基于OCTA的中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者脉络膜新生血管检测

目的观察光学相干断层扫描血管成像(OCTA)在中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)患者脉络膜新生血管(CNV)检测中的应用价值。方法回顾性病例观察研究。选取2018年3月至2019年3月在云南省第二人民医院诊断为慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变伴脉络膜新生血管患者30例(34眼)纳入研究,总结分析其OCTA与眼底彩色照相、眼底自发荧光、荧光素眼底血管造影(FFA)和OCT等传统影像学对比运用的临床体会。结果12眼FFA存在荧光素渗漏,但形态模糊,不能确定是否伴有CNV,行OCTA则可以清晰显示新生血管影像。8眼FFA未检出CNV,但OCTA清晰显示出新生血管形态。3眼眼底彩色照相及OCT检查高度怀疑CNV的存在,但因荧光素钠皮试阳性,均无法实施FFA,而OCTA则显示出病变区域血流信号,明确了CNV的存在。6眼FFA无明显荧光素渗漏,OCT示无神经上皮层脱离、无色素上皮层脱离,但OCTA提示CNV的存在。5眼通过随访过程中的病情跟踪观察,发现给予患者单一抗VEGF或PDT治疗之后视网膜下积液无明显吸收,而联合治疗后积液明显吸收。结论OCTA在CNV的检查敏感性方面优于传统的检测手段。OCTA可以作为一项安全有效的眼底影像学检查手段对慢性CSC患者的CNV进行观察,从而指导该类患者的诊断、治疗及预后分析。     

病理性近视黄斑部脉络膜新生血管的OCT和FFA表现

目的分析病理性近视（PM）黄斑部脉络膜新生血管（CNV）的光学相干断层扫描（OCT）和眼底荧光素血管造影（FFA）的图像特征。设计临床病例研究。研究对象23例（25眼）伴有黄斑部CNV的PM患者。方法对上述患眼行OCT和FFA检查，对比分析结果。主要指标黄斑部CNV的OCT和FFA图像。结果OCT检查，18眼（72％）CNV呈纺锤形或类圆形团块状，呈强或中等强度反射，自视网膜色素上皮层向上突出，位于视网膜神经上皮层下；7眼（28％）CNV呈不规则增强紊乱的反射信号，位于视网膜色素上皮层平面。9眼伴视网膜色素上皮出血性脱离，6眼伴视网膜前膜形成，2眼伴黄斑裂孔形成，15眼伴不同程度的视网膜增厚和水肿。FFA检查中有19眼显示造影早期黄斑部的盘状或不规则荧光渗漏，6眼仅显示病灶处荧光遮蔽和／或透见荧光。结论PM黄斑部CNV的OCT图像以在色素上皮层增生的类圆形和纺锤形纤维血管膜为特征，其范围较局限，常伴有色素上皮层出血性脱离。     

引起黄斑下脉络膜新生血管的几种常见疾病的 光相干断层扫描图像特征分析

目的观察引起黄斑下脉络膜新生血管(CNV)的几种常见疾病的光相干断层扫描（OCT）图像特征并对其分类，为CNV的鉴别诊断和治疗提供依据。方法回顾分析经常规眼底检查以及荧光素眼底血管造影（FFA）检查确诊的老年性黄斑变性(AMD)、病理性近视、中心性渗出性脉络膜视网膜炎(CEC)和特发性脉络膜新生血管(ICNV)患者165例187只眼的OCT检查资料，结合FFA检查结果对OCT图像进行分类并总结分析各类图像特征。结果可确定边界的CNV 60只眼，表现为边界清楚的视网膜色素上皮(RPE)层和脉络膜毛细血管层的梭形增厚；不易确定边界的CNV 101只眼，表现为弥散的脉络膜反向散射增强；浆液性RPE脱离19只眼，表现为RPE下的光学暗区；出血性RPE脱离11只眼，表现为RPE下的高反向散射区域，迅速衰减；纤维血管性RPE脱离10只眼，表现为RPE和脉络膜之间的轻至中度无反向散射区；神经上皮脱离45只眼，表现为神经上皮层与RPE分离，其间为光学暗区。结论引起黄斑下CNV的几种常见疾病的OCT图像可以分为6类，分析OCT的图像特征有助于CNV的鉴别诊断与治疗。(中华眼底病杂志,2005,21:69-73)      

