乳腺癌临床路径变异原因及其分析

目的通过分析临床路径在乳腺癌诊疗过程中的变异情况,提高医疗质量管理。方法选择我院66例进入临床路径的乳腺癌患者,详细记录变异情况,应用不同的评价方法对变异进行分析。结果66例乳腺癌患者中,正性变异发生率为13．64％,负性变异发生率为86．36％;医院系统相关的变异为13．92％,病人相关的变异占71．79％,与医务人员相关的变异发生率为14．29％;可控变异发生率为29．30％,不可控变异发生率为70．70％。结论对乳腺癌患者诊治过程中临床路径变异情况分析,有利于医疗质量的持续改进,并制定出更加科学合理的临床路径。     

急性ST段抬高型心肌梗死临床路径实施变异分析

45例急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者,按照卫生部颁布的临床路径进行处理和治疗,分析实施过程中的各种变异。结果发现,实施过程中的变异主要是来自患者方面的变异,部分变异来自医院系统,医护人员方面的变异相对较少。这些变异多为负性变异,部分为可控性变异。据此采取针对性变异控制策略,减少临床路径实施过程中的变异,以提高医疗服务质量。     

冠状动脉造影临床路径实施过程中的变异及对策探析

通过对151例冠状动脉造影(桡动脉、股动脉)临床路径实施过程中的变异分析,发现变异主要是来自患者方面的变异,医护人员方面的变异相对较少.针对变异来源的特点,医务人员应加强与患者的沟通交流,减少来自患者方面的变异,同时医院管理者也应对医护人员采取相应的激励约束措施,促使医务人员能严格按照临床路径的要求进行诊疗护理操作.通过变异控制策略的实施,可以减少临床路径实施过程中的差异,提高医疗服务质量.     

临床路径变异管理系统研究与设计

目的:实现当临床路径执行过程中出现变异时,通过信息化手段对变异进行有效的管理,避免医护人员随意退出路径,提高临床路径执行效率.方法:结合医院实际情况对变异率较高的原因进行分析,找出影响变异率高的原因,基于动态选路算法不断对临床路径进行改进和完善.结果:变异管理系统确保临床路径体现其核心价值,使其健康持续地发展,并且最大限度地提高患者的满意度.结论:临床路径变异管理系统能对变异进行有效的干预,从而提高路径完成率和医疗服务质量.     

临床路径在神经根型颈椎病保守治疗中的应用与变异管理

目的 评价临床路径在神经根型颈椎病保守治疗中的应用效果。方法 通过制订临床路径,将实施临床路径前后病人的住院天数、医疗费用、健康知识评分、满意度进行比较并对出现的变异进行管理。结果 实施临床路径提高了医务人员工作的主动性,加强了医患沟通,使患者住院天数、医疗费用有所下降,健康知识掌握情况、满意度有所提高。统计学分析差异有显著性。结论 临床路径作为一种新型的医疗质量管理模式,值得在临床推广应用。临床执行过程中应注意对变异的管理。     

临床路径应用于胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的变异分析与管理

目的分析临床路径应用于胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的变异情况及管理措施。方法选取我院实施胆囊结石腹腔镜切除术临床路径患者92例,详细记录并说明变异情况,按不同评价方法对变异进行分析。结果正性变异发生率为73．91％,负性变异发生率为26．09％;疾病转归造成的变异发生率为56．52％,医务人员造成的变异发生率为33．70％,医院系统造成的变异发生率为6．52％,病人需求所造成的变异发生率为3．26％：可控变异发生率为43．22％,不可控变异发生率为56．78％。结论通过对胆囊结石腹腔镜胆囊切除术临床路径变异情况的分析,有利于医疗质量持续改进,并为科学制定临床路径提供依据。     

论临床路径理论、实施及其意义

临床路径在医院管理中被广泛应用,它促进了医院管理机制的转变和有效地提升医疗质量.本文通过临床路径的背景、定义、目的,介绍临床路径实施的现状、目标、具体方法,同时对临床路径的变异进行了详细分析.实施临床路径管理,非常符合我国目前医疗行业的实际以及社会对医疗机构的要求,在我国医院管理中将具有很好的应用前景.     

