联合或不联合板层角膜移植的结膜瓣移植治疗巩膜坏死

目的 介绍结膜瓣移植治疗眼部烧伤和眼科手术后巩膜缺血坏死的手术方法,观察其临床疗效.方法 回顾性病例研究.2007年1月至2012年3月,共13例眼部烧伤和眼科手术后巩膜缺血坏死、溶解的患者在山东省眼科医院接受了结膜瓣移植,其中碱烧伤4例,热烧伤6例,翼状胬肉切除手术后巩膜坏死3例.对所有患者行带蒂结膜瓣转位或游离结膜瓣移植术治疗,其中4例行单纯结膜瓣移植,2例联合部分板层角膜移植(LK)术,6例联合羊膜移植(AMT)术,1例联合LK和AMT术.随诊3～24个月,对手术后巩膜坏死和结膜瓣存活等情况进行观察.结果 移植的结膜瓣1周内血运差、色苍白,1周后逐渐出现充血表现,2周拆除结膜瓣缝线后充血症状逐渐减轻.13例患者结膜瓣均愈合良好,巩膜坏死控制.至最后一次随访,2例角膜透明,3例角膜植片透明,l例角膜斑翳,7例角膜血管化.结论 结膜瓣移植(或联合LK和AMT)治疗眼部烧伤和眼科手术后巩膜坏死在临床上安全有效,能够较好地解决巩膜穿孔的风险,为后续治疗提供一个相对稳定的眼部环境.     

异体巩膜移植联合自体结膜瓣覆盖术治疗无菌性巩膜融解的研究

目的评价异体巩膜移植联合结膜瓣覆盖术治疗眼科手术后无菌性巩膜融解的临床效果。方法对因眼部手术后发生无菌性巩膜融解10例（10只眼）的临床资料进行回顾性分析。进行巩膜坏死组织涂片,微生物培养,及血清学检查。采用异体巩膜移植联合自体结膜瓣覆盖术,术后局部滴眼。结果术前10只眼巩膜坏死组织的细菌及真菌培养均未见微生物生长,仅1只眼类风湿因子异常高表达,8只眼患有干眼。实施异体巩膜联合自体结膜瓣移植术后,8只眼术后32～50d巩膜坏死区愈合,2只眼于术后40d及48d后发生巩膜植片融解。结论全身胶原血管性疾病及手术刺激等所致的免疫反应可能是眼部手术后产生无菌性巩膜融解的主要原因;异体巩膜移植联合自体结膜瓣移植可控制及修复巩膜融解,有效保留眼球的完整性。     

羊膜移植联合结膜角膜移植治疗严重眼化学伤

目的探讨羊膜移植联合结膜角膜移植对严重眼部化学烧伤的临床治疗效果。方法对严重眼部化学烧伤患者26例（32眼）采用羊膜移植联合结膜角膜移植，术后随访2～14月（平均6月）。结果术后3～7天，眼部炎症控制，羊膜移植片未见免疫排斥反应或融解吸收，24眼角膜恢复透明，5眼角膜白斑，3眼全角膜浑浊，全部患者保存了眼球，眼表稳定，角膜和结膜融解未继续进展。结论人羊膜移植可以有效地促进上皮细胞分化移行，抑制局部的炎症反应，阻止新生血管和瘢痕形成，阻止烧伤的病理发展。     

自体结膜移植术联合角膜移植术在眼部烧伤治疗中的临床应用

目的探讨自体结膜移植术在眼部烧伤治疗中的应用价值。方法应用自体结膜移植术联合角膜移植术治疗20例单眼眼部烧伤患者，术后随访1．5～24（平均7．55±2．39）个月。结果术后盲目率显著下降（P＜0．01），角膜植片透明率为75％，PCED发生率为23％，角膜新生血管复发率为25％。结论手术对键眼具有安全性。应用自体结膜移植术联合角膜移植术治疗单眼眼部烧伤患者，可减少术后并发症、提高手术成功率．具有较好的应用价值。     

