筛窦囊肿致失明2例

由于筛窦与眼眶的关系密切 ,筛窦病变易导致视力障碍 ,但筛窦囊肿致失明者少有报道 ,我院曾发现 2例 ,现报告如下。例 1,男 ,49岁。因头痛 10天 ,左眼失明 9天 ,于 2 0 0 1年1月 10日入院。查体 :左眼失明 ,左眼睑下垂 ,完全遮盖角膜 ,眼球略突出并固定 ,瞳孔散大 ,直接、间接对光反射消失 ,角膜反射消失。头部 CT无异常。鼻窦 CT示 :左后组筛窦可见类园形 ,边界清楚软组织影 ,向球后突入。入院诊断 :“筛窦囊肿、眶尖综合征”。于次日在全麻下行鼻外开筛筛窦囊肿摘除术 ,术中见后组筛窦近视神经孔处有 1.5 cm× 1.5 cm大小的囊性物 ,穿破…     

右蝶窦非霍奇金淋巴瘤1例

患者男,48岁.于2003年11月16日无明显诱因突然出现视力下降,眼科检查:左眼视力1.0;右眼视力0.04;眼底未见明显异常.诊断为"右眼球后视神经炎".经球后注射激素类药物(具体不详),视力有所好转.于12月6日视力再次下降,右眼仅光感.12月9日CT诊断为"右侧蝶窦占位性病变".于12月12日在局部麻醉下行鼻窦内镜右侧蝶窦探查,术中见肿瘤位于右侧蝶窦,并侵及部分筛窦,行肿瘤部分切除术.术后病理诊断为右侧蝶窦非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大B细胞性.于2003年12月29日入院,次日CT扫描:见右侧蝶窦一不规则软组织密度影,侵及部分筛窦,突向右侧眶内,截面大小约为2.2cm×2.5 cm,双侧上颌窦及鼻腔示黏膜增厚影,以右侧上颌窦为著,颅底骨质未见破坏.胸部CT未发现异常.骨髓穿刺细胞学诊断为:骨髓增生明显活跃,粒细胞增生略低,淋巴细胞增生明显活跃,细胞大小各异,形态畸形,可见核仁.     

眼眶外伤致眼球嵌入筛窦一例

患者,李××,男,29岁.因排子车把撞伤右眼伴眼球内陷9天于1992年12月30日住院.住院号925485.体检:全身检查无异常.左眼视力1.0,眼前段及眼底均未见异常.右眼球内陷,上睑外下方可见皮肤裂伤约6cm长(当地已缝合).眼睑皮下淤血,自行睁眼困难.开睑后见球结膜高度充血水肿,棉签分开水肿之结膜见眼球极度内陷.各方向运动高度受限.视力眼前手动.角膜透明.前房深浅正常,虹膜纹理清,瞳孔散大约5mm,对光反应迟钝,余因眼球内陷较深不能查及.B超检查示:右眼球内陷,脉络膜脱离?.CT报告:右眼球内陷嵌入右侧筛窦,右侧筛窦、右上颌窦内壁骨折.于1993年1月8日在基麻下行右眼球复位术.术中发现部分眼球及球后组织嵌入筛窦并与周围组织粘连,分离粘连后露出眼球,发现内直肌断裂且难寻断端,外直肌及上、下直肌均有不同程度挫伤,行筛窦骨膜缝合将眼球复位.术后给予抗生素,皮质类固醇及神经铺助药物.术后2周右眼视力眼前手动,眼球仍有轻度内     

鼻内镜术后闭角型青光眼急性发作1例

患者,男性,63岁.因双侧鼻塞10年,睡眠时打鼾6年,以"阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(中度)、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎"诊断入院.患者既往患有高血压病,无青光眼病史.鼻内镜检查见双侧下鼻甲肥大,双侧钩突异常肥大,鼻窦CT检查见双侧筛窦、上颌窦炎症改变,入院后在局部麻醉下行鼻内镜鼻窦功能性手术,下鼻甲部分切除术.术中将双侧钩突完全切除,上颌窦口扩大,前筛完全开放,术中多次嘱咐患者注意眼部情况,均未见异常.     

