氧化应激相关指标在慢性肾脏病诊断中的价值

目的探讨氧化应激相关指标在慢性肾脏病(CKD)早期诊断和病情评估中的价值。方法选择2014年8月—2015年12月在浙江大学医学院附属第二医院肾脏内科住院治疗的CKD患者220例,选择2015年12月在该医院体检正常的100人作为对照。分别测定两组血清肌酐(Cr)、尿酸(UA)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、同型半胱氨酸(HCY)水平,并比较两组差异。根据Cr水平,估算肾小球滤过率(GFR),划定CKD临床分期。采用受试者工作特征(ROC)曲线比较CKD I、CKD II组患者和对照组UA、GGT、HCY单项检测及3项联合检测的准确性。结果 CKD组血清Cr、UA、GGT、HCY水平均高于对照组(P0.05),在CKD组与对照组的鉴别诊断研究中,UA、GGT、HCY单项和3项联合检测的ROC曲线下面积(AUC)值分别为0.823、0.585、0.850和0.924,单项临床诊断价值均低于3项联合(P0.05)。在CKDⅠ组与对照组的鉴别诊断研究中,UA、GGT、HCY单项和3项联合检测的AUC值分别为0.711、0.594、0.716和0.807,单项临床诊断价值均低于3项联合(P0.05)。在CKDⅠ组与Ⅱ组的鉴别诊断研究中,3项联合检测的AUC值为0.834,与HCY单项检测的AUC值0.828相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论 UA、GGT、HCY 3项指标的联合检测在CKD早期临床诊断中具有较高的应用价值,在CKD晚期单独检测HCY与3项联合检测的诊断价值相近。     

呼吸气体诊断系统的最新进展

介绍目前国际上利用呼吸气体进行疾病诊断技术发展现状,论述了用于医学诊断的呼吸气体检测的基本原理和方法,并着重介绍了呼吸气体诊断在糖尿病、胃肠疾病等方面的新进展和发展方向。最后介绍了医学专家诊断系统的发展以及与呼吸气体诊断相结合在电子鼻呼吸诊断中的应用前景。     

远离肥胖,远离肾脏病

正全球慢性肾脏病(CKD)发病率不断上升,我国慢性肾脏病(CKD)的发生率为10%~13%,而公众对该病的认识及防治知识普遍不足。目前研究发现肥胖是CKD的独立危险因素,而绝大多数人并未意识到自己有发展成慢性肾脏病的风险,所以早期重视肥胖青壮年的肾功能,及早发现并给予治疗是必要且迫切的。近30年来,随着饮食习惯及生活方式的改变,儿童、成人、老年人肥胖症的发病率均逐渐升高。肥胖不仅是睡眠呼吸暂停综合征、高脂血症、心脑血管病、糖尿病等疾病的高危因素,还可导致肾脏     

慢性肾脏病高血压患者服用降压药治疗的的观察及护理

慢性肾脏病(CKD)患者多伴有高血压,并且血压升高程度与持续时间可直接影响肾衰的进程.因此积极有效地控制血压对CKD的预后十分重要.     

Hcy和hs-CRP检测在慢性肾脏病患者中的临床意义

目的:探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在慢性肾脏病(CKD) 3～5期患者中的临床意义.方法:50例3～5期CKD患者(观察组)和50例同期门诊非肾病患者(对照组),采用循环酶法检测Hcy血浆浓度,免疫比浊法检测hs-CRP并进行分析.结果:与正常对照组比较,CKD5、CKD4、CKD3组患者的Hcy、hs-CRP水平均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),CKD4组患者Hcy、hs-CRP水平与CKD3组相比差异均无统计学意义(P＞0.05);CKD5组患者Scr、BUN、Hcy、hs-CRP水平均高于CKD4、CKD3组,差异均有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示Hcy、hs-CRP和肾功能损害高度相关(P＜0.05).结论:动态联合检测血清Hcy和hs-CRP有利于CKD患者疾病的诊断与病情判断,为临床诊疗提供准确的指导.     

