PV1终末电势对煤工尘肺肺心病并发左心室肥大诊断的意义

目的 探讨心电图PV1终末电势(Ptf-V1)对诊断煤工尘肺肺心病并发左心室肥大的价值.方法 选择煤工尘肺尸检病例中病理诊断为肺心病并发左心室肥大并有测量Pff-V1资料者,按心电图心电轴左偏、无偏和右偏分别选择14例,进行左心室壁厚、右心室壁厚测量,并进行分析.结果 心电轴左偏组、无偏组和右偏组左、右心室壁厚均数比较,差异有统计学意义(F=32.18,P＜0.01;F=8.02,P＜0.01);心电轴左偏组左心室壁厚[(1.81±0.18)cm]明显大于无偏组[(1.47±0.15)cm]和右偏组[(1.39±0.10)cm],差异有统计学意义(P＜0.01),心电轴左偏组右心室壁厚[(0.79±0.14)cm]明显大于无偏组[(0.58±0.14)cm],差异有统计学意义(P＜0.01),心电轴右偏组有心室壁厚[(0.71±0.14)cm]明显大于心电轴无偏组,差异有统计学意义(P＜0.05).心电轴左偏组Ptf-V1检出率(85.71％)明显高于无偏组(35.70％)及右偏组(28.57％),差异有统计学意义(P＜0.01),Ptf-V1绝对值与心电轴左偏组及无偏组左心室壁厚呈正相关(r1=0.92,P＜0.01;r2=0.93,P＜0.05).结论 Pff-V1绝对值增大可作为左心室形态和功能(尤其是左心房负荷增重改变)的判断指标,心电图Ptf-V1结合心电轴左偏对煤工尘肺肺心病患者并发左心室肥大诊断具有一定价值.     

两种肺灌洗方法治疗尘肺的疗效观察

目的 观察大容量全肺灌洗术( WLL)和支气管肺泡灌洗术(BAL)对尘肺的疗效.方法 选择进行WLL及BAL治疗的住院尘肺患者各100例,观察术后临床症状积分、肺功能及动脉血气等指标.结果 BAL和WLL组患者治疗后临床症状积分[BAL:(2.3±1.1),WLL:(2.1±1.0)]明显低于治疗前[BAL:(4.0±1.8),WLL:(3.5±1.6)],差异有统计学意义(P＜0.01);BAL和WLL组患者治疗后用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1.0)及氧分压(PO2)明显高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).BAL和WLL两组间临床症状积分、肺功能及动脉血气指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种肺灌洗方法均可明显改善患者临床症状,肺功能指标及氧分压,两种肺灌洗方法对尘肺的近期疗效无明显差异.     

低剂量多层CT最大密度投影检出肺小结节的研究

目的 研究多层CT（MSCT）低剂量扫描图像最大密度投影（MIP）重建对肺小结节的检出情况.方法 将8例尘肺患者的尸检离体肺脏制成充气固定肺标本,分别行多层CT常规剂量（100mA）和低剂量（50、30和10 mA）扫描,层厚5 mm,重建间隔5 mm,标准算法重建,并做1.25mm薄层无重叠重建,然后以1.25mm薄层图像行8.5 mm MIP重建,比较不同剂量重建图像对肺小结节的显示.结果 3种低剂量MIP与常规剂量MIP重建图像对8例尘肺标本检出的肺小结节数量分别为217、214、207及223,差异均无统计学意义（P＞0.05）.3种低剂量MIP显示结节的敏感性分别为97.31%、95.96%及92.83%,特异性分别为63.16%、63.16%和47.37%,阳性预测值分别为96.87%、96.83%和95.31%.结论 多层CT常规层厚、低剂量扫描,薄层重建后行MIP重建,能理想的显示常规剂量扫描MIP重建所能显示的肺小结节.     

