胆囊切除术后综合征的内镜诊断和治疗

目的 探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值。方法 对326例胆囊切除术后综合征患者ERCP检查明确病因后,对胆管结石行内镜乳头括约肌切开术（EST）和内镜乳头气囊扩张术（EPBD）后取石;对乳头炎必狭窄行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和Oddi括约肌功能紊乱（SOD）行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行内镜胆管金属内支架治疗（EMBE）;对化脓性胆管炎,继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘,胆管中段狭窄行内镜鼻胆管引流（ENBD）。结果 315例（96．6％）ERCP成功。未发现异常30例。胆管结石191例,186例经1－3次内镜取石后取净。乳头炎性狭窄39例,经EST或EPBD治疗1次成功。乳头旁憩室压迫乳头开口9例,行EPBD治疗1次成功。胆管中段狭窄16例,11例行ENBD成功。乳头肿瘤6例,肝门胆管癌5例,EMBE治疗后黄疸减退。SOD7例,行EPBD治疗成功。胃十二指肠溃疡6例。胆囊管结石残留4例。胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD治疗成功,避免再次外科手术。总的并发症发生率4．8％,其中急性轻型胰腺炎11例,急性胆管炎3例,上消化道出血1例。结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后综合征确切病因并给予相应内镜治疗。熟练掌握ERCP技术可减少并发症的发生。     

十二指肠乳头形态对选择性胆管插管的影响

目的　研究十二指肠乳头形态对选择性胆管插管（selective biliary cannulation, SBC）的影响。方法　回顾性分析2018年1月—2020年1月西北民族大学附属医院消化内科行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）诊疗的912例胆胰疾病患者的资料,采用Haraldsson 提出的十二指肠乳头形态内镜下分类方法,分析不同十二指肠乳头形态的SBC成功率、预切开率、困难插管率及ERCP术后胰腺炎（post?ERCP pancreatitis, PEP）发生率等指标。结果　86.95%（793/912）的患者十二指肠乳头形态符合Haraldsson 分型中的一种,其中规则型（Ⅰ型）占77.18%（612/793）、小乳头型（Ⅱ型）占10.21%（81/793）、突出或下垂型（Ⅲ型）占8.58%（68/ 793）、皱折或脊状型（Ⅳ型）占4.04%（32/793）。Ⅰ～Ⅳ型乳头SBC成功率分别为98.86%（605/ 612）、90.12%（73/ 81）、88.24%（60/68）和96.60%（28/32）,Ⅰ型乳头SBC成功率高于Ⅱ～Ⅳ型乳头（P均<0.008）,Ⅱ型和Ⅲ型乳头SBC成功率比较差异无统计学意义（P>0.008）。Ⅰ～Ⅳ型乳头预切开率分别为7.84%（48/612）、32.10%（26/81）、50.00%（34/68）和25.00%（8/32）,Ⅰ型乳头预切开率低于Ⅱ～Ⅳ型乳头（P均<0.008）,Ⅱ型和Ⅲ型乳头预切开率比较差异无统计学意义（P>0.008）。Ⅰ～Ⅳ型乳头困难插管率分别为12.42%（76/612）、39.51%（32/81）、58.82%（40/68）和28.12%（9/32）,Ⅰ型乳头困难插管率低于Ⅱ型和Ⅲ型乳头（P均<0.001）,Ⅲ型乳头困难插管率高于Ⅳ型乳头（P=0.004）,Ⅰ型与Ⅳ型乳头、Ⅱ型与Ⅲ型乳头困难插管率比较差异均无统计学意义（P均>0.008）。Ⅰ～Ⅳ型乳头PEP发生率分别为2.61%（16/612）、12.35%（10/81）、5.88%（4/68）和6.25%（2/32）,Ⅱ型乳头PEP发生率高于Ⅰ型乳头（P<0.001）,Ⅰ型与Ⅳ型乳头、Ⅱ型与Ⅲ型乳头PEP发生率比较差异均无统计学意义（P均>0.008）。结论　十二指肠乳头形态影响SBC。Ⅰ型乳头的SBC最为容易;Ⅱ型和Ⅲ型乳头的SBC较难,且Ⅱ型乳头的SBC需警惕PEP风险。     

