经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病64例疗效观察

目的观察经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病的临床效果。方法 64例冠心病患者随机分为对照组和观察组,每组32例。对照组采用经股动脉介入治疗,观察组采用经桡动脉介入治疗。比较两组置入动脉鞘时间,手术时间,手术成功率及手术并发症发生率。结果观察组置管成功率、手术时间、住院时间、置入支架数、穿刺成功率与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论采用经皮桡动脉穿刺介入治疗效果与经股动脉穿刺介入治疗相当,经皮桡动脉穿刺介入术后并发症更少,安全性更佳,值得临床推广应用。     

经桡动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的安全性与有效性

目的:评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经桡动脉冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法:回顾性分析92例行PCI治疗的急性STEMI患者,经桡动脉介入治疗组(TRI组,60例)和经股动脉介入治疗组(TFI组,32例).对比观察:①穿刺成功率与PCI成功率.②手术时间及透视时间.③术中置入支架数、造影剂用量以及指引导管的选择.④穿刺相关并发症.⑤住院天数及住院期间主要心血管事件.结果:2组穿刺成功率、手术成功率、手术操作时间、透视时间、置入支架数、造影剂用量及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05).TRI组穿刺并发症明显低于TFI组 (8.3%∶28.1%,P<0.05).经桡动脉途径往往需要支撑力较好、具有特殊造型的指引导管.结论:急性STEMI患者行PCI时,经桡动脉途径同样安全、有效,手术结果相似而出血并发症明显减少.     

冠状动脉病变小支架治疗的急性期和远期疗效

目的利用病例登记方法评价冠状动脉病变小支架治疗的急性期和远期疗效.方法对298例冠心病患者行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架术,依据置入支架直径将患者分为小支架组(59例,直径＜3mm)和大支架组(239例,直径≥3mm).观察手术成功率和并发症发生率,患者每3～4个月门诊随访1次,记录心肌梗塞、各种死亡原因.怀疑心肌缺血者再次行冠脉造影,如再狭窄＞70%则再次行靶血管血运重建术(TLR).结果小支架组和大支架组分别有61和274处病变,两组急性期成功率和并发症发生率均相似.10±5月随访中小支架组TLR患者明显多于大支架组,有显著性差异,P＜0.05.小支架组进一步分析发现,置入支架长度＞15mm患者随访期TLR发生率高于置入支架长度≤15mm患者,有显著性差异(P＜0.05).结论与大支架相比,小支架置入患者急性期成功率和并发症相似,但远期TLR明显增多.     

Crush及Culotte术式治疗冠状动脉分叉病变的主要不良心脏事件风险比较

目的研究Culotte techniques(DK-Mini-Culotte)双支架术及Crush techniques(DKMini-Crush)双支架术式治疗冠状动脉分叉病变主要不良心脏事件发生情况。方法纳入2015年7月至2019年1月中国科学技术大学附属第一医院收治的221例冠状动脉分叉病变患者,按照手术方式分两组,其中观察组行DK-Mini-Crush术(154例),对照组接受DK-Mini-Culotte术(67例)。比较两组造影特征及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)情况(包括主支病变长度、分支病变长度、主支支架长度、分支支架长度、平均支架植入数、手术时间、造影剂总量、住院天数及病变分布特点、手术成功率、最终对吻球囊扩张成功率、主支即刻造影成功率、分支即刻造影成功率),分析两组术后主要不良临床事件发生情况。结果两组主支病变长度、分支病变长度、主支支架长度、分支支架长度、平均支架植入数、手术时间、造影剂总量、住院天数及病变分布情况、手术成功率、最终对吻球囊扩张成功率、主支即刻造影成功率、分支即刻造影成功率比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。观察组术后支架内再狭窄率为1.30%,显著低于对照组的7.46%(χ2=3.948,P <0.05),出血、再发心绞痛、心源性死亡、病变血运重建所占比例较对照组比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 DK-Mini-Crush术与DK-Mini-Culotte术治疗冠状动脉分叉病变最终对吻球囊扩张成功率均较高,均具有良好的临床及造影结果,但后者支架内再狭窄率相对较高,临床应引起足够重视。     