环行板层巩膜瓣联合全板层角膜移植术治疗严重眼部化学伤临床及免疫学探讨

目的 观察环行板层巩膜瓣联合全板层角膜移植术治疗严重眼部化学伤的疗效。探讨其免疫学机制。方法 对５５例５５眼行角膜移植术的患者进行回顾性分析,将４２例行环行板层巩膜瓣联合全板层角膜移植术治疗的严重眼部化学伤（Ⅰ组）与同期１３例行全角膜移植术（Ⅱ组,亦为化学伤）的患者进行对照,比较手术后角膜的透明度、新生血管出现的时间、排斥率及排斥反应出现的时间。结果 环行板层巩膜瓣联合全板层膜移植组与全角膜移植组比较。角膜植片新生血管出现的时间及排斥反应出现的时间均延迟。排斥率下降,透明率明显提高。结论 环行板层巩膜瓣联合全板层角膜移植术是严重眼部化学伤后重建眼前节的有效方法。其免疫学机制复杂,术后维持泪膜的质量。综合抗排斥反应是提高手术效果的关键。     

新鲜羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤

目的 探讨新鲜羊膜移植联合结膜、角膜移植对早期重症眼部烧伤的治疗效果。方法 急性重症眼部烧伤患者21例22眼，分别行羊膜移植联合结膜移植12例12眼和羊膜、结膜移植联合板层或穿透性角膜移植9例10眼。术后观察羊膜、结膜及角膜植片情况，长后随访2～16个月，平均7个月。结果 19眼羊膜植片愈合良好；20眼穹隆部结膜植片全部存活；羊膜移植联合结膜移植中10眼术后未见角膜融解，角膜缘均未见新生血管长入。羊膜、结膜移植联合板层或穿透性角膜移植，1例2眼出现轻度排斥反应，另8眼角膜植片均恢复透明。结论 新鲜羊膜移植可有效地促进上皮细胞分化移行、抑制局部的炎症反应、阻止新生血管和瘢痕形成、阻止烧伤的病理发展减轻和推迟角膜植片的排斥反应。     

改良小梁切除联合巩膜瓣可拆除的连续缝合术

目的研究小梁切除联合巩膜瓣可拆除的连续缝合对青光眼术后维持前房的作用。方法36例42眼开角型和闭角型青光眼施行此改良的手术。做以角膜缘为基底部的结膜瓣,用显微巩膜咬切器行小梁咬切,并做巩膜瓣连续缝合,结膜下组织和结膜分开缝合。结果36例42眼术后1周眼压在21mmHg以下者37眼(88.09%),术后2周42眼的平均眼压15.23mmHg,较术前平均眼压降低21.34mmHg(1mmHg=0.133kPa),早期形成前房,滤过泡满意。结论改良青光眼小梁切除联合巩膜瓣可拆除的连续缝合能减少手术后并发症,效果良好。     

带角膜缘的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效

目的:观察用带角膜缘的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法:翼状胬肉50例56眼,采取显微手术取同侧眼上方带角膜缘的游离结膜瓣进行移植。行翼状胬肉切除联合带角膜缘的自体结膜瓣进行移植,缝合时注意移植片移植床上角膜缘各自准确对位吻合,术后对角膜上皮化及植片生长情况随访观察。结果:术后随访6～12mo,角膜上皮平整光滑,泪膜正常,供区角结膜创面正常愈合,术后角膜透明或仅遗留少许云翳,无新生血管长入,无1例复发。结论:用带角膜缘的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉,有利于重建角膜缘功能,是一种治疗翼状胬肉安全有效的手术方法。     

