胆固醇结晶栓塞

着重介绍胆固醇结晶栓塞症的认识过程、病因、病理、发病机制、临床表现、治疗以及预后.以对胆固醇结晶栓塞症作出一个简单的总结,加深大家对胆固醇结晶栓塞症的认识.     

肾小动脉胆固醇结晶栓塞

胆固醇结晶脱落可引起全身各脏器的栓塞性疾病,肾脏是最易受累的器官。肾小动脉胆固醇结晶栓塞于1945年由Ｆｌｏｒｙ首先报道,在一组267例严重主动脉粥样硬化病人进行的尸检中发现了9例患者血管内存在胆固醇栓子,其中4例在肾动脉的分支。目前随着人口的老龄化,动脉粥样硬化性心血管疾病明显增加,同时随着医学技术的发展,特别是有创性检测技术和介入性技术的普及应用,发现胆固醇引起的多发栓塞性疾病也日益增多,并被称之为胆固醇栓塞综合征[1]。肾脏受累的表现是该综合征的重要组成部分,该疾病引起的肾损害已成为老年人缺血性肾脏病的重要内…     

胆固醇结晶与斑块破裂

胆固醇结晶(cholesterol crystals,CC)是粥样斑块的重要组成成分,之前认为胆固醇结晶只是斑块中的惰性物质.随着动脉粥样硬化斑块相关研究的深入,近年来人们逐渐认识到胆固醇结晶在斑块形成及心血管事件中具有重要作用.     

微观结构在易损斑块进展中的作用

急性冠状动脉综合征常常导致严重的心血管事件,而冠状动脉粥样硬化斑块破裂是绝大多数急性冠状动脉综合征发生的原因,因此检测高破裂风险的易损斑块,对筛选和干预急性冠状动脉综合征具有重要意义。随着研究的不断进展,易损斑块内的一些微观结构如斑块内新生血管、微小钙化、胆固醇结晶,在易损斑块的进展中起到重要的作用。因此,本文以易损斑块内最常见的3种微观结构为重点,综述斑块内微观结构在易损斑块进展中的作用。     

不同类型栓子所致急性缺血大鼠脑组织形态学变化及其蛋白表达差异的研究

目的探讨不同类型栓子所致急性缺血大鼠脑组织形态学变化及其蛋白表达的差异。方法健康无特定病原体雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠120只。粉碎胆固醇晶体,制备胆固醇栓子。取大鼠自体动脉血,凝固烘干后,制成血栓栓子。栓子直径为60~100μm。采用改进的微栓子栓塞法(少量多次注射栓子代替传统的一次性注射)制作大鼠急性缺血模型,以Longa行为学评分1~4分为造模成功,共105只大鼠造模成功。按随机数字表法,将105只大鼠分为胆固醇栓子组(n=35)、血栓栓子组(n=35)和假手术组(n=35)。分别在缺血模型建立成功后6、24 h,对胆固醇栓子组、血栓栓子组各8只大鼠进行Longa行为学评分、水肿率、梗死面积的比较;分别取3组各8只大鼠缺血脑皮质区组织进行伊文思蓝与氯化三苯基四氮唑染色,评估血-脑屏障损伤,观察脑皮质区组织缺血的变化。缺血模型建立成功后24 h,分别对胆固醇栓子组、血栓栓子组各3只大鼠使用串联质谱标记技术及查库鉴定法,检测脑缺血区蛋白表达差异,两组大鼠蛋白表达量变化倍数>1.2或<0.83(且P<0.05)的蛋白质被认为是差异表达蛋白,并对差异表达蛋白进行基因本体和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。结果(1)假手术组大鼠Logna评分、水肿率及梗死面积结果均为0。大鼠脑缺血模型建立后6、24 h,与血栓栓子组相比,胆固醇栓子组大鼠缺血面积均较小[术后6 h:(9.7±2.3)%比(21.1±7.6)%,t=-4.080;术后24 h:(19.4±3.7)%比(24.8±4.2)%,t=-2.741;均P<0.05],而Longa行为学评分及水肿率的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)假手术组、胆固醇栓子组、血栓栓子组大鼠模型建立后6 h伊文思蓝浓度分别为(1.26±0.07)、(1.47±0.14)、(1.53±0.15)μg/g,建立后24 h伊文思蓝浓度分别为(1.25±0.05)、(1.56±0.20)、(1.59±0.20)μg/g,伊文思蓝浓度的差异均有统计学意义(F值分别为10.826、10.026,均P<0.01),进一步两两比较分析显示,与假手术组比较,胆固醇栓子组和血栓栓子组脑皮质组织伊文思蓝浓度均增加(均P<0.05);而与胆固醇栓子组比较,血栓栓子组脑皮质组织伊文思蓝浓度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)蛋白质谱结果显示,共鉴定得到符合本实验表达倍数标准的差异表达蛋白15种。相较于血栓栓子组,胆固醇栓子组中存在12种表达上调蛋白(如玻连蛋白等)和3种表达下调蛋白(如小凹蛋白等)。基因本体富集分析显示,差异表达蛋白主要集中于磷脂代谢过程,并发挥与细胞因子受体结合的功能。KEGG通路富集分析显示,凝血与补体途径是差异表达蛋白的主要集中通路。结论缺血大鼠模型中,胆固醇栓子组比血栓栓子组缺血面积小,并且二者存在较大的蛋白表达差异。     