以眼部症状首发的筛窦恶性肿瘤1例

修××　男　 45岁　因左眼球突出 1年 ,复视 2月 ,于2 0 0 4年 2月 2 6日入眼科住院。视力 :右眼 1 2 ,左眼 1 0。左眼睑闭合不全 ,眼球向颞侧偏斜 ,左眼向鼻侧转动受限 ,鼻上方扪及 3cm× 1cm× 2cm肿物 ,底部不能触及 ,质硬 ,不活动 ,无压痛。眼前后节均正常。眼压 :右 13 3mmHg ,左14 6mmHg。眼球突出度 :右 15mm ,左 2 1mm ,(眶距94mm)。左眼内转受限 ,复像检查 ,水平交叉复视。牵拉试验 :左眼内直肌 ( )。眼球及眼眶CT示 :左眼眶内占位性病变 ,考虑来源于筛窦 ,行筛窦CT示 :左侧筛窦肿瘤并累及左眼眶内侧壁及内直肌。遂转入耳鼻…     

外伤致眼球陷入筛窦一例

患者女，30岁，因左眼被木捧击伤10h，于2002年11月8日来我院就诊。眼部检查：视力：左眼光感，上睦皮肤裂伤约3cm，眼睑肿胀，开睑后未见眼球组织。CT显示：眼球脱位于筛窦内(图1)。右限未见异常。诊断为外伤性眼球脱位于筛窦、眶内侧壁爆裂性骨折。治疗方法：局部麻醉下沿左眼眉弓内下缘作弧形皮肤切口，距内眦5mm，向下达泪囊     

鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤1例

资料患者女性,21岁。因左鼻腔反复鼻塞、流脓涕、涕中带血2周余于2011年12月5日入院。体格检查:一般情况良好,血压正常,浅表淋巴结均未触及。专科检查:外鼻无畸形,左侧中鼻甲明显肿大,表面黏膜呈暗红色、光滑,触之不易出血,对麻黄碱无收缩反应;中鼻道无法显露;下鼻道见少量脓性分泌物;鼻咽部未见新生物。鼻窦增强CT扫描提示:①左鼻腔、鼻窦占位性病变;②左侧上颌窦、筛窦炎;③泡性中鼻甲(图1)。入院后全身应用抗生素,做好术前准备。在全身麻醉下行鼻内镜手术。术中剪开中鼻甲黏膜,有大量咖啡色液体溢出。中鼻甲呈囊壁样改变,其内为一大的空腔。充分去除残壁,切除部分中鼻甲,中鼻道及筛窦可见灰白色新生物。切除     

眼眶内巨大植物性异物一例

患者女性，47岁。因摔倒致花枝插入右眼3h，于2003年5月10日来我院就诊。全身检查无异常．眼部检查：视力右眼0．15，左眼0．4；右眼睑高度肿胀，内眦与眼球间、皮肤面可见大小不同植物性异物插入，泥土附于其上(图1，2)。左眼无异常。右眼球CT轴位和冠状位扫描检查示异物由上至下进入右眼眶，达上颌窦上壁、筛窦外下壁；上颌窦上壁和筛窦外下壁不完全骨折(图3，4)；右眼球CT矢状位重建检查可见眼球完整，     

上颌骨动脉瘤样骨囊肿1例

患者女性，45岁，2006年9月就诊于我科。4年前无明显诱因出现右侧鼻塞，逐渐加重，不伴流涕，随之右眼球突出，右侧颜面、鼻背隆起，头痛，并出现左侧鼻塞。经鼻窦CT增强扫描（冠状位＋轴位）显示：颅底部右上方右侧上颌窦、右侧筛窦、蝶窦内肿瘤性病变，动静脉期不均匀强化，最大层面约5．0cm×5．2cm，周围骨质受压变薄，鼻中隔受压，向左侧偏曲，右侧视神经受压，眼球受压外突，左侧视神经、眼球未见异常改变，     

巨大上颌窦黏液囊肿1例

患者，女，67岁。因“左鼻塞5年、左面部及眼部胀痛2年，加重1月”为主诉于2004年10月18日入院。查体：一般状态好，左面部软组织膨隆，触之乒乓球感，轻度压痛，左眼球轻度外突，运动正常，无复视，前鼻镜检查见左侧鼻腔外侧壁内移，中鼻甲窥不见。CT示：左上颌窦内见巨大类圆形低密度影，密度均匀，边界清晰，大小约5．5cm×5．0cm×6．0cm，眶底破坏，肿物向上侵犯眼下直肌，轻度向上移位。上颌窦外侧壁破坏，肿物侵入颞窝和颞下窝，鼻腔外侧壁内移，鼻腔及筛窦腔受压变小（图①）。左眼球向外突出（图②）。左上颌窦穿刺抽出淡黄色液体约50ml，涂片见黏液成分，有少量胆固醇结晶，可见中性粒细胞，面部及眼胀痛感减轻。诊断：左上颌窦黏液囊肿。     

