分子诊断学在眼科的应用

分子诊断学是利用分子生物学和分子遗传学技术,将疾病的相关基因、蛋白与临床诊断紧密结合的一门学科,目前已初步应用于眼科遗传性疾病、恶性肿瘤和感染性疾病的分子诊断,为眼部疾病的预测、预防、诊断、治疗和转归提供信息和解决策略。     

颅内病变的眼科表征

许多原发于颅内的疾病会出现眼部的异常表现,这部分患者往往首诊在眼科。怎样准确、快速地将疾病分类,做针对性的检查和治疗,是眼科医师尤其是神经眼科医师的工作重点,本文以眼部症状、体征为线索,对涉及的颅内疾病作一综述。     

191例系统性红斑狼疮眼部变化分析

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统受累的结缔组织疾病。几乎所有的眼部组织均可受累,但关于眼部变化的报道不多。已有的报道也说明,眼部检查对于SLE 的及时发现和治疗,刘于眼部及全身的预后均有影响。我们对门诊的SLE 患者191例进行了眼部检查,现介绍如下。     

明目中药活性单体的研究现状

中医中药是祖国传统医药学的瑰宝,随着传统中药的标准化和国际化进程的推进,中药的有效单体亟待明确与开发.目前,国内外学者对中药的活性单体成分研究报道逐渐增多,但单体数量庞杂,缺少系统性归纳.本文对2015版《中国药典》第1部中记载的对眼部有治疗作用的56种中药中已知的相关药理作用与其对应的活性组分或单体进行归纳总结,并将这些具有眼部治疗作用的中药材中含有的主要成分或单体按照治疗眼部疾病的作用机制,从抗病原微生物、抗炎及免疫调节、抗氧化应激损伤、神经保护、血管保护作用几个方面分类阐述其最新的眼科研究进展,以期为致力于眼科疾病治疗及中药开发研究的科研人员提供一定的参考.     

神经眼科概念和新进展

神经眼科学涵盖所有原发性或继发性神经系统损害而临床表现为眼部症状的疾病。该领域近年来研究进展迅速，但很多临床问题尚待解决。本文仅重点概述几个常见的临床疾病研究进展。特发性脱髓鞘性视神经炎与多发性硬化关系密切，预防从前者向后者的转化非常关键。目前尚无大规模临床试验证明有效的治疗缺血性视神经病的方法。在更多的DNA点突变被发现与Leber遗传性视神经病（LHON）相关同时，成功的实验性基因治疗为未来临床治疗LHON提供了可能。特发性颅内高压和其视神经损害的治疗强调个体化。早期免疫治疗对于减少重症肌无力从眼肌型向全身型转化的作用目前仍在探讨中。     

神经眼科诊疗思路及基本技能的培养简

神经眼科作为一门新兴而迅速发展的交叉学科,近年来备受国内眼科界的关注。原因之一在于这类表观为眼科的疾患,很多实为全身疾病导致的损害,故其诊疗思路与手段具有特殊性。目前国内主流神经眼科诊疗模式仍为高年资的眼科医师兼顾部分神经眼科疾病的首诊及会诊,但大量神经眼科患者却分散在几乎每位眼科医师的日常诊疗工作中。     

单中心神经眼科住院患者疾病构成比分析

目的 研究神经眼科亚专业疾病分布规律及病种特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 2166例神经眼科患者。方法 收集2015年1月至2017年12月解放军总医院神经眼科病区住院患者的临床资料,记录其疾病构成、年龄、地区分布情况并进行统计分析。主要指标 疾病构成比。结果 共收集2166例神经眼科患者,男女性别比为1：1.2,年龄（38.6±17.9）岁（1～87岁）。其中＜18岁者348例（16.1%）,≥18岁且≤60岁者1582例（73.0%）,＞60岁者236例（10.9%）。青少年儿童高发的疾病包括遗传性视神经病变,87例（4.0%）,发病年龄（21.3±10.0）岁;外伤性视神经病变,85例（3.9%）,发病年龄（24.0±14.5）岁。多见于老年人的疾病是缺血性视神经病变,293例（13.5%）,发病年龄（53.3±10.0）岁。男性高发的疾病有缺血性视神经病变,293例（13.5%）;外伤性视神经病变,85例（3.9%）;遗传性视神经病变,87例（4.0%）。女性高发的疾病包括脱髓鞘性视神经炎,838例（38.7%）;颅内静脉窦血栓形成,37例（1.7%）;非器质性视力下降,21例（1.0%）等。病因排前三位的分别为脱髓鞘性视神经炎838例（38.7%）,非动脉炎性前部缺血性视神经病变285例（13.2%）,外伤性视神经病变 85例（3.9%）。结论 本研究中心神经眼科住院患者以中青年为主,病种复杂多样,视神经疾病尤其是脱髓鞘性视神经炎占比最大。（眼科,2018, 27： 381-385）     