脂质代谢紊乱与静脉血栓栓塞症

有关脂质代谢紊乱与静脉血栓栓塞症 (VTE)之间因果关系的研究较少 ,且结果不一致。在排除实验设计、血液样本采集等影响因素后 ,初步研究结果显示脂质代谢紊乱可能是特发性VTE发生的危险因素 ,机制可能是通过影响血管内皮功能及凝血 纤溶系统 ,导致血液高凝状态 ,引起VTE。     

熊去氧胆酸联合十二指肠引流治疗胆泥33例

[目的]了解和评价熊去氧胆酸联合十二指肠引流术治疗胆泥的临床疗效.[方法]治疗组33例胆泥患者予熊去氧胆酸联合十二指肠引流术治疗;对照组33例仅用熊去氧胆酸治疗.治疗前后均行B超及十二指肠引流术检查.[结果]治疗半年后,治疗组经B超检查胆囊结石阳性率为21.2%,引流液镜检阳性率为27.3%;对照组胆囊结石阳性率为36.4%,引流液镜检阳性率为57.6%,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]熊去氧胆酸联合十二指肠引流治疗胆泥效果显著,进一步证实十二指肠引流液镜检是诊断胆泥的金标准.     

胆固醇结晶栓塞症

胆固醇结晶栓塞症（cholesterol crystal embolism，CCE）是由于动脉粥样斑块破裂，导致其中的胆固醇结晶剥离，随血流栓塞至外周远端血管所引起的综合征。这种临床综合征并不少见，其发生率远比想象的要高，有报道尸检检出率高达2％～8％，高于临床报道的发生率。虽然CCE对部分患的影响轻微，导致生前未能诊断，但是也有相当一部分病例是由于对其认识不足而未能识别。我们就这一临床综合征的病因、病理、临床表现和诊断以及治疗和预后做一简要综述。     

介入术后反复自发胆固醇结晶栓塞致肾衰竭治疗成功一例

<正>1病例资料患者男,63岁。因"发现血压升高20年,肾功能异常2年,间断胸闷1个月"于2010年3月8日入院。患者20年前体检时测血压160/100 mm Hg,无不适症状,诊为"高血压",服硝苯地平缓释片10 mg 2次/d,血压控制在130/80 mm Hg。2年前体检时发现血肌酐(Scr)升高为     

肾病综合征血栓栓塞的诊断处理

肾病综合征(NS)患者的血栓栓塞发生率极高,为40%～60%,最常见为肾静脉血栓(renal vein thrombosis,RVT),占20%～45%,其次为深静脉血栓(deep vein thrombosis,DWT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),分别占25%和15%～20%.     