基层医院治疗眼表重度烧伤的困境和对策的探讨

目的探讨在缺乏异体角膜供体情况下治疗Ⅲ度以上眼表烧伤的手术方式及疗效。方法眼表重度烧伤35例（37眼）。其中28例（29眼）Ⅲ度烧伤,行自体带角膜缘干细胞结膜瓣移植联合新鲜羊膜遮盖术;7例（8眼）IV度烧伤采取双层羊膜遮盖术,二期行带角膜缘干细胞结膜瓣移植联合新鲜羊膜遮盖。术后若羊膜脱落则再次行羊膜遮盖直至角膜上皮完全修复。结果术后随访3～20个月,35例（37眼）中19眼角膜恢复透明,11眼角膜薄翳（共30眼判断为治愈）,4眼瘢痕愈合（角膜白斑、新生血管长入）,2眼石灰烧伤角膜溃疡无法愈合需行结膜瓣遮盖,1眼爆炸伤最终角膜穿孔、感染需眼球摘除（共7眼判断为无效）,治愈率81．08％。共需羊膜遮盖1～4次。结论带角膜缘干细胞结膜瓣移植联合多次新鲜羊膜遮盖术治疗重症眼烧伤,在基层综合医院取材方便,价廉,具可操作性,对Ⅲ度烧伤有减轻炎症、促进眼表上皮化、提高视力等效果;对Ⅳ度烧伤有保存眼球、防止睑球粘连的治疗意义,在缺乏异体角膜供体情况下可选择应用。     

全飞秒激光近视手术透镜瓣移植修补结膜日光性角化病切除后组织缺损一例

一例59岁男性患右眼结膜日光性角化病，行结膜、浅层巩膜病损扩大切除联合全飞秒激光切除的角膜基质透镜瓣移植，术后7个月效果满意。角膜透镜瓣替代角膜材料是治疗眼表肿物组织缺损修补的供选择的方法。（眼科，2021，30： 319-320）     

羊膜移植术治疗眼碱烧伤后角膜溃疡

目的观察羊膜移植术对治疗严重眼表碱烧伤后角膜溃疡的临床疗效。方法严重角膜碱烧伤患者20例（23眼）,Ⅲ度13眼,Ⅳ度10眼,根据病情不同施行新鲜羊膜1次或多次冷冻保存羊膜移植治疗,随访1个月,通过观察患者术后视力及眼表的完整性来评价疗效。结果10眼行1次羊膜移植术,6眼行2次羊膜移植术,4眼行3次羊膜移植术,2眼行永久性睑裂缝合术,1眼行眼球摘除术。术后1个月,20只行羊膜移植术的患眼眼表稳定,角膜溃疡愈合,荧光染色阴性,角膜呈半透明,残留云翳或斑翳。8眼的视力保持术前的水平,12眼的术后视力提高一行或一行以上,3眼视力下降。结论羊膜移植术能促进眼表碱烧伤后角膜溃疡的修复愈合,减少穿孔的发生,保存部分有用的视力。     

逆行切除联合自体带蒂球结膜瓣移植治疗翼状胬肉

目的 探讨显微镜下逆行切除联合自体带蒂球结膜瓣转位移植术治疗翼状胬肉的疗效.方法 回顾性系列病例研究.2006年3月至2010年3月期间在上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院眼科治疗的翼状胬肉患者87例(113眼),平均年龄(66.0±9.8)岁,病程1～20年,采用显微镜下逆行切除联合带蒂球结膜瓣转位移植术治疗,术后1周观察结膜瓣成活情况,球结膜供区的愈合以及角膜创面修复情况.术后随访期1～3年,观察胬肉有无复发及眼球运动情况.结果 术后早期眼部均有轻度充血、水肿和异物刺激感,2～4 d后逐渐减轻.术后1周球结膜瓣均愈合良好,全部成活.7眼在术后3～14个月时见术区结膜样组织增生,侵入角膜,同时伴有新生血管长人.治愈率为93.8％,复发率为6.2％.结论 逆行切除联合自体带蒂球结膜瓣转位移植术治疗翼状胬肉具有操作简便、组织病变清除彻底、复发率低的优点,是治疗翼状胬肉的有效方法.     

