脑钠肽对心力衰竭诊断及预后评估的临床研究

目的探讨血浆脑钠肽（BNP）在心力衰竭（心衰）诊断、疗效及预后评估中的临床价值。方法选取心衰患者105例,正常对照30例。所有受检者均成功接受血浆BNP、血浆C反应蛋白（CRP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LvEDD）、左房舒张末期容积（LAEDD）、6-min步行距离（6-MWT）检测并完成随访,其中BNP采用电化学发光法测定。随访比较组间死亡及死因、心脏原因再入院、干预后疗效、心功能状态等情况及其与BNP等检测指标的相关性。结果平均随访（12．00±1．25）个月,对照组无心血管事件发生。心衰组48例因心脏原因再住院,其中45例（占93．75％）因心衰复发或加重再入院;12例死亡,其中9例（占75．00％）因心衰恶化而死亡。随访中心衰组有5例置入CRT。Logistic回归分析预测与心衰再住院相关的危险因素依次为BNP≥1753pg／ml、LVEF≤35％、CRP≥10mg／L。与心衰死亡相关的危险因素依次为BNP≥1753pg／ml、LVEF≤35％。采用血浆BNP检测方法诊断舒张功能不全的敏感性为83．87％、特异性为87．50％、阳性预测值96．30％。结论①血浆BNP水平可用于早期诊断心衰及其预后评估,且对舒张功能不全有较好的诊断价值。②血浆BNP水平异常升高者其心血管事件发生率明显高于血浆BNP水平正常者。③血浆BNP水平是预测心衰再住院、心衰死亡的独立危险因素,其联合LVEF及CRP可提高预测心血管事件的价值。④血浆BNP水平可用于心衰患者疗效评估。⑤血浆BNP水平似有助于CRT置入适应证的筛查。     

血浆脑利钠肽水平在慢性心力衰竭患者中的临床诊断价值研究

脑利钠肽（BNP）是一种由心脏分泌的由32个氨基酸残基组成的神经类激素。本研究通过观察731例慢性心力衰竭（心衰）患者血浆BNP浓度与左室射血分数（LVEF），确定BNP诊断左室收缩功能不全的诊断界值（cutoff值），探讨BNP水平在心衰诊断中的价值。     

血浆BNP水平在慢性心衰的诊断、病情及预后评估中的应用价值

目的测定心衰患者的血浆脑钠肽(BNP)水平,探讨血浆BNP水平在慢性心衰的诊断、病情及预后评估中的临床应用价值。方法选择本院住院美国NYHA分级心功能Ⅱ级～Ⅳ级慢性心衰患者96例,均行血浆BNP、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径、肾功能、血脂检查。比较不同BNP水平患者的上述指标变化。结果血浆BNP水平与美国NYHA心功能不全的分级密切相关(P<0.01),且随着血浆BNP的增高,左室舒张末期内径扩大,左室射血分数降低,尿素氮、肌酐增高,胆固醇、低密度脂蛋白降低,心梗及死亡患者比例增加(P<0.01)。结论血浆BNP水平能较好的反应慢性心力衰竭患者左室功能,其对慢性心衰的诊断、病情评估及预测预后均有重要的临床价值。     

BNP在舒张性心衰诊断中的应用价值

对17例左室功能正常、28例舒张性心衰及28例舒张性并收缩性心衰患者进行血浆B型钠利尿肽(BNP)及心功能检测,结果显示,左室功能正常组血浆BNP(17.1±9.9)pg/ml,舒张性心衰组(99.5±66.7)pg/ml,舒张性并收缩性心衰组(511.4±422.5)pg/ml,三组两两比较均有显著性差异(P<0.01)。以血浆BNP31pg/ml作为诊断舒张性心衰的分界值,其特异性为96%。认为根据血浆BNP变化诊断舒张性左室功能不全简单快速,其准确性与心脏超声心动图有同等重要的价值。     

