YAG激光治疗糖尿病性视网膜病变的临床观察

目的:探讨YAG激光治疗糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)的临床疗效。方法:应用YAG532nm激光,对142例247眼DR患者进行视网膜激光光凝治疗。结果:激光治疗后,有198眼视力提高,新生血管完全或部分消退,有效率达80.2%。其中增生前期糖尿病视网膜病变(PPDR)及早期增生期糖尿病视网膜病变(PDR)患者有效率92.0%。显著高于高危PDR患者有效率41.7%。结论:YAG532nm激光治疗DR有效,并且PPDR及早期PDR治疗效果更佳。     

糖尿病视网膜病变的Argon激光治疗

目的 探讨糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的Argon激光治疗方式及提高疗效、减少并发症的措施.方法 对310例(511眼)DR患者行激光治疗,包括局部光凝、改良格栅样光凝、标准全视网膜光凝术、超全视网膜光凝术、次全视网膜光凝术,观察其疗效及并发症.随访6～48个月.结果 增生前期糖尿病视网膜病变(preproliferative diabetic retinopathy,PPDR)视力提高和不变148眼(82.7%),非高危增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)视力提高和不变162眼(80.2%),高危PDR视力提高和不变82眼(63.1%);PPDR有效167眼(93.3%),非高危PDR有效182眼(90.1%),高危PDR有效86眼(66.2%).PPDR 28眼(15.6%)、非高危PDR 92眼(45.5%)、高危PDR 113眼(86.9%)需补充光凝.结论 掌握适宜的激光方式及时机和操作技巧、定期随诊、及时补充光凝、全身治疗,是提高DR激光光凝术疗效、减少并发症的关键.     

532nm激光治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

目的:评估532nm激光治疗糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的治疗效果。方法:应用532nm激光对糖尿病患者48例96眼[包括增殖前期糖尿病视网膜病变(PPDR)54眼,增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)42眼(包括高危PDR20眼,非高危PDR22眼),合并黄斑水肿21眼]行视网膜光凝术。根据DR分期及病变严重程度行次全视网膜光凝(Sub-PRP)、标准全视网膜光凝(S-PRP)和超全视网膜光凝(E-PRP)及局限光凝和格栅样光凝,随访3mo～4a,观察视力和视网膜病变进展情况。必要时再补充激光治疗。结果:视力:提高或不变为有效,其中PPDR组有效45眼(83%),非高危PDR组有效18眼(82%),高危PDR组有效12眼(60%)。视网膜病变进展情况:视网膜水肿、渗出、出血部吸收,视网膜新生血管部分或全部消退为有效,其中PPDR组有效50眼(93%),非高危PDR组有效19眼(86%),高危PDR组有效13眼(65%)。结论:倍频532nm激光治疗DR安全有效,早期病变治疗效果好。及早发现和治疗病变,注意光凝方法和技巧,以及随访和跟踪治疗,是提高视网膜光凝疗效的关键。     

倍频Nd:YAG激光光凝对不同分期糖尿病视网膜病变患者视力康复的影响

目的:探讨倍频Nd:YAG激光光凝对不同分期糖尿病视网膜病变患者视力康复的影响。方法:根据DRPSG(diabetic retinopathy photocoagulation study group)制定的治疗技术规定,对219例368眼分别为增殖前期糖尿病视网膜病变(PPDR)和增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)用倍频Nd:YAG激光行全视网膜光凝治疗,术后3,6,12mo后复查眼底荧光血管造影。结果:PPDR患者视力提高和不变者占77.6%,PDR患者视力提高和不变者占83.4%,而高危PDR患者视力提高和不变者占65.2%。结论:倍频Nd:YAG激光治疗DR是安全有效的,选择合适的时机和合理的激光参数对不同分期DR行全视网膜光凝是确保DR患者视力康复的关键。     