系统变异管理对临床路径的影响

目的 研究临床路径实施过程中出现的系统变异及变异原因,探索干预措施,旨在降低可控变异的发生率.方法 选择妇科、神经内科两个试点科室共11个病种为受试对象,将2011年1月～6月进入临床路径的受试对象1682例设为对照组,将2012年7月～12月进入临床路径的受试对象5 639例设为研究组,比较两组的变异差异情况.结果 对照组病例数1 683例,变异例数489,变异率29.1％;研究组病例数5 639,变异数962,变异率17.06％.两组比较,因主管医生检查滞后、检查结果滞后、费用滞后、不配合检查、自动出院,路径设计缺陷原因引起的变异有显著差异,P＜0.05;因设备故障,共病情况原因引起的变异无显著差异,P＞0.05.主管医生检查滞后、检查结果滞后和路径设计缺陷能够单独引起系统变异,P＜0.05.而设备故障不能单独引起系统变异,P＞0.05.结论 通过全面优化医疗服务流程,完善信息化建设、加强医院硬软件建设等措施,能够明显降低由于系统管理缺陷导致的临床路径系统变异,明显减少临床路径负变异,增加正变异.     

脑梗死临床路径变异因素回顾分析

目的分析脑梗死临床路径变异因素,提出改进措施。方法采用回顾性资料收集方法,进行统计分析,寻找变异因素。结果120例脑梗死病例实施了临床路径,其中34例发生负变异,变异率28．33％。其中,11．76％（4／34）的变异与医院系统有关;20．58％（7／34）的变异与医务人员相关;64．70％（22／34）的变异与病人相关;2．84％（1／34）是病人退出。结论变异管理需要进一步加强。     

实施临床路径的反思

临床路径作为一种可以有效控制医疗服务费用和保证医疗服务质量的临床服务模式，已在我国很多医院进行了尝试。文章通过对临床路径运用于腹腔镜胆囊切除术的实施过程的反思，认为临床路径的顺利开展，需要抓住以下几个重要环节，即改变医生传统的观念、医院的大力支持及相关科室的相互协调与配合、护士树立主动服务的理念、加强与患者的沟通以及在实施过程中不断地进行变异因素的分析等。     

医院实施临床路径的难点与突破口探讨

目的探讨现阶段临床路径实施的运行模式。方法通过分析临床路径实施过程中遇到的问题及解决对策,总结临床路径实施的运行模式。结果以疾病诊断相关组管理理念为导向,基于医院信息化建设的临床路径管理应用模式能够让临床路径工作广泛开展。结论临床路径的实施是医院医疗质量管理的一部分,临床路径的应用与管理要与医院医疗质量管理的整体构思一致。     

变异管理在临床路径持续改进中的作用

目的分析临床路径变异因素,并对变异因素进行分类,针对变异种类采取有效控制措施,为临床路径的持续改进提供保障。方法回顾性调查2009年各主要科室临床路径的执行率,分析路径的变异原因,并讨论应对措施。结果在导致临床路径变异的众多因素中,主要来自三方面的影响：医院方面,医护人员和病人方面。来自病人方面的原因占62％,这方面因素大多是不可控因素,是难以避免的;来自医务人员方面的占28％;来自医院方面的占10％,来自医院方面的因素又细分为多方面。     

冠状动脉搭桥术后ICU临床路径的变异分析与改进

目的探讨冠状动脉搭桥（CABG）术后ICU临床路径（Clinical pathway，CP）管理的变异情况及如何持续改进。方法连续观察了实施临床路径管理的择期冠脉搭桥术后在ICU监护治疗的患者100例。在临床路径表单标记每日目标完成情况，对于偏离路径的情况在变异记录单上记录并说明原因。结果按变异原因分析，发生医护相关性变异（45％）、患者相关性变异（28％）、系统相关性变异（5％）；接变异种类分析，发生负性变异（20％）、正性变异（30％）、可控性变异（15％）。结论通过对冠状动脉搭桥病人术后ICU临床路径变异情况的记录与分析，有利于医疗质量持续改进，并为科学制定临床路径提供依据。     

智能型住院临床路径的开发与实施初探

目的：对病人住院过程中临床路径实施、变异情况及相关科研数据进行实时统计，提高工作效率。方法：编写临床路径日程表单，按ISO流程提交。将住院临床路径首页纳入住院病历信息系统质控资料。病人的基本信息、预期疗效（含实际住院天数、实际医疗费用、出院情况）等项目与住院病历信息系统数据库共享。入院时填写经治医师、预期目标、科研立项、论文及QC小组立题内容，出院时填写主要变异情，并对主要的变异内容进行简要记录。结果：建立智能型住院临床路径。可实现对病人住院过程中实施、变异情况及相关科研数据实时统计。结论：智能型住院临床路径是一种全新的临床路径管理模式。值得推广。     

