连续性静脉静脉血液滤过在心脏手术后急性肾功能衰竭中的疗效及应用时机

目的 探讨连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)在心脏手术后急性肾功能衰竭中的疗效及应用时机.方法 回顾性分析48 例心脏术后并发急性肾功能衰竭(ARF)患者的临床资料,按出现尿量减少(<0.5 ml·kg-1·h-1)至开始CVVH 治疗的时间间隔分为两组:A 组<4 h(27 例),B 组>4 h(21 例).分别对两组患者治疗前后的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、胱抑素C(Cysc),以及CVVH 治疗时间、呼吸机使用时间、ICU 住院时间等指标进行比较.结果 两组患者经过CVVH 治疗后,BUN、Cr、Cysc 等指标均明显改善,两组间差异无统计学意义(P>0.05);A 组的CVVH 治疗时间、呼吸机使用时间、ICU 住院时间较B 组患者短,死亡率亦较B 组低,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 CVVH 是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的有效方法.及时诊断,尽早(出现少尿4 h 内)行CVVH 治疗,可明显加快ARF 患者肾功能恢复,减少并发症,减少住院时间,降低死亡率.     

高容量血液滤过治疗心脏手术后急性肾损伤的疗效观察

目的:观察高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)对心脏外科手术后急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)患者的治疗作用,以及HVHF用于不同程度AKI患者对预后的影响。方法:25例心脏手术后AKI患者,男性16例,女性9例,平均年龄15~80(56.4±16.80)岁。根据患者开始HVHF时血肌酐(SCr)及尿量水平分为三组:组Ⅰ(AKIⅠ期,n=6),SCr增长≥0.3mg/dl(≥26.4μmol/L)或增长超过基础值的150%~200%(1.5~2倍),或尿量<0.5ml/(kg.h)持续超过6h;组Ⅱ(AKIⅡ期,n=6),SCr增长超过基础值的200%~300%(2~3倍),或尿量<0.5(ml/kg.h)持续超过12h;组Ⅲ(AKIⅢ期,n=7),SCr增长超过基础值的300%(3倍)[或SCr≥4.0mg/dl(≥354μmo/L),并急性升高≥0.5mg/dl(44μmol/L)],尿量<0.3ml/(kg.h)持续24h,或无尿12h。血管通路采用中心静脉置管,血流量200~250ml/min,置换液流速4000ml/h,前稀释输入。滤器为AV600(聚砜膜,1.6m2)。低分子肝素联合枸橼酸抗凝。每30min记录血压、心率、体温等生命体征,观察患者神经精神系统体征的变化。HVHF前和治疗后每24h,留取标本查血常规、肝肾功能、电解质、血气分析等。以APACHEⅡ评分判断患者整体病情的变化。结果:患者总死亡率为57.9%,组Ⅰ(AKIⅠ期)患者死亡率低于组Ⅲ(AKIⅢ期)(50%vs71.4%)。组Ⅰ患者较组Ⅲ更为危重,其体外循环断流时间[(244.2±170.46)vs(154.3±73.58)分]和主动脉夹闭时间[(93.2±43.21)vs(82±59.59)分]均长于组Ⅲ,且术后接受主动脉球囊反搏(IABP)者明显多于组Ⅲ(66.7%vs28.6%)。HVHF治疗12h后患者高热状态明显改善(P<0.05),心率及平均动脉压在HVHF过程中波动于正常范围,SCr及尿素氮水平在治疗24h后显著下降(P<0.05),存活患者肾功能均恢复正常。APACHEⅡ评分经治疗后明显改善(P<0.05 vs after 60h)。结论:本研究发现HVHF是救治心脏手术后AKI患者的有效手段,在AKIⅠ期开始HVHF治疗,患者存活率明显提高。此结果仍需扩大样本进一步研究。     

