重症监护病房中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染相关危险因素的研究

目的 探讨重症监护病房（ICU）中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染的危险因素,为临床防治提供参考。方法 选取2016年1月—2019年6月中山市人民医院ICU收治的196例医院感染患者的临床资料,根据病原菌检测结果将CRE阳性患者归为CRE组（35例）,阴性者为对照组（161例）。分析CRE病原菌分布、耐药特点,采用多因素Logistic回归分析影响ICU患者CRE感染的危险因素。结果 共检出CRE阳性35例,感染率为17.86%（35/196）;共检出68株CRE菌株,以肺炎克雷伯菌检出率最高（52.94%）。CRE菌株对β-内酰胺类、碳青霉烯类等抗菌药物均有不同程度耐药,对多肽类、四环素类抗菌药物较为敏感。CRE组的年龄≥ 50岁、APACHEⅡ评分≥20分、ICU住院时间≥10 d、机械通气时间≥3 d、留置尿管、血液透析、使用碳青霉烯类抗菌药物、使用头孢类抗菌药物、联合用药占比均高于对照组（P <0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分≥20分［O^R=2.065（95% CI：1.325,12.592）］、使用碳青霉烯类抗菌药物［O^R=2.812（95% CI：1.432,19.624）］、联合用药［O^R=3.785（95% CI：1.523,23.274）］、机械通气时间≥3 d ［O^R=2.134（95% CI：1.115,9.642）］和ICU住院时间≥10 d ［O^R=1.996（95% CI：1.205,7.064）］是ICU患者CRE感染的危险因素（P <0.05）。结论 ICU内CRE感染率高,病情重、碳青霉烯类抗菌药物暴露史、联合使用多种抗菌药物、机械通气时间和ICU住院时间延长是CRE感染的危险因素。     

用实时荧光定量PCR选择急性呼吸窘迫综合征患者血清microRNA内参照基因

目的探讨用实时荧光定量PCR检测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清微小RNA(microRNA,miRNA)的表达并选择最优内参照基因。方法用实时荧光定量PCR检测40例ARDS患者及20例体检健康者血清中5个miRNA候选内参照基因miR-16-5p、miR-93-5p、miR-101-3p、miR-191-5p和U6,并用ge Norm法、Norm Finder法、bestkeeper法和相对△Ct法4种算法分析内参照基因稳定性,通过对4种算法稳定值进行排序并计算几何均数的方法分析综合稳定值。结果比较5个候选内参照基因在ARDS患者和体检健康者的表达水平,差异均无统计学意义(P均0.05)。4种算法综合分析显示,miR-16-5p以最小的稳定值1.32成为综合稳定性最高的内参照基因,其次是miR-101-3p、U6、miR-93-5p和miR-191-5p。结论实时荧光定量PCR法确定ARDS患者血清miRNA最优的内参照基因为miR-16-5p。     

ICU患者血流感染耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌同源性分析

目的了解某院重症监护病房(ICU)血流感染患者分离的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)同源性。方法收集该院ICU2012年1—12月血流感染患者血液、下呼吸道和静脉导管尖端分离的CRAB,进行药物敏感试验,以及运用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株同源性。结果 50株CRAB分离自患者血液26株、下呼吸道20株、静脉导管4株;对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星的耐药率均为100%。对分离自患者血液(26株)、呼吸道(6株)和静脉导管尖端(4株)的36株CRAB进行PFGE,结果表明主要为7个PFGE型(A~G),其中A克隆5株,B克隆2株,C克隆3株,D克隆4株,E克隆3株,F克隆8株,G克隆3株;其余8株菌为散发。该ICU分为Ⅰ、Ⅱ区,其中A、B、F克隆在两个病区间均存在。3例患者不同部位分离的CRAB为同一克隆,其中2例血液、下呼吸道、静脉导管尖端为同一克隆,另1例血液和下呼吸道为同一克隆。对其中6例患者下呼吸道分离的CRAB进行PFGE分型,3例同属D克隆。对12例血流感染患者静脉导管尖端进行培养,4例患者培养阳性,且为CRAB,分别与各自血液分离株为同一克隆。结论 ICU存在CRAB血流感染流行,患者间交叉传播是医院流行的主要方式。     

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??Perioperative respiratory infections??Common causes and treatment principles LI Yi-min, XI Yin. Department of Critical Care Medicine??the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University??Institute of Guangzhou Respiratory Disease??Guangzhou 510120??China
Corresponding author: LI Yi-min, E-mail: dryiminli@vip.163.com
Abstract Perioperative respiratory infections are common complications in Department of General Surgery??which can increase mortality??prolong hospital stay. Postoperative patients are prone to pneumonia because of decreased pulmonary defense mechanisms??reduced lung function and dysfunction of diaphragm. Preoperative lung expansion technique??postoperative respiratory rehabilitation??analgesia??aspiration preventing can prevent from perioperative respiratory infection. Antibiotics are the most effective medicine for the treatment of respiratory infections. Initial empirical antimicrobial therapy must be application as early as possible according to the local bacterium spectrum and the patients’ underlying diseases. The antibiotics need to be adjusted according to outcomes of bacterial culture and drug-sensitivity test??named goal-directed treatment. The management of primary disease is a key factor in successful treatment.     