眼底自发荧光联合频域OCT对Stargardt病病理改变的临床观察

目的：分析Stargardt病中眼底自发荧光(FAF)的临床特征,应用频域光学相干断层扫描(Spectralis OCT)观察相应的视网膜微结构改变,进一步探讨两者联合应用在Stargardt病诊断中的价值。

方法：非干预性、观察性研究。应用激光共焦扫描检眼镜(德国Heidelberg公司)对Stargardt病患者9例18眼进行蓝光自发荧光(BL-FAF,激发光488nm,滤光片>500nm)、Spectralis OCT检查、眼底照相、mfERG检查及荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography ,FFA)检查,其中7例同时接受了吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)检查; 分析Stargardt病FAF分布特征及Spectralis OCT所示视网膜微结构的对应改变。

结果：黄斑部椭圆形病变区域呈现BL-FAF均为低荧光,活动期病例可见边缘厚薄不一的强荧光。OCT显示病变区视网膜色素上皮(retinal pigment epithelial ,RPE)和光感受器(photoreceptors,PR)萎缩,神经上皮层菲薄。 FFA早期可出现散在的点状透见荧光,晚期黄斑部出现与萎缩灶大小相符的牛眼状透见荧光; 病变晚期 ICGA表现为脉络膜毛细血管萎缩,个别病例可见新生血管。

结论：眼底自发荧光联合Spectralis OCT及mf-ERG是诊断Stargardt病十分有用的非侵入性检查手段,其特征性改变提示病变存在RPE及PR 的共同退化,同时也揭示脂褐素这种荧光性物质不同的病理生理变化。     

蝶形视网膜色素上皮营养不良患者的多模式眼底影像学特征

目的：探讨蝶形视网膜色素上皮营养不良(BPD)患者的多模式眼底影像特征。

方法：回顾分析2016-01/2019-07经多模式影像检查确诊BPD的患者18例36眼的眼底彩照、红外照相、自发荧光、荧光造影、脉络膜造影、光学相干断层扫描(OCT)及眼底血流成像OCT(OCTA)等多模式眼底影像检查。

结果：典型的眼底彩色照相可显示色素异常沉着而呈现的蝶翅样病变外观,病变进展后蝶形外观不明显,而相应区域萎缩; 红外照相显示BPD患者的眼底黄色病灶,表现为白色高亮影像; 自发荧光可有斑片状、点状所勾勒的蝶翅表现,也可有以上特征重叠的表现,当病变进展萎缩明显时,自发荧光不能显示典型的蝶形改变,但可以反映出色素上皮细胞的破坏程度范围; 眼底荧光血管造影和脉络膜造影除了显示蝶形病变外,能更为精准地显示血管病变情况,尤其是脉络膜新生血管(CNV)的检查; OCT显示病变位于视网膜色素上皮(RPE)之上与光感受器之间。随病变进展,色素上皮表现相应扩大的损伤,继发CNV者可见突破RPE的高反射信号; OCTA显示病变对视网膜深层和浅层损伤不明显,但脉络膜血流信号不同程度丢失,可敏感检出CNV的血流影像。

结论：多模式眼底影像技术提供了BPD患者病变发生发展的影像特征,有助于临床医生更加深入地认识该病。     

特发性眼底血管样条纹的临床特征

目的分析特发性眼底血管样条纹的临床特征。方法分析13例（26眼）特发性眼底血管样条纹患者的临床表现、荧光素眼底血管造影（FFA）及黄斑区光学相干断层扫描（OCT）表现。结果11眼视力≤0.3,占42.31%。26眼眼底后极部均可见类似血管样的放射状条纹,5眼为斑驳状外观,占19.23%;17眼条纹通过黄斑,占65.38%;1眼（3.8%）合并眼外伤致多发性脉络膜破裂出血。FFA显示26眼血管样条纹均表现为透见荧光,11眼黄斑区可见脉络膜新生血管（CNV）影,其亮度逐渐增强,后期有明显的荧光素渗漏。黄斑区OCT检查发现11眼有CNV表现。Ⅰ型CNV（生长于RPE光带下）：表现为在隆起的视网膜色素上皮（RPE）和脉络膜毛细血管层光带下有不均匀的中或高反射带;混合型CNV：表现为CNV侵入RPE光带及视网膜神经上皮层下空间,RPE光带中断,呈现边界不清的高反射组织。结论眼底、FFA及OCT典型表现的综合分析有助于特发性眼底血管样条纹的诊断、分期及治疗指导。     

