05),血清胆红素水分别为(60.8±9.8)μmol/L和(71.5±8.7)μmol/L(P＜0.05),白蛋白水平分别为(33.3±3.0)g/L和(30.0±3.1)g/L(P＜0.05),尿素氮分别为(6.8±1.8)μmol/L和(9.8±2.8)μmol/L(P＜0.05),血清肌酐分别为(104.5±14.4)μmol/L和(133.8±15.3)μmol/L(P＜0.05),24 h尿量分别为(1088.3±285.9)mL和(1385.9±337.9)mL(P＜0.05),差异显著;观察组和对照组住院日分别为(28.8±3.7)d和(38.5±8.3)d(P＜0.05);腹水浓缩分别进行了(4.3±1.4)次和(10.7±3.2)次(P＜0.05),差异显著。结论 应用特利加压素联合腹水浓缩回输术治疗肝硬化并发顽固性腹水患者能减少腹水量、改善肝肾功能、缩短住院日,值得进一步验证。     

糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的回顾性分析

目的 探讨重症监护病房（ICU）中应用糖皮质激素治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法 回顾性分析医学信息市场重症监护数据库Ⅳ（MIMIC-Ⅳ）中诊断为ARDS患者的临床资料，根据是否使用糖皮质激素将患者分为激素治疗组和常规治疗组，倾向性评分匹配（PSM）平衡2组基线水平，采用Cox比例风险回归模型评价激素治疗与28 d病死率的关系。结果 最终纳入6 118例患者，激素治疗组1 882例，常规治疗组4 236例。用PSM平衡组间基线差异后，激素治疗组较常规治疗组机械通气时间更长、28 d病死率更高（P<0.01）；在住ICU时间、住院时间、住ICU病死率及住院病死率方面，常规治疗组均优于激素组（P<0.05）。Cox比例风险回归分析表明年龄（HR=1.023, P<0.01）、序贯器官衰竭评分（HR=1.113, P<0.01）、首日最差氧合指数（HR=1.001,P<0.01）、白细胞计数（HR=1.004, P<0.01）、冠心病（HR=1.159, P<0.01）、激素应用（HR=1.244,P<0.01）是ARD...     

肝豆状核变性误诊为肝硬化的原因分析

目的探讨以肝硬化为主要表现的肝豆状核变性的早期临床表现及早期诊断,旨在提高临床医生对本病的认识,减少误诊。方法回顾12例误诊为肝硬化的患者的早期临床表现、实验室及特殊检查和误诊原因。结果 12例误诊患者中,发病年龄11～46岁,平均年龄32.6岁,主要见于中年人。病程5 d～6年,平均2.6年,误诊时间最长达29个月,有阳性家族史者3例,均为同胞一代发病。分别有11例和5例患者有血清铜蓝蛋白降低和尿铜增加;裂隙灯下角膜K-F环阳性10例。结论肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传病,由于起病隐匿,临床表现多种多样,容易被误诊,中年不明原因的肝病要注意本病的可能性,此外还应对确诊患者的一级亲属进行筛查,以便早期诊断、早期治疗。     

12例肝豆状核变性诊断分析

目的探讨肝豆状核变性的临床特征,旨在提高临床医生对本病的认识。方法回顾分析12例肝豆状核变性患者的临床表现、实验室指标和特殊检查结果。结果 12例患者在就诊过程中均有不同程度的诊断延误,发病年龄为11～46岁,7例治疗后症状缓解,其中5例随访1～5年,病情无变化2例（16.6%）,死亡1例（8.3%）。结论本病以肝病为首发症状者居多,易被长期误诊或诊断不明,早期驱铜治疗对预后至关重要。     

替比夫定治疗慢加亚急性乙型肝炎肝衰竭的疗效观察

目的：探讨替比夫定治疗慢加亚急性乙型肝炎肝衰竭患者104周的临床疗效和基因变异情况。方法共纳入80例慢加亚急性乙型肝炎肝衰竭患者,治疗组41例,对照组39例,分别在常规治疗的基础上使用替比夫定、拉米夫定治疗,每3～6个月进行HBV DNA、ALT、TBIL、INR及HBeAg检测,判断疗效。结果在治疗52周和104周时,治疗组HBeAg转阴率分别是54．2％和62．5％,与对照组HBeAg转阴率和转换率16．0％和20．0％比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论替比夫定能够迅速抑制HBV复制,HBeAg血清学转阴率和转换率高,能阻断病情发展,适合慢加亚急性乙型肝炎肝衰竭患者治疗。     

人脐带间充质干细胞治疗慢加急性肝衰竭患者近期疗效与安全性分析

目的观察脐带间充质干细胞治疗慢加急性肝衰竭患者近期疗效与安全性。方法取健康孕妇正常分娩婴儿的脐带,分离、培养获得脐带间充质干细胞(UC-MSCs),采用荧光标记的鼠抗人PE-CD29、FITC-CD34、PE-CD44和FITC-CD45抗体标记,在流式细胞仪上检测细胞表面抗原进行鉴定。在35例慢加急性肝衰竭患者中,8例(A组)患者经前臂静脉进行UC-MSCs移植,8例(B组)患者经股动脉插管行肝动脉移植,两组移植的UC-MSC数量为>5×107。另19例(C组)患者仅接受内科综合支持治疗。观察患者血生化指标、终末期肝病模型(MELD)评分及临床症状和不良反应的发生情况。结果在治疗12周时,C组患者死亡7例(36.8%),而A组死亡1例(12.5%),B组死亡2例(25.0%),细胞移植患者病死率明显低于C组(P<0.05);A组患者TBIL、Cr、ALB、INR和MELD分别为36.8±12.4μmol/L、70.6±18.6μmol/L、34.5±5.6g/L、1.2±0.2和18.6±3.2,B组分别为50.2±15.4μmol/L、66.5±20.0μmol/L、35.5±3.4g/L、1.1±0.2和18.7±3.4,而C组则分别为43.9±17.2μmol/L、89.4±25.6μmol/L、29.5±5.3g/L、1.6±0.3和22.7±3.9,前两组各项指标改善明显优于C组(P<0.05);16例进行细胞移植的患者术中未出现严重的不良反应,未发生与移植相关的严重并发症。结论人脐带间充质干细胞治疗慢加急性肝衰竭患者可明显提高患者近期生存率,并具有良好的安全性。     