枸橼酸抗凝在连续性静脉—静脉血液滤过中的应用

目的 :研究枸橼酸置换液用于解决高危出血倾向急性肾衰患者行连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)的抗凝问题。　 方法 :选择高危出血倾向急性肾衰患者 1 0例 ,行CVVH治疗 ,随机分为A、B两组 ,A组患者置换液输入速度 2 0 0 0ml/h ,血流量 2 0 0ml/min ;B组患者置换液输入速度 4 0 0 0ml/h ,血流量 2 50ml/min。两组患者所用枸橼酸置换液不含钙及镁离子 ,枸橼酸根浓度分别为 1 3 3mmol/L和 7mmol/L ,同时通过外周静脉补充钙 (A组 :4mmol/h ,B组 :5 5mmol/h)及镁离子 (A组 :1 3mmol/h ,B组 :2 4mmol/h)。监测患者治疗前后及治疗中全血活化凝血时间 (WBACT)、血清总钙、离子钙水平及酸碱变化 ,滤器使用时间 ,治疗中不良反应。　 结果 :1 0例患者共行CVVH治疗 37次 ,总治疗时间 334 3h。治疗前后及治疗中血清总钙、离子钙没有大幅度变化 ,置换液输入前WBACT无明显变化 ,置换液输入后WBACT明显延长 ,A组比B组更明显 (P =0 0 1 )。治疗后患者碱剩余 (BE)及pH无大幅度上升 ,无碱中毒出现。平均滤器使用时间达 [42 99± 9 1 2 (30 5～ 67 6) ]h。无出血并发症 ,无严重不良反应。　 结论 :枸橼酸置换液在CVVH治疗过程中可取得良好局部抗凝效果 ,对患者全身凝血状态无明显影响 ,不加重全身出血倾向 ,无明显副作用     

三种评分系统对心脏瓣膜置换术后患者预后评估的分析

目的:分析比较在心脏瓣膜置换术后应用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)、MODS和SOFA 评分系统对患者预后评估的临床意义。方法:对2004年7～12月在我院行心脏瓣膜置换手术的86例患者,在心脏外科重症监护室(CSICU)期间每日应用APACHEⅢ、MODS和SOFA评分评估其预后,并做统计学分析。结果:三种评分在术后3 d内各自无统计学差异,术后3 d APACHEⅢ评分与MODS评分始终保持正相关关系,但其相关性呈下降趋势(r=0．532,r=0．557,r=0．321;P=0．000,P=0．020,P=0．034);术后3 d APACHEⅢ评分与SOFA 评分相关性显著(r分别为0．420,0．523,0．461;P分别为=0．000,=0．026,=0．018);ICU停留时间与术后3 d 三种评分呈相关性(r分别为0．484．0．510,0．440;P均=0．000);术后医院停留时间与A1、A2、A3有相关性 (r分别为0．431,0．874．0．314;P=0．000,=0．000,=0．005)。结论:对心脏瓣膜置换术后患者,三种评分对患者ICU停留时间均有很好的提示作用,而APACHEⅢ评分可较准确地预测患者术后医院停留时间。     

连续性血液净化在ICU老年MODS并急性肾损伤患者的应用

目的 探讨连续性血液净化治疗(CBPT)在ICU老年多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)患者的应用及影响预后的相关因素.方法 2004年1月至2008年4月该院ICU中253例行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的老年MODS合并ARF患者,其中老年患者121例、非老年患者132例.回顾性分析两组患者的一般资料、CVVH前后血液生化改变、疾病危重度评分等,对比分析两组患者CVVH治疗前后临床参数的变化及与预后的关系.结果 与非老年组相比:①老年患者衰竭器官数多、氧合指数低、APACHEⅡ评分高,病情更为危重;②CVVH治疗后氧合指数、APACHEⅡ评分无明显改善,血乳酸水平、血管活性药物用量高于治疗前,死亡率高于非老年组.Logistic多因素回归分析显示与预后相关的独立危险因素为患者CVVH治疗前衰竭器官数、APACHEⅡ评分、血白蛋白水平、平均动脉压.结论 ICU中老年MODS合并ARF患者病情更为危重、预后差;CVVH治疗效果非老年患者优于非老年患者,CVVH治疗前患者疾病的严重程度是决定预后的重要因素.     