分离团注技术在CT尿路成像检查中的优势探讨

目的 探讨在CT尿路成像(CTU)检查中应用分离团注技术提高全程尿路显示情况的优势.方法 选择行CTU检查患者60例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例,观察组在CTU检查中行分离团注技术,对照组行单次团注技术,扫描包括常规平扫、皮质期、髓质期、延迟期,延迟期进行三维重建显示全程尿路,分析比较两组成像质量.结果 对照组肾盂输尿管全程及膀胱显示优12例(40.0％,12/30),良17例(56.7％,17/30),可1例(3.3％,1/30),观察组肾盂输尿管全程及膀胱显示优23例(76.7％,23/30),良7例(23.3％,7/30).两组优率比较差异有统计学意义(P＜0.01).对照组输尿管起始部CT值为(238.6±82.5) HU,输尿管中下段为(245.9±112.3) HU;观察组分别为(239.0±93.8)、(235.3±74.6) HU,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两种团注技术对于尿路结石的显示在一定程度上无明显差异.结论 应用分离团注技术进行CTU检查,使第一次造影剂注射剂量相对减少,在降低患者造影剂反应的同时,又可获得优质的可用于诊断的清晰的全程尿路影像.     

煤工尘肺并发肺气肿的剑鞘气管分析

目的用螺旋CT(sCT)测量气管、主支气管内径,探讨煤工尘肺肺气肿患者气管的变化。方法选择124例煤工尘肺并发肺气肿患者为肺气肿组,41例尘肺无肺气肿患者为尘肺组,60例健康人为对照组,进行SCT扫描,分别测量气管横断面积(Ta),冠状径(Tc),矢状径(Ts),气管指数(Ti),胸廓指数(Thi)和左、右主支气管内径(Bl、Br)。结果肺气肿患者气管Ts(24.81±2.67)mm、Thi (0.43±0.10)明显大于尘肺组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),Ta(263.62±72.69)mm~2、Tc(17.63±2.56)mm、Ti(0.73±0.15)和Bl(11.07±2.13)mm、Br(12.18±2.16)mm,明显小于尘肺组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);尘肺组气管Ts(23.33±2.45)mm、Thi(0.38±0.08)明显大于对照组,Tc(19.50±2.37)mm、Ti(0.84±0.10)和Bl(11.83±1.89)mm、Br(13.04±2.07)mm明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。随着肺气肿程度的加重,剑鞘气管发生率增加,差异有统计学意义(P<0.01)。结论Ti减小是煤工尘肺肺气肿气管的主要变化,SCT测量气管Ti的变化可作为判断尘肺肺气肿程度的一个间接指标。     

某市煤矿工人尘肺并发肺结核调查

目的 分析煤矿T人尘肺并发肺结核发病情况,为煤工尘肺并发肺结核的防治提供依据.方法 对某市煤矿系统在2006至2012年期间在我中心进行复查明确诊断的228例煤工尘肺患者并发肺结核情况进行回顾性分析.结果 288例煤工尘肺并发肺结核率20.18％(46/228).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺并发肺结核率分别为17.16％(35/204)、42.11％(8/19)、60.00％(3/5),各期煤工尘肺并发肺结核率比较,差异有统计学意义(x2=11.72,P＜0.01).不同年龄煤工尘肺并发肺结核率的差异无统计学意义(x2=4.83,P＞0.05).不同工龄煤工尘肺并发结核率的差异有统计学意义(x2=8.47,P＜0.05).不同工种煤工尘肺并发肺结核的差异有统计学意义(x2=7.43,P＜0.05).结论 煤工尘肺易并发结核,煤工尘肺并发结核的发生率与可能煤工尘肺期别、工龄、工种等因素有关.     