老年性黄斑变性光学相干断层扫描观察

目的 观察萎缩型，渗出型老年黄斑变性（Age-related macular degeneration AMD）患者的光学相干断层扫描图像特征。比较光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography OCT）和荧光血管造影（Fluorescein angiography FFA）的特点，对脉络膜新生血管（Choroidal neovascularization CNV）进行OCT分型。方法 经FFA确诊的AMD57例76只眼进行OCT检查。结果 AMD患者色素上皮萎缩，软性玻璃膜疣，神经上皮和色素上皮脱离具有特有的OCT特征，OCT图像中视网膜神经上皮增厚、隆起反映视网膜下，视网膜层间积液。神经上皮或色素上皮（Retinal pigment epithelium，RPE）隆起，其下低反射区反映神经上皮或RPE层脱离。CNV的OCT图像分为边界清晰的CNV，边界模糊的CNV，纤维血管性RPE脱离。FFA中的典型性CNV相当于OCT图像中边界清晰CNV，隐匿性CNV相当于OCT图像中边界模糊CNV和纤维血管性RPE脱离。结论 OCT能特征性显示AMD中视网膜神经上皮隆起，视网膜层间积液，出血，神经上皮和RPE的脱离，且显示不同类型CNV的OCT特征。     

Phenotypic findings in C1QTNF5 retinopathy (late‐onset retinal degeneration)

Purpose: To describe the ocular and electrophysiological phenotype of four patients with late‐onset retinal degeneration (LORD). Methods: Clinical examination, fundus and anterior segment photography, fundus autofluorescence imaging and spectral domain optical coherence tomography (SD‐OCT) were performed. Three patients underwent pattern and full‐field electroretinography (ERG). Patient DNA was screened for the c.686C>G, p.Ser163Arg mutation in C1QTNF5. Results: All affected individuals had a family history suggestive of autosomal dominant inheritance with full penetrance. Molecular analysis identified a heterozygous c.686C>G, p.Ser163Arg mutation in C1QTNF5 in DNA from all four affected probands. All four patients presented in their 50s with nyctalopia and developed central visual loss in their 60s. Peripupillary iris atrophy and long anterior zonular insertions were present in three of four patients. Dilated fundus examination revealed scalloped areas of retinal pigment epithelium (RPE) atrophy in the mid‐periphery and widespread atrophy in the posterior pole. Full‐field ERGs were consistent with rod‐cone dystrophy with pattern ERG evidence of severe macular involvement. SD‐OCT revealed widespread loss of the photoreceptors with absence of the inner/outer segment junction line and concurrent thinning of the outer nuclear layer. Diffuse choroidal thinning, mainly affecting the inner choroid with loss of the choriocapillaris, was observed. Conclusion: C1QTNF5 retinopathy is an autosomal dominant LORD resulting in a complex ocular phenotype involving the RPE and ciliary epithelium. SD‐OCT findings revealed widespread photoreceptor loss and diffuse choroidal thinning.     

视网膜血管样条纹光相干断层扫描血管成像特征分析

目的观察分析视网膜血管样条纹(AS)的OCT血管成像(OCTA)影像特征。方法回顾性病例观察研究。2017年5月至2019年2月在云南省第二人民医院眼科经全身病史结合多模式影像检查手段确诊为AS的26例患者52只眼纳入研究。其中,男性18例,女性8例;平均年龄(50.8±6.9)岁。均为双眼发病。伴脉络膜新生血管(CNV)者20例34只眼;其中,病程1个月内13只眼,病程1个月以上16只眼,接受过抗VEGF药物治疗5只眼。所有患者行超广角眼底照相、红外眼底成像(IR)、OCT、FAF及FFA等检查。同时采用海德堡OCTA仪行OCTA检查,中心波长840 nm,采集速度85000次/s,宽度45 nm。获得3 mm×3 mm的扫描,每个立方体由2个重复体积的304 B扫描组成,使用两个正交捕获的成像体积的配准来执行运动校正。对比分析眼底彩色照相、IR、FAF、FFA、OCT及OCTA等多模式影像检查结果,总结AS及其继发CNV在OCTA中的影像特征。结果52只眼中,条纹区在OCTA上表现为脉络膜毛细血管阴影40只眼,可见Bruch膜与脉络膜毛细血管层面的脉络膜毛细血管较为稀疏,原本均匀的网状结构发生分离,显示线条样的无血流信号区;条纹区未见明显异常OCTA影像12只眼。OCTA可见视盘条纹附近区出现血管网10只眼,其血管密度丰富。继发CNV的34只眼,其CNV表现为不同形态。病程小于1个月且未经治疗的13只眼,CNV呈较小的"花环"状形态;病程长于1个月但未接受治疗的16只眼,CNV呈血管较为粗大的"扇形"形态。经过抗VEGF药物治疗的5只眼,CNV呈修剪后的"树枝"状形态。结论AS条纹本身在OCTA中表现为无血流信号区,部分AS患者可见视盘旁修复性血管网存在。不同病程及治疗经历的患者CNV表现有所差异。     