Time-SLIP技术在肾动脉血管成像中的应用价值

目的：探讨时间-空间标记反转脉冲（Time-SLIP）技术在不使用对比剂的情况下利用呼吸门控对慢性肾脏病（CKD）患者进行磁共振血管成像的可行性及应用价值。方法使用TOSHIBA EXCELARTVantage 1.5T磁共振,对17例健康者（对照组）及31例慢性肾脏病患者（CKD组）行Time-SLIP肾动脉扫描,由两位经验丰富的MRI医师根据5级评分标准对图像质量进行评价。结果对照组显示36支肾动脉（34支主肾动脉,2支副肾动脉）,CKD组显示65支肾动脉（62支主肾动脉,3支副肾动脉）。两名医师均认为,对照组图像质量大于3分者达100%（36/36）,CKD组图像质量大于3分者占96.9%（63/65）,且两组之间无统计学差异（P＞0.05）。分支显示情况,两名医师均认为对照组评分高于慢性肾脏病（CKD）组,且两组之间存在统计学差异（P〈0.05）。结论Time-SLIP技术可用于肾动脉血管成像,是CKD患者肾动脉检查的一个较好的方法。     

慢性肾脏病高血压患者服用降压药治疗的观察及护理

慢性肾脏病（CKD）患者多伴有高血压，并且血压升高程度与持续时间可直接影响肾衰的进程。因此积极有效地控制血压对CKD的预后十分重要。CKD高血压患者的药代动力学特点有其特殊性．因此．对药物治疗的观察和护理尤为重要．现将我科2007年3月～2008年2月对使用硝苯地平和贝那普利治疗CKD高血压95例的观察和护理总结如下。     

慢性肾脏病变程度对患者心脏功能及心脏结构的影响探讨

慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)已经成为全球关注的公共健康问题。慢性肾脏病患病人数多,并且病死率极高,泌尿系统、循环系统都会受其影响,危害极大,易引发心血管疾病,其中,有近一半CKD患者的死亡原因是由于心血管疾病造成的。临床发现,CKD早期具有以下一些征兆:尿量少、夜尿增多、出现血尿现象;下肢浮肿;血压增高;贫血、抽筋、牙龈出血、恶心、呕吐和食欲减退;容易疲劳、乏力、腰酸和腰痛。到中末期就会产生游离脂肪酸水平提高现象,阻碍心肌细胞代谢,造成心肌梗死、心包炎、心绞痛和高血压等心血管疾病,加大了治疗难度。本文采用了彩色超声心动图对不同期肾脏病患者的心脏进行检测,观察患者心脏功能及心脏结构的变化,并与正常者进行比较,对比研究CKD对心脏健康的影响,现将结果报告     

基于logistic回归和随机森林的慢性肾脏病危险程度预测模型

目的分析慢性肾脏病(CKD)住院患者的基本特点,找出影响因素,进行针对性的预防与治疗,改善患者预后。方法选取上海市某三甲医院2011-2016年CKD住院患者病案资料,研究对象为信息完整的90746例住院患者。CKD根据GFR分期、白蛋白尿分组及实际数据各等级的分布情况,合并为正常、低危和高危,构建多分类logistic回归模型分析慢性肾脏病与危险因素的关系。应用随机森林算法对各变量的重要性进行排序,建立CKD危险程度预测模型。结果女性CKD危险程度低于男性;随着年龄的增长CKD危险程度逐步升高;罹患高血压、糖尿病、高尿酸血症CKD危险程度较高;尿检(尿红细胞、尿白蛋白肌酐比等)结果异常人群,CKD危险程度较高。结论在慢性肾脏病早期进行如控制血压、低蛋白饮食等干预及治疗,可以延缓肾脏病的损害,改善预后;另一方面,随机森林模型在分类预测方面有着精度高、稳定性好,易操作和不易过度学习等优势。     

参芎注射液对慢性肾脏病患者血液流变性及肾功能影响的观察

目的 观察参芎注射液对慢性肾脏病（CKD）患者疗效及血液流变学影响.方法 选择符合条件、诊断明确的CKD3期住院患者64例随机分为两组,对照组在常规治疗基础上加黄芪注射液,治疗组在常规治疗基础上加参芎注射液,分别观察其治疗前后尿量、血压、血脂、血液流变性及肾功能变化.结果 治疗组血压降低、血液流变性及肾功能改善（P〈0.05）.结论 参芎注射液能有效改善CKD患者肾功能,延缓CKD进程.     

25(OH)VD_3联合cTnT在CKD患者心肌损害中的应用

目的通过对慢性肾脏病(CKD)非透析患者血清25羟维生素D_3[25(OH)VD_3]和心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平的研究,进一步探讨血清25(OH)VD_3和cTnT能否作为慢性肾脏病非透析患者心肌损害的灵敏指标,为临床诊断提供实践依据。方法选取2016年7月-2017年12月在东莞市厚街人民医院肾内科住院的CKD非透析患者共103例为CKD组,依据K/DOQI对CKD诊断和分期标准,将其分为CKD 1～5期;对照组选取社康门诊常规体检者共40例,测定血清25(OH)VD_3和c TnT浓度,使用组间比较分析血清25(OH)VD_3和c TnT关系。结果 CKD组血清cTnT浓度高于对照组;血清25(OH)VD_3浓度低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。随着肾功能的恶化,血清cTnT水平越高,而血清25(OH)VD_3越低。结论 CKD的各期都存在心肌损害,且肾功能越差,心肌损害越严重,血清25(OH)VD_3和cTnT的联合检测可作为评价CKD非透析患者心肌损害的灵敏指标,提高血清25(OH)VD_3浓度可一定程度防止心肌受损。     

