国产雷帕霉素药物洗脱支架在老年急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨国产雷帕霉素药物洗脱支架(FirebirdTM)在老年急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法对80例年龄≥70(74.4±5.2)岁AMI患者的罪犯血管病变行急诊PCI治疗,共置入FirebirdTM97枚。结果78例介入治疗成功,失败2例。术中发生边支闭塞2例,慢血流3例,术后大出血致失血性休克1例,亚急性血栓形成1例,1例术后1周死于心脏破裂。随访1～6个月,3例复发心绞痛再次住院治疗,无其余主要不良心脏事件发生。结论FirebirdTM在老年AMI患者的急诊PCI中应用有较好的安全性和有效性。     

不同年龄急性心肌梗死患者的临床特征与冠脉造影情况比较

目的探讨不同年龄急性心肌梗死患者的临床特征和冠脉造影情况方法回顾性分析心内科收治的378例急性心肌梗死患者的病历,根据年龄将其分为5组:青年组(<40岁),中年组(40～59岁),低龄老人组(60～69岁),中龄老人组(70～79岁)及高龄老人组(≥80岁)。记录其首发症状,高血压、高脂血症、糖尿病和脑血管意外病史及控制情况,对行冠状动脉造影的患者复习造影结果,统计病变情况。结果①胸痛症状在高龄老人组明显少于其他各组(P<0.01),高龄老人组以胸闷、气急大汗(66.7%)为主。部分中、青年组患者也可以胃肠道症状为发病的首发表现。青年组患者的主要危险因素为高脂血症,其他各组的危险因素则多同时存在高血压和高脂血症,其中高血压的患病率明显高于青年组(30%,P<0.01)。随着年龄的增长,急性心肌梗死的合并症如心力衰竭、心源性休克以及住院病死率增加,高龄老人组的住院病死率明显高于青年组(P<0.01)。②随着年龄的增长,冠脉造影手术率明显下降(P<0.01),3支病变的发生率呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.01)。结论青年组部分患者可以胃肠道症状为首发表现,应提高警惕;高龄老人组胸痛不典型,冠脉造影检查率低,而冠脉病变多为3支病变,对此类患者应给予更多的关注。     

急性ST段抬高型心肌梗死直接介入治疗院内死亡原因分析

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)院内死亡原因。方法连续入选自首都医科大学附属北京潞河医院心内科2010年1月至2013年12月因STEMI行直接PCI院内死亡患者资料,回顾性分析其死亡原因。结果总计1314例STEMI患者进行直接PCI治疗,住院期间死亡44例,病死率3.3%;发病到就诊平均时间(5.3±4.6)h;43.8%的患者梗死相关血管为前降支,其中11例行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),33例患者植入支架44枚,平均每例患者植入支架(1.1±0.8)枚。主要死亡原因为心源性休克56.8%,其次为心脏破裂占20.5%,15.9%死于血管并发症(包括无复流、支架内血栓、冠状动脉穿孔、夹层)。结论 STEMI患者直接PCI院内死亡原因依次为心源性休克、心脏破裂、血管并发症。     

国产雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病前降支弥漫性长病变的疗效分析

目的评价国产雷帕霉素药物洗脱支架在冠心病前降支弥漫性长病变治疗中的安全性和有效性。方法选择我院2004年10月—2007年10月经冠脉造影证实的冠心病前降支弥漫性长病变患者174例,其中接受国产雷帕霉素药物洗脱支架组(简称Firebird组)98例,接受进口雷帕霉素药物洗脱支架组(简称Cypher组)76例。对比两组患者一般临床情况、手术成功率和术后随访主要心脏事件(包括再发心绞痛、再发心肌梗死、再次血运重建、死亡等)发生率。结果两组患者支架手术成功率相似,随访12个月,两组患者均无急性与亚急性支架内血栓形成、无再发心肌梗死。两组再发心绞痛、再次血运重建比较差异无统计学意义。结论国产雷帕霉素药物洗脱支架应用于冠心病前降支弥漫性长病变安全有效,能改善患者的近期和远期预后。     

冠状动脉前降支弥漫性长病变的雷帕霉素洗脱支架治疗

目的 探讨冠状动脉前降支弥漫性长病变雷帕霉素洗脱支架治疗的疗效.方法 选取经冠状动脉造影证实为冠状动脉前降支弥漫性长病变患者178例,根据造影结果 对患者行经皮冠状动脉成形术和雷帕霉素洗脱支架置入术.结果 178例患者中,介入治疗成功174例,成功率为97.8%,支架完全覆盖靶病变,扩张满意,血管腔残余狭窄<20%.TIMI血流3级达到率97.8%.随访12个月,发生心血管事件13例,其中非致死性心肌梗死3例,心绞痛复发10例.其中靶病变血运重建3例,药物保守治疗10例,无死亡病例.结论 冠状动脉前降支弥漫性长病变患者行雷帕霉素洗脱支架治疗安全有效,能改善患者的近期和中期预后.     

