浅谈眼科教学工作中存在的问题

结合实际临床教学经验,提出了眼科教学中存在的一些问题,并对其改进措施进行了探讨。针对目前多媒体应用中出现的诸多问题进行了探讨。针对眼科实习教学方式提出了一些建议。     

高度近视遗传因素及基因研究进展

高度近视,通常指屈光度大于 6.00D以上的近视.高度近视常伴有一系列损伤视力的病理性改变,包括眼轴的增长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变,视力可呈进行性下降.高度近视是导致低视力及盲的遗传性眼病之一.研究表明,高度近视在整个近视中占27%～33%,在人群中患病率高(约1%左右),且有种族差异[2].本文就高度近视的遗传因素、遗传方式及分子遗传学的研究进展等方面予以综述.     

6~10周岁正视儿童黄斑及脉络膜厚度变化的研究

目的通过检测6~10周岁正视儿童黄斑及脉络膜厚度的变化并分析其与年龄、眼轴的相关性,探讨正视儿童眼底结构的变化及影响因素。方法选取6~10周岁正视儿童90例（180眼）,采用光学相干断层扫描进行包括黄斑区视网膜9个分区及中心凹下脉络膜厚度（SFCT）检测,并对SFCT与受检儿童年龄、眼轴的关系进行相关分析。结果受检儿童右眼SFCT为（338.28±32.50）滋m,中心凹1mm区域厚度（CSF）为（255.96±18.06）滋m,中心凹中点厚度（CPT）为（214.05±14.71）滋m;左眼SFCT为（338.22±32.22）滋m,CSF为（256.82±17.86）滋m,CPT为（213.70±15.03）滋m;左、右眼SFCT、CSF、CPT比较均无统计学差异（均P＞0.05）。男性与女性受检儿童右眼黄斑及脉络膜厚度比较均无统计学差异（均P＞0.05）。各年龄段受检儿童右眼CSF、CPT比较均无统计学差异（均P＞0.05）,而SFCT比较有统计学差异（P＜0.05）。受检儿童右眼CSF与年龄、CPT均呈正相关（r=0.229、0.765,均P＜0.05）,而SFCT与年龄、眼轴均呈负相关（r=-0.568、-0.297,均P＜0.05）。结论性别对6~10周岁正视儿童黄斑及脉络膜厚度无明显影响;而随着儿童年龄与眼轴的不断增长,SFCT呈变薄趋势。     

国人儿童正视眼角膜非球面光学特性研究

目的应用角膜地形图仪研究正常发育儿童角膜的光学形态学特征.方法正视眼少儿49例(78眼).睫状肌麻痹下带状光检影镜结合电脑验光仪确定屈光度;Humphrey角膜地形图仪测量角膜前表面不同区域两个正交子午线曲率值,角膜不规则值(corneal irregular measure,CIM)与形状系数(shape factor,SF).结果 正常发育儿童角膜形状系数(SF)=0.281±0.105;角膜不规则值(CIM)=0.64±0.16,角膜不同位置的平均曲率值从顶点到直径7 mm平均角膜曲率值逐渐变小,顶点与直径3 mm处的角膜曲率值之间无差异、直径3 mm、直径5 mm、直径7 mm角膜曲率值之间两两有差异.角膜形状系数(SF)与角膜直径5 mm、7 mm处平均角膜曲率值有一定相关关系)(x2=0.264,P=0.000).结论儿童正视眼角膜前表面具有中央区曲率相对稳定,从中央到周边逐渐变平坦的扁长椭圆,而且存在一定的微小隆.(中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5:369～370)     

翼状胬肉术后的角膜地形图改变

目的 评价翼状胬肉术前术后的角膜屈光状态及其与术前胬肉大小的关系，探讨胬肉手术的时机与必要性。方法 对29例(32只眼)翼状胬肉患者进行胬肉侵入角膜的长度测量，并于术前术后行角膜地形图检测，以资对比。结果 32只眼均有程度不同的顺规散光，其大小与翼状胬肉侵入角膜的长度有关。手术显著降低了角膜散光，提高了角膜平均屈光力。手术导致的角膜散光变化、角膜平均屈光力变化和术前胬肉大小显著相关。结论 翼状胬肉的生长和手术切除对角膜的屈光状况有显著影响，胬肉越大，这种影响就越大。当胬肉较大时，角膜地形图的改变可能包括一部分假象。     

