非静脉曲张性上消化道出血的内镜诊治现状

非静脉曲张性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,NVUGIB）是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管和胆管的出血以及胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,占到了所有上消化道出血的80％～90％。尽管内镜技术、药物治疗以及支持治疗措施取得了长足的进步,但NVUGIB仍旧是临床工作中常见且富有挑战性的急症。其中内镜下止血因起效迅速、疗效可靠、重复性好,已成为一线止血措施。近年来,随着内镜技术的不断发展,有些内镜新技术已经应用到临床,并取得了较好的疗效,我们就近几年内镜诊治NVUGIB的现状做一综述。     

消化性溃疡并出血患者早期再出血的危险因素预测

消化性溃疡并出血（PUB）是上消化道出血最常见原因，国内近年报道占30％～61％，也是最常见的消化系统急、重症，且一次出血后，容易发生再次出血。在西方国家，溃疡病出血的发病率呈逐渐下降趋势，这得益于幽门螺杆菌（Hp）感染率下降及选择性环氧合酶-2（COX-2）非甾体类抗炎药（NSAID）的使用，但仍是上消化道出血最常见病因，占35％～50％。我国情况不同，溃疡病出血发病率尚无下降趋势。因此，PUB的诊治仍是国内外临床研究的热点。本研究旨在探讨影响PUB患者急性期再出血率的相关因素，以期对指导临床进行合理的个性化治疗有所帮助。     

肝硬化食管静脉曲张持续出血判断及再出血的预测

肝硬化病人每年约有5％发生食管静脉曲张（EV），1年后有10％～20％由小EV发展为大的EV，2年中EV破裂出血（BEV）的危险为20％～30％，首次出血1周内病死率达25％～50％。现知BEV是肝硬化最常见的并发症和主要死因，在上消化道出血中发生率仅次于消化性溃疡，治疗棘手，病死率高。BEV首次大出血后如不进行再出血的预防，约4／5的病人将复发而发生大出血。在住院前6周约40％的病人可再出血，仅1／3的BEV首次入院后存活1年，且其病死率随出血次数的增加而显著上升。     

老年人上消化道出血的病因构成及相关因素研究

[目的]探讨老年人上消化道出血的病因构成及其相关因素。[方法]选取2011年2月~2013年6月间因上消化道出血到我院就诊的250例老年上消化道出血患者,对其发病原因进行统计分析,并研究病因与诱因的相关性。[结果]250例老年急性上消化道出血患者的主病因依次为：出血性胃炎（32％）、胃（24％）及十二指肠溃疡（28％）、胃肿瘤（10％）等,男性患者发病的比例明显高于女性患者（P〈O．05）;不同病因间的诱因构成不同,出血性胃炎主由酗酒（33％）引起;而胃溃疡的主诱因为饮食不当（38．1％）和长期服用药物（22％）;此外,老年上消化道出血患者中服用非甾体类抗炎药物的患者比例高达40．4％。[结论]老年患者急性上消化道出血病因主包括出血性胃炎、胃及十二指肠溃疡等,常见诱因的相关因素包括酗酒、饮食不当、药物影响等,在诊疗过程中应尽早明确病因,并针对不同病因制订不同治疗方案,才能取得患者较好的疗效及预后。     

泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的专家意见

上消化道出血（UGB）是内科常见且具有潜在生命危险的急症,其年发病率为48／10万～160／10万,病死率高达10％～14％,尤其是老年UGB患者。有研究数据显示,老年患者UGB的再出血风险倍增,若伴有严重合并症,其病死率可高达35％。作为临床工作者,如何更有效地防治UGB,降低再出血和死亡的风险,是我们不断探寻及追求的目标。     

老年人上消化道出血154例临床分析

目的探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法回顾性分析我院2003年1月～2007年12月间收治的154例以上消化道出血为主要表现的老年病人的临床特点,并与同期中青年病例比较。结果与中青年人相比,老年人上消化道出血存在明显诱因者较少见（39．6％）,出血方式表现为呕血者较少见（21．6％）,其伴随疾病（49．4％）和并发症（21.4％）较多,再出血率（16．9％）和死亡率（11．7％）较高。出血病因中,老年人以胃溃疡最多见（27．9％）,其次为十二指肠溃疡（18．8％）及胃癌（18．2％）;而中青人以十二指肠溃疡（34．3％）最多见,其次为胃溃疡（16．3％）及胃癌（10．6％）。老年人胃溃疡及胃癌出血的发生率均高于中青年人,而十二指肠溃疡出血的发生率则低于中青年人（P〈O．05）。结论老年人上消化道出血以消化性溃疡多见,胃溃疡及胃癌出血的发生率较高,伴随疾病和并发症多,再出血率和死亡率高。     