老年急性冠状动脉综合征的急诊介入治疗

目的　观察 70岁以上老年人急性冠状动脉综合征 (acutecoronarysyndromes ,ACS)急诊介入治疗的安全性及临床效果。方法　同期行急诊介入治疗的 183例大于 70岁ACS患者 (≥ 70岁组 )与 76例小于 70岁但大于 6 0岁的ACS患者 (对照组 ) ,两组均在心绞痛发作时行冠状动脉造影证实病变 ,根据造影结果选择适宜的介入方式对“罪犯”病变予干预。结果　≥ 70岁组经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)后置入支架 173枚 ,直接置入支架 2 2枚 ;手术成功率 97.8%;术后 15 1例 (82 .5 %)患者心绞痛消失 ,18例有胸闷感 ,次日自行消失 ,14例患者仍有心绞痛症状 ;对照组PTCA后置入支架 71枚 ,直接置入支架 10枚 ;手术成功率 98.7%;术后 6 5例 (85 .5 %)患者心绞痛消失 ,3例仍有心绞痛症状。两组手术成功率及术后心绞痛改善情况差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;置入支架后两组均无急性闭塞和死亡病例 ;随访期内 ,两组心绞痛复发率及复发后接受再次血运重建术情况比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　在有条件的心脏介入中心 ,对老年ACS患者行急诊介入治疗是积极有效的 ,与对照组比较 ,手术的成功率、安全性及近、远期临床效果无明显差异。     

冠脉造影联合 FFR 监测在高龄冠心病患者PCI 治疗中的应用价值

目的探讨冠状动脉(冠脉)造影联合心肌血流储备分数(FFR)监测在高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗中的应用价值。方法冠脉造影证实冠脉狭窄超过70%的高龄(年龄≥80岁)老年冠心病患者40例,随机分为观察组18例(39处病变)和对照组22例(43处病变)。对照组行冠脉造影,常规行PCI,置入药物涂层支架;观察组在冠脉造影基础上行FFR测定,对FFR≤0.75的病变行PCI治疗并置入药物涂层支架。比较两组置入支架数量、手术时间、造影剂剂量;随访12个月,记录心绞痛发作情况及主要心脏不良事件的发生率。结果观察组每例置入支架(0.9±0.5)个,手术时间为(64.4±16.2)min,造影剂使用剂量为(152.8±31.0)m L;对照组分别为(1.8±0.8)个、(67.7±21.9)min和(198.6±56.3)m L,观察组置入支架数量及造影剂使用剂量少于对照组(P均<0.05)。随访12个月,两组心绞痛及主要心血管不良事件发生率差异无统计学意义。结论高龄老年冠心病患者PCI治疗中联合应用冠脉造影和FFR监测,可减少术中支架置入数量及造影剂使用剂量,且并不增加近期心血管不良事件的发生。     

血流储备分数在冠状动脉临界病变介入治疗中的指导作用

目的探讨血流储备分数(FFR)在冠脉临界病变介入治疗中的指导作用。方法选择该院行冠状动脉造影(CAG)明确狭窄程度为70%~90%且拟行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者98例,依据治疗方法分为中观察组(51例)和对照组(47例)。观察组每处病变均行FFR测定,仅在FFR≤0.80处行支架植入,对照组常规CAG检查后行PCI。记录两组术中平均支架植入数量、造影剂使用量和手术时间,术后随访12个月统计不良心血管事件发生情况。结果观察组平均支架植入数量、造影剂使用量和手术时间均低于对照组(P<0.05)。术后12个月两组再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建和心源性死亡发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于冠状动脉临界病变,FFR为选择性进行PCI治疗提供参考,能够减少平均支架植入数量、造影剂使用量和手术时间,节省医疗费用,减少了支架植入和造影剂使用相关并发症的发生风险。     

经桡动脉介入治疗高龄冠心病患者的可行性

目的:评价高龄冠心病患者经桡动脉穿刺介入治疗的安全性及可行性。方法:380例70岁以上的老年冠心病行介入治疗患者按动脉穿刺途径随机分成桡动脉组(n=190)和股动脉组(n=190),观察两组间动脉穿刺成功率、手术操作时间、造影剂用量、局部及全身并发症发生情况。结果:经桡动脉穿刺途径成功共182例,经股动脉穿刺途径成功共188例。两组间动脉穿刺成功率、介入手术时间、造影剂用量差异无显著性。局部出血并发症迷走反射桡动脉组明显少于股动脉组(P0.05)。结论:高龄冠心病患者经桡动脉途径穿刺行介入治疗方法可行、治疗有效,较股动脉并发症发生少,是高龄冠心病患者介入治疗可选择的穿刺途径。     