异体角膜缘干细胞移植联合手术的临床应用

目的应用异体角膜缘干细胞联合手术治疗严重眼表疾病。方法28例(28眼)接受90°~360°新鲜或液氮保存的不同阶段的异体角膜缘干细胞联合羊膜移植术、全厚板层角膜移植术,或穿透性角膜移植术。结果16例眼表结构恢复满意,印迹细胞学检查未见杯状细胞;6例眼表结构恢复满意并提高了视力;3例眼球得以保存;3例失败,全部为360°角膜缘干细胞联合穿透性角膜移植术者,不同阶段的深低温保存的异体角膜缘干细胞都具备一定活性。结论角膜缘干细胞移植联合手术可以用于治疗严重眼表疾病。新鲜角膜缘干细胞与液氮保存的异体角膜缘干细胞应用无明显差异。     

巩膜宽环扎术前后角膜光学形态变化

目的观察巩膜宽环扎手术前后角膜形态学变化,进一步探讨巩膜宽环扎术对角膜光学形态的影响。方法用博士伦Obscan-Ⅱ角膜地形图仪测量孔源性视网膜脱离15例15眼术前、术后1周的角膜前表面曲率、角膜厚度及角膜后表面曲率。结果术后1周,在直径3 mm和5 mm区,角膜总屈光力、角膜前表面屈光力、角膜后表面屈光力及中央角膜厚度与术前相比,差异无显著性,在角膜前表面直径5 mm区、角膜后表面直径3 mm和5 mm区散光增加,角膜形状系数(shape factor,SF)减小。结论巩膜宽环扎术后早期,角膜5 mm区内屈光力改变不明显,但可导致角膜前后表面散光增加;角膜中央向周边逐渐变平坦的幅度变小。     

玻璃体手术治疗复杂眼内异物

复杂的眼内异物包括眼后段的球壁异物、非磁性异物、坚韧机化物包裹的磁性异物、最长径大于5mm的异物或伴有视网膜裂孔及网脱的异物，其损伤范围广，程度严重，病情复杂多样，往往同时有晶状体、玻璃体、视网膜和脉络膜的多种损伤，临床上较难处理。我们采用玻璃体视网膜手术于直视下取眼内异物，异物的取除率较高，不仅安全、准确、损伤小，且可同时处理并发症，能明显改善患者的视功能。现将我院2001年9月～2005年1月经玻璃体手术治疗的复杂性眼内异物31例（31只眼）手术方法及疗效回顾分析如下。     

深低温保存异体角膜缘干细胞羊膜移植治疗重度眼表疾病

目的 应用以羊膜为载体的深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植术治疗重度眼表疾病。方法 19例19眼重度眼表疾病患者采用羊膜移植联合深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植，2例术后半年行穿透性角膜移植术，随访观察术后疗效。结果 14例平均随访超过一年，眼表结构恢复正常，整个角膜上皮未见结膜杯状细胞，保存了眼球，视力均有不同程度的提高；1例植片脱落；4例发生角膜自溶的免疫排斥反应。结论 羊膜移植联合深低温保存的角膜缘干细胞同种异体移植术对于重度眼表疾病患者能快速、稳定的促进角膜表面重新上皮化，是一项可采纳的技术。     

分光检影装置和初试报告

目的设计研制半反半透镜分光式动态检影装置,用此装置检测眼调节状态.方法改良旧式的注视和检影同方向检影法为两者成90°角的检影法,使动态检影法的适应性明显扩大.结果更为准确.并利用此装置对一个小样本双眼视的眼调节状态进了检测,包括双眼注视阅读视力表和观看三维彩色体视图.结果双眼视的实际调节平面远于目标平面,彩色体视图有较大深度感.结论分光式动态检影法比普通动态检影法对于双眼视调节的测定具有特殊意义.