连续性静脉-静脉血液滤过对心脏瓣膜置换术后多脏器功能障碍综合征患者机体免疫功能和氧化应激的影响

目的 观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对心脏瓣膜置换术后多脏器功能障碍综合征（MODS）患者机体免疫功能和氧化应激的影响.方法 31例心脏术后MODS伴急性肾衰竭（ARF）的患者使用AV600型聚砜膜血滤器行CVVH治疗,分别在治疗0、2、6、12、24和48小时取血,检测存活（A组）和死亡（B组）患者促炎因子[肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6]、抗炎因子（IL-10）、单核细胞人类白细胞（HLA）-DR抗原表达、过氧化指标[丙二醛（MDA）]和抗氧化指标[过氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）和血浆总抗氧化能力（TAC）]的变化.结果 （1）A组患者治疗前单核细胞分泌活跃,治疗后单核细胞分泌TNF-α、IL-6和IL-10均明显减少,B组患者则表现为分泌抑制状态,治疗后无明显变化;（2）与正常人比较,两组患者单核细胞表达HLA-DR明显降低;治疗后,A组患者明显改善,B组患者无改善;（3） CVVH治疗后,A组患者红细胞内MDA明显降低,SOD和GSH-px明显增高,而B组患者在整个治疗期间基本维持治疗前水平.结论 CVVH有助于改善心脏术后MODS患者机体的免疫功能状态和氧化应激损伤.     

高容量血液滤过治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征RIFLE标准应用研究

目的探讨RIFLE标准衡量高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗时机及其对预后的影响。方法回顾性分析成都军区总医院2006年1月至2010年12月行HVHF治疗的脓毒症并发MODS患者52例,采用RIFLE标准分A组(AKIⅠ期)、B组(AKIⅡ期)和C组(AKIⅢ期),比较各组的病死率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆白介素(IL)-6、氧合指数、血肌酐(Scr)及平均动脉压(MAP)等指标。结果 (1)C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及病死率均明显高于A、B组(P<0.01);(2)A、B组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),但B组HVHF治疗前IL-6及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P<0.01);(3)HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Scr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B组(P<0.01),B组IL-6仍高于A组(P<0.01);A、B组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P<0.01),C组无变化(P>0.05)。结论 HVHF能有效辅助治疗脓毒症并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善脓毒症并发MODS的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。     

CVVH联合血必净治疗老年多脏器功能障碍综合征患者的临床疗效

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血必净注射液治疗老年多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效。方法将66例老年MODS患者分为常规治疗组24例,常规治疗+CVVH组20例,常规治疗+CVVH+血必净组22例,观察各组治疗前及治疗后1、3、5 d急性生理与增性健康评分(APACHE)Ⅱ评分及各脏器功能的变化、呼吸支持时间、ICU住院时间。结果治疗后各组APACHEⅡ评分、各脏器功能均较治疗前有明显改善(P<0.05),三联组疗效更显著(P<0.01);两联、三联两组患者的呼吸机支持时间和ICU住院时间较常规组明显缩短,三联组更为显著(P<0.05,P<0.01)。结论 CVVH联合血必净治疗老年MODS患者可明显改善患者的各脏器功能,并缩短ICU住院时间。     