三种非手术胆管引流方法治疗肝门部恶性胆道梗阻的疗效评估

目的探讨不同非手术胆管引流方法治疗肝门部恶性胆道梗阻（MHBO）的疗效和并发症发生率。方法245例MHBO患者分为3组,其中内镜治疗组86例、经皮治疗组104例、内镜与经皮联合组（联合治疗组）55例。245例患者中,BismuthⅠ型31例、Ⅱ型24例、Ⅲ型108例、Ⅳ型74例。对各组患者的临床资料进行回顾性分析,并对其中具有可比性的数据进行统计学处理。结果内镜治疗组、经皮治疗组和联合治疗组减黄有效率分别为82．4％（56／68,除外18例近期并发胆管炎行PTBD者）、72．1％（75／104）和89．1％（49／55）,其中Bismuth Ⅲ型患者减黄有效率分别为78．6％（22／28,除外7例近期并发胆管炎行PTBD者）、69．8％（30／43）和90．0％（27／30）,且Ⅲ型患者中双侧引流减黄有效率89．5％（34／38）明显优于单侧引流73．0％（46／63）。内镜治疗组近期并发胆管炎19例,发生率为22．1％（19／86）,明显高于经皮治疗组的5．8％（6／104）和联合治疗组的5．5％（3／55）（P均〈0．05）。Bismuth Ⅲ型及以上患者中,内镜、经皮及联合治疗组近期胆管炎发生率分别为33．3％（18／54）、6．6％（5／76）和5．8％（3／52）,内镜治疗组明显高于其他两组（P〈0．05）。结论对于不能手术的MHBO,内镜和（或）经皮方法减黄治疗有效,但内镜治疗胆管炎发生率高;Bismuth Ⅲ型及以上患者内镜与经皮联合治疗胆管炎并发症发生率低,减黄效果好。     

ERCP在手术后胆漏中的诊治作用

目的探讨ERCP对肝胆术后胆漏诊断及治疗作用。方法对2003年1月至2008年12月接受ERCP诊治的120例肝胆术后胆漏患者进行回顾性分析。结果120例胆漏患者中,诊断肝外胆漏（Ⅰ型）71例、肝内胆管漏（Ⅱ型）39例、胆囊管漏（Ⅲ型）10例。其中76例行内镜下鼻胆管引流术（ENBD）,35例行胆管内支架引流术（ERBD）,3例行ERBD＋ENBD,2例单纯行经内镜乳头括约肌切开术（EST）,1例放置可回收金属支架行金属支架引流（EMBE）,3例内镜治疗失败。共完整随访98例,占81．7％（98／120）,其中有效治愈胆漏85例,有效治愈率为86．7％（85／98）,平均胆漏愈合时问为（18．2±7．0）d。各型胆漏中,Ⅲ型胆漏有效治愈率最高,为100．0％,且该型胆漏愈合时间最短,为（8．2±3．5）d;在Ⅰ型和Ⅱ型胆漏中,对应非肝移植术后胆漏有效治愈率明显高于肝移植术后（P〈0．01）,且愈合时间明显变短（P〈0．01）。结论ERCP是诊治肝胆术后胆漏的一种安全、有效的手段,具有重要的临床价值,可作为肝胆术后胆漏诊治的首选方法,对于Ⅲ型胆漏治疗效果尤佳。     

Mirizzi综合征的微创外科治疗

目的 总结应用腹腔镜和内镜联合治疗Mirizzi综合征的初步经验，探讨微创外科对Mirizzi综合征的治疗效果。方法 对21例CsendesⅡ型，Ⅲ型Mirizzi综合征患者，采用内镜鼻胆管引流术（ENBD）配合实施腹腔镜胆囊切除，胆总管探查，胆囊胆管瘘I期缝合修补术（内衬ENBD导管）。结果 19例手术成功，2例中转开腹。术中结石清除率100％，无胆漏，胆道出血等术后并发症。手术时间平均93.6min，术后平均住院9．4d。术后随访18－41个月，未有结石复发。结论 应用腹腔镜和内镜手段，综合治疗Mirizzi综合征在技术上是切实可行的。但腹腔镜下缝合修复胆管壁缺损较困难，适宜在腹腔镜技术较成熟的单位开展。     