混合置入药物洗脱支架和裸金属支架治疗多支冠状动脉病变的远期疗效和安全性研究

目的探讨混合置入药物洗脱支架和裸金属支架治疗多支冠状动脉病变的远期疗效和安全性。方法选取2011年2月—2015年7月新疆石河子大学医学院第一附属医院收治的多支冠状动脉病变患者498例,均行经皮冠状动脉支架置入术,其中行混合置入药物洗脱支架和裸金属支架患者214例作为观察组,行单纯置入裸金属支架患者284例作为对照组。比较两组患者手术情况和随访情况。结果两组患者支架置入数、靶病变分型、支架长度、支架内径、置入后扩张率、支架间重叠率、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功率、术后最终残余狭窄率及平均支架置入数比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者最高支架扩张压力高于对照组(P0.05)。对照组、观察组完成随访的患者数分别为259、196例。在完成随访的患者中,观察组患者再狭窄率、再次血运重建率、并发症发生率、不良心血管事件发生率均低于对照组(P0.05)。结论混合置入药物洗脱支架和裸金属支架可降低多支冠状动脉病变患者再狭窄发生率,减少并发症和不良心血管事件的发生,远期疗效较好且安全性较高。     

经皮肱动脉穿刺行冠状动脉介入治疗可行性分析

目的: 探讨经皮肱动脉穿刺行冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性及安全性。方法: 40例经桡动脉穿刺失败患者改行经肱动脉穿刺行介入治疗（TBI）。随机选择同期经桡动脉介入治疗（TRI）病例40例作为对照组。经TBI的器材选择及操作手法基本同TRI。结果: 40例TBI疗全部成功,两组手术时间,造影剂用量,置入支架数,血管及全身并发症及近期术后疗效均无统计学差异。结论: 经肱动脉冠状动脉介入治疗安全可行,临床可推广应用。     

经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响。方法选取2012年4月—2014年1月益阳市中心医院收治的冠心病合并左心功能不全患者88例,按治疗方法不同分为试验组45例和对照组43例。试验组采用经皮冠状动脉介入治疗,对照组采用常规药物治疗。比较两组患者治疗前和治疗后6个月左心功能指标〔左室收缩末内径(LVDs)、左室短轴缩短率(FS)、左室舒张末内径(LVDd)及左室射血分数(LVEF)〕、纽约心脏病协会(NYHA)分级及治疗期间并发症发生情况。结果治疗前两组患者LVDs、FS、LVDd、LVEF及NYHA分级比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后6个月试验组患者LVDs和LVDd低于对照组,FS和LVEF高于对照组,NYHA分级优于对照组(P0.05)。试验组患者并发症发生率与4.4%,对照组为0,差异无统计学意义(P0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗能有效改善冠心病合并左心功能不全患者的心功能,提高患者生命质量。     

2型糖尿病患者颈动脉内-中膜厚度和LDL/HDL胆固醇比值对冠状动脉狭窄的预测价值

目的 探讨2型糖尿病患者颈动脉内-中膜厚度（IMT）和低密度脂蛋白（LDL）/高密度脂蛋白（HDL）胆固醇比值对冠状动脉（冠脉）狭窄的预测价值.方法 112例2型糖尿病患者根据冠脉造影结果分成冠心病组（冠脉狭窄≥50％,67例）和对照组（冠脉狭窄0～49％,45例）,超声检测颈动脉最大IMT（max-IMT）,抽血检测LDL、HDL胆固醇水平.结果 冠心病组max-IMT、LDL/HDL均明显大于对照组[（2.65±0.75）mm比（1.59±0.47）mm,3.1±0.9比2.5±0.7,均P＜0.05].Spearman秩相关分析显示,max-IMT和冠脉狭窄率呈正相关关系（r=0.46,P＜0.05）.ROC曲线分析显示,max-IMT、LDL/HDL和二者联合指标预测冠脉狭窄的曲线下面积（AUC）分别为0.702、0.617和0.888.结论 2型糖尿病患者颈动脉max-IMT、LDL/HDL与冠脉狭窄密切相关,联合max-IMT和LDL/HDL可更好预测冠脉狭窄.     