肺栓塞的诊断进展

肺栓塞（pulmonary emblism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，它包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。由于PE突发率高、易误诊和漏诊等原因，死亡率极高，在欧美等西方国家处于死因的第三位，我国最新统计资料显示：我国每年约60万人患PE占死因的第四位。因此，采取有效的方法早期诊断PE具有非常重要的意义。现就肺栓塞的诊断做一综述。     

复方丹参滴丸对急性冠脉综合征患者血脂水平的影响

目的探讨复方丹参滴丸对急性冠脉综合征(ACS)患者血脂水平的影响。方法选择ACS患者50例随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组在常规治疗基础上加用复方丹参滴丸,对照组仅给予常规治疗。分别在治疗前和治疗后7d检测血清总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。结果治疗7d后,两组患者血清TC及LDL-C水平均明显降低;与对照组比较,治疗组患者治疗后血清TC及LDL-C水平明显降低。结论复方丹参滴丸显著降低ACS患者血脂水平,对ACS患者有益。     

冠心病介入诊疗后的胆固醇结晶栓塞

目的观察冠状动脉造影及介入治疗术后胆固醇结晶栓塞的发生情况、临床特点及治疗情况。方法6例动脉粥样硬化患者因急性肾衰竭、外周皮肤缺血性损害,诊断为胆固醇结晶栓塞,收集其临床资料,并随访预后情况。结果6例患者中5例为男性,平均年龄72岁,多数伴有高血压、糖尿病、吸烟等动脉粥样硬化的危险因素。6例患者均在冠状动脉造影后出现血肌酐水平进行性升高,皮肤损害表现为肢端蓝紫色淤斑。1例患者的足趾皮肤活检见到胆固醇结晶栓子。所有患者应用他汀类药物治疗,2例患者给予肾替代治疗。随访有3例患者死亡,3例患者仍为慢性肾衰竭。结论医源性胆固醇结晶栓塞的发病率逐渐增高,临床医生对此病应有足够的认识。     

肝癌介入治疗及护理进展

肝癌全身化疗，不论是口服或静脉给药效果均极差，其原因主要是全身化疗时到达肝癌区域的药物浓度低，加大剂量则产生严重的毒副作用。局部给药可克服上述缺点，提高疗效。因此介入治疗取得传统治疗方法不能获得的疗效。1980年以来，国内已广泛开展了肝癌的介入治疗，现结合献综述如下。     

外周血管介入术后合并胆固醇结晶性栓塞的临床分析

目的：观察外周血管介入后胆固醇结晶栓塞的发生情况、临床特点及治疗情况。方法：观察5例动脉粥样硬化患者介入术后，胆固醇结晶栓塞，急性肾衰竭、外周皮肤缺血性损害；5例均给与他汀类药物，激素治疗，其中3例患者给予肾替代治疗。收集其临床资料,并随访预后情况。结果：5例患者均在外周动脉介入治疗后出现血肌酐水平进行性升高，皮肤损害表现为肢端蓝紫色淤斑。3例患者的视网膜动脉可见胆固醇栓子。经治疗后4例患者肾功能逐步恢复正常，1例患者死亡，死亡原因是多脏器衰竭。结论：医源性胆固醇结晶栓塞的发病率逐渐增高,临床医生对此病应有足够的认识。     

PPAR5与代谢综合征和动脉粥样硬化关系的研究进展

探索改善代谢综合征（metabolic syndwme，MS）多种代谢异常的有效药物对降低MS并发2型糖尿病和心血管病的危险性有重要的意义。研究表明过氧化物酶体增殖物激活受体δ（PPARδ）在激动剂的作用下可增加巨噬细胞胆固醇的逆向转运、升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C），促进骨骼肌细胞脂肪酸的氧化、预防肥胖，增加胰岛素敏感性，抑制炎症反应、缩小动脉粥样硬化损伤面积而有潜在的抗动咏粥样硬化的作用，因此有望成为防治MS的新型药物作用靶点。     

双侧肾动脉支架置入术后合并胆固醇结晶栓塞一例

<正> 1 临床资料患者男性,70岁,主因阵发性心前区不适16年,头晕2d于2007年8月19日入院。高血压病史30余年,最高达180/110 mm Hg。16年前患急性下壁正后壁心肌梗死,药物保守治疗;7年前患脑梗死;平时口服盐酸贝那普利、氨氯地平、美托洛尔和引哒帕胺,血压仍控制不满意,血压高时伴头