矽肺患者血清总IgE、吸人性过敏原及嗜酸阳离子蛋白的检测

目的 通者过对矽肺患者血清总IgE、吸人性过敏原(phadiatop)及嗜酸阳离子蛋白(ECP)含量的检测,了解矽肺患者机体的免疫状态.方法 选择矽肺患者及接尘者共94例为暴露组,其中40例为观察对象组(0期),54例为确诊矽肺患者(Ⅰ期25人、Ⅱ期14人、Ⅲ期15人);以健康体检者40人为健康对照组;患有其他肺部疾病(肺癌、肺炎及肺结节等)的患者113人为疾病对照组.测定血清中总IgE、吸人性过敏原及ECP含量.结果 暴露组的IgE阳性、血清IgE和吸人性过敏原总阳性率明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).暴露组各期病例血清总IgE及吸人性过敏原水平的差异无统计学意义(P＞0.05).暴露组血清总Ig和吸人性过敏原水平与其他肺部疾病组的差异无统计学意义(P＞0.05).暴露组血清ECP含量为(16.56±6.71)μg/L,明显高于其他肺部疾病组[肺癌:(5.77±5.63)μg/L、肺炎:(6.18+4.40)μg/L、肺结节:(5.16±1.66) μg/L])],差异有统计学意义(P＜0.05).观察对象组血清ECP含量为(20.15±4.49)μg/L,明显高于各期病例[Ⅰ期:(16.68±4.34)μg/L、Ⅱ期:(7.38±1.89) μg/L、Ⅲ期:(4.83±1.21)μg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ期尘肺病例血清ECP含量明显高于Ⅱ期和Ⅲ期,差异均有统计学意义(P＜0.05).血清ECP水平与尘肺分期呈负相关关系,随尘肺期别的增加,血清ECP水平呈下降趋势(r=-0.766,P＜0.05).结论 观察对象和Ⅰ期尘肺患者血清中ECP水平明显增高,且随尘肺期别的增加,血清ECP含量呈下降趋势.     

显示恶性孤立肺结节分叶征理想CT层厚的初步探讨

目的:初步探讨显示恶性孤立肺结节分叶征理想CT层厚。方法:45例恶性孤立肺结节(直径≤3 cm)患者,经屏气训练后,采用64层螺旋CT行胸部扫描(准直器宽度0.625 mm×64)。分别重组成1、2、5 mm等3组图像,比较3组图像对恶性孤立肺结节分叶征显示的异同。以1 mm图像显示的结节分叶征为标准,分析恶性孤立肺结节分叶,判断2、5 mm组图像显示恶性孤立肺结节分叶征的可靠性。结果:1 mm图像显示45例恶性孤立肺结节共出现98个分叶,其中弦距<1 mm分叶25个,弦距为1～2 mm分叶30个,弦距>2 mm分叶43个。2 mm图像上显示弦距<1 mm分叶与1 mm图像上显示分叶一致的有18个,两者数量有显著差异(P=0.023<0.05)。5 mm图像上显示弦距<1 mm分叶与1 mm图像上显示分叶一致的有16个,两者数量有显著差异(P=0.004<0.05)。2 mm图像上显示弦距为1～2 mm分叶与1 mm图像上显示分叶一致的有24个,两者数量无显著差异(P=0.261>0.05)。5 mm图像上显示弦距为1～2 mm分叶与1 mm图像上显示分叶一致的有13个,两者数量有显著差异(P=0.003<0.05)。2 mm图像上显示弦距>2 mm分叶与1 mm图像上显示分叶一致的有40个,两者数量无显著差异(P=0.631>0.05)。5 mm图像上显示弦距>2 mm分叶与1 mm图像上显示分叶一致的有36个,两者数量无显著差异(P=0.264>0.05)。结论:恶性孤立肺结弦距<1 mm时1mm层厚较合适,弦距为1～2 mm时2 mm层厚较合适,弦距>2 mm时5 mm层厚较合适。     

