妇科腹腔镜手术中泌尿系统损伤的预防与处理

文章旨在讨论妇科腹腔镜手术中泌尿系统损伤的预防及处理,为临床实践提供帮助。泌尿系统损伤包括传统的机械性损伤及热损伤。术者要充分了解盆腔解剖以及腹腔镜画面中的解剖特点。掌握术中及术后泌尿系统损伤的临床表现,及腹腔镜手术中能量器械的工作原理和作用特点,避免能量器械的副损伤。一旦发生损伤注意早发现,早处理。处理方式的选择要根据术者的经验、能力以及客观条件综合考虑,以最小的创伤缓解症状是治疗原则。     

妇科恶性肿瘤手术脏器损伤的预防与处理

妇科恶性肿瘤手术可出现膀胱损伤、输尿管损伤及胃肠道损伤等并发症.该文从上述脏器损伤的原因、特点及防范入手,探讨了相应的处理方法及策略.     

医源性尿瘘预防与新的尿瘘治疗方法

分娩损伤及妇科手术损伤是医源性尿瘘的主要病因,针对病因的预防措施是降低医源性尿瘘的根本所在。随着现代医学的进步和科学技术的日新月异,机器人辅助内镜手术将成为未来治疗的趋势。     

宫颈癌根治手术中输尿管及膀胱保护问题

输尿管和膀胱与女性内生殖器官相毗邻,宫颈癌根治术手术范围广、难度大,所以极易发生输尿管和膀胱的损伤,严重影响患者的生存质量。因此,应了解宫颈癌手术输尿管及膀胱损伤的常见原因,术前充分评估,精确掌握手术区域解剖,正确使用各种能量器械,时刻注意保护输尿管及膀胱,避免发生严重后遗症,改善患者的预后,减少医疗纠纷的发生。     

泌尿生殖道瘘的病因及类型

泌尿生殖道瘘指泌尿系统及生殖系统之间存在的异常通道。分娩、手术损伤、先天发育异常、盆腔炎症疾病及肿瘤是出现泌尿生殖道瘘的重要因素。膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱子宫瘘均是泌尿生殖道瘘的常见类型,该文将概括介绍其发病原因、危险因素及诊断方法等。     

经阴道无张力尿道中段悬带成形及悬吊术治疗女性压力性尿失禁47例分析

目的探讨经阴道无张力尿道中段悬带成形术(intravaginalslingplasty,IVS)及悬吊术(tensionfreevaginaltape,TVT)治疗女性压力性尿失禁手术操作过程中预防膀胱损伤的有效方法。方法回顾性分析从2003年7月至2004年3月期间,应用IVS及TVT手术治疗女性压力性尿失禁过程中采用一系列预防膀胱损伤的方法的效果。结果压力性尿失禁病人共47例,其中行IVS术45例,TVT术2例,全部病人在局麻下完成手术,无一例膀胱损伤。结论IVS及TVT手术过程中穿刺通道的探通、膀胱及膀胱颈的有效移位、紧贴耻骨内侧缘弧形穿刺及遇阻力时适当调整穿刺方向等措施可有效防止膀胱损伤的发生。     

侧入逆行向上分离膀胱法在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用研究

目的:探讨侧入逆行向上分离膀胱法在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法:选择2011年1月至2014年7月在江西省妇幼保健院行剖宫产分娩的凶险型前置胎盘可疑胎盘植入者91例。患者在剖宫产术时均需分离膀胱,其中51例采用侧入逆行向上分离膀胱法(研究组),40例采用经子宫前壁向下分离膀胱法(对照组)。比较两组的术中出血量、输血量、平均手术时间、术后平均住院时间、膀胱损伤率、子宫切除率。结果:研究组的平均手术时间、术后平均住院时间、术中出血量、输血量、子宫切除率及膀胱损伤率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:侧入逆行向上方法分离膀胱可明显减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产手术中膀胱损伤,有利于术中出血控制,减少子宫切除率,缩短手术及住院时间。该法操作简单,疗效确切,值得推广应用。     

膀胱镜检查过程中的护理配合体会

目的：膀胱镜检查过程中的护理配合及经验。方凑收集我院2012年3月至2013年3月行膀胱镜检查的患者960例，加强了术前，术中，术后的护理配合。结果：960例患者通过精心的护理，并发症明显减少。结论：膀胱镜检查术损伤小．检查过程中患者积极配合，减少了检查过程中的紧张恐惧感及并发症，缩短了检查的时间。     