以视神经萎缩为首发表现的神经梅毒8例

神经梅毒是皮肤科、神经内科的常见疾病.既往报道多集中在病变累及中枢神经系统而表现出的精神症状、抽搐发作、记忆力减退、肢体无力、双下肢疼痛等方面[1].对于以眼部视力障碍、视神经萎缩在眼科确诊并得到及时治疗的报道较少.为此,我们观察了8例以视力下降、视神经萎缩在眼科确诊为神经梅毒患者的临床特征,以提醒眼科同仁在临床遇到视神经萎缩患者,在考虑颅内占位、遗传性疾病等因素外,还需警惕感染性因素.现将结果报道如下.     

von Hippel-Lindau综合征眼部病变的研究进展

von Hippel-Lindau(VHL)综合征是一类表现为全身多器官肿瘤或囊肿的常染色体显性遗传性疾病,VHL综合征在眼部的病变主要表现为视网膜毛细血管瘤.目前对VHL综合征及其眼部病变的发病机制和临床方面做了大量研究,本文就有关VHL综合征及其眼部病变的基因研究、临床分型及表现、临床诊断和治疗现状进行综述.     

鼻源性眼部并发症33例分析

本文收集鼻窦和鼻咽部疾患致眼部并发症33例,病因中最多见为鼻咽癌,其次为筛、额窦粘液囊肿和上颌窦癌,其中14例临床上鼻部症状少,而眼部表现突出,首诊眼科,极易误诊,值得注意。病因与眼部表现1.鼻咽癌24例,以麻痹性内斜视、上睑下垂和视神经萎缩首诊眼科者10例。并发眼部病征有(1)颅神经受损:外展神经最多,有18例,动眼神经6例,三叉神经第一支5例,视神经3例。其中眶尖综合征1例,Ⅲ、Ⅴ_1、Ⅵ颅神经同时受累3例,双侧外     

角膜曲率的分析

目的：探讨我国人角膜曲率半径的正常值及不同性别、不同年龄的角膜曲率半径差异。方法：对10998只眼的角膜曲率进行检测，并按男、女10岁一组进行统计分析。结果：（1）K1为7.65mm,K2为7.71mm，平均K值为7.67mm。较眼科学正常值K:7.77mm短0.1mm。（2）K的平均值男性较女性的长0.1155mm。且女性各年龄段角膜曲率半径均男性的有不同程度的减短。（3）男女均随年龄的增长，角膜曲率半径大致呈递减趋势，即：角膜曲率半径与年龄成反比关系。（４）男女K1,K2之比，均随年龄增长而增长，即K1逐渐增长而增长，即　K1值逐渐增长，K2逐渐减短。结论：本文测定的角膜曲率较眼科文献中的提供的正常值短0.1mm，并且存在着年龄、性别上的差异。     

亟待新型早产儿视网膜病变动物模型的问世

早产儿视网膜病变（ROP）病因和发病机制尚不完全清楚,制约了其有效防治和相关研究的深入开展。尽管氧诱导视网膜病变动物模型为探索ROP复杂的病因和发病机制发挥了重要作用,但特异性较差,与人类ROP临床本质存在一定差异。因此,有必要对现有动物模型进行改良或建立新动物模型。通过更新观念、在多学科交叉中寻求突破,融合更多ROP危险因素,并结合新兴的转基因技术以及完善模型评价系统,建立科学的实验研究平台,为更好地开展ROP防治研究奠定基础。     

