急性粟粒性肺结核的CT及病理对照研究

目的 探讨急性粟粒性肺结核(AMPT)的CT表现特征及病理基础.方法 回顾性分析25例AMPT的CT表现,并对人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性和阴性组各种CT征象的发生率行双侧确切概率法χ2检验.HIV阴性组2例尸检全肺标本行冠状面HRCT扫描,并切割成10 mm厚度肺标本薄片,选取结节丰富区制作冠状面大切片(80～150 μm)和5 μm组织切片,将CT与病理所见进行对照观察;对其中1例HRCT和病理显示微结节在肺小叶的分布行x2检验.结果 25例AMPT患者中HIV 阳性11例,阴性14例.HRCT扫描发现所有AMPT患者两肺均随机分布着弥漫微结节,磨玻璃密度(GGO,17例)是主要的伴发征象.结节融合、肺实变仅出现在HIV阳性患者中(分别为5和6例),阴性患者无一例.分析2例尸检病例,结节以小叶中心与小叶周边之间肺组织分布最多(分别为792和560个),病理证实位于肺泡间隔;其中1例HRCT显示结节在肺小叶内的分布(1060个微结节)与病理所见(864个结节)差异无统计学意义(x2=2.814,P＞0.05).AMPT合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)于HRCT上表现为弥漫GGO,病理基础为肺水肿、炎症及肺泡透明膜.结论 AMPT的CT表现有一定特征,呈血行分布结节;肺内出现弥漫GGO需警惕合并ARDS.

Abstract：

Objective To elucidate the CT characteristics and pathology of acute miliary pulmonary tuberculosis (AMPT). Methods The CT features of AMPT in 25 cases were analyzed retrospectively, and the CT features in HIV-seronegative and HIV-seropositive patients were compared by 2-sided exact propability Chi-square test. Two lung specimens were inflated and fixed by Heitzman's method. HRCT scans, gross specimen section (80-150 μm) and histologic section (5 μm) were performed on dry lung specimens and CT-pathologic correlation was conducted. The distribution of micronodules in the secondary lobule on HRCT and pathology in one specimen was evaluated by Chi-square test. Results Twenty five patients with AMPT were included in this study, including 11 HIV-seropositive patients and 14 HIV-seronegative patients. HRCT showed diffuse micronodules randomly distributed throughout both lungs in 25 patients, and ground-glass opacity (17 patients)was the predominant complicated finding. Coalescence of nodules and consolidation in HIV-seropositive patients (5 and 6 patients) were markedly higher than that in HIV-seronegative patients (none). In lung specimens, most nodules located in the lung parenchyma between the central bronchovascular bundle and the perilobular structures (792 and 560 nodules), which located in the interlobular septum pathologically. The distribution of micronodules in the secondary lobule showed on HRCT (1060 nodules)and pathology(864 nodules) was not significantly difference(x2=2.814,P＞0.05). HRCT showed ground-glass opacities when ARDS occured, which were pulmonary edema,inflammation and hyaline membrane on alveolar wall pathologically. Conclusions The HRCT characteristic of nodule distribution in AMPT is random. ARDS should be suspected when diffuse ground-glass opacities appear on HRCT.     