频域光学相干断层扫描对中心性浆液性脉络膜视网膜病变的RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体的观察

目的 使用频域光学相干断层扫描(Speetralis OCT)观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)患者视网膜色素上皮(RPE)-Bmch膜-脉络膜毛细血管复合体的影像学特征.方法 非干预性、观察性研究.确诊为CSC的连续病例109例(111眼),其中男89例(91眼),女20例(20眼).所有患者均接受了视力、眼压、裂隙灯显微镜、前置镜、眼底彩照、Spectralis OCT、荧光素眼底血管造影(FFA)检查,部分患者同时行吲哚青绿血管造影检查.在Speetralis OCT的图像上,仔细观察患眼黄斑区视网膜最外层的Bruch膜(BM)高反射带.根据BM反射带是否显现将其分为不可分辨型BM和可分辨型BM两组.可分辨型BM义分为显型BM和隐型BM两型.视网膜色素上皮脱离(PED)分型与BM分型相对应,分为不可分辨型PED、可分辨型PED及显型PED、隐型PED.对分型结果进行计数,求百分比.结果 111只患眼的RPE-BM-脉络膜毛细血管复合体的反射带上,100%为可分辨型BM.不同患眼BM的可见程度及范嗣有一定的差异:BM反射带清晰可见的(显型)99眼(89.8%),不清楚但与正常视网膜区域对比仍然可分辨出BM的(隐型)12眼(10.2%).CSC慢性期病例的BM的显现较急性期更为广泛,并伴有不同程度的RPE、脉络膜毛细血管层的萎缩.OCT对FFA检查中渗漏点的跟踪扫描显示,所有FFA中标记的渗漏点处在OCT中均可见BM的显现.结论 Speetralis OCT图像上,视网膜最外层的高反射外带是由RPE中具有大量皱褶的基底膜、BM和脉络膜毛细血管复合体共同构成,正常的BM不能从复合体的高反射带中分辨出来.CSC患眼中,BM普遍可见,提示RPE与BM相互分离,同时也存在BM与脉络膜毛细血管间的侈开,这将成为CSC影像学乃至病理学的新发现.     

OCT血管成像术在病理性近视黄斑新生血管病变诊疗中的应用价值

背景 病理性近视合并黄斑区新生血管严重影响视功能,以往的检查方法为荧光素眼底血管造影(FFA)和频域OCT(SD-OCT),前者为有创检查,后者不能显示眼底各层面的血管形态.OCT血管成像术(OCTA)是一种新的无创检查方法,可显示眼底多个层面的新生血管形态,其临床价值有待评估. 目的 评估OCTA在病理性近视黄斑新生血管病变诊疗中的应用价值.方法 采用前瞻性系列病例观察方法,纳入2015年1-10月在武汉大学人民医院眼科中心经FFA确诊的病理性近视黄斑新生血管病变患者40例42眼,患眼屈光度为(-10.5±3.74)D.所有患者均行常规眼科检查及影像学检查,包括眼底照相、FFA、SD-OCT及OCTA,OCTA的扫描区域分别为黄斑区3 mm×3 mm、6 mm×6 mm范围.经患者的知情同意,35例患者接受雷珠单抗注射液玻璃体腔注射,分别于注射后1d、1周及每个月复查OCT及OCTA,注射后1个月复查FFA,共随访1～6个月,评估OCTA在监测病情变化中的临床应用价值.结果 40例42眼FFA均显示造影晚期黄斑区脉络膜新生血管(CNV)渗漏,OCT均可见突破视网膜色素上皮层的异常脉络膜血管网的高反射信号,OCTA显示所有患眼均呈现脉络膜毛细血管层清晰的团状异常血管信号,其中31例31眼可在视网膜外层观察到异常的团状血管形态,清晰度均优于FFA.接受雷珠单抗注射液玻璃体腔注射的35例35眼注射后1周OCTA显示视网膜外层及脉络膜毛细血管层CNV面积缩小,于注射后1个月时病情稳定.7例7眼复发再次接受雷珠单抗注射液玻璃体腔注射后CNV高信号影面积较前缩小. 结论 OCTA能够在视网膜外层和脉络膜血管层面清晰显示病理性近视黄斑新生血管病变的CNV形态.OCTA在雷珠单抗注射液玻璃体腔注射后1周即可观察到CNV的明显变化,在CNV的病情监测方面有重要的临床价值.     

