急性心肌梗死急诊冠状动脉造影正常患者临床分析

目的 :对比观察急性心肌梗死 ( AMI)急诊冠状动脉 (冠脉 )造影正常和异常患者的临床表现。方法 :94例 AMI患者行即刻经皮腔内冠脉成形术 ( PTCA)或溶栓治疗 ,溶栓者于溶栓开始后 90 m in行冠脉造影 ,梗死相关动脉 ( IRA)再通且无冠脉病变者为冠脉正常组 ,再通且并冠脉病变者及 PTCA成功者为冠脉异常组。记录两组患者冠心病易患因素 ,观察 ST段抬高总和 90 m in回落程度 ,比较两组患者住院期心脏事件发生率 ,并于出院前行超声心动图检查。结果 :94例患者中冠脉正常组 2 1例 ,冠脉异常组 73例。前者较后者年龄轻 ,男性、吸烟等诱因多见 ,且造影时 TIMI 3级多见 ;ST段抬高总和 90 m in回落大 ( P <0 .0 5 ) ;住院期间心脏事件发生率明显降低 ( P<0 .0 5 ) ;出院前超声心动图显示左室射血分数较大 ( P<0 .0 5 )。结论 :AMI急诊冠脉造影正常患者相对年轻 ,吸烟等诱因多见 ,住院期心功能和临床预后较好     

非ST段抬高型与ST段抬高型急性心肌梗塞冠脉造影病变的对比

目的：比较非ST段抬高型与ST段抬高型急性心肌梗塞（AMI）病人冠状动脉血管造影结果。方法：回顾分析我院接受冠脉造影的268例AMI患者的资料,患者被分为A、B两组：A组为非ST段抬高型AMI（NSTEMI）。共148例,B组为ST段抬高型AMI（STEMI）,共120例。结果：非ST段抬高型AMI组冠脉造影病变的血管数及血管狭窄程度明显高于ST段抬高型AMI组的（P〈0．01）。4年随访中NSTEMI组死亡19例（12．8％）。STEMI组死亡9例（7．5％）,NSTEMI组死亡率显著高于STEMI组（P〈0．01）。结论：非ST段抬高型AMI的病情较ST段抬高型AMI更重。     

青年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者危险因素和冠脉造影特点分析

目的 研究青年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的危险因素、临床及冠状动脉病变特点,探讨青年急性心肌梗死的防治.方法 选择经冠脉造影证实的AMI患者190例,根据年龄分组为:年龄≤45岁青年组(A组)60例及年龄≥60岁老年组(B组)130例,比较两组患者的危险因素、临床表现和冠脉造影资料.结果 ①A组患者多有吸烟(80%比30.7%,P＜0.05)及早发冠心病家族史(40%比10.7%,P＜0.05),两组代谢综合征各项指标中仅高密度脂蛋白胆固醇差异有统计学意义(46.6%比38.4%,P＜0.05).基础心功能A组均正常,B组中正常占86.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05). A组中AMI后心功能Killip Ⅱ～Ⅳ级占5%,B组为40%(P＜0.05).②A组单支病变发生率高为75%,多侵犯LAD;而B组双支及三支病变发生率高为87%.A组冠脉病变以低中危为主,低危占30%;B组则以中高危为主,高危占18.5%.结论 吸烟、家族遗传因素及低高密度脂蛋白胆固醇是青年STEMI最重要的危险因素.青年急性STEMI冠脉病变以低中危为主,多侵犯左前降支.积极控制上述危险因素,及时经皮冠脉介入再灌注治疗对降低本病发病及改善预后具有非常重要的意义.     