急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗门-囊时间的影响因素研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊介入治疗门-囊时间(患者入院至首次球囊扩张的时间)的影响因素。方法回顾性分析潞河医院2008年1月—2009年1月连续收治的198例急诊介入治疗的STEMI患者的门-囊时间的影响因素。按门-囊时间的不同将患者分为两组:A组(≤120min)和B组(120min),应用logistic回归分析影响门-囊时间的因素。结果单因素分析筛选出12个影响门-囊时间的因素(P均0.05);12个因素进行多因素非条件Logistic回归分析发现5个变量与门-囊时间明显相关(P均0.05)。结论多数STEMI患者的门-囊时间超过指南要求,临床因素和院内机制与长门-囊时间相关,应当建立起有效的机制来降低院内延迟。     

经皮超声引导下凝血酶注射治疗医源性假性动脉瘤70例

目的:评价经皮超声引导下凝血酶注射(Ultrasound guided thrombin injection,UGTI)治疗假性动脉瘤的效果。方法:2000年1月至2009年9月,对70例动脉置管术后出现的假性动脉瘤(Pseudoaneurysm,PSA)进行了UGTI,凝血酶注射成功封闭动脉瘤腔后平卧4~6h,所有病例均在治疗后1~3d复查超声,30d临床随访。结果:70例患者,其中男性34例,女性36例,年龄34~82岁,平均(62.6±10.7)岁。经皮股动脉造影术后发生36例,支架置入术后发生33例,肱动脉置管术后1例。单囊腔PSA63个,复合囊腔PSA7个(≥2个腔),瘤腔平均大小为     

踝臂指数及颈动脉内-中膜厚度对冠心病的诊断预测性

目的：探讨踝臂指数（ABI）及颈动脉内-中膜厚度（IMT）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病,CHD）诊断的预测性。方法：选择疑诊CHD并行冠状动脉造影（CAG）的患者150例,根据造影结果分CHD组（n=85）与对照组（n=65）,采用美国心脏协会（AHA）建议的测算方法测量受试者ABI,应用超声检测受试者颈动脉IMT,以CAG造影为金标准,进行颈动脉IMT、ABI对CHD的诊断性试验。结果：CHD组较对照组IMT明显增厚（1.12±0.26,0.75±0.26,P〈0.05）,ABI〈0.9发生率明显增高（54.1%,12.3%,P〈0.05）;颈动脉IMT增厚诊断CHD的敏感度和特异度分别为58.82%和75.38%,ABI〈0.9对于诊断CHD的敏感度和特异度分别为54.1%和87.7%。颈动脉IMT及ABI对诊断CHD有较高的敏感度与特异度,序列试验特异度为85.51%,平行试验敏感度为84.32%。结论：颈动脉IMT及ABI对无创辅助诊断CHD有较好的预测性。     

超声引导下凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤36例

目的探讨超声引导下凝血酶注射（UGTD治疗医源性股动脉假性动脉瘤（PSA）的安全性和可行性。方法2000年1月至2007年2月，对36例经皮股动脉路径行冠状动脉介入诊疗术后发生的股动脉PSA进行了UGTI，其中男21例，女15例，年龄34482（63．5±10．8）岁。造影术后发生11例，支架置入术后发生25例。凝血酶注射成功后平卧4～6h，所有病例均在治疗后1～3d复查超声，30d临床随访。结果36例患者，单囊腔PSA32个，复合囊腔PSA4个（≥2个腔），瘤腔平均为（2．98±1．30）cm×（1．84±0．75）cm，凝血酶注射剂量为250～1000（644．29±239．10）U，34例患者1次UGTI即刻闭合瘤腔，2例注射凝血酶500U后动脉与瘤腔通道血流明显减弱，在超声引导压迫下5min闭合。UGTI治疗PSA成功率为94．4％0（34／36）。1例注射凝血酶1000U后虽然瘤腔闭合，但股浅动脉内血栓形成，行外科手术治疗。1例注射凝血酶500U后瘤腔闭合，但2min后出现寒颤、高热过敏反应，对症处理后好转。术后1d复发2例，1例超声引导压迫后瘤腔闭合，另1例再次注射凝血酶1000U成功闭合，30d临床随访无复发，UGTI治疗PSA复发率为5．6％（2／36）。结论UGTI治疗股动脉PSA是一简单、安全、快速、耐受好的方法，可作为临床治疗PSA的首选方法。     

经皮冠状动脉介入治疗后并发围术期心肌梗死患者的临床特征

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后围术期并发心肌梗死(PMI)患者的发生原因及临床特征。方法将PMI患者44例与同期行PCI的213例冠心病患者对比分析。结果①PMI患者合并糖尿病者较多(36.4%和27.2%,P=0.016);血清总胆固醇[(5.69±1.73)mmol/L和(4.47±1.61)mmol/L,P=0.041]和低密度脂蛋白胆固醇[(3.17±1.15)mmol/L和(2.67±0.98)mmol/L,P=0.032]较高、高密度脂蛋白胆固醇[(0.41±0.08)mmol/L和(0.53±0.24)mmol/L,P=0.049]较低;冠脉病变积分较高(12.75±5.61和8.96±3.68,P=0.027)、左主干(9.1%和4.2%,P=0.001)和多支病变(63.6%和41.8%,P=0.002)均多于非PMI组。②两组患者PCI成功率(95.5%和94.8%,P=0.523)相当,PMI并发边支闭塞(11.4%和3.8%,P=0.001)和慢(无)血流者(34.1%和13.1%,P=0.001)较多;球囊扩张时间长[(15.4±5.9)s和(8.7±2.4)s,P=0.026]、次数多(3.1±1.2和1.5±0.6,P=0.003),扩张压力无差别[(114.2±26.3)kPa和(98.0±35.4)kPa,P=0.752];支架置入较多(2.8±1.1和1.3±0.4,P=0.037)和X线曝光时间较长[(102.3±14.5)min和(67.9±23.4)min,P=0.002]。结论PMI患者在术前多具有高血糖、高血脂的危险因素,冠脉病变复杂、高危,术中多次、长时间扩张病变和并发边支闭塞及慢(无)血流是其发生PMI的主要原因。