玻璃体内注射康柏西普治疗早产儿视网膜病变的血管化过程

目的：评价玻璃体内注射康柏西普在治疗I型(阈值期和阈值前期)和A-ROP(急进性ROP)的早产儿视网膜病变(ROP)的一系列病例中引起的视网膜血管化过程。方法：回顾性研究2017-07/2020-03在厦门市儿童医院眼科通过玻璃体腔注射康柏西普(IVC)治疗的ROP患者34例67眼。再活化是指急性期特征的复发，发生在疾病的任何阶段，无论是否存在其他疾病。结果：患儿34例的平均胎龄为28.82±2.32wk。平均出生体质量为1155.18±398.22g。19例37眼的病变区域为Ⅰ区。10例20眼的病变位于Ⅱ区，5例10眼的病变位于Ⅱ区后部。一次IVC治疗的ROP患儿疾病控制总有效率为73.1%(49/67)，且Ⅱ区血管化均完成。患者在Ⅲ区的血管化完成率出现差异。在接受过一次治疗且未再复发的患者中，Ⅰ型ROP血管化时间平均为9.11±2.49wk，A-ROP为13.40±4.04wk。A-ROP的血管化完成时间明显比Ⅰ型ROP的时间长，且结果有统计学差异。结论：IVC治疗后的病变为Ⅱ区的患儿均具有较高的血管完成率。     

眼睑分裂痣的手术方式探讨

目的 探讨不同部位和大小眼睑分裂痣的手术方式及效果.方法 回顾性系列病例研究.收集本中心1997年7月至2006年11月的眼睑分裂痣病例共30例(30只眼),按不同部位,侵犯范围的大小分别采取了不同的手术方法.包括:分裂痣切除后直接缝合3例;分裂痣切除后Ⅰ期行游离皮肤移植术5例;分裂痣切除后皮瓣转移术,手术分两期进行,Ⅰ期行上睑或下睑手术,3个月后Ⅱ期行另一眼睑手术,共22例,其中对侵及泪小点的分裂痣将色素痣和受侵犯的泪小点一起切除后行泪小管口再造和睑成形术8例.结果 30例患者随访2～11年,平均随访时间60个月.有1例术后2年复发,随诊5年再次手术,术后病理发现有恶变,经再次行Mohs眼睑恶性肿瘤组织学控制性切除术,术后未见复发.其余病例未见复发和恶变.结论 眼睑分裂痣切除术采用分期手术转移皮瓣法修复眼睑比游离植皮法疗效更满意.对分裂痣切除术后的病例需密切观察,以便早期发现恶变.     

玻璃体腔注射康柏西普治疗早产儿视网膜病变的临床疗效

目的：观察玻璃体腔注射康柏西普治疗早产儿视网膜病变（ROP）的安全性和有效性。方法：回顾性病例研究。选择2015年2月至2016年5月郑州市第二人民医院和登封市妇幼保健院ROP筛查并诊断为 急进性后极部早产儿视网膜病变（AP-ROP）、阈值期ROP或阈值前期1型ROP的患儿26例（52眼）。其中Ⅰ区病变17例,Ⅱ区病变9例。所有患儿在确诊后24 h内玻璃体腔注射10 mg/ml康柏西普0.025 ml （含康柏西普0.25 mg）。随访时间为21～49（31.2±12.5）周。病情复发或对康柏西普治疗无反应者,给予重复康柏西普注射或激光光凝治疗。随访期间观察患儿视网膜血管变化情况以及眼部或全身不良反应发生情况。结果：52眼中,经单次康柏西普治疗有效为46眼（88%）,病变完全消退,视网膜血管发育至Ⅲ区。重复康柏西普注射治疗2眼,占4%;经补充激光光凝治疗4眼,占8%,其中3眼病变复发行玻璃体切割术,占所有患眼的6%,纤维增生膜持续加重,发生视网膜脱离,2眼术后视网膜完全复位,1眼术后视网膜部分复位,包括AP-ROP 1眼,阈值期ROP 2眼,均为Ⅱ区病变,复发时间为10～17（13.2±1.8）周。所有患儿随访期间均未发生局部及全身不良反应。结论：康柏西普注射治疗ROP患儿安全有效。部分治疗无反应者,需手术联合激光光凝治疗。     

艾滋病眼部并发症的资料分析

目的:通过调查分析,了解艾滋病眼部并发症的临床表现、治疗及预后。方法:收集赞比亚卡布韦总医院眼科2008-08/2009-08就诊患者。结果:艾滋病眼部并发症症状重,病程长,致盲率高。结论:充分认识、掌握艾滋病眼部并发症的临床表现,提高艾滋病的检出率,早发现、早治疗,提高艾滋病患者的生活质量。同时应强调预防是降低艾滋病发生率的关键。     