联合应用肌酐清除率与心肌肌钙蛋白Ⅰ对非ST段抬高急性冠状动脉综合征预后价值的研究

目的探讨肌酐清除率(Ccr)以及联合应用Ccr与心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院期间和出院后1年内预后预测的价值.方法将166例非ST段抬高ACS患者进行分组,比较Ccr正常组(Ccr≥70ml/min)88例和降低组(Ccr＜70ml/min)78例;Ccr和cTnI均正常组(Ccr≥70 ml/min且cTnI＜0.04μg/L)46例,一项异常组(Ccr＜70 ml/min或cTnI≥0.04μg/L)71例和两项均异常组(Ccr＜70ml/min且cTnI≥0.04 μg/L)49例患者住院期间和出院后1年内急性心肌梗死、心力衰竭、难治性心肌缺血和心脏性死亡的发生率.结果单因素分析显示Ccr降低组住院期间和出院后1年内心力衰竭和复合心脏事件的发生率较Ccr正常组显著增高(P＜0.05).多因素分析显示校正心电图改变、Braunwald分级、高脂血症、高血压、糖尿病等危险因素后,Ccr降低是住院期间发生心力衰竭和复合心脏事件的独立预告因子,也是出院后1年内发生心力衰竭和心脏性死亡的独立预告因子.在Ccr降低组,Ccr＜50 mL/min患者住院期间心力衰竭和出院后1年内年心脏性死亡的发生率较70 ml/min＞Ccr≥50 ml/min患者显著增高(P＜0.05).多因素分析校正性别、年龄、心电图改变、Braunwald分级、高脂血症、高血压、糖尿病等危险因素后发现Ccr和cTnI均异常是住院期间和出院后1年内发生复合心脏事件的预告因子.结论Ccr能够作为评估非ST段抬高ACS近期和远期预后的指标之一;Ccr与cTnI联合应用对住院期间和出院后1年内发生心力衰竭和复合心脏事件有更好的预测价值.     

冠脉造影在成人暴发性心肌炎中的应用探讨

目的:探讨疑诊暴发性心肌炎(FM)伴ST段抬高患者行急诊冠脉造影的安全性和对患者预后的影响。方法:81例诊断为FM患者根据入院后是否行急诊冠脉造影分为造影组(31例)和对照组(50例),比较2组入院心电图特征、院内死亡率、住院期间心肌损伤标志物cTnI峰值、心衰标志物NT-BNP峰值、出院前肝、肾功能、住院天数等。结果:造影组入院心电图ST-T呈急性心肌梗死样改变29例(93.5%)明显多于对照组26例(52%),差异有统计学意义(P0.0001),造影组院内死亡率、住院期间心肌损伤标志物cTnI峰值、心衰标志物NT-BNP峰值、出院前肝、肾功能、住院天数与对照组比较无统计学差异(P0.05)。结论:急诊冠脉造影不增加病死率,不加重病情,提示对疑诊FM伴ST抬高的患者行急诊造影安全可靠。患者能从早期明确诊断中获益,可能有利于患者的预后。     

青年人急性心肌梗死临床及冠状动脉造影特点分析

目的分析青年人急性心肌梗死(AMI)的临床及冠状动脉(冠脉)造影特点,进一步探讨其可能的发病机制。方法回顾性对照分析51例年龄≤45岁(青年组)及同期205例≥50岁的(非青年组)AMI患者的危险因素及诱因,临床、心电图表现及冠脉造影特点。结果2组患者危险因素存在差异,青年组吸烟明显多于非青年组,心电图ST段抬高性心肌梗死(STEMI)显著高于非青年组,冠脉造影无明显狭窄、A型病变、单支病变者显著高于非青年组。结论青年人AMI常有明显诱因,冠脉造影狭窄程度轻,A型病变及单支病变常见。     

