表现为支气管周围钙化和支气管扩张的多发性支气管结石

病例报告患者,女,61岁,因反复咳嗽气促50年,再发加重伴发热5天入院。既往无确切的肺结核病史。患者自2017年起,每年住院1~2次,除一次因咯血入院外,其余均因感染加重入院。多次行CT检查提示双肺多发支气管周围钙化灶及支气管扩张,同时伴渗出实变影。多次电子支气管镜下可见较多脓性分泌物。多次痰培养发现铜绿假单胞菌。结核相关检查阴性。每次经抗感染、扩张支气管、祛痰等治疗后可好转,但易复发。此次入院时查体:T 39.2℃,P 95次/分,R 21次/分,BP 112/66 mmHg,PO 2:94%,双肺呼吸音低,可闻及较多湿啰音。血常规示WBC:15.5×10^9/L,N%:83.2%。hs-CRP:99.0 mg/L。胸部CT示双肺支气管扩张伴感染,支气管周围多发钙化,肺动脉高压;双肺肺气肿征,双肺散在纤维灶;双侧胸膜增厚;右侧胸腔少量积液可能(图1.2)。     

心脏血管瘤致大量心包积液一例

患者女,72岁.因胸闷、气短伴双下肢水肿1个月于2006年9月入院.入院前于当地医院作心脏彩色超声(彩超),提示心包积液,抽出血性心包积液约300 ml后症状好转.入院体检:双下肺叩诊呈浊音,呼吸音低.实验室检查:血常规、风湿全套、免疫全套和肿瘤标志物均无明显异常.ESR 4 mm/1 h,C反应蛋白1.011 mg/L.PPD试验:PPD 1 U时硬结13 mm×13 mm,PPD 5U时硬结25 mm×25 mm.心脏彩超未见明显异常.胸部CT提示双侧胸腔积液;心包少量积液.腹部、盆腔超声及上消化道钡餐未见明显异常.胸腔穿刺抽出淡黄色清亮胸水,胸水李凡他试验弱阳性,比重1.016,有核细胞420×106/L,淋巴细胞0.70,细胞学检查未见肿瘤细胞.给予抗感染和诊断性抗结核治疗,患者自觉症状好转出院.     

短阵非频率依赖性三束支阻滞

患者男性,67岁。因半日内反复晕厥数次入院。既往有高血压史。入院前6天有发热伴咳嗽、咳痰。查体:神清、气平,口唇不绀,颈软,两肺呼吸音粗,心率62次/分,肝肋下未扪及,双下肢无水肿。心电图示:短阵发作完全性房室传导阻滞(AVB)胸部CT示两肺感染、两侧胸腔积液:心超EF40%,左室前壁收缩活动几乎消失,左室心尖部、下壁、后间壁收缩活动减弱;血常规WBC16.4×109/L,N0.829,CRP136mg/L;心肌酶谱CK840u/L,TNT(+);冠脉造影示正常冠脉。经抗感染、皮质激素、抗凝、抗血小板聚集、利尿治疗后,患者胸闷症状明显缓解,未再见发作。临床诊断:心肌…     

恶性心包间皮瘤一例

患者,女性,45岁.因＂活动后气促1个月伴咳嗽、下肢浮肿＂就诊,彩超检查提示心包大量积液;胸部CT平扫提示左肺多发炎性病灶,右肺中叶内侧段节段性不张、纤维化病灶,两侧胸腔积液,心包大量积液.于2012年10月27日以＂心包积液待查＂收入院.病程中有阵发性干咳,伴盗汗、乏力、消瘦,剑突下饱胀感,无胸痛、咯血、发热等症状.     