冠心病患者冠状动脉粥样硬化程度与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的 探讨冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉硬化程度之间的关系.方法 选取2012年1月至2013年6月河北大学附属医院心内科治疗的冠心病患者350例,依据冠状动脉造影结果将患者分为冠心病组和非冠心病组,其中冠心病组260例,非冠心病组90例;依据造影结果将冠心病组患者进行再次分组,其中单支病变组113例,双支病变组89例,三支病变组58例.比较冠心病组及非冠心病组间及不同冠状动脉病变支数三组间的颈动脉内-中膜厚度（IMT）、斑块积分及Gensini评分;统计分析冠状动脉病变支数与以上观察指标的相关性.结果 冠心病组的颈动脉IMT、斑块积分、Gensini积分分别为（1.37±0.23）、（5.37±3.98）、（23.32±7.33）,均高于非冠心病组,两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.双支病变组和三支病变组的斑块检出率为79.8％和81.0％,双支病变组及三支病变组患者颈动脉IMT分别为（1.31±0.21）mm和（1.37±0.27）mm,双支病变组和三支病变组患者的斑块检出率与颈动脉IMT值均高于单支病变组,三组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.冠状动脉病变支数与IMT、颈动脉斑块积分呈显著正相关;Gensini评分与IMT及颈动脉斑块积分呈显著正相关.结论 冠状动脉的粥样硬化程度随着患者的颈动脉粥样硬化程度的升高而加重,冠心病的严重程度可以通过颈动脉超声检测反映出来.     

冠心病患者窦性心率震荡的研究

目的探讨冠心病患者窦性心率震荡（HRT）现象,旨在评价其对冠心病的预测价值。方法人选冠心病患者60例（观察组）,同期体检者排除器质性心脏病60例（对照组）,两组年龄和性别差异无统计学意义。全部人选者均接受BETHUNE十八导联24h动态心电图（DCG）记录,进行处理后测量计算窦性心率震荡初始（TO）和震荡斜率（Ts）两项指标。结果冠心病患者（观察组）HRT明显消失或减弱,TO明显升高,TO大于对照组（P〈0．01）;观察组Ts明显下降,偈大于对照组（P〈0．01）。对照组TO、TS与性别无相关性（P〉0．05）,与年龄有相关性（P〈0．05）;观察组TO、TS与年龄、性别均无相关性（P〉O．05）。结论冠心病患者HRT明显消失或减弱。HRT可能成为评价冠心病患者自主神经功能状态,预测其危险程度的新指标。     

老年慢性肺源性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分析

目的探讨老年慢性肺源性心脏病（简称肺心病）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的临床特点。方法将老年肺心病患者232例根据是否合并冠心病分为观察组（合并冠心病）和对照组（不合并冠心病），将两组临床资料进行对比分析。采用SPSS13．0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果观察组（n=42）年龄较大，病程较长，吸烟指数较大，心功能分级（NYHA）以Ⅲ、Ⅳ级偏多，合并症较多，住院天数长，死亡率高，与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论老年肺心病合并冠心病患者病情较复杂，诊断必须结合病史、冠心病的危险因素、临床表现。且病情重、病程长、病死率高。     

糖尿病合并冠心病的临床护理分析

目的探讨糖尿病合并冠心病患者的临床护理措施。方法将我院收治的84例糖尿病合并冠心病患者随机分为两组,各42例,对照组采取常规护理干预,实验组给予全面护理。观察分析两组并发症发生情况与患者护理满意率。结果实验组并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）,实验组患者护理满意率明显高于对照组患者（P〈0．05）。结论对糖尿病合并冠心病患者采取全面护理干预,能够有效降低并发症发生率,提高患者护理满意率,值得临床推广使用。     