剖宫产后腹腔镜子宫切除术中预防泌尿系损伤的处理方法

目的 研究有剖宫产(cesarean section,CS)手术史的患者进行腹腔镜全子宫切除术(total laporoscoplic hysterectomy,TLH)及次全子宫切除术(laparoscopic supracervical hysterectomy,LSH)时降低或避免膀胱及输尿管损伤的方法.方法 2005年5月至2008年6月,53例既往有过1～2次CS手术史的患者,因各种妇科疾病于中国医科大学附属盛京医院接TLH及LSH手术.术中通过举宫器用力上推子宫使CS手术瘢痕下方的膀胱腹膜反折充分展平,于瘢痕下缘单极电凝横行切开腹膜.在保持上推子宫状态下使膀胱位置下移并进一步切开瘢痕下方的粘连结缔组织,从而进入膀胱宫颈间隙的下部.膀胱宫颈间隙的两侧不受CS手术瘢痕的影响,因而可安全而充分地将膀胱向阴道穹窿部分离,有效避免由于CS手术粘连而导致膀胱或输尿管的损伤.结果 18例TLH手术及35例LSH手术均采用该方法得以顺利完成.无膀胱或输尿管损伤及任何其他并发症的发生.TLH及LSH手术切除的子宫重量分别为(316.24±128.17)g,(375.43±116.27)g;手术时间分别为(115.32±28.63)min,(90.17±24.15)min;出血量分别为(122.46±31.15)mL,(76.12±41.28)mL;术后住院天数分别为(3.18±0.52)d,(3.67±0.43)d.结论 该手术方法能有效预防CS术后TLH及LSH中膀胱及输尿管的损伤.     

腹腔镜全子宫切除术中膀胱损伤经阴道修补6例

目的:探讨腹腔镜全子宫切除术中经阴道修补损伤膀胱的可行性和手术技巧,寻找微创治疗膀胱损伤的新路径.方法:膀胱破裂6例,均位于后壁.平均年龄40.6岁(35～65岁),6例均有不同程度的盆腔粘连,其中3例既往有剖宫产手术史,粘连严重,1例为子宫峡部肌瘤.术中均经阴道行膀胱修补术.结果:6例手术均获得成功,术后1周拔除尿管后排尿通畅,无尿潴留及尿瘘形成.结论:经阴道修补膀胱破裂创伤小、安全、可行,是治疗妇科手术中膀胱损伤可选择的微创技术.     

Use of an Ellik evacuator to remove tenacious bladder clots resulting from transvaginal oocyte retrieval: 2 cases and a literature review

ObjectiveTransvaginal oocyte retrieval has become the common method for infertility couples undergoing artificial reproductive technology. Although it was considered to be safe, rare complications including urinary bladder injury were reported.Case reportWe described two cases of bladder injury with refractory blood clots after oocyte retrieval, for whom conservative treatment failed. Diagnostic cystoscopy was performed and an Ellik evacuator was used for clot dissolution successfully.ConclusionUrinary bladder injury with clots retention is a rare complication following ovary puncture. When tenacious clots become organized, the removal with traditional bladder irrigation may be difficult. We introduce Ellik evacuator as an effective and reliable procedure for evacuating tenacious clots in the urinary bladder.     

子宫动脉栓塞治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的临床研究

目的探讨子宫动脉栓塞（uterine arterial embolization,UAE）治疗妇产科良性疾病引起泌尿系统损伤的原因、治疗及预防。方法对我院妇产科医学微创介入治疗中心收治的960例因妇产科良性疾病行UAE治疗患者的临床资料,进行回顾性分析,960例中,子宫肌瘤690例、子宫腺肌病244例、异位妊娠10例及产后出血16例。同时对损伤发生的血管解剖学、血管影像学及微导管的使用等问题进行分析总结。结果960例中,发生不同程度的泌尿系统损伤共5例,总发生率为0．5％（5／960）。其中中度损伤1例（0．1％）,为一侧输尿管节段性部分狭窄致肾积水;轻度损伤4例（0．4％）,为膀胱炎1例、膀胱黏膜部分坏死1例、一过性一侧肾轻度积水2例。5例中,子宫肌瘤4例、子宫腺肌病1例;5例均行双侧子宫动脉UAE术,术中均未使用微导管。行UAE引起泌尿系统损伤的原因,均为在栓塞动脉的过程中,栓塞剂进入子宫动脉中下段发出的输尿管支及膀胱支。结论对妇产科良性疾病进行UAE治疗,有发生泌尿系统损伤的危险;术中准确分辨血管及其分支、交通支,采用子宫动脉上行支进行栓塞,可以避免泌尿系统损伤的发生。     