病理性近视黄斑出血的眼底荧光素血管造影、吲哚青绿血管造影及相干光断层扫描的影像学改变分析

目的分析病理性近视（PM）黄斑出血的荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）及相干光断层扫描（OCT）的影像学特征及临床意义。方法对病理性近视黄斑出血28例（31只眼）进行FFA、ICGA及OCT检查,并对比分析其检查图像。结果单纯型出血15只眼（48.4%）,FFA表现：出血部位遮蔽荧光,其中8只眼（53.5%）可见漆样裂纹透见荧光;ICGA表现：造影期间出血部位为淡的低荧光,晚期均可见漆样裂纹性条状低荧光;OCT表现：9只眼（60%）在神经上皮层下和4只眼（26.7%）在色素上皮（RPE）下可见中高反射光团,周围神经上皮无水肿增厚,其下脉络膜光带连续,其中2只眼（13.3%）OCT无明显改变;新生血管（CNV）型出血16只眼（51.6%）,FFA表现：14只眼（87.5%）为典型性CNV,2只眼（12.5%）为隐匿性CNV;ICGA表现：14只眼（87.5%）为焦点状CNV,无明显染料渗漏,2只眼（12.5%）未见CNV改变;OCT表现：14只眼（87.5%）为RPE光带断裂,RPE上梭形或类圆形中、高反射光团,2只眼（12.5%）为RPE层断裂伴不规则增厚中高反射信号,神经上皮层均增厚水肿。结论病理性近视黄斑出血分为单纯型和新生血管型,新生血管多表现为典型CNV,不同类型的出血其FFA、ICGA、OCT的改变各具特征,合理选择检查方法可提高诊断率,节省费用。     

高度近视致单纯黄斑出血与继发CNV的黄斑出血之OCT图像鉴别

目的 观察高度近视所致单纯黄斑出血与继发脉络膜新生血管形成（CNV）的黄斑出血在相干光断层扫描（OCT）上的图像特征。设计 回顾性病例系列。研究对象  47例（47眼）高度近视黄斑出血的患者。方法 回顾性研究2009年7月-2013年5月就诊,并行最佳矫正视力、眼底彩照、荧光素眼底血管造影（FFA）、眼底自发荧光（FAF）、相干光断层扫描（OCT）检查的47例高度近视黄斑出血患者的47眼,对其视力及光学影像图像特征进行分析。主要指标  OCT,自发荧光结果及视力。结果  47眼高度近视黄斑出血中,通过FFA及吲哚青绿血管造影（ICGA）明确诊断继发于CNV的黄斑出血27眼,单纯的黄斑区出血20眼。继发于CNV的黄斑出血OCT图像特征为黄斑中心凹下较高反射信号的团块状影位于视网膜色素上皮（RPE）层之下,RPE层结构破坏、隆起,及RPE层上的中高反射信号影;单纯黄斑出血,其OCT图像特征为黄斑中心凹隆起,神经上皮层下三角形稍高反射信号影,其后信号略减弱,RPE层反射条带完整。继发于CNV的黄斑出血组,24/27眼IS/OS破坏,3/27眼IS/OS完整,仅表现IS/OS的隆起;而单纯黄斑出血组,7/20眼IS/OS破坏,13/20眼IS/OS完整（χ2=14.86,P=0.000）。FAF检查在继发于CNV的黄斑出血组可呈小片状中央弱自发荧光,周围环以强自发荧光或正常荧光;而在单纯黄斑出血组,自发荧光可呈正常或片状弱自发荧光。结论 OCT和眼底自发荧光检查可明确分辨高度近视黄斑出血是继发于CNV还是单纯黄斑出血。（眼科,2014, 23： 103-106）     