内镜下十二指肠乳头切除术联合胆管内射频消融术治疗十二指肠乳头肿瘤合并胆管内浸润的价值

目的　评估内镜下十二指肠乳头切除术（endoscopic papillectomy,EP）联合胆管内射频消融术（radio frequency ablation, RFA）治疗十二指肠乳头肿瘤合并胆管内浸润的有效性与安全性。方法　纳入2013年2月—2019年2月采用EP联合胆管内RFA治疗经病理组织学证实的十二指肠乳头肿瘤伴胆管内浸润的12例患者资料。总结患者的临床特征、内镜表现、内镜治疗效果和术后并发症发生情况,并随访分析复发率。结果　内镜超声检查测量病变中位大小为18.5 mm×15.5 mm,胆管内侵犯长度为（14.1±5.8） mm。12例患者均成功行ER+RFA,技术成功率100%;术后病理示腺癌5例,腺瘤伴高级上皮内瘤变6例,腺瘤伴低级别上皮内瘤变1例。术后随访（28.5±10.4）个月,接受（4.1±1.6）次ERCP和胆管内活检,分别有2例患者在14个月和20个月时复发（均为腺癌）。结论　EP联合胆管内RFA治疗十二指肠乳头肿瘤伴胆管内浸润是安全有效的,但考虑到复发的风险,术后需要严密随访观察。     

胆囊切除术后奥狄括约肌功能障碍的内镜治疗

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的治疗价值。方法 胆囊切除术后综合征患者行B超、经内镜逆行胰胆管造影检查，测定Oddi括约肌基础压，排除胆管残留或再生结石、胆管狭窄及肿瘤等病变，对最后诊断为Oddi括约肌功能障碍的28例患者行内镜下乳头括约肌切开术。结果 18例患者术后症状基本消失，5例症状明显缓解，2例2次行内镜下乳头括约肌切开术后症状得到缓解，3例术后症状无缓解，手术有效率89．3％（25／28），无严重并发症发生。结论 内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍是一种微创、安全、有效的治疗手段。     

胆石性胰腺炎的一种简易临床分型法

目的 探讨胆石性胰腺炎合理的临床分型方法,以更好地指导临床选择治疗方案.方法 依据胰腺炎的病情严重程度和胆管有无梗阻,将273例胆石性胰腺炎分成4个临床类型:非梗阻性轻型(Ⅰ型)、梗阻性轻型(Ⅱ型)、梗阻性重型(Ⅲ)、非梗阻性重型(Ⅳ型);再依据胆总管内是否存在结石,将每一类型分成a、b两个亚型.然后对临床分型结果、治疗方法、预后进行分析.结果 Ⅰa型34例,Ⅰb型112例;Ⅱa型59例,Ⅱb型11例;Ⅲa型6例,Ⅲb型4例;Ⅳa型3例,Ⅳb型44例.全组总病死率为3.3%(9/273),Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的病死率分别为0、0、10%(1/10)、17.0%(8/47),组间差别具有统计学意义(P<0.05).早期手术、传统非手术以及早期区域动脉灌注治疗Ⅳ型的病死率分别为30.8%(4/13)、25%(3/12)、4.5%(1/22),区域动脉灌注组病死率显著低于其他两组(P<0.05).结论 4型2分法是一种较为合理的胆石性胰腺炎临床分型法.以临床分型为依据细化胆石性胰腺炎治疗原则,可提高临床疗效.但在治疗过程中还需重视临床类型的转变.     