胸部螺旋CT最大密度投影重建的参数优化

目的探讨胸部螺旋CT最大密度投影(MIP)重建合理的扫描和重建参数。方法6例煤工的尸检离体肺脏制成充气固定肺标本,分别行不同参数组合的螺旋CT扫描,包括层厚1.5mm,2mm,4mm及8mm,重建间隔1mm,3mm,5mm;曝光量150mA,100mA;螺距1.5;滤过算法包括标准、锐利和平滑3种。每组图像均行MIP重建,重建厚度为12.5mm～13mm,比较不同参数MIP重建图像对支气管血管束的显示。结果a)曝光量对MIP重建图像的影响甚微,150mA、100mA两组剂量MIP无显著性差异(P>0.05);b)重建算法对MIP重建无显著影响。c)扫描层厚影响MIP图像,以薄层(1.5mm)扫描重建为最佳,1.5mm、2mm、4mm层厚MIP图像之间无显著性差异(P>0.05),8mm层厚与前4者MIP图像有显著性差异(P<0.01)。d)重建间隔影响MIP重建效果,8mm层厚扫描,1mm和5mm重建间隔重建图像MIP之间有显著性差异(P<0.05)。结论影响MIP重建的参数主要为扫描层厚和重建间隔,薄层扫描可获得理想的MIP图像,随层厚的增加,减小重建间隔有利于获得理想的MIP图像。建议以中等层厚(4mm)扫描,小重建间隔(1.5mm,2mm)行MIP重建。     

我国地方煤矿职业危害现状调查

目的了解我国地方煤矿职业危害现状。方法通过对华东、东北、华北，西南4个地区4个省市的1个地方国有集团公司16个地方国有煤矿的调查，了解其职业危害防治管理，职业危害监测、职业危害防护及健康监护等方面的情况。结果被调查的地方国有煤矿中47．06％有职业危害防治领导机构；采煤工作面总尘浓度平均超标10．7倍，呼尘浓度平均超标4．6倍；职业健康监护岗前检查100％，离岗检查为0，专家抽检尘肺病检出率5．12％。结论我国地方国有煤矿职业危害防治管理水平参差不齐，作业场所粉尘浓度超标，尘肺病危害比较严重。     

分叶征和伪足征对煤工尘肺合并肿块CT诊断的价值

目的总结煤工尘肺(coal worker’s pneumoconiosis,CWP)合并周围型肺癌和尘肺进行性大块纤维化(progressive massive fibrosis,PMF)的CT影像学表现特点,探讨分叶征和伪足征在CWP合并肿块病变CT诊断和鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析两种病变CT影像学的表现特点。23例CWP合并周围型肺癌的患者(23个周围型肺癌病灶),均由病理证实,诊断明确;16例PMF患者(28个PMF病灶),均由CWP诊断机构确定诊断。对出现分叶征及伪足征的两种病变分别计数,采用卡方检验进行统计学分析,P<0.05具有统计学意义。结果 74%(17/23)的CWP合并周围型肺癌肿块出现分叶征;29%(8/28)的PMF病灶出现分叶征。82%(23/28)的PMF肿块出现与之边缘相连的索条影;71%(20/28)边缘局限外凸;54%(15/28)可见典型伪足征;肺癌病灶中有4个出现索条影(17%),但未见典型伪足征。分叶征、伪足征对于鉴别尘肺合并周围型肺癌与尘性PMF均有统计学差异(P<0.05)。结论分叶征是CWP合并周围型肺癌的典型征象,伪足征是PMF的典型征象。分叶征和伪足征对CWP合并周围型肺癌和尘肺进行性大块纤维化的诊断和鉴别诊断有重要价值。     

农药中毒防治研究状况及进展——全国第三届职业与健康研讨会暨全国第二届职业医学、预防保健学术年会交流文章

“民以食为天”。我国是一个农业大国,粮棉的丰收,离不开农药,尽管如此,害虫还是没有彻底消灭。而农民发生农药中毒及其事故、却不断发生。但是人类在消灭害虫利用农药方面也总结出了不少经验、教训和技术问题。同时为发展农业,保护自身健康,提供了许多措施和科学的方法。这样,几十年的努力,人们也积累了丰富的防治知识和有关科学技术。下面仅就农药中毒及研究状况和进展予以简述:     