眼烧伤后重度睑球粘连眼表重建的临床研究

目的探讨新鲜供体带角膜缘板层角膜移植（LKP）联合带角膜缘干细胞自体球结膜移植和羊膜移植治疗眼烧伤后重度睑球粘连的眼表重建效果。方法选择1998年2月至2003年2月我院收治的眼烧伤后重度睑球粘连患者26例（26只眼）。根据视功能受损程度将睑球粘连分为4度．其中Ⅲ度19只眼、Ⅳ度7只眼。手术方法：（1）分离睑球粘连,保留假性胬肉;（2）利用新鲜供体行带角巩膜缘的部分LKP（19只眼）或全LKP（7只眼）;（3）取带角膜缘组织自体球结膜瓣移植于粘连最重的创面;（4）假性胬肉后徙,部分替代球结膜,联合羊膜移植重建结膜囊。术后随访8～36个月,观察结膜囊情况、眼球活动、角膜植片免疫排斥反应情况以及羊膜和假性胬肉的转归。结果除1只眼因睑裂闭合不全行永久性睑裂缝合术外,其余25只眼的眼表情况均得到不同程度改善。（1）睑球粘连：17只眼（65％）第一次手术后粘连完全分离,复视消失;8只眼（31％）在单纯羊膜覆盖的创面区复发条带状睑球粘连,其中5只眼经再次手术粘连完全解除,3只眼残余Ⅰ度粘连。（2）羊膜在术后1周开始自溶,3个月时完全消失;保留的假性胬肉术后1～3个月充血消退,逐渐变薄,相应区域无睑球粘连复发。（3）角膜情况：6只眼角膜植片发生免疫排斥反应,其中3只眼治疗后植片恢复透明,2只眼因植片混浊行二次LKP。结论新鲜供体带角膜缘LKP联合带角膜缘干细胞自体球结膜移植和羊膜移植是治疗眼烧伤后重度睑球粘连的有效方法,假性胬肉可部分替代球结膜重建结膜囊,羊膜移植在重度睑球粘连的治疗中仅发挥暂时支持创面促进眼表恢复的作用。（中华眼科杂志,2005,41：791-795）     

Effect of amniotic membrane transplantation on rabbit conjunctival surface reconstruction at the recovering stage of alkali burn

AIM: To investigate the effect of amniotic membrane transplantation(AMT) on rabbit conjunctival surface recon- struction with severe alkali burns.(2) To evaluate the possibility of AMT treatment for ocular alkali burns during recovering stage. METHODS: Animal models were established on 30 eyes of rabbits by creating severe alkali burns on the conjunctiva from the upper corneal limbus to the upper conjunctival fornix. Preserved human amniotic membrane transplantations and reconstruction of conjunctival fornix were performed at one week after injury (recovering stage). Epithelium growth of burned area after transplantation was observed using light microscope at 1, 2, 3, 4, and 8 weeks. Conjunctival tissue in transplantation area was collected at 1, 4 and 8 weeks. The ultrastructure of the collected tissue was studied by electron microscope. The results were compared with control group, which received only vitamin C subconjunctival injection and antibiotic eye drops as treatment for alkali burn. Exterior eye pictures were also taken at the end of the observation, the width from upper corneal limbus to the edge of upper fornix was measured. Data were analyzed statistically. · RESULTS:(1) In the transplant group, conjunctival epithelium growth was observed in the area of AMT under both light and electron microscope 1 week after surgery. At the 4th week, conjunctival epithelium with goblet cells that resembled normal conjunctival tissues was observed in the whole amniotic membrane area. At the 12th week, the conjunctival epithelium on the amniotic membrane was well formed, and the connective tissue under the epithelium was loose at the fornix. No fibrosis was identified. In contrast, conjunctival epithelium necrosis was observed in the control group at 2 weeks after alkali burns. Reepithelization did not occur through the 12-week observation. Severe fibrosis with inflammatory cells infiltration was observed between 4 to 8 weeks. At the 12th week, fibrosis of the connective tissue at the fornix developed and there were no conjunctival epithelium covering the burned area.(2) In the transplant group, the conjunctiva in transplanted area had no scarring and appeared smooth at the 12th week. Upper fornix was reconstructed. The depth of fornix was 7.9±0.3mm (7.6- 8.2mm), which was approximate to the normal depth 8.2±0.2mm (8.0-8.4mm, P >0.05). While in the control group, the burned area appeared rough with granuloma formation and severe scarring. Upper fornix became shallow. The depth of fornix was 3.1±1.7mm (1.0 - 4.5mm.), and significant difference was found between control and transplant group (P <0.01). CONCLUSION: Human amniotic membrane preserved in glycerin can promote cell adhering, migrating and differenti- ating of normal conjunctival epithelium. Reconstruction of conjunctival surface in early stage of alkali burn can be achieved by AMT. AMT can effectively prevent symblepharon formation.     