急性心肌梗死患者B型钠尿肽水平变化及意义

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者血浆B型钠尿肽（BNP）水平变化的临床意义。方法对45例AMI患者进行1 a随访,根据是否发展为心衰将患者分为心衰组和无心衰组,分析血浆BNP水平与AMI患者左心室功能和预后的关系。结果 AMI患者血浆BNP含量显著高于正常,心衰组第5天和1个月时的BNP水平和左室舒张末容积显著高于无心衰组,左室射血分数显著低于无心衰组（P〈0.05或〈0.01）。血浆BNP水平与左室舒张末容积呈正相关,与左室射血分数呈负相关。结论 AMI时血浆BNP水平明显升高,与预后和心功能的变化密切相关。     

缬沙坦对慢性充血性心衰患者左室收缩功能及血浆脑钠肽的影响

选择78例心功能Ⅲ-Ⅳ级的慢性充血性心力衰竭（CHF）患者，在常规抗心衰基础上加用缬沙坦，观察其治疗前后左室收缩功能及血浆脑钠肽（BNP）变化。结果治疗后临床总有效率90％以上；患者心率明显减慢，血压降低，左室舒张末期内径缩短，左室射血分数提高，BNP明显降低。提示动态监测CHF患者的心脏功能及血浆BNP水平可判断其疗效及预后。     

组织多普勒成像与血浆脑钠肽对舒张性心衰患者右心功能的评估

目的通过组织多普勒超声与血浆脑钠肽（BNP）水平测定,了解左室收缩功能正常的心衰患者（HFNEF）的右室功能,评估无创检查对观察HFNEF患者右心功能的价值。方法选取HFNEF的心衰患者30例,健康对照组28名,分别进行血浆BNP水平测定与组织多普勒超声检查。通过测定右室射血分数（RVEF）、舒张早期和晚期三尖瓣血流峰值速度（E与A）、三尖瓣舒张早期和晚期峰值运动速度（Et与At）,计算E／A、Et／At、E／Et值和右室Tei指数。结果与对照组相比,HFNEF组患者RVEF值明显降低（49．79±5．49比56．35±6．43,P〈0．01）;E／Et明显升高（8．81±3．23比4．87±0．70,P〈0．01）;Tei指数显著增高（0．44±0．10比0．33±0．08,P〈0．01）。两组间血浆BNP水平差异无统计学意义。结论左室收缩功能正常的心衰患者右室收缩和舒张功能均受损。多普勒超声的无创检查对左室收缩功能正常的心衰患者右心功能的评估要优于BNP测定。     

老年心力衰竭患者血浆脑钠肽水平变化及意义

目的探讨老年心力衰竭（心衰）患者血浆脑钠肽（BNP）水平变化的意义。方法采用双抗夹心免疫荧光法检测122例老年心衰患者（观察组）和60例健康者（对照组）血浆BNP水平。结果观察组血浆BNP水平显著高于对照组（P〈0．001）,且随心功能级别增加逐渐增加。结论BNP可用于心衰的早期诊断,能客观反映病情。     

克山病患者血浆B型钠尿肽水平的变化及其临床意义

目的评价不同类型克山病患者血浆B型钠尿肽（BNP）水平的变化及临床意义。方法采用双抗夹心免疫荧光法测定25例慢型克山病患者、22例潜在型克山病患者、20例健康对照者血浆BNP浓度,并行超声心动图测定不同类型患者的心脏结构和功能。比较不同组浓度的差异以及各组水平间的相关性。结果慢型克山病患者血浆BNP水平明显高于潜在型克山病患者及健康对照组（P<0.01）,潜在型克山病患者血浆BNP水平明显高于健康对照组（P<0.01）;慢型克山病患者左室舒张末内径、左室射血分数、左室短轴缩短率与其他两组比较有显著性差异（P<0.01）,而潜在型克山病患者与对健康照组比较无显著性差异;血浆BNP水平与左室舒张末内径呈正相关（r=0.76,P<0.01）,与左室射血分数和短轴缩短率均呈负相关（r=-0.50和r=-0.53,P<0.01）。结论不同类型克山病患者血浆BNP水平均明显增高,并与心功能恶化程度呈正相关,BNP水平对克山病患者心功能不全早期诊断和预后评估具有重要意义。     