外科治疗原发性纵隔巨大内胚窦瘤1例

病案摘要:患者男,23岁,主因"咳嗽、胸闷、朐痛半月余"入院,外院胸片提示:右侧胸腔积液.轻微活动即感呼吸困难,日常生活无法自理.入院后查体:神志清楚,气管略右偏,双肺呼吸动度不对称;触觉右肺语颤明显减弱,左肺正常;叩诊右肺呈浊实音,左肺清音;听诊右上肺闻及明显湿性啰音,右下肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音.查血清AFP＞ 1000 ng/mL.CT提示:右前纵隔巨大占位,右侧胸腔积液.为明确诊断,在GT引导下经皮行纵隔肿块穿刺活检术;病理提示(病理号:057718):内胚窦瘤,免疫组化:AFP(+)、PIAP(-)、CEA(-)、EMA(-).(胸部CT见图1、图2所示.穿刺物病理见图3).     

以昏迷为首发症状的肺炎一例

1病例简介患者,68岁,男,主因"间断咳嗽、咳痰、喘憋1年余,加重2d,意识不清约2h"入院。入院查体:体温36.2℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。浅昏迷,查体不合作,口唇、颜面发绀,双肺呼吸音粗,可闻及广泛湿啰音。心脏、腹部查体未见明显异常。辅助检查:心电图正常,颅脑CT未见异常改变,胸部CT示双下肺炎,右侧少量胸腔积液,上腹CT未见异常,心脏彩超未见异常。血气分析:pH值:7.234,血二氧化碳分压:     

心脏恶性间叶源性肿瘤一例

患者女 ,2 8岁 ,因颜面部水肿、颈静脉怒张 1个月 ,活动后胸闷、气促半个月入院。体检 :血压 10 5 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸困难 ,面部水肿 ,颈静脉怒张 ,唇紫绀 ,双肺呼吸音清 ,心界扩大 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音遥远 ,各瓣膜区未闻杂音 ,肝脾肋下未触及 ,双上肢水肿 ,双下肢未见水肿。入院后 :胸片示心影增大 ;心脏彩超示右心房内肿块 ,少量心包积液 ,心包增厚 ;心包穿刺示血性心包积液。因患者症状逐日加重 ,于入院第 7天急诊手术 ,术中心内探查 :右心房被肿瘤占据 ,仅有少量间隙 ,肿瘤通过三尖瓣侵犯部分…     

肺癌并发严重低钠低氯血症2例临床分析

例1.患者男性,60岁,因“乏力、纳差3月,意识淡漠、嗜睡3天”入院。既往体健,无长期大量用药史。查体:血压120/70mmHg,表情淡漠,呈嗜睡状态,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心脏无阳性体征,腹平软,肝脾未触及,肝区无叩痛,双下肢无水肿。入科后查:血电解质:K4.5mmol/L,Na108.5mmmmol/L,Cl82.1mmol/L,Glu5.6mmol/L,血浆渗透压255mmol/L,尿渗透压556mmol/L,24小时尿钠排出量为307.5mmol/L,血常规、肾功、肝功正常。腹部B超、头颅CT未见异常,胸片示:左下肺占位,胸部CT示:左下肺癌。经皮肺穿刺活检示:乳头状腺癌。为纠正…     

扩张性心肌病误诊急性支气管肺炎1例

临床资料患者罗某某,男,会计。因"间断咳嗽伴痰血20余天"于2012年2月25日入院。患者于2月初出现咳嗽,痰白粘量少,间断有痰血,无整口咯血,无胸痛胸闷、无劳力性呼吸困难,无心悸、无端坐呼吸,两便畅无水肿。查体:神志清,体型胖,两肺呼吸音正常,未闻及干湿性啰音,心率80次/分,律齐,腹平软,肝脾未及,上下肢不肿。胸部CT:两肺中下     

