医学生标准化病人在全科住院医师规范化培训中的运用

全科住院医师规范化培训的重点在于如何提高全科住院医师的临床胜任力。标准化病人教学应运而生,在临床教学中表现出明显的教学效果,住院医师的综合实力明显提高[1]。在临床教学中,标准化病人培训是一种打破传统临床教学方法的新型教育方式,完善了传统教学的实践培训以及理论培训[2]。     

慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的诊治体会

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并自发性气胸的诊断与治疗措施。方法：对52例COPD合并自发性气胸的患者摄胸片，其中32例做胸部CT扫描。5例胸片报告为可疑气胸，经胸部CT确诊。9例患者胸片报告气胸范围20％～30％，而CT显示为50％～70％。根据气胸范围和气胸箱测压结果，分别实行休息观察、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流方法。对18例顽固性患者给予胞必佳胸膜粘连。结果：49例患者内科治疗有效．3例患者转胸外科手术。结论：对COPD患者，胸部CT平扫有助于明确有无气胸及气胸的范围，对顽固性气胸者以胞必佳胸膜粘连有较好的效果。     

重症监护病房患者中医院获得性肺炎致病菌分布特点及耐药性分析

目的 探讨重症监护病房(ICU)患者中医院获得性肺炎的致病菌分布特点及其耐药情况,指导临床合理用药.方法 对本院ICU收治的患者发生医院获得性肺炎且痰液病原菌培养获阳性结果的747例患者进行分析.结果 本组病例中革兰阳性菌感染患者170例(22.8%),常见致病菌为金黄色葡萄球菌107例335株(62.9%),溶血葡萄球菌39例(22.9%)73株;对苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌检出率83.6%(280/335),但未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株.革兰阴性菌感染患者共497例(66.5%),常见致病菌分布依次为鲍曼不动杆菌151例(30.4%)441株,铜绿假单胞菌110例(22.1%)567株,肺炎克雷伯菌106例(21.3%)301株,大肠埃希菌27例(5.4%)57株.真菌感染80例(10.7%),常见致病菌为白色念珠菌38例(47.5%),光滑念珠菌21例(26.3%),热带念珠菌18例(22.5%),曲霉菌2例(2.5%).结论 机械通气的患者金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和真菌的检出率更高.葡萄球菌感染的患者万古霉素、利奈唑胺为首选药物,对革兰阴性菌往往需根据药敏试验选择相应抗生素,氨基糖苷类抗生素是一个重要的选择,往往需联合用药.

Abstract：

Objective To investigate the distribution and drug resistance of the pathogenic bacteria of intensive care unit(ICU) hospital-acquired pneumonia. Methods Totally 747 patients who suffered from hospital-acquired pneumonia and acquired a positive result after cultivation were enrolled. Results Among the patients, 170 were infected with gram-positive bacterium(22.8% )and the frequently-seen pathogenic bacteria were Staphylococcus aureus(62.9%) and S. haemolyticus(22.9%). The methicillin resistant Stophylococcus aureus(MRSA)incidence was 83.6% and no strains resistant to vancomycin and linezolid was found. Four hundred and ninty-seven patients were affected by Gram-negative bacillus(66.5% ). Frequently-seen pathogenic bacteria included Acinetobocter bau-mannii(30. 4%), Pseudomonas aeruginosa (22. 1% ) , Klebsiella Pneumoniae (21. 3%) and Escherichia coli (5.4%). Eighty patients suffered from fungal infection (10.7%). Frequently-seen pathogenic bacteria include Candida albicans(47.5%) , Candida glabrata ( 26.3% ) , Candida tropicalis ( 22.5% ) and Aspergillus (2.5%). The patients who had mechanical ventilation also showed high incidence of Staphylococcus aureus, Acinetobacter bau-mannii, Pseudomonas aeruginosa and epiphyte. Conclusions Regarding MRSA or methicillin resistant coagulase-negative staphylococci(MRCNS) , vancomycin and linezolid are the first choice, whereas for Gram negative bacterial , corresponding antibiotics should be selected according to drug sensitive test. Aminoglycoside antibiotic is an important choice and drug combination is generally required.     

桔芩汤对痰热壅肺型支气管扩张患者的血清促炎因子、氧自由基及肺功能的影响

目的观察桔芩汤对痰热壅肺型支气管扩张稳定期患者血清促炎因子、氧自由基及肺功能的影响。方法将上海健康医学院附属嘉定区中心医院符合痰热壅肺型中医诊断标准的70例支气管扩张稳定期患者随机分为对照组、实验组,每组各35例。对照组采用西医常规治疗,实验组在西医常规治疗的基础上加用中药桔芩汤治疗,疗程均为30 d。比较2组治疗前后促炎因子、氧自由基及肺功能的变化。结果治疗后,2组血清白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)水平均显著降低(P 0. 01),且实验组显著低于对照组(P 0. 05);实验组超氧化物歧化酶(SOD)水平显著升高(P 0. 05)。治疗后,2组肺通气功能[用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_l%pred)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV_l/FVC)]较治疗前显著改善(P 0. 01),实验组改善程度较对照组更显著(P 0. 05);治疗后,实验组肺换气功能[一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%pred)、单位肺泡容积的一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO/VA%pred)较治疗前改善显著(P 0. 05),但2组差异无统计学意义(P 0. 05)。结论桔芩汤结合西医常规治疗既能缓解支气管扩张患者炎症及过氧化状态,又能部分阻止或减缓肺功能下降。     