血浆BNP水平诊断舒张型心功能不全的临床价值

目的探讨血浆脑钠肽（BNP）水平诊断老年舒张性心功能不全病人的临床价值。方法选择2012年1月—2013年5月收治的100例老年舒张性心功能不全病人作为研究组,选取同期住院治疗非心功能不全病人100例作为对照组。分别比较各组病人血浆BNP水平变化情况。结果研究组BNP水平明显高于对照组（P〈0.01）,且BNP水平随着病人舒张功能不全分级升高而升高（P〈0.05）。结论血浆BNP水平可以应用于临床对老年舒张型心功能不全的诊断,同时,还可以客观地反映、判断病人心脏舒张功能不全的严重程度。     

原发性高血压伴舒张功能不全的血浆脑钠肽浓度变化

目的探讨原发性高血压患者血浆脑钠肽(BNP)含量与原发性高血压、左室舒功能不全等因素的关系。方法120例原发性高血压患者和50名健康成人,对比观察血浆BNP和左室舒张功能等指标。结果高血压患者血浆BNP水平明显高于健康成人,高血压合并舒张功能不全的患者BNP水平较单纯血压升高患者显著升高(P<0.05)。结论原发性高血压患者血浆BNP水平升高,尤其是舒张功能不全者。     

脑钠素在心力衰竭诊断中的应用

目的 研究血浆脑钠素（BNP）在诊断心力衰竭尤其是早期心力衰竭中的作用，观察BNP水平与纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级及心脏超声指标的相关性；评价血浆BNP水平对心力衰竭患者不良心血管事件发生率的预测价值。方法 把所有受试者分为2组：观察组及对照组。观察组进一步分为慢性心功能不全组，急性心功能不全组，慢性心功能不全急性恶化组。用放射免疫法测定血浆BNP水平，用超声心动图测定左房内径（LA）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD），观察BNP水平与LA、LVEF、LVEDD的相关性。对出院时NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级的患者进行3个月随访，根据出院后的服药情况分为：常规治疗组和卡维地络组，观察其血浆BNP水平变化。结果 （1）观察组的血浆BNP水平显著高于对照组；（2）各心功能不全组间BNP水平存在显著差异，且BNP水平随NYHA分级升高而升高；（3）BNP值与LA、LVEDD呈显著正相关、与LVEF值（％）呈负相关；（4）发生不良心血管事件患者的BNP水平高于无不良心血管事件患者；卡维地络组病人的血浆BNP水平显著低于常规治疗组。结论 BNP测定是辅助诊断心功能不全的有效方法，尤其是在心力衰竭早期，BNP水平还可以反映心功能不全的严重程度。     

左室舒张功能与肺循环

左室舒张功能与肺循环北京中国医学科学院阜外心血管病医院（１０００３７）程显声，汪琪充血性心力衰竭（心衰）可为收缩功能不全、舒张功能不全或二者兼有。据统计约１／３心衰患者的左室心肌收缩功能正常，仅有舒张功能障碍。临床上有呼吸困难、肺罗音、互线是肺静脉高...     

高血压患者血浆BNP水平与左心功能不全的关系

目的探讨正常人群、原发性高血压及伴左室功能不全的患者脑钠素(BNP)的血浆浓度及其关系,为BNP诊断高血压心脏病(左室肥厚)提供理论依据。方法应用免疫放射法测定血浆BNP水平。选择住院原发性高血压Ⅰ～Ⅲ期患者72例,按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为2组,NYHAⅠ～Ⅱ级35例,NYHAⅢ～Ⅳ级37例,以左室射血分数(LVEF)≤45%作为心功能不全诊断的标准。并以30例健康人作对照比较。结果原发性高血压组和原发性高血压伴左室肥厚组的血浆BNP平均水平均显著高于对照组(P<0.01)。结论血浆BNP是判断原发性高血压患者预后和进行危险分层的敏感指标,不仅与脉压、左室质量指数、左室舒张功能等密切相关,而且对判断左心功能不全的程度及预后都有一定的意义。     