无创机械通气在食管癌切除术后急性呼吸衰竭患者中的疗效分析

目的：探讨无创机械通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)在食管癌切除术后急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)患者中的疗效。方法回顾性分析了2009年6月至2014年6月我院重症医学科收治的食管癌切除术后发生 ARF 的患者,所有患者均首先行NPPV 治疗,根据患者是否最终需要气管插管行有创机械通气治疗,将患者分为 NPPV 成功组(A组)和 NPPV 失败组(B 组)。并记录患者的性别、年龄、入 ICU 时 APACHE Ⅱ评分、基础肺功能、手术方式、术中出血量、无创前和无创2 h 后的血气分析结果、使用 NPPV 的模式和压力支持水平、ICU 停留时间和28 d 死亡率。结果2009年6月至2014年6月我院共有912例患者行食管癌切除术,其中76例(8.3%)发生 ARF 纳入本研究。A 组66例(86.8%),B 组10例(13.2%)。2组性别分布、年龄、APACHE Ⅱ评分、FEV1%pred 和术中出血量差异无统计学意义(P 值均>0.05)。A 组行 NPPV 前氧合指数与 B 组比较差异无统计学意义[(162±35.7)mmHg vs (169±40.2)mmHg,t =1.760,P >0.05];但行 NPPV 2 h 后 A 组氧合指数显著高于 B 组[(246±25.4)mmHg vs (188±32.6)mmHg,t =3.210,P <0.05]。无创通气模式在2组间比较差异无统计学意义(χ2=0.451,P >0.05),但 A 组选择较高水平呼气末正压通气(8 cmH 2 O)的比例显著高于 B 组(χ2=16.348,P <0.05)。A 组患者平均 ICU 停留时间为(4.1±2.28)d,显著少于 B 组[(11.3±4.32)d,t =3.210,P =0.002]。无患者死亡。结论食管癌切除术后发生 ARF 的患者应该首选 NPPV 治疗,在治疗中需要选择较高水平的呼气末正压通气,可以改善患者的氧合水平,降低患者的插管率,缩短患者的 ICU 停留时间。同时在治疗过程中应该密切观察患者氧合指数的变化,避免插管时机的延误。     

连续静脉-静脉血液滤过可有效治疗急性肾损伤且上调血清网膜素水平

目的：探讨不同连续肾脏替代疗法（CRRT）对急性肾损伤患者的临床效果及对血清网膜素的影响。方法：收集84例急性肾损伤患者，随机分为A组和B组，各42例，A组患者使用连续静脉 静脉血液透析滤过（CVVHDF）；B组使用连续静脉 静脉血液滤过（CVVH）。记录患者治疗前急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分、尿量和平均动脉压（MAP）；评估患者临床疗效；采用全自动生化分析仪测定血清肌酐（Cr）和尿素氮(BUN)水平；分别于治疗前和治疗后，采用酶联免疫吸附法测定血清中炎性因子：CC类趋化因子配体10( CCL10)和血CXC趋化因子配体8( CXCL8)水平；采用间接酶联免疫吸附法测定患者血清网膜素水平；记录患者ICU的住院时间、恢复尿量的时间、器官支持时间和心血管事件的发生情况。结果：治疗前，2组患者APACHEⅡ评分、尿量和MAP水平、治疗总有效率、生存率、ICU的住院时间、恢复尿量的时间、器官支持时间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，2组患者血清Cr、BUN水平和CCL10和CXCL8水平均降低，且B组显著低于A组（P均<0.05）；2组患者血清网膜素水平均升高，且B组显著高于A组（P均<0.05）。结论：不同CRRT模式均可有效治疗急性肾损伤，有效抑制炎性反应，改善肾功能，上调血清网膜素水平，但CVVH模式清除大分子的效果更佳。     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

Complex of genotypes of cytokines as a genetic factor of risk of development of myocardial infarction of in Europien population of Russia men

Cytokines as regulators of activity of inflammation play significant role in mechanisms of formation of atherosclerotic plaques and in processes of their destabilization. One of leading genetic factors determining level of their production appears to be polymorphism of cytokine genes structure at their promoter loci. We have conducted an analysis of distribution in groups of healthy male and female survivors of myocardial infarction (MI) of combined genetic signs represented as a complex of genotypes of a number of studied cytokine genes : TNF-A863C; TNF-A308G; TNF-A238G; IL1B-C511T; IL1B-C-31T; IL4-C590T; IL6-C174G; IL10A-1082G IL10-A592C. Among these homozygous combinations of cytokine genotypes characterizing a group of men who have lived up to middle and old age without development of MI there are widely represented genotypes associated with high levels of production of both cytokines with pronounced proinflammatory (IL-1) and antiinflammatory (IL-4, IL-10) activity. Absence of such multidirectional combinations in genome of patients with myocardial infarction can be considered one of genetic factors of risk of development of acute distirbances of coronary circulation.