不同分期糖尿病视网膜病变激光治疗预后分析

目的 观察不同分期糖尿病视网膜病变(DR)全视网膜光凝的疗效及预后分析。方法 根据DRPS(Diabetic Retinopathy Photocoagulation study Group)制订的治疗技术规定。对290例438眼分别为增殖前期糖尿病视网膜病变(PPDR)、增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)行全视网膜光凝治疗，按技术规定的光凝范围和光凝参数行次全全网膜光凝(Sub-PRP)、标准全网膜光凝(S-PRP)和超全网膜光凝(E-PRP)，术后3个月，6个月，12个月行FFA及彩色眼底像，新生血管未消退者和无灌注区尚存者追加光凝，随访3～48个月。结果 PPDR视力提高和不变占75眼(78．1％)，早期PDR视力提高和不变占153眼(81．8％)，而高危PDR视力提高和不变占104眼(67．1％)。经过一次全网膜光凝后，PPDR有效率为89眼(92．7％)，早期PDR有效率为170眼(90．9％)，高危PDR有效率为73眼(47．1％)。3月后复查FFANV未退，NP未消失者可以追加光凝，PPDR追加光凝17(17．7％)眼，但仍有10(10．4％)眼进展为PDR；PDR一次或多次追加光凝93(49．7％)眼，最终仍有4(2．14％)眼行玻璃体切割术；高危PDR一次或多次追加光凝138(89．0％)眼，但最终有33(21．3％)眼行玻璃体切割术，8(5．16％)眼因新生血管性青光眼行视网膜或睫状体冷冻术。结论 不同分期DR全网膜光凝术后预后不同，选择合适的时机和合理的激光参数对不同分期DR进行全网膜光凝术是确保DR患者视力稳定的关键。     

高原地区糖尿病性视网膜病变激光光凝治疗的疗效观察

目的:观察氩激光视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)治疗高原地区糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的临床疗效。方法:根据眼底荧光血管造影(fundus fluorescence angio-graphy,FFA)的结果,对176例257眼分别为增殖前期糖尿病性视网膜病变(preproliferative diabetic retinopathy,PPDR)62眼、增殖期糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)195眼进行氩激光视网膜光凝治疗。治疗前、完成最后一次光凝后3mo分别对患者的视力、眼底、FFA进行检查并追踪观察6mo～2a。结果:本组257眼经视网膜光凝治疗后215眼有效,总有效率为83.7%。其中PPDR62眼,有效57眼(91.9%);PDR195眼,有效158眼(81.0%),经统计学检验,两者有显著差异(P<0.01)。光凝治疗后视力提高有59眼(23.0%);155眼视力稳定不变(60.3%);视力下降43眼(16.7%)。本组病例治疗后有28眼(10.9%)出现黄斑水肿加重,视力下降,经2～3wk后均恢复至光凝治疗前水平。结论:氩激光视网膜光凝术治疗DR是安全、有效的方法,尽早行氩激光视网膜光凝治疗,对于控制或延缓DR的进展,稳定患者视力有重要意义,并可以有效防止DR致盲。     

糖尿病视网膜病变视网膜光凝治疗疗效观察

目的：观察氩激光视网膜光凝（Panretinal photocoagulation,PRP)治疗糖尿病视网膜病变（diabetic retinpathy,DR)的临床疗效。方法：根据眼底荧光血管造影（Fundus fluorescence angiography,FFA)的结果。对87例143眼分别为增殖前期糖尿病性视网膜病变（Preproliferative diabetic retinopathy,PPDR)79眼，增殖期糖尿病性视网膜病变（Proliferative diabetic retinopathy,PDR)64眼，进行氩激光视网膜光凝治疗，治疗前及完成最后一次光凝后3个月对患者的视力，眼底，FFA进行检查并追踪观察6个月-2年。结果：本组143眼经视网膜光凝治疗后122眼有效，总有效率为85.31%，其中PPDR79眼有效73眼，有效率为92.41%;PDR64眼有效49眼，有效率为76.56%，光凝治疗后视力提高有32眼，占23.38%;87眼视力稳定不变，占60.84%；视力下降24眼，占16.78%。本组病例治疗过程及治疗后无发生并发症。结论：氩激光视网膜光凝术治疗糖尿病性视网膜病变是安全。有效的方法。     