病理性近视黄斑出血的OCTA影像特征

目的：观察病理性近视黄斑出血的光学相干断层扫描血管成像(OCTA)影像特征。

方法：收集南京医科大学眼科医院2016-06/2020-12确诊为病理性近视黄斑出血患者100例108眼的临床资料进行回顾性分析。所有患眼均行验光、眼轴、彩色眼底照相、频域光学相干断层扫描(SD-OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)及OCTA检查。根据检查结果分为漆样裂纹性黄斑出血和脉络膜新生血管(CNV)性黄斑出血,所有患者OCTA检查随访3mo以上。

结果：漆样裂纹性黄斑出血40例42眼,OCTA检查可见出血处脉络膜毛细血管反射被遮挡; 出血吸收后,脉络膜毛细血管层血流图暴露出完整的漆样裂纹形态,呈线状或星状,联合B-scan图像可见色素上皮层(RPE)反射不连续、脉络膜变薄及后方声影。在所有漆样裂纹性黄斑出血吸收后,OCTA随访模式发现原出血下方仅2眼(4.8%)未见漆样裂纹,漆样裂纹呈线状有28眼(66.7%),呈星状有12眼(28.6%)。随访过程中还发现有8例8眼(19.0%)再次复发漆样裂纹性黄斑出血,4例4眼(9.5%)患者继发CNV性黄斑出血。CNV性黄斑出血60例66眼,OCTA检查可见出血处脉络膜毛细血管反射被遮挡,外层视网膜及脉络膜毛细血管层血流图可见出血周围CNV形态,联合B-scan图像可见CNV突破RPE层,内部血流信号丰富; 行玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗后,CNV病灶面积减小。在所有CNV性黄斑出血灶周围,OCTA发现48眼(72.7%)周围可见漆样裂纹,其中漆样裂纹呈线状有28眼(42.4%),漆样裂纹呈星状有20眼(30.3%)。

结论：OCTA在病理性近视黄斑出血的诊断中有重要意义,快捷无创是其最大优势,脉络膜毛细血管层血流图可清晰观察到出血灶、漆样裂纹及CNV的形态及位置,随访模式能够帮助直观了解病情变化,在一定程度上可以替代眼底血管造影直接判断分型,及时帮助临床选择正确治疗方式。     

多模式影像技术在Stargardt病不同病变阶段的临床运用

目的： 观察多模式影像技术在Stargardt病不同病变阶段的影像特征。 方法： 回顾性系列病例研究。 对云南大学附属医院2016 年5 月至2019 年8 月确诊的28 例（ 56 眼） Stargardt患者进行眼底彩色照相、 自发荧光、 眼底荧光血管造影、 光学相干断层扫描（ OCT）、 炫彩眼底成像、 血流成像OCT（ OCTA） 等多模式检查, 总结各类影像检查在疾病不同阶段的特征。 结果： 眼底彩色照相可显示, 随病变进 展黄斑区的萎缩病变逐渐扩大, 伴后极部眼底色泽改变。炫彩成像通过多波长的组合, 可用更好的 对比度和层次感显示出萎缩的细胞和范围。眼底自发荧光通过自发荧光的高低变化提示视网膜色 素上皮（ RPE） 的受损情况, 同时能清楚直观地显示黄斑区萎缩病灶的大小。眼底荧光血管造影在 Stargardt病中的观察可直接反映视网膜色素上皮层、 脉络膜血管的损伤程度。 随着Stargardt病的发展, 黄斑区RPE层萎缩范围扩大, 视网膜及脉络膜毛细血管继发进行性萎缩。 OCT提供了断层眼底的影 像信息, 随病变进展, 中心凹周围神经上皮层变薄, 光感受器不同程度萎缩、 消失, RPE层不同程 度萎缩, 反光减弱, 脉络膜层毛细血管萎缩, 从层次深度和范围的广度都体现了病变的发展。 OCTA 中本研究观察到随着病变的进展, 各层次血管密度呈减少趋势。扫描视网膜深层血管时, 透见了 下方的脉络膜血管, 随着萎缩加重, 透见的脉络膜血管的范围扩大。 结论： 不同的眼科影像技术在 Stargardt病的不同阶段表现有各自特点和优势, 为临床医师提供了更多角度的追踪随访、 病情评估 的手段。     