原发性心包肉瘤一例

1病例报告患者,男性,43岁,腹胀半个月,胸闷气促5d。查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,两下肺呈浊音,左肺下野可闻及捻发音。心界向左扩大,心率110次/min,心音遥远,律齐。彩色超声示:心包腔内见大量液性暗区,前心包液深1.8cm,后心包液深1.6cm,左心室侧壁、侧房液深2.9cm,于左侧房室沟处见5.9cm×6.5cm等回声光团,边界规则,随心脏跳动而摆动。胸部X线片:右肺叶间胸膜增厚,少量胸腔积液,心脏增大。胸部CT:大量心包积液,双侧胸腔少量积液,左肺舌叶纤维化,左心房增大。心电图:肢体导联及胸前导联QRS低电压。心包穿刺抽出230ml血性液体,其pH为8.5,LDH…     

中心静脉导管闭式引流治疗恶性胸水1例

患者女性,36岁。因右侧胸痛、胸闷3个月入院。查体:右下肺叩诊呈浊音,呼吸音、语音明显减低。胸部CT示:右下肺周围型肺癌伴右侧大量胸腔积液。给予中心静脉导管(佛山市南海百合医疗科技有限公司)行右侧胸腔闭式引流,导管在胸腔内保留8cm,固定导管接引流袋,缓慢引流血性胸水(10~     

2例痰中带血患者的鉴别诊断

病例1:患者,男,72岁,有大量吸烟史20年,平均每天20支,入院前3周受凉后咳嗽咳痰伴痰中带血,诊为“肺部感染”入院,患者2006年3月因“反复中上腹不适2月”至本院,查胃镜示“胃窦癌”,后行胃大部切除术,术后静脉化疗6次。查体:神清,气平,气管居中,双肺呼吸音粗,右上肺可及湿啰音。血气分析:pH7.40,PCO233.6mmHg,PO283.4mmHg,BE-3.10mmol/L,SaO296.0%。胸部CT:右上肺致密阴影,密度不均,右侧少量胸腔积液,气管隆突下淋巴结肿大(见图1)。痰找脱落细胞3次阴性,痰找抗酸杆菌3次阴性,经抗感染(头孢他定,左旋氧氟沙星)治疗,2周后复查胸部CT未见…     

误诊为带状疱疹的肺癌硬化型皮肤转移一例

患者,男,65岁。因“右侧胸部隐痛”于2010年12月入院。入院前外院胸片检查提示右侧胸腔积液,抽胸水检查示轻度核异质细胞。到我院行胸部CT检查提示：右肺上叶肿块,并右肺上叶部分不张,右肺门及纵膈淋巴结肿大,右侧胸腔积液伴邻近肺组织轻度受压不张,考虑肺癌可能性大。     

多发性肌炎伴肺部严重损害1例

患者女性,60岁。因四肢乏力,关节疼痛2月加重,伴咳嗽、发热、气促1月于2005年2月23日入院。入院前2月无明显诱因出现四肢乏力,肢体关节胀痛,伴晨僵。无关节红肿及肌痛,无皮疹。1个月后出现干咳、气促,伴畏寒、高热,测体温38～40℃。胸部CT示:双肺斑片状高密度影,界限模糊,双侧中量胸腔积液。血清谷丙转氨酶(ALT)116IU/L。胸水为漏出液。PPD(结素的纯蛋白衍化物)试验阴性。血沉22mm/h。按肺炎、肺结核治疗效果不佳。入院查体:呼吸24次/分。双侧胸腔积液体征。双下肺可闻及少量细湿罗音。心率112次/分,律齐。双踝关节稍肿胀,背部、骶尾部…     

爱滋病患者并发心脏淋巴瘤

淋巴瘤累及心脏罕见。作者报告1例爱滋病(AIDS)伴弥漫性大细胞淋巴瘤累及右房、房室结,经细胞毒性药物治疗有效的病例。 44岁,同性恋男性。因呼吸困难,左侧胸痛入院。查体:呼吸30次/分,紫绀,心律失常,颈静脉怒张,右肺底叩呈浊音,呼吸音减弱。腋窝及腹股沟弥漫性淋巴结肿大。胸片示左肺门淋巴结肿大及右侧胸腔积液。心电图为莫氏Ⅰ型AVB。胸部CT证实纵隔淋巴结广泛肿大,心包积液及右侧房间隔肿块。超声心动图显示右房肿块使房间隔增厚,累及到右室游离壁。三尖瓣血流图谱提示血流受阻在瓣口水平。胸腔液细胞学检查发现很多异常淋巴细胞,符合诊断大细胞淋巴瘤。用酶联免疫吸附测定和     