倍频532nm激光治疗糖尿病视网膜病变50例

目的观察倍频532nm激光视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)的疗效。方法用倍频532nm激光对50例(89眼)增生前期和增生早期DR患者进行视网膜光凝治疗。光凝3～8次,术后平均随访16月。结果治疗后29眼(32.6%)视力提高,视力无变化55眼(61.8%),视力下降5眼(5.6%)。随病变程度增加疗效降低(P<0.01)。荧光素眼底血管造影检查,有黄斑水肿的58眼中,光凝后水肿完全消退者32眼(55.2%),部分消退者24眼(41.4%),不变者2眼(3.4%)。5眼晶状体混浊加重。结论倍频532nm激光视网膜光凝术治疗DR有效,在增生前期治疗效果好。     

糖尿病视网膜病变激光治疗疗效及影响因素分析

目的:探讨激光光凝治疗对糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的疗效及相关影响因素。方法:对2005-01/2008-12我院就诊的DR患者285例494眼进行视网膜激光光凝治疗。随访3~40(平均18)mo。结果:494眼中58眼(11.7%)视力提高,329眼(66.6%)视力不变,107眼(21.7%)视力下降。392眼视网膜病变得到有效控制,眼底检查及荧光血管造影显示视网膜水肿减退,渗出吸收,新生血管减少或消退,治疗有效率为79.4%。高危PDR患者激光光凝术后治疗有效率(32.2%)明显低于非增殖期DR患者(90.4%)及早期PDR患者(88.3%)(P<0.05)。1型糖尿病患者激光光凝术后治疗有效率(55.6%)明显低于1型糖尿病患者(80.2%)(P<0.05)。糖化血红蛋白水平高(≥8.0%)的患者激光光凝术后治疗有效率(65.5%)明显低于糖化血红蛋白水平低(<8.0%)的患者(91.0%)(P<0.05)。结论:激光光凝治疗是一个可以有效控制DR,阻止病情恶化,保护视功能的方法,其疗效受DR的分期、糖尿病分型及血糖控制水平等影响,关键是把握光凝时机,早期发现并及时治疗,同时积极控制血糖,重视定期随访。     

基层医院激光治疗糖尿病视网膜病变临床观察

目的：探讨基层医院全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效。

方法：对55例92眼分别为增殖前期糖尿病视网膜病变(PPDR)、增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)患者进行全视网膜光凝术,术后3, 6, 12mo行眼底荧光血管造影(FFA)及彩色眼底像, 新生血管未消退者和无灌注区尚存者追加光凝, 随访3～12mo。

结果：全视网膜光凝术后PPDR视力提高和视力不变者23眼(77%),视力下降者7眼(23%); PDR视力提高和视力不变者44眼(71%),视力下降者18眼(29%)。经过一次全视网膜光凝后,3mo复查FFA,新生血管未退、无灌注区未消失者追加光凝,PPDR有效率为29 眼(97%),PDR有效率为50 眼(81%); 13眼(14%)出现玻璃体出血转上级医院行玻璃体切割术。

结论：基层医院全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效良好。     

视网膜激光光凝治疗糖尿疴陛视网膜病变的疗效分析

目的 观察糖尿病性视网膜病变（DR）眼行视网膜激光光凝前后视力、无灌注区、视网膜新生血管及闪光视网膜电图（f-ERG）的变化.方法 前瞻性病例对照研究.2009年1月至2010年7月在新疆维吾尔自治区人民医院眼科行视网膜激光光凝的增殖前期糖尿病性视网膜病变（PPDR）72眼和增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）48眼纳入研究.在光凝前1周及之后1个月行视力、荧光素眼底血管造影及f-ERG检查.对患眼视力、视网膜新生血管及无灌注区消退情况进行计数,记录光凝前后患跟视杆反应b波、混合反应b波、震荡电位、视锥反应b波及30 Hz振幅.治疗前后的数据采用配对t检验进行分析.结果 视网膜激光光凝后,PPDR组中48眼视力保持不变,24眼下降;54眼无灌注区全部消退,16眼部分消退,2眼未消退.PDR组中12眼视力提高,26眼保持不变,10眼下降;24眼新生血管全部消退,16眼部分消退,8眼未消退.光凝前后患眼视杆反应b波振幅分别为（186.7±34.1）μV和（106.7±24.8）μV;混合反应b波振幅分别为（381.2±60.4）μV和（273.2±47.8）μV;振荡电位振幅分别为（66.6±12.4）μV和（86.6±18.7）μV;视锥反应b波振幅分别为（97.4±13.5）μV和（67.2±9.4）μV;30 Hz振幅分别为（24.1±8.4）μV和（20.1±6.4）μV,差异均有统计学意义（t=5.672、5.343、3.427、3.578、2.979,P均＜0.01）.结论 视网膜激光光凝后,大部分DR眼的视力提高或保持稳定,无灌注区及新生血管消退,明显改善了视网膜的血液循环,是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法.     