血浆BNP对呼吸困难病因鉴别诊断的价值

目的探讨血浆B型利钠肽（BNP）的测定在呼吸困难病因鉴别诊断中的价值。方法对178例因呼吸困难住院的患者,根据基础疾病、血气分析、肺动脉压力、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张功能等资料分成4组。比较各组血浆BNP水平,再于上述4组内按有无左心室舒张功能不全分为a、b两个亚组,比较两个亚组间的血浆BNP水平。结果 LVEF〈40%的1组及2组血浆BNP显著高于LVEF≥40%的3组及4组（P〈0.05）。以ROC曲线确定血BNP138.5 ng/L,预测左心室收缩功能不全敏感性为97.7%,特异性为77.2%。各组内有舒张功能不全的亚组其BNP水平显著高于无舒张功能不全的亚组（P〈0.05）。结论血浆BNP在呼吸困难病因鉴别诊断中有重要价值。根据血浆BNP测定值结合患者基础疾病及心电图、血气、胸片等情况,临床医师可以比较快速的确定呼吸困难的病因,为抢救、治疗赢得宝贵的时间。     

左室功能不全患者血清脑钠尿肽的水平及诊断价值

目的 :探讨左室功能不全 （LVD）患者血清脑钠尿肽 （BNP）水平和诊断价值。方法 :用ELISA法测定单纯左室舒张功能不全 （LVDD）患者 30例、左室收缩功能不全 （LVSD伴或不伴舒张功能不全 ）患者 15例、心功能正常者 （健康对照组 ）血清BNP浓度 2 0例 ,并按诊断试验的评价方法计算真实性指标。结果 :LVDD组BNP水平明显高于健康组 （2 10± 134ng/Lvs 72± 32ng/L ,P <0 .0 5 ） ,但明显低于LVSD组 （2 10± 134ng/Lvs 10 86± 5 19ng/L ,P <0 .0 5 ）。以BNP≥ 12 0ng/L为截断点 ,诊断LVD的灵敏度和特异度分别为 91%和 95 % ,准确度为 92 % ;判断单纯LVDD灵敏度为 87% ,特异度为 95 %。结论 :LVD患者血清BNP浓度明显升高 ,是较好的诊断指标 ,但单纯LVDD患者升高程度不如LVSD患者 ;若左室收缩功能正常 ,BNP水平≥ 12 0ng/L高度提示LVDD存在的可能。     

老年高血压患者脉压与血浆脑钠素的关系

目的观察老年高血压患者脉压（PP）与血浆脑钠素（BNP）水平的关系，探讨脉压和血浆BNP水平可否作为判断左室功能不全的临床指标。方法用24小时动态血压仪监测74例老年高血压病患者全天平均脉压（ABPP），据ABPP值分两组：（1）PP／〉60mmHg，41例；（2）PP〈60mmHg，33例。采用超声心动图测定反映左室功能不全指标E／A比值和左室射血分数（LVEF）；采用美国Triage及其试剂盒快速测定血浆BNP水平，对BNP、PP与LYEF、E／A比值作直线相关分析。结果老年高血压病患者中PP≥60mmHg组的血浆BNP水平显著高于PP〈60mmHg组（P〈0．01），PP与血浆BNP呈显著正相关（r=0．42，P〈0．01）；PP与E／A比值呈显著负相关（r=-067．P〈0．01）。结论老年高血压患者PP与血浆BNP水平密切相关，PP和血浆BNP可作为判断左室功能不全的临床指标。     