Clinicopathological correlation of an excised choroidal neovascular membrane in pseudotumour cerebri

AIMS/BACKGROUND—To correlate the histopathology of an excised choroidal neovascular membrane (CNV) with the clinical and angiographic findings in a 32-year-old woman with pseudotumour cerebri and a peripapillary CNV with subfoveal extension.
METHODS—The patient's visual acuity was assessed by individuals experienced in low vision refraction and who were not members of the surgical team. The CNV was excised via a conventional three port vitrectomy with subretinal dissection. The excised tissue was studied with light and electron microscopy. Preoperative and serial postoperative fluorescein angiograms (FAs) and fundus photographs were obtained to study the dissection bed.
RESULTS—One week after surgery, the FA showed mottled subfoveal choriocapillaris perfusion. Three weeks after surgery, this area showed retinal pigment epithelium (RPE) atrophy clinically, and the FA showed choriocapillaris non-perfusion. Six months after surgery, the area of RPE atrophy and the corresponding area of choriocapillaris non-perfusion had expanded. Histologically, the excised CNV disclosed hyperplastic RPE, fibrovascular tissue, and no choriocapillaris. Fragments of RPE basement were present along the external edge of the specimen. The patient's visual acuity did not improve significantly after surgery.
CONCLUSIONS—Choriocapillaris non-perfusion can develop even in young patients following CNV excision. In this particular case, it is believed that choriocapillaris atrophy was caused by incomplete ingrowth of RPE into the dissection bed following RPE removal with CNV excision. As far as is known, this is the first report describing the results of surgery for CNV secondary to papilloedema associated with pseudotumour cerebri.

     

眼底血管造影联合频域光相干断层扫描同步检查法对渗出性老年性黄斑变性脉络膜新生血管的诊断价值

目的 观察眼底血管造影联合频域光相干断层扫描（OCT）同步检查（HRA+频域OCT系统）在渗出性老年性黄斑变性（AMD）脉络膜新生血管（CNV）中的诊断价值。方法 连续临床病例横断面研究设计。对采用国际标准视力表、裂隙灯显微镜、直接或间接检眼镜检查确诊的42例渗出性AMD患者眼底有活动性病变的50只眼进行HRA+频域OCT检查。50只眼均进行了荧光素眼底血管造影（FFA）及频域OCT同步检查,其中15只眼还同时进行了FFA、吲哚青绿血管造影（ICGA）和频域OCT同步检查。以眼底血管造影能否清楚显示CNV 边界将CNV分为4种类型:典型性CNV、部分典型性CNV、隐匿性CNV、CNV 瘢痕化。整合图像中将CNV的OCT图像特征分为3种类型：视网膜色素上皮（RPE）下型、视网膜下型、混合型。FFA及ICGA检查按常规方法进行,利用实时定位频域OCT断层扫描技术定位CNV,图像采集设定为通过强荧光区的放射状和格栅样断面,每帧图像为7 μm 断层,放射状为30°间隔,格栅状为10横向10纵向扫描线。根据FFA、 ICGA检查结果和OCT图像特征对CNV进行分型,着重对CNV的FFA、ICGA、OCT形态进行图像整合分析。结果 50只眼均定位检查到CNV。典型性CNV 4只眼,占8%。部分典型性CNV 11只眼,占22%。隐匿性CNV 32只 眼,占64%。其中,纤维血管性色素上皮脱离型27只眼,晚期无源性渗漏5只眼。CNV 瘢痕化3只眼,占6%。OCT检查结果显示,RPE下型4只眼,占8%,表现为CNV生长于RPE光带下;视网膜下型16只眼,占32%,表现为在RPE和脉络膜毛细血管层光带中断,有弧形高光反射组织通过中断处向视网膜下突起生长;混合型30只眼,占60%,表现为CNV既占有RPE下空间又占有视网膜空间。结论 HRA联合频域OCT系统的图像整合技术能较好地对CNV进行分型和性质的判断,为临床治疗提供有价值的参考。     