多波长氪激光治疗糖尿病视网膜病变的观察

目的 探讨多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变的长期疗效.方法 对278例（451眼）分为非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）,增生前期糖尿病视网膜病变（PPDR）,增生性糖尿病视网膜病变（PDR）.行局部、象限、广泛视网膜光凝或超广泛视网膜光凝治疗.分别于激光治疗前、激光治疗后3个月、6个月、12个月、24个月随访,行视力、眼压、散瞳后眼底检查、荧光眼底血管造影（FFA）.复查时如发现仍有毛细血管渗漏、无灌注区或新生血管未消退者则追加光凝.结果 NPDR随访2年,218眼（86.1％）视力稳定,其中5眼发生玻璃体积血,随访期间均逐渐吸收好转.PPDR随访2年,93眼（74.4％）视力稳定,其中有2眼因玻璃体积血难以吸收而接受玻璃体切除手术.PDR随访2年,40眼（54.8％）视力稳定,4眼因玻璃体积血难以吸收而行玻璃体手术.光凝可以减少玻璃体积血的发生,也有助于玻璃体内积血不能吸收的患者进行手术治疗.结论 应根据糖尿病视网膜病变的严重程度,选择合适的激光治疗方式,病情较轻、原视力较好者预后较好.     

白内障手术前后全视网膜光凝对糖尿病视网膜病变的疗效比较

目的 比较增生前期（PPDR）和增生期（PDR）糖尿病视网膜病变患者合并中、重度白内障在不同时期行全视网膜光凝术（PRP）的疗效。设计 回顾性病例系列。研究对象 62例（95眼）经荧光素眼底血管造影（FFA）诊断PPDR和PDR且伴有中、重度白内障的患者。方法  所有患者均能模糊看到眼底,取得知情同意后根据病情将PPDR期和PDR期分配置A、B二组中。A组30例47眼,先行视网膜周边光凝2次,再行人工晶状体植入术,术后1个月再行2次视网膜光凝,补充术前未光凝部分;B组32例48眼,先行人工晶状体植入术,术后1个月分3次行全视网膜光凝（PRP）治疗,每次间隔1周。治疗前及治疗后1个月,所有患者行眼科常规检查及FFA和OCT检查。FFA检查结果为判定糖尿病视网膜病变的疗效标准。显效：原有新生血管完全萎缩和无灌注区消失;有效：原新生血管部分萎缩和无灌注区大部分消失;无效：新生血管无明显变化、发生玻璃体积血和新生血管青光眼。主要指标 最佳矫正视力、视网膜新生血管及无灌注区消失状况、黄斑中心视网膜厚度。 结果  A组和B组PPDR期患者激光术前、后视力提高和视力稳定率分别为90.5％（19/21眼）和86.4％（19/22眼）,两组比较差异无统计学意义（P=0.12）;在PDR期,两组分别为76.9％（20/26眼）和65.4％（17/26眼）,两组比较差异有统计学意义（P=0.02）。PPDR期患者FFA检查无灌注区消失A组显效和有效占85.7％（18/21眼）,B组显效和有效占81.8％（18/22眼）,两组比较无明显差异（P=0.1）;PDR期两组FFA检查新生血管和无灌注区消失状况：A组显效和有效占61.5％（16/26眼）,B组显效和有效占42.3％（11/26眼）,两组比较差异显著（P=0.03）。PPDR期患者A组黄斑中心凹厚度（213±11.8）μm,与B组（189±10.4）μm比较,差异无统计学意义（P=0.1）;PDR期A组黄斑中心凹视网膜厚度（286±16.7）μm,明显低于B组（425±20.7）μm（P=0.01）。结论  对于PDR合并白内障患者,在人工晶状体植入术前、后分期行全视网膜光凝对PDR的效果优于人工晶状体植入术后光凝治疗。（眼科, 2013, 22: 90-93)     