肝移植术后胆道并发症内镜分型及治疗预后评估

目的近十年来肝移植术后胆道并发症的种类发生了很大变化，需要采用新的分型方法，以利于内镜下进行系统的诊断治疗。方法将肝移植术后胆道并发症患者按ERCP影像分型，吻合口（G）分为正常（Ⅰ）、狭窄（Ⅱ）、胆漏（Ⅲ）、游离（Ⅳ），供肝肝内外胆管（B）分为正常（Ⅰ）、局限性狭窄（Ⅱ）、广泛性狭窄（Ⅲ）、液化（Ⅳ），Ⅱ、Ⅲ中又分为无胆栓（a）、有胆栓（b）。自2004年1月至2006年12月间，248例肝移植术后胆道并发症患者进行了此种分型，对吻合口及肝内外胆管狭窄者分别行扩张及单或多支架支撑治疗，有胆栓者行清除胆栓术。对内镜治疗预后进行评估。结果248例中，吻合口并发症GⅠ43例（17．3％），GⅡ193例（77．8％），GⅢ12例（4．8％），GⅣ0例；供肝肝内外胆管并发症BⅠ89例（35．9％），BⅡ9例（3．6％），BⅢ43例（57．7％），BⅣ7例（2．8％）；吻合口狭窄合并供肝肝内外胆管并发症有193例，其中GⅡBⅠ79例（40．9％），GⅡBⅡ5例（2．6％），GⅡBⅢ102例（52．8％），GⅡBⅣ7例（3．6％）；BⅡ9例中，BⅡa5例，BⅡb4例；BⅢ143例中，BⅢa66例，BⅢb77例。对吻合口狭窄术后6个月内行单支架引流，6个月以后行扩张术并多支架引流；对胆漏操作中避免胆管离断，不建议扩张，多行鼻胆管引流，胆漏明确治愈后多支架支撑；肝内胆管局限性狭窄者行局部扩张，多支架支撑；有胆栓者时机成熟行取栓术；肝内胆管广泛狭窄无胆栓者预后好于有胆栓者，影响引流效果的因素是感染和清除胆栓，支架留置尽量超过1年。肝内胆管结构消失者常伴有吻合口狭窄，多支架引流效果差。结论肝移植术后胆道并发症主要为GⅡBⅠ和GⅡBⅢ型。单纯吻合口狭窄者经内镜多支架支撑治疗后预后佳；吻合口狭窄合并供肝肝内外胆管局限性狭窄经内镜治疗，不论有无胆栓，预后均较好；供肝肝内外胆管广泛狭窄合并或不合并吻合口狭窄者经内镜治疗预后欠佳，合并有胆栓者预后差；供肝肝内外胆管结构消失或液化者经内镜治疗常无效；单纯吻合口胆漏者内镜治疗效果好。     

经内镜乳头胆囊引流术治疗Mirizzi综合征并发梗阻性化脓性胆囊炎

目的探讨经内镜乳头胆囊引流术治疗Mirizzi综合征患者并发梗阻性化脓性胆囊炎的临床意义。方法回顾性总结8例患者的临床资料。8例患者均有急性右上腹痛,Murphy征阳性,经影像学和ERCP诊断为Mirizzi综合征Csendes分型Ⅰ型,胆道结石合并梗阻性化脓性胆囊炎。治疗方法为经内镜ERCP取石及相应治疗,继之行经乳头鼻胆囊引流术。结果8例均经内镜成功完成取石及鼻胆囊引流术,未发生并发症及死亡。术后患者胆囊区疼痛均明显缓解,体温、白细胞逐步恢复正常;1周后影像学检查显示胆囊及周围炎症明显好转或消失。6个月时随访,2例患者偶有胆囊区不适感。结论Mirizzi综合征的内镜取石治疗疗效确切,经内镜乳头胆囊引流术治疗其伴发的梗阻性急性化脓性胆囊炎在迅速缓解感染、减轻临床体征方面具有重要的作用。     

The utility of liver function test abnormalities concomitant with biliary symptoms in predicting a favorable response to endoscopic sphincterotomy in patients with presumed sphincter of oddi dysfunction

Objectives: We sought to study the utility of liver function test abnormalities concomitant with biliary symptoms in predicting a favorable response to endoscopic sphincterotomy in patients with Geenen class II sphincter of Oddi dysfunction.
Methods: We reviewed the clinical course and liver function test results of 24 Geenen-Hogan class II postcholecystectomy patients with biliary colic secondary to sphincter of Oddi dysfunction who did not undergo sphincter of Oddi manometry before treatment with endoscopic sphincterotomy.
Results: Twenty of the 24 patients had an average of 1.4 episodes of abnormal liver function tests associated with biliary colic; eight patients had dilated common bile duct on cholangiogram. Eighteen of the 20 patients with abnormal liver function tests (90%) were pain-free after sphincterotomy; in contrast, only one of four patients (25%) without liver function test changes responded to sphincterotomy. Fisher exact analysis showed that abnormal liver function tests was a significant predictor for favorable response to sphincterotomy with a two-tail p value of 0.018. Of the eight patients with bile duct dilatation, six (75%) responded favorably to sphincterotomy, whereas 13 of 16 patients (81%) without dilatation also responded to sphincterotomy. Analysis of common bile duct dilatation as a predictive factor showed no significance (   p = 1.00  ).
Conclusions: We conclude that the occurrence of abnormal liver function tests during biliary colic may be used to select patients for endoscopic sphincterotomy. Sphincter of Oddi manometry may not be needed in these cases.     