显示肺结节累及支气管理想CT层厚的初步探讨

目的:初步探讨显示肺结节累及支气管的理想CT层厚。方法:54例肺结节(直径≤3 cm)患者,经屏气训练后,采用64层螺旋CT行胸部扫描(准直器宽度0.625 mmx64)。分别重组成1、2、5 mm等3组图像,比较3组图像对受累支气管显示的异同。以1 mm图像显示的支气管改变为标准,判断2 mm、5 mm组图像显示支气管改变的可靠性。结果:1 mm图像显示54例62个肺结节共累及支气管85支,其中累及2～4级支气管35支,5～8级支气管50支。2 mm图像上显示受累2～4级支气管改变与1 mm图像上显示受累2～4级支气管改变一致的有34支,两者数量无显著差异(P=0.836>0.05)。5 mm图像上显示受累2～4级支气管改变与1 mm图像上显示受累2～4级支气管改变一致的有24支,两者数量有显著差异(P=0.026<0.05)。2 mm图像上显示受累5～8级支气管改变与1 mm图像上显示受累5～8级支气管改变一致的有38支,两者数量有显著差异(P=0.029<0.05)。5 mm图像上显示受累5～8级支气管改变与1 mm图像上显示受累5～8级支气管改变一致的有31支,两者数量有显著差异(P=0.001<0.05)。结论:孤立性肺结节累及支气管在2～4级时2 mm层厚较合适,累及支气管在5～8级时1 mm较合适。     

高频超声对老年糖尿病周围神经病变的诊断价值

目的 探讨高频超声在老年糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值.方法 将126例老年糖尿病患者根据有无DPN分为DPN组72例和非DPN组54例.同时选取50例健康体检者作为对照组.对所有研究对象进行胫后神经和腓总神经高频超声检查,观察胫后神经和腓总神经的形态学改变,测量其前后径(D1)和横径(D2),并计算横断面积(CSA).同时进行神经电生理检查,对腓总神经CSA及感觉传导速度、波幅等电生理指标、糖尿病病程进行相关性分析.结果 DPN组、非DPN组和对照组性别构成、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05).DPN组患者的糖尿病病程与非DPN组比较差异无统计学意义(P＞0.05).DPN组患者胫后神经D1、D2和CSA分别为(7.1±1.4) mm、(4.5±0.7)mm和(25.1±4.9) mm2;非DPN组分别为(6.9±1.2) mm、(4.3±0.6) mm和(23.3±4.7) mm2;对照组分别为(5.2±1.1) mm、(3.6±0.8)mm和(14.7±3.2) mm2.DPN组患者腓总神经Dl、D2和CSA分别为(6.7±1.0) mm、(4.3±0.9) mm和(22.7±5.1) mm2,非DPN组分别为(6.6±0.8) mm、(4.1±0.5) mm和(21.3±4.2) mm2,对照组分别为(5.1±0.5) mm、(3.5±0.4) mm和(14.3±3.4) mm2,超声显示糖尿病患者下肢神经呈段性或弥漫性肿大,D1、D2、CSA均较对照组显著增大,差异有统计学意义(P＜0.01).且DPN组患者增大程度大于非DPN组,但仅胫后神经CSA差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病患者腓总神经CSA与感觉传导速度、波幅呈负相关(r=-0.352,P＜0.01;r=-0.375,P＜ 0.01);与年龄、糖尿病病程呈正相关(r=0.457,P＜0.01;r=0.621,P＜0.01).而在对照组,腓总神经CSA与年龄、感觉传导速度、波幅之间均无相关性(P＞0.05).结论 老年糖尿病患者在发展至DPN之前已存在周围神经的异常,对糖尿病患者进行周围神经高频超声检查,特别是高龄患者,可为早期发现周围神经病变提供更为直观的诊断信息,从而为DPN的早期诊断及临床治疗提供依据.     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

Problem of methodology of evaluation of the quality of public health

The basic general methodological assessments of public health quality are considered. An analogy is drawn with quality assessment in industry, approaches to the development of multi-aspect and multi-parameter assessment of public health quality are substantiated. A term of "qualimetry " of public health is suggested.