精确评估和控制糖尿病视网膜病变的进展

我国成人糖尿病患病率已达到12.8%。糖尿病视网膜病变(D R)患者约占糖尿病人群的1/4?1/3。而重度非增生型DR、增生型DR和糖尿病黄斑水肿(DME)等威胁视力的晚期病变患者数量估计各在数百万之多。在系统性防控糖尿病及其并发症的基础上,控制中度和高危的非增生型病变向晚期病变发展是避免糖尿病盲的重要关口。应用DR严重程度量表,有助于精确评估其严重程度、进展的高危因素、治疗效果和预后。对于威胁视力的DR患者,及早实施抗血管内皮生长因子的生物疗法,可改善病情,促进新生血管消退,但是否有可能促使无灌注区毛细血管再通,还需要更多的调研。激光光凝仍是未累及中心DME和增生型DR的主流疗法。     

对比敏感度在糖尿病视网膜病变围激光期的检测意义

目的:探讨对比敏感度(contrast sensitivity,CS)在糖尿病视网膜病变围激光期的检测意义。方法:所有糖尿病视网膜病变患者激光前后行CS和视力、眼底血管造影检查,并根据FFA分为非增殖期(25眼),增殖前期(27眼)和增殖期(35眼),采用532激光进行全视网膜光凝,一般每眼分3～4次完成,比较激光前后的视力和CS的变化。结果:激光后视力提高者22眼(35.48%),不变者34眼(54.84%),下降者6眼(9.68%)。光凝组两期激光前后,在低频、中频、高频时差异均有统计学意义(P<0.05),光凝组激光前与对照组比较,中频、高频均有统计学差异(P<0.05);激光后与对照组比较,在增殖前期时低中频无明显差异(P>0.05),增殖期各空间频率仍有统计学差异(P<0.05)。结论:CS能有效地评估糖尿病视网膜病变的进展变化,是糖尿病视网膜病变行全视网膜光凝的重要指征和有力证据。     

Evidence-Based Treatment of Diabetic Retinopathy

ABSTRACT

Diabetic retinopathy (DR) is the most frequent microvascular complication from diabetes and requires annual screening and at least annual follow-up. A systemic approach to optimize blood glucose and blood pressure may halt progression to severe stages of DR and obviate the need for ocular treatment. Although there is evidence of benefit from fenofibrate or intravitreous antiVEGF treatment for eyes with nonproliferative DR (NPDR), these therapies are not standard care for NPDR at this time. Some patients with severe NPDR, especially those with type 2 diabetes, benefit from early panretinal photocoagulation (PRP). Once DR progresses to proliferative DR (PDR), treatment is often necessary to prevent visual loss. PRP remains mainstay treatment for PDR with high-risk characteristics. However, intravitreous antiVEGF injections appear to be a safe and effective treatment alternative for PDR through at least two years. Vitreoretinal surgery is indicated for PDR cases with non-clearing vitreous hemorrhage and/or tractional retinal detachment.     

激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变的疗效观察

目的 研究532nm激光对不同分期糖尿病视网膜病变进行全视网膜光凝术的疗效.方法 根据眼底荧光血管造影结果分为增殖前期组和增殖期组.对所有病例分3次进行全视网膜光凝术,每次治疗间隔一周.治疗结束后3个月、6个月及12个月行眼底荧光血管造影.对新生血管未消退或无灌注区残留病例补行激光治疗.结果 全视网膜光凝术后3月,增殖前期组视力提高55眼（34.2％）,增殖期组视力提高25眼（23.4％）;两组视力提高率差异有统计学意义（P＜0.05）;增殖前期组有效率（90.7％）,增殖期组有效率（78.5％）,两组有效率差异有统计学意义（P＜0.05）.全视网膜光凝术术后12个月,发生玻璃体积血18眼,13眼经药物治疗后吸收,5眼需行玻璃体切割手术治疗.并发牵拉性视网膜脱离7例.并发或加重白内障52例.结论 糖尿病视网膜病变早期行激光治疗,能最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的视力损害.