急诊直接经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉造影无再流ST段变化的临床意义

目的:通过比较急诊直接经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)冠脉造影无再流和恢复正常血流病人ST段的早期变化,探讨梗塞相关动脉开通后ST段改变的临床意义.方法:自1999年1月至2002年10月,回顾性分析北京朝阳医院心脏中心497例急诊PCI病人的临床和心电图资料,冠脉造影无再流的病人(无再流组)58例,其中6例因临床、心电图和造影资料不完全被剔除,入选的病人为52例.由其余439例急诊PCI后冠脉前向血流恢复为心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级的病人中随机抽取60例,为正常血流组.结果:无再流组ST段抬高指数术前、术后无明显变化[(0.32±0.14)mV,(0.27±0.13)mV,P＞0.05],而正常血流组术后较术前显著降低[(0.17±0.08)mV vs(0.35±0.15)mV,P＜0.01].术后1 h,正常血流组ST段抬高指数较无再流组迅速回落[(0.17±0.08)mV vs(0.27±0.13)mV,P＜0.05].术后2周,恢复正常血流ST段抬高指数比术前减少＜50%者较无再流ST段≥50%者除室壁运动积分减少外,射血分数、心脏指数和每搏指数均增加,均有极显著性差异(P＜0.001).室壁运动积分和ST段抬高指数的直线回归方程表明:以室壁运动积分和ST段抬高指数评价缺血心肌的血流再灌注的相关性较好(无再流组r=0.65,P＜0.01;正常血流组r=0.70,P＜0.01).结论:急诊PCI梗塞相关动脉开通后,冠脉造影无再流或正常血流病人ST段降低的速度和幅度反映了心肌细胞的损害程度,以及缺血心肌组织的再灌注水平和微循环损伤.     

老年急性冠脉综合征的临床研究

目的 探讨老年男性与女性患者急性冠脉综合征(ACS)、冠脉高危因素、冠脉造影结构、冠脉血管再通术、住院期间死亡及复发心梗的特点.方法 177例ACS老年患者,诊断为ST段抬高AMI、非ST段抬高AMI及不稳定型心绞痛,行冠脉造影检查.结果 老年男性患者心梗史、冠脉再通史、周围血管病变史、吸烟史均高于女性,冠脉高危因素高于女性.结论 老年男性比女性患者有更高的三支血管病变发生,因ACS住院的老年患者冠脉高危因素及完全性闭塞病变比例更高.     

急性ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白T浓度对比

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)浓度对ST段抬高型AMI与非ST段抬高型AMI的诊断价值。方法分析2007年1月至2011年10月在该院就诊的113例AMI患者,对比发病后4 h血清cTnT浓度,并比较其中转上级医院行冠脉造影的53例AMI患者相关冠状血管完全闭塞与不完全闭塞血清cTnT浓度。结果①61例ST段抬高型AMI,cTnT浓度为(0.90±0.69)ng/ml,52例急ST段抬高型AMI,cTnT浓度为(0.65±0.50)ng/ml,两组cTnT浓度比较差异有统计学意义(P<0.01)。②31例ST段抬高型AMI冠脉造影证实相关冠状血管完全闭塞的28例患者cTnT浓度为(0.94±0.71)ng/ml,22例非ST段抬高型AMI冠脉造影证实相关冠状血管不完全闭塞的19例患者cTnT浓度为(0.69±0.55)ng/ml,两组cTnT浓度对比差异有统计学意义(P<0.001)。结论 ST段抬高型AMI患者血清cTnT浓度明显高于非ST段抬高型AMI患者血清cTnT浓度较高的AMI多见于相关的冠状血管完全闭塞。     

急性心肌梗死再灌注后心电图ST段回落不良的临床意义及远期预后影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)再灌注后心电图ST段回落不良的临床意义及其对远期预后的影响.方法:156例AMI患者分别计算PCI术前及术后2 hST段抬高相关导联的总和(ΣSTE),以后者ST段总和(ΣSTE)与前者相比,下降≥50％为ST段迅速回落(ST段迅速回落组)(n=124),下降＜50％者为ST段回落不良(ST段回落不良组)(n=32).同时观察患者术前、术后7d脑钠肽的变化,以及1年后心室重构的发生率.结果:ST段回落不良组患者脑钠肽明显增高且呈正相关,1年后心室重构的发生率明显增高.结论:AMI再灌注后心电图ST段回落不良患者血浆BNP明显增高,与心室重构密切相关,是AMI后心力衰竭发生的重要因素.