深低温保存异体角膜缘干细胞羊膜移植治疗重度眼表疾病

目的 应用以羊膜为载体的深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植术治疗重度眼表疾病。方法 19例19眼重度眼表疾病患者采用羊膜移植联合深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植，2例术后半年行穿透性角膜移植术，随访观察术后疗效。结果 14例平均随访超过一年，眼表结构恢复正常，整个角膜上皮未见结膜杯状细胞，保存了眼球，视力均有不同程度的提高；1例植片脱落；4例发生角膜自溶的免疫排斥反应。结论 羊膜移植联合深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植术对于重度眼表疾病患者能快速、稳定的促进角膜表面重新上皮化，是一项可采纳的技术。     

羊膜移植术在碱烧伤急性期重建结膜表面的实验研究

目的:(1)研究羊膜移植在治疗兔眼大面积结膜碱烧伤,重建健康结膜表面中的作用.(2)探讨碱烧伤急性期施行羊膜移植术的可行性.方法:选用30只家兔,制作角膜缘上方球结膜至穹隆部的碱烧伤的动物模型.实验组于碱烧伤后1wk时(急性期)行保存的人羊膜移植术及穹隆成形术.术后1,2,3,4,8,12wk时做光镜观察移植部位的结膜上皮生长情况,并于术后1,4,8wk时取移植区结膜做电镜观察其超微结构,同时与碱烧伤后行结膜下注射维生素C及应用抗生素眼药水点眼治疗的对照组结膜作对照观察.并在上述相应时期摄眼外观像、做上角膜缘至上方穹隆部宽度的测量.结果:(1)羊膜移植术后1wk时,光镜、电镜可见羊膜上有结膜上皮细胞长入,4wk时,含有杯状细胞的结膜上皮完全覆盖羊膜,接近于正常的结膜组织,12wk时,羊膜上结膜上皮细胞排列整齐,穹隆部结膜上皮下纤维结缔组织较为疏松,无增生.而对照组1wk时见结膜上皮细胞坏死脱落,未见有含杯状细胞的结膜上皮长入,4～8 wk时所见为大量纤维结缔组织增生,伴炎性细胞浸润.12wk时,穹隆部纤维结缔组织增生明显,未见有正常结膜上皮覆盖.(2)外观眼表可见,12wk时实验组移植区结膜光滑无瘢痕,上穹隆形成良好,穹隆深达7.6～8.2 mm,接近正常穹隆深度8.0～8.5 mm.而对照组结膜表面不光滑,有结膜肉芽肿形成,瘢痕增生明显,上方穹隆明显变浅,穹隆深度为1.0～4.5 mm.结论:以甘油保存的羊膜可作为一种底物载体,提供健康的基底膜,有利于周围正常结膜上皮的粘附、移行和分化,进而重建正常结膜表面.结膜碱烧伤后早期行羊膜移植可重建正常结膜表面,有效地防止睑球粘连的发生.     