踝臂指数及心踝血管指数对冠状动脉病变的诊断价值

目的评价踝臂指数(ankle brachial index,ABI)与心踝血管指数(cardio-ankle vascular index,CAVI)对冠状动脉病变的诊断价值。方法选择2012年6月至2012年11月在重庆医科大学附属第一医院心血管内科住院,因拟诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而行冠状动脉造影的127例患者,根据冠状动脉造影结果,88例冠状动脉狭窄患者列入冠状动脉病变组(D组):根据狭窄程度,将患者分为轻度病变亚组(A组,31例),中重度病变亚组(B组,57例);依累及血管支数,分为单支病变亚组(22例),双支病变亚组(26例),三支病变亚组(40例)。对照组为39例冠状动脉造影阴性患者。入选患者接受ABI及CAVI检测,比较分析各组间ABI及CAVI。结果对照组、A组、B组3组比较,ABI依次降低,且对照组、A组、B组两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。CAVI在对照组、A组、B组3组数值依次增高,但两两比较差异无统计学意义(P>0.05);但D组与对照组比较CAVI明显升高,且差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、单支病变组、双支病变组、三支病变组4组ABI值依次降低,对照组与各病变组ABI值差异有统计学意义(P<0.05),但各病变组之间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。在各组中随病变范围增大,CAVI数值并未依次增高,且各病变组两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ABI值能很好地反映病变狭窄程度,ABI数值越低,冠状动脉狭窄程度越重,但无法反映病变范围;CAVI既不能反映冠心病的病变程度,也无法反映病变范围。     

急性冠脉综合征左右冠状动脉病变患者应用单根MAC指引导管经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗的可行性研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)左右冠状动脉病变患者应用单根MAC指引导管经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性。方法选择我院2012年1月—2013年6月收治的ACS患者60例,根据随机序号分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者采用单根6F MAC指引导管经桡动脉途径行PCI,对照组患者采用不同指引导管经桡动脉途径行PCI。观察两组患者桡动脉穿刺成功率、PCI成功率、造影剂用量、PCI操作时间、放射剂量、透视时间、介入治疗血管支数、平均支架数、血管并发症情况及出院后30 d主要心脏不良事件(MACE)发生情况等。结果两组患者桡动脉穿刺成功率均为100%,PCI成功率均为96.67%。两组患者造影剂用量、介入治疗血管支数、平均支架数及血管并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组患者PCI操作时间、透视时间短于对照组,放射剂量小于对照组(P0.05)。两组患者出院后30 d均未出现MACE。结论 ACS左右冠状动脉病变患者应用单根MAC指引导管经桡动脉途径行PCI是可行的。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后疗效观察

目的通过与传统体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）对比,评价非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的近期临床疗效。方法纳入36例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,随机分为CCABG组（n=15）和OPCAB组（n=21）,记录两种方法的桥血管数、住院期间死亡率、手术和住院时间、引流量、血肌酐等近期临床指标。结果与CCABG相比,OPCAB的桥血管数、住院期间死亡率无统计学差异（P〉0.05）,但手术时间缩短[（183.65±52.71）min vs.（273.32±36.53）min]、住院时间缩短[（8.60±1.38）d vs.（14.30±3.18）d]、24h引流量明显减少[（278.31±138.50）ml vs.（473.84±121.76）ml]、血肌酐明显下降[（105.65±19.42）mmol/L vs.（139.41±38.61）mmol/L]。结论与CCABG相比,OPCAB治疗冠心病安全可行,临床疗效较好。     

急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术后的早期康复护理

目的 探讨早期康复护理对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后并发症及气血指标的影响.方法 选取2012年1月至2014年1月84例行急诊PCI的AMI患者,随机分为观察组和对照组,各42例.对照组患者术后行常规护理;观察组在对照组基础上行早期康复护理.干预前后采用美国M78162无创血流动力学监测仪测量两组患者血流动力学指标,观察两组患者并发症发生情况.结果 观察组术后第3天心输出量（CO）显著高于对照组同一时间段（P＜0.05）,平均脉压（MAP）显著低于对照组（P＜0.05）,而两组心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组患者术后腹胀、穿刺点出血、排尿困难、腰酸背痛、烦躁失眠、坠积性肺炎发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后VAS疼痛评分显著低于对照组,住院时间少于对照组,而满意度评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 早期康复护理有利于AMI患者急诊PCI术后心功能的恢复,降低术后不适感及并发症,缩短住院时间,提高患者满意度.