急性脑血管病性质、部位及程度与伴发上消化道出血的关系探讨

急性脑血管病并发上消化道出血是临床上较常见的严重并发症，表现为呕吐咖啡样胃内容物和柏油样便。流行病学调查显示，我国每年新发现脑血管病的人数是（120～150）万人，每年死于脑血管病为（80-100）万人，并发上消化道出血约为10％～30％左右。认识这一并发症的发生机制和防治方法，对于提高急性脑血管病的康复救治水平有十分重要的临床意义。现将2004年1月-2007年12月在我院住院治疗的350例急性脑血管病患者中50例并发上消化道出血的患者的临床资料分析报道如下。     

重型颅脑损伤后并发上消化道出血的危险因素分析

急性上消化道出血是重型颅脑损伤的常见并发症，当出现应激性溃疡出血后死亡率达30％～50％。该并发症的发生与颅脑损伤的程度相关。因此对于重型颅脑损伤后出现上消化道出血的病人应采取积极的预防治疗，是提高重型颅脑损伤病人救治成功率的重要步骤。我院近2年收治颅脑损伤病人562例，其中发生上消化道出血46例（8．2％）。现对其发病的危险因素作一回顾性分析。     

亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见解读(二):风险评估、复苏与内镜前处理

非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,NVUGIB)是消化科常见的急重症之一,2010年NVUGIB国际共识意见(ICON-UGIB)[1]明确指出了此类患者如何进行风险评估、复苏与内镜前处理,而2011年GUT杂志在线发表了亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见(以下简称亚太共识),根据亚洲的实际情况(如经济水平、药物代谢特点等)制定了更符合亚洲人群的NVUGIB治疗指南.     

消化道出血的诊断与疗效评估

消化道出血是胃肠疾病最常见的急症之一,占内科住院病人的2％～3％。尽管近年来在治疗上,包括中西医药物治疗、内镜和手术治疗等,方法均有改进与提高,然而病死率仍在10％左右,其预后与能否迅速确定出血部位和病因,以及是否得到有效救治等因素有关。 临床上将消化道出血分为上消化道及下消化道出血两种。以Treitz韧带为界,位于其上方的出血为上消化道出血,包     

上消化道出血3 68例原因分析

上消化道出血是临床常见急症之一，病死率较高。1998年2月～2005年10月，我院收治368例上消化道出血患者，现将其出血原因分析报告如下。临床资料：本组368例中，男298例，女70例；年龄21～76岁，≤35岁者45例（12．2％）．36～59岁者245例（66．6％），≥60岁者78例（21．2％）。临床表现为呕血39例．黑便128例．呕血及黑便201例。出血量〈1000ml者324例．≥1000ml者44例。原发病为食管静脉曲张12例．胃溃疡9例．胃癌5例，急性胃炎、胃黏膜糜烂4例，十二指肠溃疡14例。     

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009，杭州）

一、定义 急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为（50～150）／10万,病死率为6％～10％。     

小肠出血

小肠出血约占整个消化道出血的1％～5％。尽管内镜和影象诊断的水平不断提高，但小肠出血的诊断仍是一个很棘手的问题。全国肠病研讨会（1996年6月在江西共青城召开），将小肠出血的诊断作为研讨会的重点是很有意义的。小肠出血的原因，国外文献报道以血管畸形最多见（70％～80％），小肠肿瘤仅占5％～10％。我国多数文献报道小肠出血的病因中，最常见的是小肠肿瘤（22．2％～60％）。南昌地区资料表明，良性肿瘤和恶性肿瘤在小肠出血病因中分别占27．3％和23．3％。良性肿瘤中以腺癌性息肉、平滑肌瘤为主；恶性者以平滑肌肉瘤、腺癌及淋巴…     

243例上消化道出血临床分析

目的探讨我院消化科上消化道出血患者的原因和诱因及各月分布情况。方法回顾性分析我院2003年1月份至2007年12月243例上消化道出血并经胃镜检查的临床病历资料。结果男性明显高于女性,在上消化道出血原因中消化性溃疡最多,依次是急性胃黏膜病变、食管静脉曲张、胃癌。上消化道出血中多数无明确诱因,有明确诱因的以非类固醇抗炎药(NSAID)最常见。消化性溃疡引起的上消化道出血在4月、8月、10～12月显著增高,2月和9月显著降低,急性胃黏膜病变引起的上消化道出血在各月分布无显著差异,食管静脉曲张引起的上消化道出血2月最高。结论上消化道出血最常见原因是消化性溃疡,最常见诱因是NSAID类药物,每年4月出血发生率最高,避免使用NSAID类药物可减少上消化道出血。     

老年人急性上消化道出血165例分析

老年人急性上消化道出血１６５例分析付永庆徐子山江苏省扬州市第四人民医院（２２５００２）老年人急性上消化道出血临床比较常见。本院１９９０～１９９６年间６０岁以上老年人急性上消化道出血住院病人１６５例，现将临床特点分析总结如下。１临床资料１．１年龄与性别...     