母牛分支杆菌预防尘肺并发结核的实验研究

目的探讨母牛分支杆菌预防尘肺并发结核的作用。方法大鼠染尘２周后用母牛分支杆菌免疫，免疫１个月后自大鼠尾静脉注射Ｈ３７Ｒｖ结核分支杆菌感染，３个月后处死动物。评价指标为结核病变指数；肺脏结核分支杆菌定量培养；肺泡巨噬细胞中结核分支杆菌计数和组织病理学分析。结果尘肺结核＋母牛分支杆菌组其病变指数、肺脏结核分支杆菌定量培养和肺泡巨噬细胞中结核分支杆菌计数分别为２．６±０．５、（４．４０±４．００）×１０４ＣＦＵ、７．２±３．２。而对照组分别为３．１±０．３、（１８．９±１８．２）×１０４ＣＦＵ、１２．５±６．３。Ｐ值分别为＜０．０５、＜０．０１、＜０．０５。组织病理学分析显示尘肺结核＋母牛分支杆菌组结核病变以增殖结节、淋巴样结节为主，而对照组以坏死结节为主。结论母牛分支杆菌对大鼠实验性尘肺有较好预防并发结核的作用。     

低剂量螺旋CT最大密度投影对肺微小结节的诊断价值

目的 研究螺旋CT低剂量扫描图像最大密度投影(MIP)对肺微小结节的诊断价值。方法 6例煤工尘肺的尸检离体肺脏制成充气固定肺标本，分别行螺旋CT常规剂量(100mA)和低剂量(65mA，30mA)1．5mm的薄层扫描，并行8．5mmMIP重建，比较不同剂量重建图像对微小结节的显示。结果 与常规剂量MIP重建图像比较，65mA和30mA组与常规剂量组对结节的发现无显性差异，65mA和30mA组的敏感性分别为97．97％、97．29％，阳性预测值分别为96．03％、96．00％。结论 低剂量螺旋CT扫描MIP重建能理想地显示常规剂量扫描MIP重建所能显示的结节。     

母牛分支杆菌防治实验性尘肺大鼠并发结核病的实验研究

本实验观察了母牛分支杆菌菌苗对实验性尘肺大鼠防治结核病的作用。基本方法是:先用二氧化硅给大鼠染尘,两周后用母牛分支杆菌免疫,再经一个月后感染结核菌,染菌后一个半月解剖,观察母牛分支杆菌及异烟肼二者单用和并用对大鼠尘肺防治并发肺结核的效果,主要观察指标为肺脏中活菌单位数。结果:1 肺脏(1g)中活菌数(×10~4CFU)1 染尘染菌对照组——18.9±18.1;2 母牛分支杆菌免疫组——4.43±3.97;3 异烟肼给药     

矽肺并发肺结核及曲菌病误诊一例

矽肺并发肺结核时,肺部病变复杂,X线诊断更为困难,为积累X线诊断经验,将矽肺并发结核及曲菌病的尸检情况报告如下。1.一般情况:患者男,27岁,喷砂工,经尘肺病诊断机构会诊为两肺高密度阴影,无尘肺病,建议到结核病防治机构     

煤工尘肺肺动脉病变的定量分析

[目的]研究煤工尘肺(CWP)肺细小动脉病变与肺心病的关系.[方法]取48例矿工尸检肺组织和12例非矿工手术标本进行了病理观察.对外径＜200μm的细小动脉在光镜观察的基础上用德国Kontron公司IBAS/Ⅱ图象分析仪进行测试.[结果]尘肺组细小动脉壁增厚与对照组相比EA/TA、WA/TA、WD/TD三项比值,Ⅰ期尘肺差异有显著性(P＜0.05),ⅡⅢ期差异有非常显著性(P＜0.01),ⅡⅢ期与Ⅰ期相比60～200μm小动脉差异有显著性(P＜0.05)说明CWP肺血管病变范围随尘肺病变加重而加重,CWP肺细小动脉壁尘细胞沉积及尘性纤维化是造成肺血管硬化使其顺应性降低的主要原因之一.与年龄因素相比,尘肺细小的动脉病变与粉尘破坏作用有更大关系.吸烟也不足以掩盖粉尘对血管这的损伤作用.[结论]尘性气管炎和尘斑气肿是导致煤工尘肺肺动脉高压的主要原发疾病.