重症早产儿视网膜病变的高危因素分析

目的探讨重症早产儿视网膜病变(ROP)的发生率及高危因素分析对临床筛查的指导意义。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月756例早产儿临床资料,记录其孕周、出生体重、吸氧时间、吸氧浓度、APgar评分(1分钟in)、APgar评分(5 min)、败血症、呼吸暂停、机械通气、输血等。应用t检验、卡方检验以及Logistic回归分析分析重症ROP与孕周(GA)、出生体重(BW)、吸氧时间、吸氧浓度、APgar评分(1 min)、APgar评分(5 min)、败血症、呼吸暂停、机械通气、输血等因素之间的关系。结果 756例早产儿,严重ROP发生3.3%。各因素中,孕周较少、低出生体重、长时间吸氧、高浓度吸氧、APgar评分(5 min)<4分,机械通气、输血是重症ROP的高危因素,统计学有显著差异。结论严重ROP的发生受孕周较少、低出生体重、长时间吸氧、高浓度吸氧、APgar评分(5 min)<4分,机械通气、输血影响。特别是GA≤28周或BW≤1000 g早产儿患严重ROP的危险性显著增加,建议重点对此类早产儿进行及时筛查。     

两种不同截囊方法的后房型人工晶状体植入术比较

目的比较白内障囊外摘出及后房型人工晶状体植入术中2种不同的截囊方法的术后效果。方法将70例患者随机分为A、B2组，A组38例41眼，采用开罐式截囊后房型人工晶状体植入术．B组32例37眼采用信封式截囊囊袋内人工晶状体植入术。随访3mo～2a，比较2组视力恢复情况和并发症。结果术后ld视力＞0．1者，A组70．7％，B组81％，术后3mo～2a视力≥0．5者，A组90．24％．B组94．6％，2组比较无显著性差异（P＞0．05）。A、B2组并发症发生率分别为53．6％和13．5％组比较有显著性差异（P＜0．01）。结论信封式截囊囊袋内植入人工晶状体优于开罐式截囊后房型人工晶状体植入。     

早产儿视网膜病变筛查和阈值期治疗的研究

目的研究早产儿视网膜病变(ROP)的发生率,评估ROP阈值期治疗效果。方法使用双目间接检眼镜对108例早产儿进行ROP筛查,将筛查结果进行统计学分析,达到阈值病变的患儿及时进行视网膜激光光凝或经巩膜、视网膜冷凝术。结果筛查108例早产儿,发现ROP23例,发生率为21.3%。在所有ROP患儿中,ROP1期13例,占56.5%;ROP2期3例,占13.0%;ROP3期7例,占30.4%。其中ROP3期患儿均伴有附加病变,达到阈值病变标准。ROP患儿出生体重为(1.43±0.25)kg(t=4.059,P<0.001);孕周为(31.0±2.3)周(t=2.637,P=0.013);吸氧时间为1~49d,平均17d(n=23,Z=-3.630,P<0.001);需要机械辅助呼吸患儿18例(χ2=12.009,P=0.001);上述指标与非ROP患儿比较,差异均有统计学意义;而与是否多胎的差异无统计学意义(χ2=1.013,P=0.314)。Logistic回归分析:出生体重低(β=-2.542,OR=0.079,P=0.032)和使用机械辅助呼吸(β=1.341,OR=3.823,P=0.025)的患儿是发生ROP的相关高危因素。7例阈值期病变患儿中,6例进行激光光凝或冷凝治疗。术后随访2个月至2年,手术眼的结构和视功能未见异常。1例阈值期病变患儿未予治疗,于1个月后出现视网膜脱离。结论出生体重轻、孕周少、吸氧时间长、需要机械辅助呼吸的早产儿发生ROP的风险较高。对阈值期病变患儿应及时进行激光光凝或冷凝治疗。     

多排螺旋CT三维重建对视神经管骨折的诊断价值

目的探讨多排螺旋CT对视神经管骨折的诊断价值。方法对58例眼部外伤的病人行螺旋CT扫描，并进行三维重建。结果58例病人中，均伴不同程度的眼眶骨折，合并视经管骨折8例，其中视神经管内壁骨折4例，内壁为蝶窦壁3例，筛窦壁1例，外壁骨折3例，上壁骨折1例，通过三维重建可清晰地显示骨折线，骨重建显示准确，多平面重建定位好，3D重建显示骨折直观、立体。结论多排螺旋CT三维重建对视神经管骨折显示清晰，定位准确，对临床论断及治疗提供充分的依据。