Correlation of optical coherence tomography, with or without additional colour fundus photography, with stereo fundus fluorescein angiography in diagnosing choroidal neovascular membranes

AIMS: To assess the diagnostic accuracy of optical coherence tomography (OCT), with/without colour fundus photographs, in predicting fundus fluorescein angiography (FFA) findings in patients suspected of having choroidal neovascularisation (CNV). METHODS: A consecutive series of patients suspected of having CNV underwent OCT and stereo FFA images, which were assigned a diagnosis by two masked observers, one examining OCT alone and then OCT plus stereo colour photographs, and one examining FFA alone. The main outcome measures were the diagnostic accuracy of OCT (with/without colour photos) in predicting the presence of CNV and secondly the characteristics of the CNV compared to the FFA findings. RESULTS: 131 eyes of 118 patients were analysed. The sensitivity and specificity of OCT for detecting new potentially treatable CNV lesions compared to FFA was 96.4%, and 66.0%, respectively. For OCT with stereo images the sensitivity was 94.0% and specificity 89.4%. For detecting CNV with a classic component the sensitivity and specificity of OCT alone was 78.6% and 82.7%. With stereo colour images the sensitivity was 82.1% and specificity 89.3%. CONCLUSION: OCT is good at detecting the presence of CNV in patients suspected of having new CNV. However, it is less accurate at identifying the exact components of CNV. OCT cannot at present replace FFA in accurately diagnosing CNV components. However, this imaging method may have a role as a screening tool to help prioritise FFA requests.     

多次经瞳孔温热疗法的湿性年龄相关性黄斑变性视网膜色素上皮和脉络膜萎缩:病例报告

目的:报告1例湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)在多次经瞳孔温热疗法(TTT)后,脉络膜新生血管(CNV)消退,但发生了视网膜色素上皮(PRE)和脉络膜的萎缩并伴低视力.方法:复习包括眼底照相、眼底荧光素血管造影(FFA)、靛青绿血管造影和干涉光断层扫描在内的临床资料.结果:男性72岁主诉左眼视物模糊,FFA证实为黄斑部息肉状脉络膜血管病变.其左眼的CNV未经任何治疗在6 a间保持0.1的视力.约2 a后,右眼出现一片CNV.在此后3a内,病灶保持或大(3×5 PD)或小(1×2 PD)并伴有明显渗出和出血,先后做了7次TTT,参数为80～280 mW、2 mm光斑、曝光60 s,每次间隔3 mo以上.CNV病灶最终消退,但黄斑部遗留白色区,视力由0.3降至0.04.结论:TTT可使CNV病灶消退,但可发生明显的RPE和脉络膜萎缩,这无益于视力.如果对亚洲患者应用TTT,其参数可低于120 mW/mm,限于2次.     

Exploring the Relationship Between Multilayered Choroidal Neovascularization and Choriocapillaris Flow Deficits in AMD

PurposeWe used optical coherence tomography angiography to test the hypothesis that more complex, multilayered choroidal neovascular (CNV) membranes in AMD are associated with worse flow deficits (FD) in the choriocapillaris.MethodsRetrospective, cross-sectional study including 29 eyes of 29 subjects with neovascular AMD. En face choriocapillaris images were compensated for signal attenuation using the structural OCT slab and signal normalization based on a cohort of healthy subjects. We binarized the choriocapillaris using both local Phansalkar and global MinError(I) methods and quantified FD count, FD density, and mean FD size in the entire area outside the CNV, in the 200-µm annulus surrounding the CNV, and in the area outside the annulus. We used projection-resolved optical coherence tomography angiography to quantify CNV complexity, including highest CNV flow height, number of flow layers, and flow layer thickness. We explored the relationship between CNV complexity and choriocapillaris FD using Spearman correlations.ResultsThe highest CNV flow signal significantly correlated with lower FD count (P < 0.01), higher FD density (P < 0.05), and higher mean FD size (P < 0.05) in the area outside the annulus and the entire area outside the CNV using both Phansalkar and MinError(I). Within the annulus, CNV complexity was not consistently correlated with choriocapillaris defects.ConclusionsCNV vascular complexity is correlated with choriocapillaris FD outside the CNV area, providing evidence for the importance of choriocapillaris dysfunction in neovascular AMD, as well as the potential role of choroidal ischemia in the pathogenesis of complex CNV membranes.