Urinary Tract Injuries in Laparoscopic Hysterectomy: A Systematic Review

The aim of this review was to estimate the incidence of urinary tract injuries associated with laparoscopic hysterectomy and describe the long-term sequelae of these injuries and the impact of early recognition. Studies were identified by searching the PubMed database, spanning the last 10 years. The key words “ureter” or “ureteral” or “urethra” or “urethral” or “bladder” or “urinary tract” and “injury” and “laparoscopy” or “robotic” and “gynecology” were used. Additionally, a separate search was done for “routine cystoscopy” and “gynecology.” The inclusion criteria were published articles of original research referring to urologic injuries occurring during either laparoscopic or robotic surgery for gynecologic indications. Only English language articles from the past 10 years were included. Studies with less than 100 patients and no injuries reported were excluded. No robotic series met these criteria. A primary search of the database yielded 104 articles, and secondary cross-reference yielded 6 articles. After reviewing the abstracts, 40 articles met inclusion criteria and were reviewed in their entirety. Of those 40 articles, 3 were excluded because of an inability to extract urinary tract injuries from total injuries. Statistical analysis was performed using a generalized linear mixed effects model. The overall urinary tract injury rate for laparoscopic hysterectomy was 0.73%. The bladder injury rate ranged from 0.05% to 0.66% across procedure types, and the ureteral injury rate ranged from 0.02% to 0.4% across procedure type. In contrast to earlier publications, which cited unacceptably high urinary tract injury rates, laparoscopic hysterectomy appears to be safe regarding the bladder and ureter.     

局部晚期宫颈癌手术所致泌尿系统损伤的处理

局部晚期宫颈癌是一组预后差、复发率高的妇科恶性肿瘤,手术治疗作为主要的治疗手段,易出现膀胱损伤及输尿管损伤等并发症。文章阐述了泌尿系统损伤包括膀胱损伤及输尿管损伤的处理方法及策略。     

超声灰度值测定诊断围产期脑白质损伤的作用

目的 探讨超声灰度值测定在围产期脑白质损伤早期定量评价中的价值。方法 对生后7d内超声诊断为脑白质病变的新生儿104例及对照组48例新生儿在生后早期进行常规颅脑超声检查，在超声影像定性判断基础上，应用医学图像分析软件测定侧脑室后角三角区脑白质的超声灰度值。病例组新生儿生后1个月内复查颅脑超声，记录白质回声强弱及有无囊腔；出院后3～6月龄时再次复查颅脑超声，记录白质容积改变、侧脑室的形态及囊腔变化；1.5～2岁时采用Gesell评分定量评价神经功能，分为正常和异常2类。采用受试者上作特性曲线分析新生儿期脑白质灰度值与后期神经系统发育的关系。 结果新生儿期重度损伤组脑白质平均灰度值为131.72±2.40，高于轻度损伤组(116.61±2.48)，轻度损伤组高于对照组（100.50±1.66），差异均有统计学意义（q分别=4.521和4.492，P均＜0.05）。受试者工作特性曲线分析显示，新生儿期脑白质灰度值＞114.37有助于诊断白质损伤，其敏感性0.721，特异性0.854;灰度值＞119.80有助于诊断重度脑白质损伤，其敏感性0.716，特异性0.776。随灰度值的增加，损伤后期出现脑白质容积减少及侧脑室扩大的比例增加，其中灰度值＞130者更易发生白质软化。新生儿期脑白质灰度值＜110的患儿在2岁前遗留神经系统发育异常的比例为5.0％，在灰度值110～120的患儿中比例为27.8％，在灰度值＞120的患儿为47.8％。 结论超声定量分析脑白质灰度值在围产期脑白质损伤的早期诊断中具有重要的实用意义，有助于早期判断白质损伤的结局和远期神经发育预后。     

子宫双切口联合宫颈提拉式缝合法在穿透性胎盘植入术中的应用

目的: 评价子宫双切口联合宫颈提拉式缝合法在穿透性胎盘植入手术中的临床应用效果。方法: 选择2016年1月—2019年12月于甘肃省妇幼保健院住院手术分娩的根据术前超声检查诊断并在术中确诊为前置胎盘合并穿透性胎盘植入孕妇,对其中39例穿透性胎盘植入合并宫颈内口有胎盘侵犯的患者行子宫双切口联合宫颈提拉式缝合术式,回顾性分析39例孕妇的一般情况,术中、术后情况及围生儿结局等。结果: 39例孕妇分娩时中位孕周为35周,所有新生儿预后良好,平均术中出血量为（2 083.33±927.60）mL,输血量为（1 190.38±718.68）mL,手术时间为（160.13±56.96）min,平均住院日中位数为6 d。39例孕妇中,4例分离粘连时出现膀胱损伤,4例出现一过性凝血功能异常,6例术后出现发热,给予对症治疗后痊愈。无一例子宫切除及严重术后并发症的发生,术后均恢复良好。结论: 子宫双切口联合宫颈提拉式缝合法在穿透性胎盘植入合并宫颈内口有胎盘侵犯的孕妇手术中止血效果显著,降低了子宫切除率,可以临床推广应用。     