Endoscopic pancreatic duct and biliary duct stenting in treatment of chronic pancreatitis with distal benign biliary stricture: a single-center experience

BACKGROUND: The development of endoscopic techniques such as endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), endoscopic sphincterotomy (EST) and stenting are relatively new alternatives to surgery for the treatment of benign lesions in the biliary duct and pancreas. The objective of this study was to assess the value of stenting in the endoscopic pancreatic duct and biliary duct in the treatment of chronic pancreatitis with distal benign biliary stricture. METHODS: Twenty-two patients diagnosed with ...     

核素显像和胆道造影观察经内镜乳头括约肌切开术前后胆道机能形态的变化

目的探讨经内镜乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）对胆道机能形态的影响。方法应用肝胆动态显像和胆道造影,分别比较８例ＥＳＴ前后胆管胆汁排出及胆总管直径改变情况。结果肝胆动态显像各指标ＥＳＴ前后有明显改善。胆道造影表明ＥＳＴ前后胆总管直径有明显改变。结论ＥＳＴ明显改善胆汁流出,解除胆道梗阻,使扩张胆管回缩。     

ERCP在老年胆胰疾病治疗中的临床应用

目的探讨逆行胰胆管造影术(ERCP)在老年胆胰疾病患者治疗中的应用价值及安全性。方法对2000年1月～2006年10月在我院收治的32例70岁以上的胆胰管疾病患者进行回顾性分析。结果32例老年患者行ERCP治疗36例次,成功率100%。进行单纯EST2例,EST加ENBD2例,EST加取石术19例(23例次),EST加取石术及ENBD2例,ENBD5例,ERBD2例。本组发生内镜有关的并发症4例,无死亡病例。术后各项指标与术前相比有明显好转。结论对胆胰疾病的老年患者行ERCP治疗具有创伤小、安全性好、并发症少、疗效确切等优点,值得临床推广应用。     

经内镜诊治肝移植术后胆道远期并发症

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在诊断和治疗肝移植患者胆道远期并发症中的应用。方法：肝移植术后出现胆道远期并发症患者6例，共行ERCP 12次，根据患者的情况进行扩张、内镜下乳头切开取石、内支架置入等治疗。结果：1例胆总管结石行乳头切开后取石成功，1例胆道狭窄在胆道扩张后胆道梗阻症状解除，4例胆道狭窄合并胆总管结石的狭窄近端结石经乳头切开取出，狭窄远端结石行胆道扩张、内支架置入等治疗后取出。所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度的下降，无严重并发症发生。结论：ERCP是诊断和治疗肝移植患者胆道远期并发症安全、有效的手段。     

内镜技术在肝外胆汁淤积性黄疸患者中的临床应用分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆管引流术对各种良恶性肝外胆汁淤积疾病的治疗效果。方法 139例肝外胆汁淤积患者先行ERCP检查,确定胆管狭窄梗阻病变部位和性质后,再选择以下治疗方法：内镜下乳头肌切开术（EST）、内镜下乳头括约肌气囊扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆管引流（ENBD）、内镜下塑料胆道支架引流（ERBD）和内镜下金属胆道支架引流（EBMSD）。结果针对良性胆管狭窄行EST、EPBD、ENBD及ERBD共59例,主要见于胆总管结石、胆管炎、胆管乳头狭窄和肝移植术后胆道并发症;针对恶性胆管狭窄行ENBD 14例,ERBD 6例,行EBMSD 26例,主要见于胰头癌、胆管癌、壶腹癌、原发性肝癌及肝门与肝内转移压迫胆管,所有病例均在引流后TB il及DB il等肝功能指标明显下降;术后两组分别有10、6例出现血淀粉酶一过性增高。结论经内镜下ERCP治疗技术在肝外胆汁淤积患者中的应用是安全有效的,对各种良恶性病变引起的胆管狭窄梗阻起了一定的治疗作用。     