HBV基因多位点变异与肝衰竭的关系

乙型肝炎病毒感染可引起人类急慢性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌等。分子病毒学研究发现HBV基因组四个开放读码框基因均可发生变异,其中一些变异可能与肝衰竭的发生有密切关系。本文阐述近年有关HBV基因组变异与临床发生肝功能衰竭的关系。     

自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征：巴黎标准诊断中国患者灵敏度低

目的 评估巴黎标准诊断中国自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征的正确性。方法 回顾性分析按巴黎标准诊断为自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征患者24例和原发性胆汁性肝硬化患者16例的临床资料,对14例部分原发性胆汁性胆管炎患者行肝穿刺检查。结果 16例自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征患者血清TBIL、ALT、GGT和IgG水平分别为（45.3±48.3）μmol/L、（236.8±71.8） U/L、（305.3±258.5） U/L和（25.3±9.9） g/l,与PBC患者【（53.4±57.8）μmol/L、（77.5±71.7） U/L、（389.2±324.3） U/L和（13.9±6.0） g/l,P<0.05】比,差异显著;两组血清ANA、AMA和AMA-M2阳性率无显著性差异（P>0.05）,仅AIH/PBC OS患者血清SMA阳性7例（43.8%）,与PBC组1例（4.2%）比较,差异有统计学意义（P<0.05）;经肝组织学检查,5例原本诊断为PBC患者修正诊断为AIH/PBC OS,他们血清ALT水平分别为40.0U/L、82.8U/L、94.1 U/L、162.1 U/L和117.2 U/L,都远远低于5倍正常值上限。结论 采取巴黎标准诊断中国自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征患者往往因为血清指标水平低而漏诊,及时行肝穿刺检查还是很必要的。     

伏立康唑治疗肝衰竭并发肺部真菌感染患者疗效初步研究

目的 分析应用伏立康唑治疗肝衰竭并发肺部真菌感染患者疗效及其安全性情况。方法 2016年2月~2018年8月我院收治的26例肝衰竭并发肺部真菌感染患者,接受伏立康唑治疗14例,接受伊曲康唑治疗12例,观察12 w。采用ELISA法检测血清白细胞介素（IL）-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,使用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群。结果 在治疗第4 w时,伏立康唑治疗患者血清TBIL水平为（96.2±54.3） μmol/L,显著低于伊曲康唑治疗组[（178.3±89.4） μmol/L,P<0.05];伏立康唑治疗组血清IL-6水平为（11.5±6.7） pg/ml,显著低于伊曲康唑治疗组[（18.5±6.8） pg/ml,P<0.05];所有患者发生真菌感染的时间为（27.21±15.96） d,其中慢加急性/亚急性肝衰竭患者发生真菌感染的时间为（17.8±6.9） d,显著早于慢性肝衰竭患者[（37.2±16.4） d,P<0.05];两组生存患者外周血淋巴细胞亚群和肝肾功能变化无显著性差异（P>0.05）;两种抗真菌药物治疗均未引起严重的不良反应;在治疗12 w时,6例（42.9%）伏立康唑治疗患者生存,显著高于伊曲康唑治疗组的3例（25.0%,P<0.05）。结论 应用伏立康唑能更早、更有效地控制肝衰竭并发肺部真菌感染患者的病情,不影响肝肾功能,提高生存率,可能与及时控制感染后降低了血清细胞因子水平有关。     

多次人脐带间充质干细胞移植治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床研究

目的 探讨多次进行人脐带间充质干细胞（HUC-MSCs）肝内移植治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效。方法 在60例乙型肝炎肝硬化患者中,接受单次HUC-MSCs肝内移植治疗20例,接受多次细胞移植治疗20例,另20例对照组接受常规内科治疗。在DSA下,经股动脉插管至肝固有动脉或在超声引导下行肝内门静脉穿刺,注入HUC-MSCs约4×10⁸个,行细胞移植治疗1~3次,随访36个月。结果 在随访结束时,多次接受细胞移植治疗组死亡2例,接受单次细胞移植治疗组死亡3例,对照组死亡5例;多次移植组血清TBIL为（19.8±5.6）μmol/L、ALB为（40.6±2.2） g/L、INR为（1.1±1.6）和Child-Pugh评分为（5.3±0.6）,与对照组【（50.2±4.3） μmol/L、（32.4±4.3） g/L、（1.6±1.3）和（8.9±0.5）】比,差异有统计学意义（P<0.05）,与单次移植组【（30.4±8.6） μmol/L、（35.6±4.8） g/L、（1.4±0.9）和（7.0±0.6）】比,差异也有统计学意义（P<0.05）;多次移植组患者肝脏最大平扫面积为（140.2±14.5） cm²、脾脏长度为（145.2±19.3） mm、脾脏厚度为（45.8±9.2）mm,与对照组【（134.3±15.6）cm²、（154.7±20.1） mm、（49.9±8.7） mm】比,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多次接受HUC-MSCs移植可有效改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝功能,安全性可行,其长期疗效还有待观察。