38例儿童尿道损伤的临床诊断与治疗分析

目的分析38例儿童尿道损伤的临床诊断手段与治疗效果。方法选取2012年6月至2015年10月湖南省儿童医院泌尿外科收治的38例尿道损伤患儿作为研究对象,分析其临床资料,总结临床诊断手段及治疗效果。结果手术结果证实,38例尿道损伤患儿类型为尿道损伤5例(女)、膀胱颈损伤2例(女)、阴茎部尿道损伤6例(男)、球部尿道损伤10例(男)、后尿道损伤15例(男),逆行尿路造影术诊断敏感度97.37%、特异度100%、准确度97.37%;治疗前后患儿尿动力学参数比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论逆行尿路造影术可明确尿道损伤类型并据此实施针对性治疗可收获理想临床疗效。     

小腿骨折合并严重软组织损伤采用急诊外固定架结合负压引流术治疗的临床护理效果分析

目的：应用负压引流术与外固定架相结合对合并患有严重软组织损伤的小腿骨折患者实施急诊治疗的临床效果进行研究。方法：将我院收治的80例合并患有严重软组织损伤的小腿骨折患者随机分为对照组和治疗组,平均每组40例。采用常规外科手术方案对对照组患者实施治疗;采用负压引流术与外固定架相结合对治疗组患者实施治疗。结果：治疗组患者小腿骨折合并严重软组织损伤病情治疗效果明显优于对照组;小腿功能恢复正常时间和治疗方案实施总时间明显短于对照组。结论：应用负压引流术与外固定架相结合对合并患有严重软组织损伤的小腿骨折患者实施急诊治疗的临床效果非常明显。     

亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤的保护作用——随机对照试验Meta分析

目的　评价亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤的保护作用.方法 计算机检索Medline/PubMed(1977～2006年)医学数据库、荷兰医学文摘(Embase,1989～2006年)和OVID全文数据库、Cochrane系统评价数据库(2006年)、中国学术期刊网全文数据库(CNKI,1994～2006年)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc,1978～2006年)和国家科技图书文献中心等文献数据库,收集亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的临床研究和系统评价,进行质量评价,并对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析. 结果 共查阅到国内外相关临床研究18篇,纳入随机对照研究4篇,其中国外3篇,国内1篇,均为高质量研究(Jadad评分均为3分).纳入研究均描述了随机化方法,但均未使用盲法.各组研究随访12～18个月,报道了病死率和严重伤残的发生率,均描述了失访情况.合并分析表明,与普通治疗组比较,亚低温组病死率OR=0.64,95%CI为0.46～0.90,P=0.01;严重伤残发生率OR=0.57,95% CJ为0.37～0.86,P=0.008;严重伤残和病死的合并发生率OR=0.50,95% CI为0.36～0.69,P<0.01,差异均有统计学意义. 结论 从现有临床证据看,亚低温可降低新生儿缺氧缺血性脑损伤后严重伤残发生率和病死率,但仍需大规模、高质量、随访结局统一的临床试验进一步验证.     

表皮生长因子及其受体在新生鼠肠损伤中的动态变化

目的 检测新生鼠肠损伤时回肠组织表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)、转化生长因子α(transforming growth factor-α,TGF-α)及表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor,EGFR)的动态变化,探讨其在新生儿坏死性小肠结肠炎中的作用. 方法 1日龄新生Wistar大鼠随机分为实验组40只和对照组8只.实验组腹腔注射5 mg/kg内毒素(lipopolysaccharide,LPS),对照组注射同等剂量无菌生理盐水.实验组大鼠于注射LPS后1、3、6、12和24 h处死后分离胃肠道,观察回肠组织形态学改变,测定肠组织EGF、EGFR蛋白表达及EGFR mRNA和TGF-αmRNA的动态变化,并与对照组进行比较. 结果 实验组于注射LPS后1、3、6、12和24 h回肠组织损伤评分分别为(1.28±0.62)分,(1.75±0.74)分,(1.98±0.75)分,(2.85±0.41)分和(2.35±0.63)分,均明显高于对照组(0.12±0.17)分(P<0.01);EGF蛋白水平分别为(235.9±44.3)pg/mgprot,(231.8±30.0)pg/mg prot,(223.3±48.1)pg/mg prot,(211.7±47.0)pg/mg prot和(221.4±39.0)pg/mg prot,显著低于对照组[(287.7±42.6)pg/mg prot](P<0.05),EGF浓度与肠损伤程度呈负相关(r=-1.000,P<0.01);注射LPS后EGFR蛋白和mRNA表达增加,但与肠损伤程度无相关性(r=0.800,P>0.05);TGF-α mRNA在注射LPS后1 h和3 h明显上调. 结论 EGF水平降低可能在新生儿坏死性小肠结肠炎发生发展中起关键作用.