心血管病患者血浆脑钠素与左室舒张功能的关系

目的:探讨左室舒张功能障碍患者血浆脑钠素(BNP)水平变化及其意义。方法:选择左室舒张功能障碍患者60例(患者组)及健康体检者20例(对照组),采用固相免疫放射分析法检测血浆BNP浓度。超声多普勒结合组织多普勒显像(TDI)测定左室结构、左室舒张功能及左室舒张末压。结果:①与对照组相比,患者组BNP浓度升高,左房内径增大、室间隔和左室后壁增厚,差异有统计学意义(P<0.01);但左室内径和左室射血分数差异无统计学意义(P>0.05)。②记录患者组二尖瓣舒张早期最大血流速度(E)与舒张晚期的最大血流速度(A)及其比值,二尖瓣瓣环-室间隔交界处舒张早期的速度峰值(Em间)和二尖瓣瓣环-侧壁交界处舒张早期的速度峰值(Em侧),计算出E/Em间呈E/Em侧,与对照组比较,患者组E/A比值降低、E/Em侧升高(P<0.01)。③患者组血浆BNP浓度与E/Em侧、E/Em间呈正相关(均r=0.29,P<0.05)。结论:左室舒张功能障碍患者BNP浓度明显升高,左室舒张末压升高是刺激BNP分泌的因素。     

不同类型心力衰竭血浆B型尿钠肽浓度比较

目的 :比较不同类型心力衰竭时血浆B型尿钠肽 (BNP)浓度。方法 :对 14 9例未正规抗心力衰竭患者测定BNP并根据临床资料和超声心动图将患者分成 3种类型 :左室舒张功能不全 ,左室收缩功能不全和右室收缩功能不全 ,比较 3种类型心力衰竭时的BNP值。结果 :4 8例左室舒张功能不全BNP值 (115± 80 )pg ml,6 2例左室收缩功能不全BNP值 (5 16± 4 4 5 )pg ml,39例右室收缩功能不全BNP值 (345± 184 )pg ml,3组患者间有统计学差异 (P <0 0 5 )。结论 :不同类型心力衰竭BNP值增高程度不同 ,以左室收缩功能不全BNP值增高最为明显 ,右室收缩功能不全次之 ,左室舒张功能不全最低 ,结合其他临床资料 ,BNP浓度有助于心力衰竭类型的判断     

左心房容积及血浆脑钠肽评价左室射血分数正常心力衰竭的价值

目的评价左心房容积及血浆脑钠肽在左室射血分数正常心力衰竭诊断中的价值。方法前瞻性研究心力衰竭患者54例,其中左室射血分数正常心力衰竭(LVEF>50%)患者29例和收缩性心力衰竭。结果 (1)收缩性心力衰竭及左室射血分数正常心力衰竭两组患者的血浆BNP浓度均显著高于对照组(P<0.01),收缩性心力衰竭组血浆BNP浓度明显高于左室射血分数正常心力衰竭组(P<0.01)。(2)以血浆BNP125pg/ml为临界值,诊断左室射血分数正常心力衰竭的敏感性为:72.4%,特异性为:94.1%,阳性预测值为:91.3%,阴性预测值为:69.2%。(3)左室射血分数正常心力衰竭患者中,以血浆BNP为反映左室充盈压的间接指标,在超声心动图各指标中,相关性分析表明左心房容积指数与血浆LgBNP存在显著的正相关(r=0.773,P<0.0001)。(4)左心室射血分数正常心力衰竭组患者血浆BNP水平随NYHA心功能分级的级数增高而升高,且在各级NYHA心功能分级之间均有显著差异(P<0.01)。血浆BNP水平随左室舒张功能的恶化而升高,且在舒张功能各阶段之间均有显著差异。(5)左心室射血分数正常心力衰竭患者左心房容积指数随NYHA心功能分级的级数增高而升高,且在各级NYHA心功能分级之间均有显著差异(P<0.01)。左心房容积指数随左室舒张功能的恶化而升高,且在舒张功能各阶段之间均有显著差异。结论 (1)左心室射血分数正常心力衰竭患者血浆BNP水平与左心房容积指数明显升高,其升高的幅度与纽约心功能分级及舒张功能不全严重程度一致。(2)在排除收缩功能不全后,血浆BNP水平升高可作为左室射血分数正常心力衰竭诊断的指标之一。(3)在收缩功能正常的情况下,二尖瓣血流频谱及肺静脉血流频谱不能准确评估左心室舒张功能,而左房容积增大可用来评估舒张功能不全及其严重程度。