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则

慢性肾脏病(CKD)是严重威胁人类健康的常见慢性病,病因多种多样,由糖尿病所引发的肾脏病称为糖尿病肾脏病(DKD)。T2DM常合并CKD,高血糖是CKD发展的主要原因之一,降糖治疗至关重要。口服降糖药作为临床最常用的降糖手段,对于血糖控制具有重要意义。近年来,T2DM合并CKD患者中口服降糖药治疗证据不断丰富。     

老年慢性肾脏病的临床流行病学研究

目的调查肾内科门诊老年慢性肾脏病(CKD)患者的基础状况,判断老年CKD患者肾功能下降的危险因素。方法对中山大学附属第三医院肾内科门诊就诊的老年慢性肾脏病患者进行为期9个月的前瞻性横断面调查。结果共有141例病例入选。前五位老年慢性肾脏病的病因分别为原发性肾小球疾病41例(29.0%),高血压肾病41例(29.0%),糖尿病肾病23例(16.3%),尿酸性肾病10例(7.1%),良性肾小动脉硬化9例(6.4%)。病例平均年龄70.3岁。CKD各期的分布为CKD1期17.0%、CKD2期21.3%、CKD3期24.8%、CKD4期15.6%、CKD5期21.3%。多因素回归提示年龄、蛋白尿与肾功能下降独立相关。结论该研究针对老年CKD患者进行大规模单中心横断面调查,将有助于确定老年CKD患者的基本状况,为进一步纵向随访奠定基础。     

Gal-3在慢性肾脏病中的变化及与左心室肥厚的关系

目的:通过检测患者在不同肾功能情况下半乳糖凝集素3(Gal-3)水平变化,探讨其与左心室肥厚的关系,为患者的晚期并发症提供早期诊断和治疗思路。方法:60例CKD3-5期患者,根据GFR水平分为3组,CKD3期(GFR:30~59 ml/min*1.73 m2)17例,CKD4期(GFR:15~29 ml/min*1.73 m2)19例,CKD5期(GFR15 ml/min*1.73 m2)24例。另外选取20例同期健康体检者作为对照组。参考国际推荐标准(左心室重量指数LVMI,男性125 g/1.73 m2,女性110 g/1.73 m2,诊断左心室肥厚(LVH),将CKD3-5期患者分为左室心肌肥厚组(LVH组)32例及非左室心肌肥厚组(NLVH组)28例,根据利用酶联免疫吸附法(ELISA)同步测定各组患者GAL-3的水平及经心脏彩超的变化,同时观察各组患者血清C反应蛋白(CRP)变化。结果:慢性肾脏病组与健康对照组相比,Gal-3明显升高,差异具有统计学意义(P0.05)且慢性肾脏病组之间相比亦具有统计学意义(P0.05);LVH组与NLVH组相比,Gal-3明显升高,差异有统计学意义(P0.05);采用Spearman相关分析对LVH组患者血清Gal-3与其他指标的相关性分析,LVH组SBP、CRP、LVMI呈正相关,差异有统计学意义(P0.05)。结论:随着慢性肾脏病的发展,Gal-3水平逐渐升高,且发生左心室肥厚的概率更大,说明半乳糖凝集素3与慢性肾脏病合并左室心肌肥厚密切相关,可作为反映慢性肾脏病合并左室心肌肥厚的预测指标之一。     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在慢性肾病监测中的应用

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）在慢性肾脏病监测中的意义。方法采用免疫速率散射比浊法和酶法,检测75例慢性肾病患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）和血肌酐（Cr）的变化。同时比较它们与99mTc-DTPA清除率测定的肾小球滤过率（GFR）的相关性及其在诊断慢性肾脏病（CKD）患者肾小球滤过功能下降中的敏感度和特异性。结果 75例慢性肾脏病患者相关分析结果显示Cystatin C与金标准的相关系数为（r=-0.681,P〈0.001）大于Scr的相关系数（r=-0.595,P〈0.001）。不同CKD分期结果显示在GFR正常[≥80ml·（min·1.73m2）-1]时,Cystatin C有52.3%的异常,Scr的异常率仅为14.3%,轻、中度下降期Cystatin C诊断GFR下降的敏感度均优于Scr。结论 Cystatin C可准确反映肾脏滤过功能的改变,与Scr相比其对肾小球滤过功能受损的诊断具有理想的敏感度和特异度,可作为反映GFR新的内源性理想指标。     