鼻窦黏液囊肿87例的临床特征及治疗分析

目的探讨鼻窦黏液囊肿的临床特征、诊断及治疗方法。方法分析本院2005年12月-2013年12月收治的87例鼻窦黏液囊肿患者的临床表现、影像学特点、鼻内镜检查特点及手术治疗效果。结果 87例鼻窦黏液囊肿患者的主要表现为头痛、眼球突出、视力下降、面部隆起等非鼻部症状。影像学检查见鼻窦占位;病理检查示囊肿发生于蝶窦9例、筛窦14例、蝶-筛窦26例、额窦15例、额-筛窦9例、上颌窦14例。结论鼻窦黏液囊肿的鼻部症状不明显。CT、磁共振成像和鼻内镜检查有助于鼻窦黏液囊肿的诊断。根据病变特点选择合适的手术方法,早期诊断、早期治疗对预防严重并发症有着重要的意义。     

首诊眼科的上颌窦癌漏诊原因分析

患者女67岁因左眼视物模糊加重两年。于2000年3月1日收入我院。入院诊断双眼老年性白内障、双眼开角型青光眼、左抗青光眼术后、右视网膜色素变性。于2000年3月3日行左PHACO IOL术,术后恢复顺利,于2000年3月28日出院。视力:右眼0.3(矫正0.6),左眼0.6。出院时双眼睑无水肿及眼球突出。患者出院后曾多次于眼科、内科及中医科复查取药。曾述左侧面颊部麻木感,后出现左眼易流泪、眼球突出、眼睑水肿等症状,视力始终未受影响。曾做头颇及眼眶CT未见异常。两年后耳鼻喉科诊为左上颌窦癌(鳞癌),予手术治疗并摘除眼球。讨论上颌窦癌并非为耳鼻喉…     

上颌窦根治术后并发视神经视网膜炎一例

患者李××,男,31岁,住院号:188442,因鼻塞流黄涕,右侧头痛,反复发作一年入院。耳鼻喉科检查:右侧下鼻甲充血水肿,中鼻甲及筛泡肥大,中鼻道有粘液脓性分泌物,面部触诊:石侧犬齿窝压痛(+)。X线瓦氏位片:右上颌窦腔密度增高,并有液面。上颌窦穿刺冲洗出黄色脓性分泌物。诊断:右侧上颌窦炎。并行上颌窦根治术,术中见右上颌窦内较多息肉组织及肥厚粘膜,吸出液约10毫升,彻底清除窦腔内病变组织。术     

放射治疗后鼻内镜手术致脑脊液鼻漏2例

资料病例1男性,65岁。因右侧鼻腔流臭脓涕8个月,门诊以"右全组鼻窦炎"收入院。2年前因鼻咽癌(T3N1M0)行60Co放射治疗(以下简称放疗),剂量为70 Gy。CT扫描显示:右侧鼻腔、上颌窦、筛窦密度增高,上颌窦内侧壁骨质吸收(图1)。根据病史、症状、体征,结合影像学检查,诊断为右侧全组鼻窦炎,拟行鼻内镜手术。手术在全身麻醉下进行。鼻内镜下见中鼻道有脓性分泌物,切开钩突,开放筛泡、筛窦,扩大     

急性筛、上颌窦炎并眶内蜂窝织炎、眼睑脓肿1例

患者女,14岁.因左鼻塞,流鼻涕1 wk,发烧4 d,左眼睑红肿、恶心、呕吐2 d,于1995年7月16日急诊入院.专科检查:左眼睑上方压痛( ),左眼内眦部压痛(±),下睑压痛(-),左眼周围红肿,颜面部肿胀,左眼球向下移位,运动受限,视物模糊,球结膜充血、水肿,较右眼明显突出,对光反射减弱.左中鼻甲大,中鼻道有较多的脓性物,左筛窦区及上颌窦区压痛( ).住院诊断:左急性鼻窦炎,眶内蜂窝织炎,疑海绵窦炎.     