子宫肌瘤手术医疗临床路径与非临床路径对医疗费用控制的对照研究

目的探讨手术医疗临床路径管理对子宫肌瘤医疗费用控制的效能和可行性,为医疗付费方式改进提供循证医学证据。方法以子宫肌瘤手术医疗临床路径为基础,识手术类型为基点设计相应临床路径,对不同临床路径控制下的同类手术治疗医疗费用情况和相同临床路径控制下的不同类手术治疗医疗费用情况进行对照研究,通过医院HIS系统提取相关数据并建立数据库,并对各组数据进行相关的统计学分析。结果不同临床路径控制下的同类手术治疗产生的医疗费用不同、各种医疗费用构成不同、变异也不同,相同临床路径控制下的不同类手术治疗产生的医疗费用不同、各种医疗费用构成不同、变异也不同。结论子宫肌瘤手术医疗临床路径对医疗费用控制效果良好,为其他病种医疗费用控制提供了新思路,也为建立一种全新的付费机制和临床路径的设计提供了新的思路。     

子宫切除术的临床路径变异分析及改进措施

目的分析临床路径应用于子宫切除术中的变异情况和改进措施。方法选取我院进入临床路径并实施开腹或腹腔镜两种途径行子宫切除术的病例共150例,详细记录并说明变异情况,按变异的性质进行评价并分类统计。结果无变异16例（16／150）,中途退出路径管理11例（11／150）,发生变异134例（134／150）,共发生261次变异。其中正性变异39次（39／261）,负性变异222次（222／261）。结论通过对子宫切除术-临床路径变异情况的分析,有利于医疗质量的持续改进,制定出更加科学合理的临床路径。     

利用信息技术处理临床路径中变异相关问题的探讨

有学者将个别患者偏离标准临床路径的情况或沿着标准临床路径接受医疗护理过程中出现偏差的现象称为变异,也有学者将其定义为患者结果或医务人员的行为与临床路径规范不符[1-2]。虽然诸多学者对变异的定义进行了多方位探索,实际上在临床应用过程中界定和识别变异仍然存在诸多难点     

胆总管结石临床路径变异与退出原因分析

目的分析胆总管结石临床路径变异与退出的原因和影响因素,为进一步完善临床路径的管理提供理论依据。方法选取2015年1月-2017年3月纳入胆总管结石临床路径的患者,收集发生变异和退出路径患者的病例信息,找出退出的主要原因。结果848例患者中,有598例患者发生变异。其中254例（42.48%）患者发生负性变异,与患者相关的变异占30.10%,与医务人员相关的变异占4.01%,与医院系统相关的变异占8.36%。可控变异占15.45%,不可控变异占84.55%。有414例患者退出路径,原因主要为:240例（58%）患者病情稳定,符合出院指征提前出院;36例（8.6%）出现并发症;30例（7.8%）未见胆总管结石。年龄、并发症、抗生素使用情况、患者依从性、住院天数对临床路径的退出有统计学意义（P<0.05）。结论进一步优化现有的胆总管结石临床路径,严格按照入径标准纳入,关注患者的病情变化,制定相关的应对措施,推动临床路径管理体系不断完善。     

消化内科6种疾病临床路径变异原因分析及措施

目的对消化内科6种疾病变异原因进行分析总结,以便推广使用。方法对2010年3月～2011年1月119例临床路径患者变异原因进行总结、归类,通过分析讨论,制定变异控制措施。结果 119例患者中有71例患者出现不同程度的变异,变异率59.7%。有32例出现2次以上变异,其中有17例因变异而终止路径。路径终止变异率14.3%。结论在实施临床路径时,出现变异是不可避免的,有些变异会导致路径终止,而大多数变异不影响路径的完成。疾病本身因素导致变异是难以控制的;而医生及患者等主观因素导致变异是可以控制的。可控变异的主要原因是不合理用药和过度检查,须在以后加强管理。     

河南省二级以上医院临床路径实施状况分析

目的:了解河南省二级以上医院临床路径实施现状.方法:采用现成资料分析法对资料进行描述性分析;用Speaman相关分析对有关指标的相关性进行分析.结果:331所二级以上医院中有93.35％开展了临床路径管理,各地市全覆盖;9所医院开展临床路径专业数达22个以上;不同类别医院其相关指标有较大差别;不同医院级别与变异率为正相关,入径率与完成率为正相关,而与变异率为负相关.结论:二级以上医院临床路径实施在宏观指标上均达到相关标准.