严重急性呼吸综合征继发股骨头坏死的临床特征

目的 通过对严重急性呼吸综合征（SARS）患者出院后双侧股骨头核磁共振（MRI）的跟踪和疗效观察,了解股骨头坏死的临床特征.方法（1）对我院2002年12月～2003年6月收治的医务人员及有症状的SARS患者进行股骨头和膝关节MRI检查,并对存在股骨头坏死者6月后复查;（2）将患者根据检查结果分为坏死组和非坏死组进行回顾性分析.结果（1）检查MRI患者共40例,发现7例有股骨头坏死.（2）股骨头坏死早期症状是患肢的烧灼样疼痛,后期是活动性疼痛.（3）股骨头坏死的发生与氧合指数、激素使用累计总量、激素每天用量和激素使用总时间有关,其中激素每天剂量〉160 mg、累计总用量〉2 000 mg、使用时间52天以上,且存在低氧血症者容易出现股骨头坏死.（4）中西医治疗对早期患者有效.结论曾使用大剂量激素、尤其存在低氧血症者,一旦出现下肢烧灼样疼痛、下肢疲劳或活动性疼痛,需检查MRI,以便及时发现股骨头的坏死.     

重症传染性非典型肺炎的治疗及死亡危险因素的分析

目的　探讨重症传染性非典型肺炎 (世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征 ,SARS)的治疗方法以及预测死亡的可能危险因素。方法以 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 3月临床诊断重症SARS37例患者为对象 ,通过回顾性分析 ,比较 33例应用持续气道内正压的方式进行无创通气前后的呼吸频率和脉搏容积血氧饱和度 (SpO2 ) ,并对其中 18例吸氧 5L/min、安静下SpO2 只有 90 %～ 93%的患者 ,进行无创通气前轻微活动、安静状态及无创通气 1h后SpO2 的比较 ;对年龄、基础疾病、血小板减少、白细胞升高、淋巴细胞减少 5个因素预测死亡的可能危险性采用Mantel Haenszelχ2 检验进行统计学分析。结果　 33例患者无创通气 1h后较通气前呼吸频率明显减慢 (P <0 0 1) ,分别为 (2 9 6±10 0 )次 /min和 (34 6± 8 4 )次 /min ;SpO2 明显提高 (P <0 0 1) ,分别为 (96 1± 2 4 ) %和 (89 9±3 5 ) %。 18例吸氧 5L/min、安静下SpO2 只有 90 %～ 93%的患者 ,轻微活动后SpO2 明显下降 ,无创通气 1h后SpO2 明显提高 ,SpO2 分别为 (91 7± 0 9) %、(88 5± 1 4 ) %和 (96 9± 1 8) % (P均 <0 0 1) ;以血小板减少、年龄 >5 0岁、基础疾病、血白细胞升高、淋巴细胞减少 5个因素预测死亡的可能危险性 ,其相对危险度 (RR )分别为 2     

广东省二级医院综合重症加强治疗病房现状调查和重症监护网的建设

目的 调查目前广东省二级医院综合重症加强治疗病房(ICU)的建设状况,并为省卫生厅建立省级重症监护网提供依据.方法 采用问卷调查形式采集广东省26家医院ICU的数据.结果 ①ICU床位数为(10.12±3.82)张,医生与床位数比及护士与床位数比分别是0.73±0.25和1.80±0.57,封闭式和半封闭式管理模式分别占69.2%和26.9%.②每张床用房面积是(17.57±7.58)m2,感应式洗手盆数与床位数比为0.47±0.33,正或负压病房、空气层流系统和营养准备室的配备率分别为15.4%、30.8%和23.1%.③人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管术、电复律与除颤术、肠外营养支持及镇静使用的开展率均达100.0%,96.2%的ICU能独立完成气管插管,53.8%的ICU开展血流动力学监测,持续血液净化开展率为73.1%.④床旁多功能持续心电监护仪装备率96.2%,其与床位数之比为0.89±0.29,复苏呼吸气囊或呼吸机与床位数之比分别为0.71±0.34和0.71±0.24,便携式呼吸机拥有率34.6%,40%的ICU未开展无创机械通气,纤维支气管镜装备率65.4%,92.3%的ICU能提供24 h血气分析.⑤26家综合ICU分布于珠江三角洲地区和粤东、粤北及粤西地区,构成了全省重症监护网的基石.结论 广东省二级医院综合ICU中大多数项目已达到或接近《关于广东省重症监护病房建设指导意见》和《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》的要求,ICU的平均水平已接近Ⅱ级;重症监护网能有效整合现有资源而提升本地区危重病救治水平.     

急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征保护性肺通气的研究进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）于1967年首次在文献中描述，至今已有30多年了。既往ARDS患者的抢救成功率非常低，病死率高达50％-70％。自从1990年一种创新的机械通气策略发表后，ARDS患者的病死率明显下降。这种策略称为“保护性肺通气策略”，1993年The American College of Chest Physicians Consensus Conference发表的指南再次强调了它的重要性。保护性肺通气策略的实质是限制机械通气时的潮气量（TV）和气道压力，以减轻肺过度充气；