羊膜移植联合角膜接触镜治疗急性期严重眼表烧伤

目的:探讨羊膜移植联合角膜接触镜治疗急性期严重眼表烧伤的临床疗效。方法:全角膜Ⅲ度以上烧伤且存在不同程度的眼睑缺损、睑内外翻及倒睫的临床连续病例19例(20眼)接受羊膜移植手术,术后第2d配戴角膜接触镜,并开放点眼。术后随访4～13(平均10)mo。结果:术后眼表迅速稳定。术后7～10d,表层大羊膜均发生自融或脱落;内层羊膜紧贴角膜溃疡面,并逐渐融解吸收。第2或3wk眼表面完成上皮化,且20眼中只有5眼因为不能完全上皮化,最后由于持续性上皮缺损而发生羊膜融解,再次行羊膜移植术。除2例合并青光眼外,其余患者术后基本保留了眼前手动视力及正常眼压。结论:羊膜移植联合角膜接触镜是治疗急性期严重眼表烧伤的一种有效方法。     

Failure of amniotic membrane transplantation in the treatment of acute ocular burns

AIM: To report the failure of amniotic membrane transplantation (AMT) for ocular surface reconstruction in patients with severe acute chemical and thermal burns. METHODS: Four eyes of three patients who suffered severe chemical (n=3) and thermal (n=1) burns were studied. The aim of AMT was to prevent symblepharon formation, promote conjunctival regeneration, inhibit corneal melting by promoting epithelialisation, and to protect the ocular surface while associated lid burns were treated. AMT was used to cover the entire ocular surface of all the severely burnt and ischaemic eyes, 2-3 weeks after the injury. Where indicated, AMT was repeated by itself or in combination with other procedures in all patients. RESULTS: Three of the four eyes developed symblepharon and progressive corneal melt requiring urgent tectonic keratoplasty. All four eyes had persistent epithelial defects. Less than 25% of conjunctival regeneration occurred in three eyes. Two eyes autoeviscerated, one patient underwent lid sparing exenteration for a painful blind eye and one eye became phthysical. CONCLUSIONS: AMT did not help to restore the ocular surface or preserve the integrity of the eye in all our patients with severe acute burns, when used by itself or in combination with other surgical procedures. This reflects the extreme severity of the ocular burns in these patients and, in turn, draws attention to the fact that the current classification system does not adequately reflect such severity. In the current system such burns would be grouped under grade IV injuries to the eye (more than 50% limbal ischaemia). The prognosis of patients with 100% limbal ischaemia is much worse than patients with just over 50% limbal ischaemia. This inadequacy of the classification system probably also explains the difference between outcomes of management of grade IV burns (with AMT) in this series, compared with others.     

羊膜移植重建静止期眼结膜表面的远期疗效分析

目的研究羊膜移植重建睑球粘连分离后缺损结膜表面的远期疗效,探讨其相关的影响因素.方法对51例(55只眼)因陈旧性化学伤、热烧伤或Stevens-Johnson综合征而发生睑球粘连的患者进行睑球粘连分离联合羊膜移植手术.陈旧性化学伤33只眼中,10只眼为烧伤后5.0～11.0个月接受手术,23只眼为烧伤后1.0～8.0年接受手术.结果 51例患者术后随访26.0～30.0个月,平均(27.4±2.6)个月 .术后早期所有移植在眼结膜表面的羊膜植片均未见溃烂和溶解,周边对合良好.31只眼(56.4%)形成了足够深的穹窿部且恢复了眼球运动功能.9只眼(16.4%)发生部分睑球粘连,眼球运动轻度受限,但其面积远较术前为小.15只眼(27.3%)术后发生中度以上的睑球粘连,其中8只眼因睑闭锁而行全结膜囊成形的患眼术后1个月内结膜囊再次发生重度的睑球粘连.因Stevens-Johnson综合征而发生中度睑球粘连的4只眼术后均彻底解除了粘连.不同程度睑球粘连的患者于羊膜移植术后的效果不同,粘连程度越重,效果越差(P=0.000).眼表化学烧伤后(7.2±1.4)个月所行的手术与烧伤后1年以上行羊膜移植术的预后效果比较,差异有显著意义(P=0.039).不同泪液分泌组间预后效果比较,差异有显著意义(P=0.000),干眼症越严重,效果越差.结论羊膜可有效重建睑球粘连分离后缺损的结膜表面,部分患眼可能需要多次手术才能获得较好效果.患眼术前睑球粘连和干眼程度以及是否残存部分结膜上皮等移植微环境将影响羊膜移植重建眼结膜表面的远期疗效.