慢性阻塞性肺疾病患者医院感染危险因素及病原学分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,医院感染的危险因素及病原学特点。方法采用病例对照的方法,调查2006年7月-2008年8月,在呼吸内科病房发生医院感染的COPD患者,做1∶1配对。结果 COPD患者医院感染的独立危险因素为住院天数(OR=5.838)和留置导管(OR=4.487),而雾化吸入糖皮质激素为保护性因素(OR=0.067);医院感染的部位以下呼吸道多见占78.0%;病原菌中革兰阴性菌占52.3%,革兰阳性菌占35.8%,真菌占11.9%。结论对部分COPD急性加重期患者,雾化吸入糖皮质激素可减少医院感染的发生,加强医务人员的手卫生及规范化操作、严格掌握留置导管指征、尽可能缩短住院天数,对减少医院感染有一定意义。     

心率变异性和Q—T间期离散度对心血管事件的预测价值

目的　通过检测心率变异性 (HRV)和Q -T间期离散度 (QTd)来确定心血管事件的好发人群。方法　HRV采用时域指标SDNN(正常R -R间期的标准差 ) ,QTd通过心率校正为QTcd。结果　对于存在高血压病、冠心病、糖尿病或扩张性心肌病者 ,预测标准为SDNN <5 0ms且QTcd >80ms,对于无上述疾病的患者 ,预标准为SDNN<10 0ms且QTcd >5 0ms,检测结果超过上述标准的患者 ,发生心血管事件的危险即已明显增大     

LASEK与Epi—LASIK矫治高度近视的比较

目的回顾分析准分子激光角膜上皮下原位磨镶术（LASEK）与角膜上皮切割准分子激光原位角膜磨镶术（Epi—LAsIK）治疗高度近视（〉-6．00D）的疗效，评估2种术式的安全性和有效性。方法LASEK手术组54眼（30例），采用20％乙醇浸润20~30S分离角膜上皮；Epi～LASIK组42眼（23例），采用法国Moria公司的进化三型Epi—LASIK手术刀制作角膜上皮瓣。临床随访6个月以上，对2组术中角膜上皮瓣完成情况、术后症状、角膜上皮愈合、视力、屈光、以及角膜混浊（Haze）情况进行比较。结果（1）LASEK组上皮制作困难、不完整，Epi—LASIK组上皮瓣均完好无损、且边缘整齐。（2）术后所有患者有不适感，Epi—LASIK组好于LASEK组。（3）Epi—LASIK组角膜上皮大多数在4d内愈合，而LASEK组4d内角膜愈合者不到一半，EpiLASIK组恢复较快。（4）术后屈光度均有回退，但术后6个月时，LASEK组回退较Epi—LASIK组明显。LASEK组随着屈光度的回退，视力也有下降；Epi—LASIK组患者视力稳定。（5）术后6个月LASEK组角膜Haze0．5级以上者12眼（22．2％），1级者3眼，无2级发生；Epi—LASIK组角膜Haze0．5级者2眼（4．8％），无1级、2级发生。EpiLASIK组明显好于LASEK组。（6）无术后感染及其他并发症发生。结论（1）Epi—LASIK组的角膜上皮瓣较LASEK完整可靠，且没有受到酒精影响，活力更高、术后不适症状更轻。（2）Epi—LASIK组术后Haze反应较LASEK组轻，可能与其角膜上皮瓣制作完整和更具活性有关。（3）Epi—LASIK组较LASEK组更具安全性和有效性。但LASEK组费用较低。     

数据仓库及数据挖掘技术在准分子激光屈光手术治疗领域中的应用思路与方法

准分子激光治疗近视眼手术包括准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）、微型角膜刀法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）,是当今世界最热门、     

奥咪拉唑治疗消化性溃疡的临床观察

目的 观察奥咪拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效。方法 通过内镜检查诊断为活动期溃疡的２３０例病例，每日晨服奥咪拉唑２０ｍｇ，共６周，每隔２周作内镜检查并作随访记录症状、体征及副反应。结果 上腹疼痛的缓解率：２ｄ后为９２．２％，３ｄ后为９７．８％，４ｄ后全部缓解。溃疡愈合率：十二指肠球部溃疡及胃溃疡为１００％，复合性溃疡为９３．３％。结论 奥咪拉唑治疗消化性溃疡具有疗效好、疗程短、无明显副作用等优点。