外伤性眼球脱位于鼻腔误诊鼻腔肿物一例

外伤性眼球脱位临床曾有报道 ,而脱位于鼻腔并误诊为鼻腔肿物较为罕见。患者女 ,4 7岁。因右眼外伤后右鼻腔堵塞、流血水 ,于1997年 3月 16日来我院就诊。 2周前右眼被木楔击伤 ,眼眶和鼻腔内出血 ,在当地县医院行皮肤和结膜清创缝合术 ,并被告知摘除伤眼。本次入院全身体检未见异常。眼部检查 :右眼结膜充血、水肿 ,可见大量分泌物 ,未见眼球 ;左眼正常。鼻部检查 :右鼻腔肿物 ,右鼻腔外侧壁略内移。ＣＴ检查示右侧鼻腔、鼻窦软组织肿物 ,筛骨骨折。实验室检查均正常。拟诊为鼻腔、筛窦肿物。于 3月 19日在局麻下行右侧鼻腔、鼻窦探查术。…     

鼻内镜下治疗外伤性眼球脱入鼻窦2例

例1,男,37岁.2 h前右眼撞于拖拉机的木头上,右眼部疼痛,有出血,不能视物,以"右眼睑皮肤撕裂伤、右眼球脱入右侧筛窦"收住院.查体:右眼眉弓部伤口长7.5 cm,皮缘规整,眶骨膜自眶缘向后分离1.0cm,开睑后未见眼球,结膜向内下方呈喇叭口样聚积.眼眶CT示如图①.急诊行皮裂缝合、内镜下右眼球复位,术中见右鼻腔黏膜及筛板破碎,将破碎的筛板去除,眼球贴鼻中隔,剥离子垫油纱条轻轻向眶内推压,斜视勾经睑裂向眶内牵拉,眼球复位,眶内壁有2.0 cm×1.5 cm缺损,整复破损鼻黏膜,碘仿纱条填充.术后抗感染,第7天拆线,第10天抽纱条,眼球无内陷.术后6个月CT复查,眼球无内陷.     

鼻窦手术致急性眼动脉阻塞一例

患者，男，55岁。因反复双侧鼻塞、流脓涕20年，于2000年12月21日入院。诊断：双侧慢性鼻窦炎、双侧鼻息肉。既往患“高血压”病史30年。入院检查血压190／110mmHg(1mmHg=0．133kPa)。入院后行右鼻内窥镜下功能性鼻窦手术 右中鼻甲部分切除术。术前1％的卡因5mL 1‰肾上腺素0．5mL棉片表面麻醉右嗅裂、蝶腭神经、鼻腔粘膜，用0．75％利多卡因20mL 1‰肾上腺素数滴行局部组织浸润麻醉。在鼻内窥镜直视下开放右侧前、后组筛窦，扩大上颌窦窦口，清除息肉     

眶底爆裂性骨折致眼球运动障碍的上颌窦手术进路治疗

目的 观察上颌窦进路手术治疗眶下壁爆裂性骨折所致眼球运动障碍的临床效果.方法 对12例12只眼眶下壁爆裂性骨折伴复视及眼球运动障碍者,眼眶CT显示:眼外肌眶内软组织嵌顿于眶下壁骨折区,伤后观察2周,复视及眼球运动障碍无明显改善,采用上颌窦进路行眶下壁骨折复位术.术后随诊3～6个月.结果 12例患者术中开放上颌窦后可清晰观察到眶下壁骨折区各个边界及眶内软组织嵌顿情况,术中均将嵌顿在眶底骨折处的眶内组织推送回眶内,眶底骨折复位.术后12例患者中10例各方向眼球运动不受限,无复视,2例正前方及下方无复视,向上方运动轻度受限.术后1例并发上颌窦炎,经上颌窦冲洗治愈.结论 上颌窦进路早期治疗单纯眶下壁爆裂性骨折所致眼球运动障碍是有效的.     

鼻内镜下眼眶表皮样囊肿摘除1例

患者女性，24岁。因右眼球突出1年于2009年2月313就诊我科。患者于1年前无明显诱因感觉右眼球向前突出，无复视及视力下降。近1个月感觉右眼眶胀痛，无眼球运动障碍，无鼻塞、流涕，无头痛。外院眼眶CT检查示：右眼眶内侧与右筛窦间占位性病变。我科门诊诊断为筛窦囊肿。