大量胸腔积液致呼吸源性猝死3例报告

胸腔积液对肺的通气及换气功能影响较大 ,大量胸腔积液可致呼吸源性猝死。近 10年来 ,笔者曾遇 3例 ,报告并分析如下。例 1:女 ,2 9岁。因胸部胀满伴气促 2 0余天 ,于1982年 11月 2 9日入院。既往无心脏病或过敏史。体检 :T38.7℃ ,P10 8次 / min,R2 4次 / min,Bp18/ 10k Pa。呼吸促 ,气管明显右移。左胸部饱满 ,左侧语颤减退 ,左胸部叩实音 ,左肺呼吸音明显减低。心率 10 8次 /min,律整 ,心音有力。胸透示左侧大量胸腔积液 ,纵隔右移。胸水为淡黄色渗出液 ,细胞分类以淋巴细胞为主。诊断为左侧结核性渗出性胸膜炎。入院后因反复查体、会…     

肺血管内皮肉瘤1例报告

临床资料 女性患者,23岁,因咳嗽、咳血痰、气促1个月余入院。病初并有腹胀、恶心、呕吐、纳差,并间断出现发热,在当地医院住院,行B超检查发现心包积液、胸腔积液、腹水。胸部CT示：双肺多发小斑片状、小结节状阴影。     

第337例——咳嗽、胸痛、呼吸困难

病历摘要 患者男,40岁.因"咳嗽、胸痛1个月,胸闷半月余"于2003年12月18日入院.患者自2003年11月起,无诱因出现咳嗽、咯白痰,伴双侧胸部隐痛,与呼吸及体位无关,持续数分钟至数小时可缓解,未诊治.12月初渐感胸闷加重,坐位减轻,不能平卧,发热伴夜间盗汗,在当地医院行超声心动图(UCG)检查示大量心包积液,遂转入我院急诊.当时体温37.9℃,胸片示:右下肺炎.予心包穿刺,先后放出血性积液共2000ml,2 d后体温正常,以"心包积液原因待查"收入院.患者自发病以来,食欲差,体重减少3 kg.患者既往有浅表性胃炎1年,否认肝炎、结核病史.吸烟20年,20支/d.     

胸膜型肺癌诊断及分析1例

一、患者男性,58岁,因发现右侧顽固性胸水伴胸痛半年余入院。查B超发现右侧胸水。患者为求进一步诊治赴上级医院检查,胸部CT示:右侧胸腔少量积液,右下肺斑片影,拟炎症。PET/CT示:右肺上叶尖后段见一大小约1.4 cm*0.7 cm的结节,右肺散在多发性斑点影,考虑感染性疾病可     

恶性胸腺瘤误诊1例临床分析

患者男 ,5 0岁 ,因胸闷、憋喘、心前区疼痛 2个月 ,加重伴不能平卧、浮肿 3天 ,于去年 11月 18日入院。查体 T36 .7℃。半卧位。面部轻度浮肿 ,颈静脉怒张。双肺底可闻及少许湿罗音 ,心界向两侧扩大 ,心音遥远 ,心率 10 3次 / m in,心律齐。腹水征 (- ) ,双下肢轻度浮肿。实验室检查 :血 ESR5 0 mm/ h。胸片示肺门淋巴结核 ,肺纹理增粗 ,心影呈普大型 ,示有心包积液。心脏彩超示左心房、左心室、右心室扩大 ,室壁变薄 ,运动减弱。 M型超声显示低流量小开口 ,形似钻石 ,提示扩张型心肌病。心电图示肢体导联低电压。行心包穿刺术 ,心包积液…