内镜十二指肠乳头切开术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石

目的 探讨内镜乳头括约肌切开术(EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石治疗的方法及价值.方法 我院2005年1月至2009年4月282例EST病例,其中38例为十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者,回顾性分析十二指肠憩室对这些病例的ERCP成功率、EST及其并发症的影响.结果 该组38例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管...     

Biliary ascariasis in a bile duct stones-removed female patient

Biliary ascariasis is a common problem in rural areas in China.The common presentations include biliary colic,acute cholangitis,obstructive jaundice,choledocholithiasis and acute cholecystitis.Here,we describe a case with biliary ascariasis two days after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis.A living ascaris was successfully removed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography.This case indicated that biliary ascariasis is not an uncommon complication of endoscopic sphincterotomy in some regions where ascariasis is epidemic.     

Endoscopic management of biliary complications after orthotopic liver transplantation

BACKGROUND: Biliary complications are a serious problem in patients after liver transplantation and often require reoperation. This study was conducted to summarize the endoscopic diagnosis and management of biliary complications after orthotopic liver transplantation (OLT). METHODS: From December 2000 to November 2003, twelve endoscopic retrograde cholangiopancreatographies(ERCPs) were performed in 7 patients after OLT at Digestive Endoscopic Center of Changhai Hospital in Shanghai, China. The therapeutic maneuvers included endoscopic sphincterotomy (EST), biliary stent placement, balloon and basket extraction, irrigation, and nasobiliary tube placement. A retrospective study was made to determine the types of biliary tract complications after OLT. The success of ERCP and therapeutic maneuvers was also evaluated. RESULTS: Biliary tract complications including biliary stricture, biliary leak, biliary sludge, and stump leak of the cyst duct were treated respectively by endoscopic sphincterotomy with sludge extraction, stricture dilation or endoscopic retrograde biliary drainage. Two of the 3 patients with proximal common bile duct stricture were successfully treated with ERCP and stent placement. Four patients with anastomotic stricture and/without bile leak were treated successfully by dilation and stent placement or endoscopic nosobiliary drainage. No severe ERCP-related complications occurred. CONCLUSIONS: ERCP is an effective and accurate approach for the diagnosis of biliary tract complications after OLT, and placement of a stent is a safe initial treatment for biliary complications after liver transplantation.     

良、恶性阻塞性黄疸患者梗阻解除后肝功能变化的比较

目的比较良、恶性阻塞性黄疸患者胆道梗阻解除后的肝功能变化。方法对胆总管结石所致阻塞性黄疸患者(24例)行EST-ENBD治疗。胆管及壶腹部恶性肿瘤患者(20例)行PTCD胆管支架及内外引流术解除梗阻。检测比较患者术前1～3d及术后3d和7d的有关生化指标,包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)及胆汁酸(TBA)。结果(1)ENBD和PTCD两种方法整体上都可有效解除梗阻,通畅引流胆汁,减轻或消退黄疸(7d时两组TBIL分别下降约63%和33%)。与治疗前相比,随着梗阻的解降,各项肝功能指标亦逐步下降。(2)与梗阻解除前相比,两组患者治疗后ALT、AST及TBA均显著下降(P0.05)。良性梗阻组ENBD治疗前后TBIL、DBIL有显著差异(P0.01)。恶性梗阻组治疗后TBIL、DBIL数值较治疗前下降,但无统计学意义(P0.05)。结论对于良性阻塞性黄疸,EST/ENBD可有效解降梗阻,减轻黄疸,促进肝功能的恢复。而恶性阻塞性黄疸,PTCD胆管支架及内外引流术可以解除梗阻,通畅引流,促进转氨酶下降,但黄疸消退效果欠佳,可能有胆汁淤积等其它因素参与黄疸形成。TBA为反映胆道梗阻状态的较好指标。