老年上消化道出血患者278例

老年性上消化道出血为常见的危重病,可分为慢性隐匿性出血和急性大量出血.急性大量出血是指在短时间内失血量大于1 000 ml或全血量的20％,主要临床表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量急剧减少引起的周围循环衰竭,是较为常见的急症,病死率高达10％,60岁以上急性大量出血患者的病死率高达30％ ～ 50％[1].本文分析老年上消化道出血的临床特点,及时做出有效处理,对抢救患者生命至关重要.     

小肠出血的病因和诊治原则

小肠出血包括十二指肠、空肠和回肠，占所有消化道出血病例的５％。小肠出血是隐性消化道出血（ＯＧＩＢ）的主要原因，有时经仔细检查也常难找到出血原因。随着内镜等技术的发展，人们对引起消化道出血的小肠疾病有了更进一步的认识。ＯＧＩＢ中２７％为小肠疾病所致，其中最常见病因为动、静脉畸形（ＡＶＭ）和小肠肿瘤。 一、小肠出血的病因和表现(一）十二指肠溃疡：占上消化道出血原因的2４％。(二）十二指肠炎：占上消化道出血原因的９％，出血可为其唯一的症状。大多数患者为非特异性的原发病变，也可继发于严重的应激反应、药物、缺…     

上消化道出血并发急性脑梗死24例临床特点分析

上消化道出血并发急性脑梗死的病例鲜见报道，应总结其临床特点。目的：探讨上消化道出血并发急性脑梗死的临床特点。方法：分析24例上消化道出血并发急性脑梗死患者的临床特点。结果：本组24例患者的平均年龄63．0岁．9例（37．5％）上消化道出血病因为肝硬化，14例（58．3％）为大出血，14例（58．3％）使用抗纤溶药物，21例（87．5％）伴高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等与动脉硬化有关的因素。发生脑梗死的平均时间为上消化道出血后3．6d，大面积梗死多见。结论：对上消化道出血伴有与动脉硬化有关的因素（高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等）以及既往有肝硬化史的老年患者,尤其是大出血者。应认识到并发急性脑梗死的危险，出血后3d左右脑梗死的发生率最高。治疗应禁用或慎用抗纤溶药。     

急诊内镜对上消化道出血的诊治价值

目的评价急诊内镜对诊断上消化道出血病因和部位及其治疗的价值．方法本组164例，男113例，女51例。年龄17岁～71岁（平均46．2岁±13．7岁）．对镜下出血者，局部喷洒10％孟氏液20mL～40mL，对食管胃底静脉曲张破裂出血者，局部喷洒凝血酶，并用5％鱼肝油酸钠作硬化治疗．结果本组内镜下明确诊断148例（90．0％），其中消化性溃疡84例（50％），胃粘膜病变44例（27％），恶性肿瘤16例（10％），食管胃底静脉破裂出血4例（3％），原因不明16例（10％）．出血24h内行内镜检查114例，113例（99％）明确诊断；出血超过24h行内镜检查50例；35例（70％）明确诊断．两者有显著差异（P＜0．01）．本组16例原因不明者未行止血，有4例食管胃底静脉破裂出血和1例十二指肠球部溃疡局部止血效果不佳，余143例止血效果良好，观察大便隐血试验转阴，总有效率96．6％．结论急诊内镜检查对确诊上消化道出血部位、病因及其治疗有重要价值，检查时间越早确诊率越高．早期内镜检查、治疗可降低死亡率．     

肝硬化并上消化道出血52例临床分析

目的 探讨肝硬化合并上消化道出血患者的出血原因，指导治疗。方法 对52例肝硬化合并上消化道出血生命体征平稳的患者（即血压、脉搏在正常范围内，神志清楚）行急诊胃镜检查及Child-pugh分级。结果 （1）52例肝硬化合并上消化道出血的原因：食管胃底静脉曲张破裂出血（简称静脉曲张破裂出血）占51．92％，非静脉曲张破裂出血占48．08％，两者比较，差异无昆著性（P〉0．05）。在Child-pugh A级中，静脉曲张破裂出血占23．08％，非静脉曲张破裂出血占5．77％，两者比较，差异有显著性（P〈0．05），在Child-pugh C级中，非静脉曲张破裂出血占25．00％，静脉曲张破裂出血占11．53％，两者比较，差异有显著性（P〈0．05）；（2）非静脉曲张破裂出血原因包括消化性溃疡和门脉高压性胃病，在Child-pugh C级中，门脉高压性胃病出血占17．31％，消化性溃疡出血占7．69％，两者比较，差异有显著性（P〈0.05）。结论 肝硬化合并上消化道出血的病因中，除了食管胃底静脉曲张破例出血的原因外，门脉高压性胃病及消化性溃疡也是其重要的原因，尤其在肝功能分级在Child-pugh C级的患者中非静脉曲张破裂出血较多，治疗时更应引起注意和重视。