不同剂量螺内酯对肾功能正常收缩性心力衰竭患者的疗效和安全性

目的探讨不同剂量螺内酯对肾功能正常的收缩性心力衰竭患者的疗效和安全性。方法入选2011年12月—-2012年12月肾功能正常的收缩性心力衰竭患者148例,在常规治疗的基础上随机分为每天螺内醇20mg组72例、60 mg组76例。所有患者在入选前及用药12个月后检测B型脑钠肽(BNP)水平,同时行超声心动图检查评估左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室质量指数(LVMI)和左室射血分数(LNEF)的变化。并监测血钾、肾功能及不良事件发生情况。结果治疗12个月时,2组LVEDVI、LVESVI、LVMI、LVEF和BNP均较治疗前有明显改善(P<0.05),60 mg组较20 mg组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。60 mg组较20 mg组高钾血症(血钾≥5.5 mmol/L)的发生率升高不明显(7.9%vs.2.8%),无统计学差异(P>0.05)。2组中均末发生严重高钾血症(血钾≥6.0 mmol/L)。20 mg组较60 mg组低钾血症的发生率明显增加(2.6%vs.11.1%),且差异有统计学意义(P<0.05)。60 mg组较20 mg组乳房发育及乳房疼痛的发生率明显升高(13.2%vs.2.8%),且差异有统计学意义(P<0.05)。2组各有2例血肌酐增长较上次检验值>50%的患者,差异无统计学意义(P>0.05),均无血肌酐增长>180μmol/L者。结论肾功能正常的收缩性心力衰竭患者在常规治疗的基础上应用每日60 mg螺内酯可进一步改善患者的心室重构,降低BNP水平,减少低钾血症的发生,在密切监测下应用是安全的。     

药物洗脱支架置入术后迟发晚期支架内血栓2例

药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)置人术后迟发晚期支架内血栓临床报道较少,我们收治2例患者DES置入术后迟发晚期支架内血栓分别发生在术后49个月及21个月,临床更为罕见,现报道如下.     

国产非洛地平缓释片对原发性高血压患者血压昼夜节律的影响

目的 观察国产非洛地平缓释片对原发性高血压患者血压昼夜节律的影响.方法 入选原发性高血压患者60例,服用国产非洛地平缓释片.治疗期间根据血压水平调整药物剂量2.5～10.0 mg,每日1次口服.服药前及治疗8周后行24 h动态血压监测,将全天24 h按照6:00-11:59、12:00-17:59、18:00-23:59、0:00-5:59分为4个时间段,分析原发性高血压患者药物治疗前后血压的时间生物学特征变化;同时对药物治疗前后6:00-11:59时间段血压水平与其他时间段血压水平进行分析比较.结果 原发性高血压患者药物治疗后较治疗前收缩压(SBP)与舒张压(DBP)均明显降低[(141.0±11.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(125.3±5.8)mm Hg和(87.4±8.6)mm Hg 比(78.5±3.6)mm Hg],SBP波动幅度明显下降,差异均有统计学意义.原发性高血压患者药物治疗前6:00-11:59时间段血压较0:00-5:59时间段明显升高,差异有统计学意义.治疗后6:00-11:59时间段血压与其他各时间段血压水平比较差异均无统计学意义.结论 国产非洛地平缓释片可有效地平稳降压,是一种较为理想的降压药物.     

心尖肥厚型心肌病合并心肌桥1例

患者,男,50岁.主因阵发性心悸、胸闷2年再发4 d入院.患者症状发作多与活动、情绪激动相关,无胸痛、呼吸困难、黑朦、晕厥,经休息约30 min后可缓解.既往无高血压病、糖尿病病史,无大量吸烟史,无家族史.     

嗜铬细胞瘤合并急性心肌梗死一例

患者,女性,42岁,主因胸痛13 h人院.既往有高血压病史,血压最高达220/130 mmHg,平时血压控制欠佳.入院查体:表情淡漠,四肢湿冷,呼吸急促,血压80/50mmHg,双肺呼吸音清,肺底可闻及少许啰音,心率140次/min,心音低钝,律齐,当地心电图示V3-V ST段明显压低,人院心电图示窦性心动过速Ⅰ、AVL导联QS波,Ⅵ-V3rS波,心肌酶CK1915 U/L、CK-MB 300 U/L.     

心肌桥致急性前壁心肌梗死三例分析

冠状动脉心肌桥（心肌桥）导致急性心肌梗死在临床上较少见,为了提高对此病的认识,本文对3例冠状动脉左前降支心肌桥致急性前壁心肌梗死患者的资料进行分析,并探讨心肌桥的诊断和治疗。     

急性心肌梗死心肺复苏后急诊冠脉内支架治疗

目的探讨急性心肌梗死心肺复苏后急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效.方法 182例接受急诊PCI的AMI患者,9例有心肺复苏史(男8例,女1例),对CPR的发生时间、CPR所需时间、冠状动脉造影结果、支架指标、CPR并发症进行回顾性分析.结果 CPR发生于症状开始后2～7小时,平均为(4.8±1.4)小时.CPR所需时间2～13分钟,平均(5.4±3.0)分钟.梗死相关血管左前降支近段闭塞6例,右冠脉近段闭塞3例,均无侧支循环.每支梗死相关冠脉置入支架1枚,前向血流TIMI III级.复苏后遗忘症1例,应激性溃疡1例.结论急诊PCI治疗心肺复苏后AMI是一种安全有效的方法.     

急性心肌梗死急症PCI术后心脏破裂4例临床分析

目的分析急性心肌梗死急诊PC I术后心脏破裂的临床特点,提出预防措施。方法对急性心肌梗死急诊PC I术后经心包穿刺或超声证实心脏破裂4例患者进行回顾性分析。结果4例患者均为急性广泛前壁心梗;症状开始至梗死相关血管开通时间6~11 h,平均7.5 h;血管开通至心脏破裂时间1.5~120 h,平均52.9 h;梗死相关血管均为前降支,且均无侧枝循环。心脏破裂诱因:用力大便2例,进餐1例,情绪激动1例。结论AM I急诊PC I术后,首发的广泛前壁心梗,再灌注时间>6 h的患者,应避免诱因,防止心脏破裂。     

冠状动脉-支气管动脉瘘1例

患者,女,59岁。主因间断夜间胸痛、气短3年入院。患者于3年前夜间睡眠时发生胸痛、气短,症状持续5～6min,可缓解。此后上述症状间断发生,多见于夜间睡醒后,日常活动不受限,为求进一步诊治而入院。既往高血压病史4年。     

急性心肌梗死心肺复苏后冠状动脉内支架治疗

目的探讨急性心肌梗死(AMI)心肺复苏(CPR)后急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的疗效。方法182例接受急诊PCI的AMI患者,9例有CPR史,对CPR的发生时间、CPR所需时间、冠状动脉造影结果、支架指标、CPR并发症进行回顾性分析。结果CPR所需时间2～13(5.4±3.0)min。梗死相关血管左前降支近段闭塞6例,右冠状动脉近段闭塞3例,均无侧支循环。每支梗死相关冠状动脉置入支架1枚,前向血流TIMI3级。脑复苏不全1例,应激性溃疡1例。结论急诊PCI治疗CPR后AMI是一种安全有效的方法。