肾脏病的早期发现和预防

正慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已经成为全球继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害,其医疗费用高昂,病死率也很高。然而,目前对CKD的认知率、诊断率、治疗率仍然很低。CKD早期表现往往相当隐匿,多数患者起病时无明显症状,不容易引起重视,部分患者在发现时已经进入终末期肾病,失去了早期治疗的机会。因此积极控制CKD的发生、发展已成为全社会的重要公共卫生任务之一。     

上海市马桥社区慢性肾脏病高危人群筛查分析

目的分析上海市马桥社区慢性肾脏病(CKD)高危人群的筛查状况,为CKD防治提供科学依据。方法 2017年5月—12月,对来马桥社区卫生服务中心体检的3,206例CKD高危人群进行筛查,分析其健康检测结果,调查慢性肾脏病的发病情况。结果 3,206例研究对象中,男性1,368例(42.7%)、女性1,838例(57.3%)。慢性肾脏病患者284例,检出率为8.9%,不同性别的检出率无差异(P0.05)。尿蛋白阳性1,485例,检出率为46.3%。尿ACR异常的居民共1385例,检出率为43.2%,其中男性465名,女性920名,女性尿ACR异常的检出率高于男性,差异有统计学意义(P0.01)。CKD风险评估结果:1,719例(53.6%)为低危,1,243例(38.8%)为中危,215例(6.7%)为高危,29例(0.9%)为极高危。男性和女性的风险评估的比例差异有统计学意义(P0.01)。高龄、舒张压偏高和高血压病史是慢性肾脏病的危险因素(P0.05)。结论对CKD高危人群进行筛查能够早期发现肾脏损伤情况,对高血压病患者及老年人要重点进行CKD健康教育和随访监测。     

老年慢性肾脏病患者衰弱的研究进展

正随着社会的发展,人口老龄化现象日益明显,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在老年人群中的发病率逐渐增高。同时,衰弱作为一种老年综合征已成为老年医学领域研究热点的之一,但关于老年CKD与衰弱之间联系的研究尚较少,基于此,本文就衰弱的概念及发生率,衰弱在老年CKD患者中的诊断、发生机制及防治方法等相关研究的进展进行综述。     

慢性肾脏病患者门诊复诊情况分析

目的 了解慢性肾脏病门诊患者的复诊情况及其特征.方法 对在9个月期间中山大学附属第三医院肾内科门诊随诊的慢性肾脏病患者进行随访,对首次就诊到观察截止期超过3个月病例的复诊情况进行分析,对未复诊患者依据患者就诊时登记的电话号码进行随访,以查明未复诊原因,督促其尽快复诊.结果 共有697例慢性肾脏病(CKD)患者进入研究.慢性肾脏病的前3位病因分别为原发性肾小球疾病(60.1%)、高血压肾病(6.9%)、狼疮肾炎(6.7%).病例平均年龄42.5岁,CKD各期的分布为CKDI期49.4%,CKD2期18.9%,CKD3期14.8%,CKD4期6.7%,CKD5期5.2%.对首次就诊到观察截止期超过3个月病例的复诊情况进行分析,发现63.6%病例坚持复诊,5.4%病例未复诊并已经中断治疗,1.0%放弃治疗,拒绝复诊.未复诊原因分别为:客观原因(33.2%)、主观无不适(50.3%)、经济原因(8.8%)和疗效原因(7.8%).结论 提高CKD患者的长期复诊依从性依然是一项艰巨任务.     

NKF-K/DOQI和慢性肾脏病的调脂治疗

发现慢性肾脏病(CKD)常伴发血脂异常已近两个世纪。早在1811年Blackall就对两者的相关性进行过报道。但直到近20余年来,“表现为血脂异常的脂质代谢异常及调脂治疗在CKD中的重要意义”才得以认识。纵观CKD调脂治疗的进展可分为以下三个阶段:(1)基本忽略不治。(2)以维护慢性肾脏病中的“病肾”为主要出发点,积极进行调脂治疗(3)美国肾脏基金会(NKF)制定的“慢性肾脏病/透析病人生存质量指南(K/DOQI)”则提出应以防治慢性肾脏病患者的心血管疾病(CVD)及提高其生存率为主要治疗目的,从而CKD的调脂治疗进入规范性治疗时期。一、K/DO…